皮肤软组织感染创伤肿瘤王志刚
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2、局部表现：红、肿、热、痛 3、相应系统障碍： 4、特异表现：破伤风—肌痉挛； 气性坏疽—捻发音
5、相关病史 (二) 辅助检查：实验室检查、影
像检查
治疗
(一) 局部处理
1、保护局部，避免扩散。2、 浅部：湿敷、理疗、引流。3、 深部：手术切除
(二) 抗炎：根据菌种选择
(三) 改善全身状况
2、慢性感染：病变持续2个月 以上。如结核
3、亚急性感染：介于急性与 慢性之间，由急性感染迁延而 来，亦可由于病毒毒力弱但耐 药或抵抗力差所致
病因
（一）病菌的致病因素
1、粘附因子、荚膜 2、胞外酶、外毒素、内毒素 （二）人体受感染的原因
1、局部情况：⑴皮肤粘膜缺损 ⑵管腔阻塞⑶血循障碍⑷先 有其它病变
病变的演变： 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩展 4、转为慢性炎症
病理
（二）特异性感染
1、结核：形成独特的浸润、 结节、肉芽肿、干酪样坏死、 冷脓肿
2、破伤风、气性坏疽：起病 急，前者致肌痉挛，局部炎症 少；后者组织水肿产气，病变
3、真菌感染：形成肉芽肿、 出现溃疡、脓肿、空洞
诊断
(一) 临床检查 1、全身状态：生命体征、营养、 休克
源于口腔或面部，口腔者 易阻塞通气，颌下、口底肿胀； 面部者红肿热痛，全身反应重
产气性皮下蜂窝织炎
病菌为厌氧菌，炎症仅在 皮下层，初期同一般性皮下蜂 窝织炎，但进展快，且有捻发 音
诊断
根据病史及化验易于诊断
鉴别诊断
1. 硬皮病：皮肤不红，体温不 热
2. 小儿急性咽炎：颌下肿胀较 轻，咽部发红明显
按病 菌种 类分
１、非特异性感染（化脓性或 一般性感染） 常见致病菌： 金葡菌、乙型溶血性链球菌、 大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、 绿脓杆菌等。可共同致病
２、特异性感染 指分类一般 性感染以外的细菌或真菌等： 结核杆菌、破伤风、产气荚膜 梭菌、白念珠菌、新型隐球菌 等
按病 情进 展分
1、急性感染：病变进展快， 一般3周内。非特异性感染分 类多属此类
菌血症 是脓毒症的一种，血 中检出病原菌，但不指一过性 的如拨牙
病因 致病菌多、毒力强、抵 抗力低
常见 致病
菌
1、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、 拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、 克雷伯菌、肠杆菌等 。多见 于腹腔、肠道、泌尿系
1.及时应用抗生素，防止脓毒 症
2.局部处理： A.初期可外敷(鱼石脂、
金黄散)； B.成脓后“十”字切开
皮下 急性 蜂窝 织炎
指疏松结缔组织的急性感染， 发于人体各部，乙型溶血性链 球菌、金萄菌多见
临床表现：
1.一般性皮下蜂窝织炎 2.新生儿皮下坏疽 3.老年人皮下坏疽 4.颌下急性蜂窝织炎 5.产气性皮下蜂窝织炎
治疗：应用抗菌药物
丹毒 丝虫病 … 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿
淺部 急性 淋巴 结炎 和淋 巴管
炎
链球菌金萄菌侵入淋巴流，发 于各部位
临床表现：
急性淋巴结炎：淋巴结肿大、 疼痛、触痛形成肿块、疼痛 加重、皮肤红热脓肿形成
急性淋巴管炎：淺层—红丝 疔；深层—条形触痛区
诊治：诊断不难，但需同时诊 治原发病
一般性皮下蜂窝织炎
先有病损或感染，发病时伴 恶寒发热，局部肿痛，边缘不 清，淋巴结肿大
新生儿皮下坏疽
背臀部多见，患儿发热、不 进乳或昏睡，皮肤发红、质地 变硬并扩大，中央变软起水泡， 严重时皮肤坏死破溃
老年人皮下坏疽
背部或侧卧着床处红肿痛， 伴发热，全身不适，继之变暗 波动感，穿刺有脓
颌下急性蜂窝织炎
皮肤软组织感染 创伤与肿瘤
上海第六人民医院普外科 王志刚
2020年10月9日
1
第
外科感染是指需要外科治疗的 感染，包括创伤、手术、烧伤
一
等并发症的感染。
节
这类感染临床多见，需注
概
意防治。
论
分类
（一）按病菌种类分：
（二）按病情进展分：
（三）按发生条件分：病因 机会性感染、二重感染、院
内ຫໍສະໝຸດ Baidu染等
二、化脓性滑囊炎：桡侧—拇 肿胀不能伸，中节及大鱼际触 痛；尺侧—小指肿、环指半屈， 小鱼际触痛
三、化脓性深间隙感染：虎口 肿、痛，示拇微屈，伸则痛， 掌心变平
一、化脓性腱鞘炎： 二、化脓性滑囊炎：
治疗
三、化脓性深间隙感染：
治疗
第四节 全身性外科感染
脓毒症 有全身性炎症反应表 现，体温呼吸等明显改变
第二节 浅部化脓性感染
疖
胸前壁疖
单个毛囊及周围组织的急性化 脓性感染，金萄菌多见
临床表现：发于皮肤，红肿热
疖
痛表现，其中心可有脓头，破
后可愈。亦有无头疖，破溃较
迟，需设法促使脓液排出
下腰及臀部多个散在疖肿，中央 有白色脓头。
无头疖
诊断：表现明显，诊断较易
鉴别诊断：1.痤疮合并感染： 顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染： 病变较久，表皮正常。3.痈： 病变范围大
3. 气性坏疽：伤及肌肉，运动 障碍，细菌培养确诊
防治：注意卫生，选择有效 药物，局部切开引流。对证 支持治疗。
丹毒
皮内淋巴管网受乙型溶血性链 球菌侵袭所致。常先有皮损如 癣、溃疡
临床表现：恶寒发热、全身不 适；多见下肢、面部；皮肤发 红、灼热、痛、微隆、界清； 邻近淋巴可大，反复发作可致 “象皮肿”
防治：1.初期：理疗外敷。2. 成脓后：剔出脓栓，出脓后敷 利凡诺等。3.应用抗生素。
指邻近多个毛囊及周围组织的 急性化脓性感染，以金萄菌多 见
临床表现：中老年多见。初起
痈
为红肿，可见数个脓点，继之
红肿扩大，脓点增大增多，中
心处坏死。项背部多见
诊断：诊断较容易
预防：与疖同
治疗：
2、全身抗感染力降低：消耗性 疾病、激素、放化疗、营养 不良、低蛋白血症、AIDS
预防
（一）防止微生物污染
1、实施卫生管理；2、严格 消毒灭菌；
3、无菌操作；4、正确处理 创口
（二）支持机体的抗感染能力
1、使用特异性免疫（如 TAT）； 2、治疗原发病； 3、改善营养状况
病理
（一）非特异性感染 酶及毒素作用，炎性细胞及 补体等的参与
第三节 手部急性化脓性感染
甲沟 炎和 指头
炎
临床表现
甲沟炎：一侧甲沟皮下， 红肿痛波动感扩至另侧， 疼痛加剧指头炎
指头炎：手指末节，轻度 肿红剌痛跳痛，伴全身症状 疼痛减轻，皮色变白破溃， 可伴骨髓炎
治疗
掌侧化脓性腱鞘炎、 滑囊炎、深间隙感染
临床 表现
一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿 胀以中、近节为主，关节轻屈
5、相关病史 (二) 辅助检查：实验室检查、影
像检查
治疗
(一) 局部处理
1、保护局部，避免扩散。2、 浅部：湿敷、理疗、引流。3、 深部：手术切除
(二) 抗炎：根据菌种选择
(三) 改善全身状况
2、慢性感染：病变持续2个月 以上。如结核
3、亚急性感染：介于急性与 慢性之间，由急性感染迁延而 来，亦可由于病毒毒力弱但耐 药或抵抗力差所致
病因
（一）病菌的致病因素
1、粘附因子、荚膜 2、胞外酶、外毒素、内毒素 （二）人体受感染的原因
1、局部情况：⑴皮肤粘膜缺损 ⑵管腔阻塞⑶血循障碍⑷先 有其它病变
病变的演变： 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩展 4、转为慢性炎症
病理
（二）特异性感染
1、结核：形成独特的浸润、 结节、肉芽肿、干酪样坏死、 冷脓肿
2、破伤风、气性坏疽：起病 急，前者致肌痉挛，局部炎症 少；后者组织水肿产气，病变
3、真菌感染：形成肉芽肿、 出现溃疡、脓肿、空洞
诊断
(一) 临床检查 1、全身状态：生命体征、营养、 休克
源于口腔或面部，口腔者 易阻塞通气，颌下、口底肿胀； 面部者红肿热痛，全身反应重
产气性皮下蜂窝织炎
病菌为厌氧菌，炎症仅在 皮下层，初期同一般性皮下蜂 窝织炎，但进展快，且有捻发 音
诊断
根据病史及化验易于诊断
鉴别诊断
1. 硬皮病：皮肤不红，体温不 热
2. 小儿急性咽炎：颌下肿胀较 轻，咽部发红明显
按病 菌种 类分
１、非特异性感染（化脓性或 一般性感染） 常见致病菌： 金葡菌、乙型溶血性链球菌、 大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、 绿脓杆菌等。可共同致病
２、特异性感染 指分类一般 性感染以外的细菌或真菌等： 结核杆菌、破伤风、产气荚膜 梭菌、白念珠菌、新型隐球菌 等
按病 情进 展分
1、急性感染：病变进展快， 一般3周内。非特异性感染分 类多属此类
菌血症 是脓毒症的一种，血 中检出病原菌，但不指一过性 的如拨牙
病因 致病菌多、毒力强、抵 抗力低
常见 致病
菌
1、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、 拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、 克雷伯菌、肠杆菌等 。多见 于腹腔、肠道、泌尿系
1.及时应用抗生素，防止脓毒 症
2.局部处理： A.初期可外敷(鱼石脂、
金黄散)； B.成脓后“十”字切开
皮下 急性 蜂窝 织炎
指疏松结缔组织的急性感染， 发于人体各部，乙型溶血性链 球菌、金萄菌多见
临床表现：
1.一般性皮下蜂窝织炎 2.新生儿皮下坏疽 3.老年人皮下坏疽 4.颌下急性蜂窝织炎 5.产气性皮下蜂窝织炎
治疗：应用抗菌药物
丹毒 丝虫病 … 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿
淺部 急性 淋巴 结炎 和淋 巴管
炎
链球菌金萄菌侵入淋巴流，发 于各部位
临床表现：
急性淋巴结炎：淋巴结肿大、 疼痛、触痛形成肿块、疼痛 加重、皮肤红热脓肿形成
急性淋巴管炎：淺层—红丝 疔；深层—条形触痛区
诊治：诊断不难，但需同时诊 治原发病
一般性皮下蜂窝织炎
先有病损或感染，发病时伴 恶寒发热，局部肿痛，边缘不 清，淋巴结肿大
新生儿皮下坏疽
背臀部多见，患儿发热、不 进乳或昏睡，皮肤发红、质地 变硬并扩大，中央变软起水泡， 严重时皮肤坏死破溃
老年人皮下坏疽
背部或侧卧着床处红肿痛， 伴发热，全身不适，继之变暗 波动感，穿刺有脓
颌下急性蜂窝织炎
皮肤软组织感染 创伤与肿瘤
上海第六人民医院普外科 王志刚
2020年10月9日
1
第
外科感染是指需要外科治疗的 感染，包括创伤、手术、烧伤
一
等并发症的感染。
节
这类感染临床多见，需注
概
意防治。
论
分类
（一）按病菌种类分：
（二）按病情进展分：
（三）按发生条件分：病因 机会性感染、二重感染、院
内ຫໍສະໝຸດ Baidu染等
二、化脓性滑囊炎：桡侧—拇 肿胀不能伸，中节及大鱼际触 痛；尺侧—小指肿、环指半屈， 小鱼际触痛
三、化脓性深间隙感染：虎口 肿、痛，示拇微屈，伸则痛， 掌心变平
一、化脓性腱鞘炎： 二、化脓性滑囊炎：
治疗
三、化脓性深间隙感染：
治疗
第四节 全身性外科感染
脓毒症 有全身性炎症反应表 现，体温呼吸等明显改变
第二节 浅部化脓性感染
疖
胸前壁疖
单个毛囊及周围组织的急性化 脓性感染，金萄菌多见
临床表现：发于皮肤，红肿热
疖
痛表现，其中心可有脓头，破
后可愈。亦有无头疖，破溃较
迟，需设法促使脓液排出
下腰及臀部多个散在疖肿，中央 有白色脓头。
无头疖
诊断：表现明显，诊断较易
鉴别诊断：1.痤疮合并感染： 顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染： 病变较久，表皮正常。3.痈： 病变范围大
3. 气性坏疽：伤及肌肉，运动 障碍，细菌培养确诊
防治：注意卫生，选择有效 药物，局部切开引流。对证 支持治疗。
丹毒
皮内淋巴管网受乙型溶血性链 球菌侵袭所致。常先有皮损如 癣、溃疡
临床表现：恶寒发热、全身不 适；多见下肢、面部；皮肤发 红、灼热、痛、微隆、界清； 邻近淋巴可大，反复发作可致 “象皮肿”
防治：1.初期：理疗外敷。2. 成脓后：剔出脓栓，出脓后敷 利凡诺等。3.应用抗生素。
指邻近多个毛囊及周围组织的 急性化脓性感染，以金萄菌多 见
临床表现：中老年多见。初起
痈
为红肿，可见数个脓点，继之
红肿扩大，脓点增大增多，中
心处坏死。项背部多见
诊断：诊断较容易
预防：与疖同
治疗：
2、全身抗感染力降低：消耗性 疾病、激素、放化疗、营养 不良、低蛋白血症、AIDS
预防
（一）防止微生物污染
1、实施卫生管理；2、严格 消毒灭菌；
3、无菌操作；4、正确处理 创口
（二）支持机体的抗感染能力
1、使用特异性免疫（如 TAT）； 2、治疗原发病； 3、改善营养状况
病理
（一）非特异性感染 酶及毒素作用，炎性细胞及 补体等的参与
第三节 手部急性化脓性感染
甲沟 炎和 指头
炎
临床表现
甲沟炎：一侧甲沟皮下， 红肿痛波动感扩至另侧， 疼痛加剧指头炎
指头炎：手指末节，轻度 肿红剌痛跳痛，伴全身症状 疼痛减轻，皮色变白破溃， 可伴骨髓炎
治疗
掌侧化脓性腱鞘炎、 滑囊炎、深间隙感染
临床 表现
一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿 胀以中、近节为主，关节轻屈