皮肤软组织肿瘤的切除
体表中间型软组织肿瘤的整形外科治疗
体表中间型软组织肿瘤的整形外科治疗侯祚琼;章宏伟;姚刚;周芳【摘要】目的总结体表中间型软组织肿瘤的手术治疗经验及其疗效. 方法 33例体表中间型软组织肿瘤,其中25例(75.8%)为术后复发病例,8例为首次病例,均行肿瘤扩大切除术,在足够的深度、广度下切除肿瘤,一期修复创面. 结果本组行邻近皮瓣+皮片移植修复18例,远位皮瓣+皮片移植修复7例, 皮片移植修复8例.3例游离皮片部分坏死, 补充植皮后创面修复; 1例后斜角肌肌瓣坏死后锁骨外露, 行胸大肌肌瓣转移+皮片移植后创面修复.随访0.5～4年无一例复发.结论对中间型软组织肿瘤手术治疗时需注意切除的深度和广度,以减少复发机率;采用整形外科技术修复创面可获得满意效果.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2009(013)003【总页数】4页(P221-224)【关键词】软组织肿瘤【作者】侯祚琼;章宏伟;姚刚;周芳【作者单位】江苏省人民医院整形烧伤外科,南京,210029;江苏省人民医院整形烧伤外科,南京,210029;江苏省人民医院整形烧伤外科,南京,210029;江苏省人民医院整形烧伤外科,南京,210029【正文语种】中文【中图分类】R738.6软组织肿瘤也有交界性的问题，是指在形态和生物学行为上界于良恶性之间的一类肿瘤。
这类肿瘤在生物学行为方面共同的特点是具有浸润性生长的特点，手术常难以完全切除，肿瘤切除不彻底时有复发倾向，但不转移，为了表示其生物学行为与一般良性和恶性肿瘤的不同,此类肿瘤被冠名“中间型”[1，2]。
作者在临床工作中常遇到外科医生对此类病变认识不足，主观认为皮肤的结节大部分为良性病变而采取简单切除，术后却反复复发的病例。
2004年8月～2007年12月我科共收治33例体表中间型软组织肿瘤，现就其扩大切除的范围和组织缺损的修复方法回顾性总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组33例，男性20例，女性13例，平均年龄38(6～78)岁。
2020规培_体表肿物切除术
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年12 月上午 10时40 分20.1 2.1610: 40Dece mber 16, 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 10时40 分2秒 上午10 时40分1 0:40:02 20.12.1 6
血管瘤
血管瘤 是先天性毛细血管增生
扩张的良性肿瘤，多在出生时或出 生后不久发生，少数在儿童期或成 人期开始发病。手术治疗原则：尽 可能切除病灶，以免复发，切除病 灶后的创面应以能拉拢缝合，且不 引起局部器官移位及功能障碍为宜 。对于创面较大的头面部、手部及 其他重要的创面，可进行全厚皮或 中厚皮移植、修复。
脂肪瘤、皮脂腺瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、色素痣 等，
目的
诊断作用：了解体表肿物的性质。 治疗作用：切除肿物以解决肿物引起的局部压迫或不适等情
况，特殊部位手术如脸部等，可满足患者对美容效果的 要求。
适应症及禁忌症
适应症： 影响功能、劳动、美观者可考虑手术。
全身各部位的体表肿物，如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、 皮样囊肿、腱鞘囊肿等，以及一些体表的良性肿瘤，如 纤维瘤、脂肪瘤、表浅血管瘤等。 禁忌症： 全身出血性疾病者。 肿物合并周围皮肤感染情况者。
2.然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向 四周及深部扩大浸润范围。
局部浸润麻醉方法
3. 注药时应将较大量麻药在短时内加压注
入，使麻药在组织内产生水压作用， 即为张力性浸润，因此麻药能与神经 未稍广泛而均匀地接触，使麻醉效果 更为增强。 4. 每次注药前都要回抽注射器，以免误注 入血管内。
软组织肉瘤
④截肢术： 70年代之前，当肿瘤侵及骨，血管、神经及生长广泛的高度恶 性肿瘤，常施行截肢手术。 近30年来，随着放疗、化疗的发展，以手术为手的综合治疗使 以往认为截肢的病例可保存肢体及功能。近代截肢治疗的原则仅限 于综合治疗不能达到治疗目的时，才予以考虑应用。 （2）综合治疗 综合治疗是控制恶性软组织肿瘤的有效措施。 对于肿瘤体积较大，累及面广及肿瘤受解剖学限制，如头颅、 膜膜后等部位，手术切除不可能太广泛者，采用综合治疗尤为有利。 肢体肿瘤的综合治疗包括术前、术后放疗，间质植入放疗。动 脉灌注区域性化疗，全身化疗，加温治疗等。
七、分期： T：肿瘤体积大小 N：区域淋巴结 NO：无淋巴结肿大 N1：以上代表有区域淋巴结肿大。 M：远处转移 MO：无转移 M1：有转移 肝、肺、骨、脑
八、治疗 良性肿瘤经完整切除后多不再复发。 低度恶性肉瘤手术范围要扩大，手术应在肿瘤周围一定距离的 正常组织内进行，方能防止或减少局部复发，高度恶性的软组织肉 瘤则需采取综合治疗方案，包括手术和辅助性放疗与化疗的结合， 以期获得较好疗效。 （1）手术治疗 ①局部切除术： 常用于良性肿瘤及较小而表浅的低度恶性肿瘤。手术仅切除假包 膜以内的组织，术后约80％的软组织肉瘤复发。目前认为对于头面 部的低度恶性肉瘤可以考虑切缘<3cm的局部切除术。 而对于肢体及躯体躯干部位的肉瘤均不宜行单纯肿瘤局部切除术。
（2）疼痛：软组织肿瘤多为无痛则疼痛为首要症状。某些病例 因肿瘤部位较深往往先感到疼痛，后出现肿块，当肉瘤内出血时， 可呈急性发作性疼。隐痛常表现肿瘤广泛坏死，或压追躯体感觉神 经。恶性神经源性肿瘤的疼痛发生于所支经的神经区。肉瘤出现疼 痛，常预后不佳。 （3）硬度：软组织肉瘤的硬度依组织来源和血供情况而定，肿 瘤中纤维、平滑肌成份较多者，则质地较硬，而血管、淋巴管及脂 肪组织成份较多者，则质地较软。
常见体表肿瘤
常见体表肿瘤体表肿瘤是指在人体皮肤或皮下组织中形成的肿瘤，是常见的临床问题之一。
体表肿瘤分为良性和恶性两种类型，其中恶性体表肿瘤较为危险，容易转移并对患者的生命构成威胁。
本文将就常见的体表肿瘤进行介绍。
一、皮脂腺瘤皮脂腺瘤是最常见的体表肿瘤之一，多发生在头皮、面部和颈部等区域。
它们通常是良性的，但在某些情况下也可能发展为恶性肿瘤。
皮脂腺瘤的表现为皮下出现一个或多个圆形、软质的肿块，一般无痛无痒，但如果有突然长大、溢液或破溃等情况，应尽早就医。
二、基底细胞癌基底细胞癌是体表最常见的恶性肿瘤之一，常见于容易暴露在阳光下的部位，如面部、颈部和手臂等。
该病以慢性生长、无自觉症状为特征，肿瘤呈圆形或半球形，表面平滑，边缘清楚。
基底细胞癌的发病率逐年增加，由于其生长缓慢，一般情况下恶性度较低，治愈率较高，但应及早就医进行治疗。
三、恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤是最具侵袭性和致死性的皮肤肿瘤之一，也是体表肿瘤中潜在危险最大的类型。
其病因目前尚不清楚，但长期紫外线暴露和遗传因素可能与其发生有关。
恶性黑色素瘤的特征是皮损迅速增大、颜色不均匀、边缘不规则等，容易发生转移。
早期发现和及时治疗是提高治愈率的关键。
四、纤维瘤纤维瘤是常见的良性体表肿瘤之一，主要由结缔组织细胞组成。
纤维瘤通常生长缓慢、无痛且不易转移，一般不需要治疗。
患病部位一般为皮下或皮肤表面，肿块质地较硬，表面光滑或有小凸起。
若纤维瘤导致功能障碍或患者对其外观不满意，可通过手术切除。
五、软组织肉瘤软组织肉瘤是一种罕见但严重的恶性体表肿瘤，起源于机体的软组织。
该病在初期往往无明显症状，直到肿瘤增大才会出现疼痛、肿块和功能障碍等症状。
软组织肉瘤一旦发现，应尽早就医进行精确的病理诊断，并选择合适的治疗方式，如手术切除、放疗或化疗等。
六、脂肪瘤脂肪瘤是一种良性肿瘤，起源于皮下脂肪组织。
患者常在体表皮下感觉到软质、圆形或椭圆形的肿块，质地柔软，一般不痛不痒。
脂肪瘤生长缓慢，一般不影响患者的生活，但如果肿瘤变大或出现疼痛等症状，应及时就医。
软组织肉瘤的科普知识
这些检查可以提供肿瘤的详细信息。
如何诊断软组织肉瘤？ 组织活检
通过取样肿瘤组织进行病理学检查，以确认 是否为肉瘤及其类型。
活检是确诊软组织肉瘤的金标准。
如何诊断软组织肉检查，以确定癌 症是否扩散到其他部位。
软组织肉瘤的病因是什么？
病毒感染
某些病毒感染被认为可能与软组织肉瘤的发 生有关，但具体机制尚未完全明确。
例如，人类乳头瘤病毒（HPV）和人类免疫缺 陷病毒（HIV）。
软组织肉瘤的症状有哪些？
软组织肉瘤的症状有哪些？ 肿块
最常见的症状是身体某处出现无痛的肿块，通常 生长缓慢。
肿块可能在皮肤下或深层组织中。
软组织肉瘤的症状有哪些？ 疼痛
随着肿瘤的增大，可能会出现局部疼痛和压迫症 状。
如果肿瘤压迫神经或血管，疼痛可能会加剧。
软组织肉瘤的症状有哪些？ 其他症状
在某些情况下，患者可能会出现体重减轻、乏力 或发热等全身症状。
这些症状通常与肿瘤进展有关。
如何诊断软组织肉瘤？
如何诊断软组织肉瘤？ 影像学检查
与其他类型的癌症不同，软组织肉瘤的发病率相 对较低。
什么是软组织肉瘤？ 分类
软组织肉瘤有多种类型，包括但不限于脂肪肉瘤 、平滑肌肉瘤和神经鞘瘤。
不同类型的肉瘤具有不同的特征和预后。
什么是软组织肉瘤？ 流行病学
尽管软组织肉瘤相对罕见，但每年在全球范围内 仍有数千例新发病例。
其发病率在成人和儿童中有所不同。
软组织肉瘤的病因是什么？
软组织肉瘤的病因是什么？ 遗传因素
某些遗传综合症，如李-弗劳美尼综合症和诺 恩综合症，可能增加软组织肉瘤的风险。
55例肢体软组织肿瘤根治术后皮肤缺损的修复体会
记 录患 者 症 状 改 善 情 况 及 不 良反 应 。
结果 ： 患者 症状 均 得到 改善 ， 痛经 消失 或 减轻 ， 白带 减 少。 小腹胀 痛程 度减轻等。治疗前 及治疗后 ３ ６个月子宫体 、
积 分 别 为 （ ２ ． １±７ ． ５ 、 １５ ４ １８ ３ １ ３ ） （ ０ ． ３±２ ． ７ 、 ９ ． １± ９ ８ ） （２ １
血管蒂皮瓣者 ， 射瘢 痕 、 放 皮肤 坏 死发 生率 较 游离 植 皮小 。
③肿瘤患者术后局部 复发率 高。设计皮 瓣时要 为 肿瘤复 发
后再次手术保 留一定 的操作 余地。④靠 近关 节处 的皮瓣 手 术要考虑术后关节功能 ， 尽量采用带血管蒂皮瓣和吻合 血管 的皮瓣 。⑤术前选择设计皮瓣时 ， 要充分考虑到手术切 除的
无力 １ ， ８例 便秘 ６例 ， 头晕 ７例 ， 色素沉 着 ４例 ； ６个月 时仍
１ ｇ６个月 ，０ ７ 的患者 出现抗糖皮质激 素效应 ， ０ｍ ３．％ 但症状
较 轻 ， 明显加重 。 无 总之 ， 口服米非 司酮 治 疗 围绝 经期 宫 肌瘤 患者 安 全有 效， 可作为一种保守 治疗方法选择 应用 。
瘤 体 积 明显 缩 小 。而 后 ３个 月 缩 小 速 度 明 显 减慢 ， 能 与 长 可 期 应 用 米 非 司酮 使 肌 瘤 内 Ｐ 上 调 有 关 。 米 非 司 酮 的 不 良 Ｒ 反 应 主 要 由其 抗 糖 皮 质 激 素 活 性 所 致 。本 组 口 服 米 非 司 酮
前与治疗后 ３ ６个月 用 Ｂ超测 量子宫 及肌 瘤的 三维径 线 ， 、
胞 中 Ｐ Ｅ Ｆ Ｉ Ｆ１的 表 达 ； 减 少 子 宫 动 脉 血 流 ， 达 Ｒ、 Ｇ 、Ｇ ． ③ 可 ４％： ０ ④使肌瘤细胞 的有丝分裂相 减少 ； 使子宫 内膜变薄 ， ⑤
软组织肿瘤诊疗方案
软组织肿瘤诊疗方案软组织肿瘤是指生长在人体软组织中的无论是恶性或良性肿瘤。
目前临床上常见的软组织肿瘤主要有纤维瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤等，其中最常见的是纤维肉瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤。
软组织肿瘤治疗应根据患者所处的疾病病程、肿瘤类型及各种因素，考虑采用不同的治疗方案和方法。
本文将介绍一些常用的软组织肿瘤诊疗方案。
临床诊断根据患者的病史、临床症状和影像学检查，如X线、CT、MRI等，可以对患者是否患有软组织肿瘤进行初步的判断。
针对软组织肿瘤的肿块，通常会出现以下一些症状：•肿块的大小和颜色不同•发生肿胀，并伴有肿瘤表面的肉芽组织•皮肤表面显现毛细血管扩张、皮肤受损、伴有疼痛•病程长，且对各种治疗手段反应相对不敏感。
良性软组织肿瘤的治疗如果患者确诊为良性软组织肿瘤，则表明肿瘤的恶性程度相对较低，手术切除是最常用的治疗方法，临床短期效果满意。
一般来说，如果肿瘤体积较大或存在复杂发病因素，则可根据患者情况考虑其他治疗手段。
当然，除了手术切除以外，科学严谨的物理治疗和新药物的应用也是治疗良性软组织肿瘤的重要方法，比如放射治疗、冷冻治疗、超声波治疗、尝试新型药物治疗等。
治疗时要遵循标准操作、护理有保障，以确保患者的身体恢复和功能不受影响。
恶性软组织肿瘤的治疗如果患者确诊为恶性软组织肿瘤，则需要根据肿瘤的类型、病程和发病部位进行详细的分析和判断，并选用最合适的治疗手段。
肿瘤的治疗如放疗、化疗、靶向治疗、手术治疗等方法。
1.化疗与放疗化疗可以杀死血液系统中及全身浸润性肿瘤细胞，缩小或消灭肿瘤。
在放射治疗中，患者需要接受高能放射线的照射，以杀死癌细胞。
放疗和化疗都有可能带来一定的风险和副作用，如免疫力下降、恶心、疲劳、暴血等。
2.手术治疗手术治疗是常用的恶性软组织肿瘤治疗手段之一。
手术可以切除肿瘤组织、骨髓和淋巴结，清除身体中的癌细胞。
手术治疗后可能会出现感染的问题，应给予良好的术后护理和适当的物理治疗。
3.靶向治疗靶向治疗适用于一些肿瘤细胞中有特别的基因变异，或癌细胞表面有特别的基因标记物的情况。
皮肤软组织感染-创伤-肿瘤
按病 情进 展分
1、急性感染：病变进展快， 一般3周内。非特异性感染分 类多属此类
2、慢性感染：病变持续2个月 以上。如结核
3、亚急性感染：介于急性与 慢性之间，由急性感染迁延而 来，亦可由于病毒毒力弱但耐 药或抵抗力差所致
治疗：应用抗菌药物
丹毒 丝虫病 … 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿
淺部 急性 淋巴 结炎 和淋 巴管
炎
链球菌金萄菌侵入淋巴流，发 于各部位
临床表现：
急性淋巴结炎：淋巴结肿大、 疼痛、触痛形成肿块、疼痛 加重、皮肤红热脓肿形成
急性淋巴管炎：淺层—红丝 疔；深层—条形触痛区
诊治：诊断不难，但需同时诊 治原发病
二、化脓性滑囊炎：桡侧—拇 肿胀不能伸，中节及大鱼际触 痛；尺侧—小指肿、环指半屈， 小鱼际触痛
三、化脓性深间隙感染：虎口 肿、痛，示拇微屈，伸则痛， 掌心变平
一、化脓性鞘炎： 二、化脓性滑囊炎：
治疗
三、化脓性深间隙感染：
治疗
第四节 全身性外科感染
脓毒症 有全身性炎症反应表 现，体温呼吸等明显改变
3、无菌操作；4、正确处理 创口
（二）支持机体的抗感染能力
1、使用特异性免疫（如 TAT）； 2、治疗原发病； 3、改善营养状况
病理
（一）非特异性感染 酶及毒素作用，炎性细胞及 补体等的参与
病变的演变： 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩展 4、转为慢性炎症
病理
（二）特异性感染
1、结核：形成独特的浸润、 结节、肉芽肿、干酪样坏死、 冷脓肿
临床表现：中老年多见。初起
痈
软组织肉瘤诊治中的常见问题
软组织肉瘤诊治中的常见问题1、肉瘤是什么？医学上所说的肉瘤是指间叶组织来源的恶性肿瘤，仅占所有恶性肿瘤的1%.通常包括皮下纤维组织、脂肪、平滑肌、横纹肌、脉管、间皮、滑膜、骨、软骨等组织的恶性肿瘤。
2、肉瘤是恶性的吗？肉瘤和癌有什么区别？肉瘤和癌都是一种恶性肿瘤，它们的区别在于肉瘤和癌的来源不同，肉瘤是间叶组织来源的恶性肿瘤，而癌是指上皮来源的恶性肿瘤。
肉瘤又进一步分为骨来源的肉瘤和软组织来源的肉瘤。
而癌相对于肉瘤来说更多见，常见的癌有大家熟悉的肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、肠癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌等。
因此，可以简单地认为肉瘤就是四肢肌肉骨骼的恶性肿瘤，而癌是器官内脏的恶性肿瘤。
另外还有一种混合型的癌肉瘤，这种肿瘤相对少见，但恶性度更高。
3、什么人容易得肉瘤？肉瘤相对于癌有其发病的特点。
而骨的肉瘤和软组织的肉瘤又有所不同。
骨的肉瘤好发于年轻人，这是它和其他恶性肿瘤相比一个最大的特点，这个特点也决定了它的预后不好。
骨的肉瘤中最常见的骨肉瘤好发于男性，男性患者约是女性患者的1.5-2倍，发病年龄多在10-30岁之间，尤以10-15岁为发病高峰。
尤文肉瘤也是好发于男性的肿瘤，发病年龄也较低，约90%的病例在5-25岁间发病，10-20岁间的发病率最高。
软骨肉瘤是另一种原发骨的恶性肿瘤，它也好发于男性，男性患者也约是女性患者的1.5-2倍，但其很少发病于20岁之前，因此和骨肉瘤和尤文肉瘤不同，它是一种成年型的肿瘤。
软组织的肉瘤中最常见的是恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤。
它们的发病年龄要远高于骨的肉瘤，据统计，在软组织肉瘤的患者中，30-70岁的患者占到70%，其中又以50-60岁人群最多，尤其是恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤均好发于40岁以上人群。
所以，在肉瘤的诊断中，年龄是一个很重要的因素。
目前尚未发现与肉瘤发病明确相关的生活因素，但外伤和射线可能和肉瘤的发病相关。
软组织肿瘤诊疗方案
软组织肿瘤诊疗方案软组织肿瘤是指起源于肌肉、脂肪、血管、神经、结缔组织等非骨骼部位的肿瘤。
它常常具有较大的可活动性和表现出很多不同形态的肿块。
根据肿瘤的组织学类型、病变性质和肿瘤的发展阶段等方面的特点，针对软组织肿瘤的不同类型和病变程度，目前有以下几种诊疗方案：一、手术治疗手术治疗是治疗软组织肿瘤的传统方法，也是最主要的治疗手段之一。
对于软组织肿瘤的治疗，手术的根治效果有限，因为软组织肿瘤属于高度侵袭性肿瘤，并且有明显的侵犯邻近组织和器官的趋势。
因此，手术治疗一般只是作为肿瘤综合治疗的一个环节。
对于软组织肿瘤的切除术，需要根据肿瘤组织的类型、部位和大小等因素进行个体化的手术计划，最终目的是对患者进行根治性治疗。
常见的术式包括切除肿瘤加黏膜下切除(属于有限切除)、广泛切除和放射治疗等。
在切除肿瘤的同时，还需要考虑到肿瘤复发的可能性，并采取必要的治疗手段来减少复发率。
二、化疗治疗化疗治疗是指使用化学药物来杀死恶性肿瘤细胞的治疗方法。
该方法主要是针对转移性软组织肿瘤和不能外科切除的肿瘤。
化疗治疗的优点是以系统性治疗的方式杀死全身任何部位的恶性细胞，因此对于转移性肿瘤尤为重要。
化疗的主要作用是抑制细胞的分裂和生长，导致肿瘤细胞死亡。
使用化疗治疗一般会引起不良反应，如恶心、呕吐、免疫抑制、贫血等。
因此，在使用化疗药物之前需要进行充分的评估，确定患者的药物耐受性、生理功能情况等，以减少不良反应对患者生命质量的影响。
三、放疗治疗放疗是将高能量的电离辐射引入体内，杀死肿瘤细胞的一种治疗方法。
尤其是当肿瘤不能进行手术切除或化疗失败时，放疗是一种比较可行的治疗方法。
放疗主要是通过选择合适的辐射剂量和照射方案，来杀死恶性肿瘤的细胞。
放疗的常见副作用包括皮肤炎，口腔黏膜炎，脱发、乏力、食欲减退等不适症状，部分患者还会出现短暂的放疗反应，但是绝大多数病人可以耐受。
四、靶向治疗靶向治疗是根据肿瘤细胞的自身特点或基因变异，使用特定的小分子药物或单克隆抗体来对抗肿瘤细胞的治疗方法。
隆突性皮肤纤维肉瘤一例
隆突性皮肤纤维肉瘤一例
俞顺星;张诗喻;林越;闫志康;何威
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》
【年(卷),期】2024(40)7
【摘要】隆突性皮肤纤维肉瘤是一种少见的浸润性皮肤软组织肿瘤,具有惰性生长的特点,手术切除后易复发。
本文报道隆突性皮肤纤维肉瘤一例,患者,女,47岁,上腹部红色结节1年余,经组织病理和免疫组化确诊,给予手术扩大切除,术后1个月放疗,随访2年余未复发。
【总页数】2页(P506-507)
【作者】俞顺星;张诗喻;林越;闫志康;何威
【作者单位】贵黔国际总医院皮肤科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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皮肤肿瘤切除术操作技术
皮肤肿瘤切除术操作技术皮肤肿瘤是人体的常见病、多发病，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
在我国，鳞状细胞癌最常见，其次是基底细胞癌、恶性黑色素瘤，以及淋巴系统肿瘤。
皮肤肿瘤切除术是通过整形外科手术将体表正常组织形成的良性、恶性肿瘤切除，使之恢复功能，重建形态的手术。
一、术前护理(1)同"皮肤外科术前的护理，(2)了解患者肿瘤的部位、大小、性质、浸润范围，必要时遵医嘱做病理检查，鉴别良性或恶性肿瘤。
二、术后护理(1)同"皮肤外科术后的护理，(2)术后遵医嘱使用抗菌药物。
(3)根据手术部位，取正确的体位。
(4)保持切口和敷料清洁、干燥，防止感染。
(5)根据手术部位与切口愈合情况，选择具体的拆线时间，一般面部手术5〜7d,颈部、躯干部手术7〜IOd,四肢手术10〜14d,植皮手术14d。
(6)加强饮食营养，多食高蛋白、高热量、富含维生素的食物、新鲜水果、蔬菜等，多饮水，有利于切口愈合。
避免进食辛辣腥发刺激性食物，吸烟者应戒烟。
(7)根据术后病理结果，做好相应的护理与宣教。
恶性肿瘤，应遵医嘱实施放疗、化疗。
三、健康教育(1)养成良好的生活习惯，注意休息，避免过度劳累，减少出入公共场所，预防诱发感染。
(2)未拆线或刚拆线的切口应保持清洁、干燥，避免剧烈活动，防止局部张力过大、切口裂开或形成增生性瘢痕。
(3)皮肤肿瘤切除并皮瓣修复或植皮术后，皮瓣或皮片在感觉恢复前，应加强局部保护，防止外伤、烫伤和冻伤，冬天注意保暖。
(4)术区避免日晒，防止皮瓣或皮片色素沉着，不宜用刺激性护肤用品，保护好皮肤。
(5)出院后，按医生指导，定期复查。
若有不适及时就诊。
皮肤肿瘤切除术
皮肤肿瘤切除术一概述皮肤肿瘤是最易被发现又最易被忽视的肿瘤，良性肿瘤常见，如色素痣、脂溢性角化（即老年疣）、脂肪瘤、血管瘤和皮肤纤维瘤等。
良性肿瘤必要时做手术切除。
恶性肿瘤包括基底细胞瘤（即基底细胞癌）、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤和皮肤淋巴瘤等，恶性肿瘤治疗方案的制定要根据活检病理报告和全身评估确定肿瘤分期。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局部麻醉。
2.术前准备清洗局部皮肤，有毛发者剃毛。
三适应证1.良性肿瘤可行摘除术。
2.原位癌。
3.恶性肿瘤远处已有转移，只作姑息切除手术。
四禁忌证1.瘢痕体质。
2.患有血友病或出血倾向者。
3.局部感染。
4.有精神病症状、情绪不稳定或要求过高，术后效果与要求差距太远者。
五手术方法(举例)1.脂肪瘤切除术脂肪瘤表面，沿其长轴与皮纹一致方向作切口，直达脂肪瘤的包膜。
沿脂肪瘤包膜用示指或止血钳行钝性分离，直至剥除后，彻底结扎止血。
结节缝合残腔，要将创底带入，勿留死腔。
然后缝合皮下组织、皮肤。
2.皮脂腺囊肿切除术（1）于囊肿表面沿皮纹方向作梭形切口。
（2）切开皮肤后，暴露囊肿，用止血钳或组织钳夹持囊肿表面粘连的皮肤，提起囊肿，用手术刀或组织剪沿囊壁锐性分离，尽可能勿戳破囊壁，将囊肿及其表面粘连皮肤一并切除。
（3）生理盐水冲洗创腔，细针细线分层缝合皮下和皮肤。
六注意事项1.尽可能确定诊断，不应以肿瘤的体积考虑繁简情况。
2.要仔细考虑术中可能发生的问题（如出血，皮肤切除过多不能对合等）和处理方法。
3.选择适当切口的大小及位置。
4.注意局部准备，如剃毛、局部清洁处理、术后包扎方法和预防感染的措施。
七并发症血肿、感染、瘢痕。
八术后护理1.术后2天察看伤口有无血肿。
如有血肿，可行穿刺吸取积血。
2.无感染者，7天拆线。
3.有感染者，早期拆线引流，适当应用抗生素。
皮肤软骨瘤的科普知识
什么是皮肤软骨瘤？
什么是皮肤软骨瘤？
定义
皮肤软骨瘤是一种良性的软组织肿瘤，通常由软 骨组织组成。
它主要发生在皮肤的真皮层，常见于年轻人和中 年人。
定期检查有助于早期发现潜在问题。
生活中的注意事项
生活中的注意事项 保持良好的生活习惯
均衡饮食、适量运动可以增强免疫力。
健康的生活方式有助于预防多种疾病。
生活中的注意事项 避免机械刺激
尽量避免对皮肤肿块的摩擦和压迫。
这可以降低肿块增大的风险。
生活中的注意事项 定期检查
如果有皮肤软骨瘤的家族史，建议定期进行皮肤 检查。
什么是皮肤软骨瘤？
发生部位
皮肤软骨瘤通常出现在头部、颈部和四肢等部位 。
虽然可以出现在身体的任何部位，但大多数病例 集中在暴露的皮肤区域。
什么是皮肤软骨瘤？ 病因
病因尚不明确，可能与遗传、环境因素有关。
一些研究表明，长期的机械刺激或外伤可能促进 其发生。
谁会得皮肤软骨瘤？
谁会得皮肤软骨瘤？ 高发人群
症状表现
皮肤软骨瘤通常表现为无痛性肿块，表面光滑。
肿块的大小可以从几毫米到几厘米不等。
何时就医？
去医院的指征
如果肿块迅速增大、伴随疼痛或出血，应立即就 医。
及时的诊断可以排除恶性肿瘤的可能。
何时就医？
检查方法
医生通常会通过体格检查和影像学检查进行初步 评估。
必要时可能进行活检以确认诊断。
如何治疗皮肤软骨瘤？
皮肤软骨瘤发病率在青少年和年轻成人中较 高。
男女发病率相似，常见于活跃的运动人群。
软组织肉瘤诊断治疗
软组织肉瘤诊断治疗软组织肉瘤的表现开始大多为无痛性肿块出现，生长一般较快，从几个月到半年，也有生长较慢者，根据肿瘤的部位有些患者一开始便出现疼痛，一般到晚期均会出现疼痛。
恶性纤维组织细胞瘤发生部位除了肢体和躯干，内脏器官也可以发生。
滑膜肉瘤大多发生在肢体的大关节附近，但很少累及关节腔内。
脂肪肉瘤好发于臀部及大腿，在此部位发生肿瘤时，要考虑原发盆腔内肿瘤通过闭孔、坐骨大孔、耻骨弓甚至腹股沟韧带沿股管及肌肉间隙向下延伸。
横纹肌肉瘤多发生于肢体和躯干部，因此部位的横纹肌组织比较发达。
胚胎性横纹肌肉瘤多生长在头颈、眼眶周围，也可见于儿童的泌尿生殖器官。
腺泡状软组织肉瘤好发部位主要位于肢体，尤其是以下肢最多见，其中臀部和大腿占1/2以上，发生于躯干比较少见。
软组织肉瘤的体积与恶性程度没有必然的联系。
脂肪肉瘤的体积通常较大，其直径可以从数厘米到数十厘米，形状不规则。
软组织肉瘤的疼痛与发生的部位受肿瘤组织的来源及与神经的关系决定。
软组织肉瘤诊断软组织肉瘤的主要症状是局部肿块，单纯依靠X线，术前的诊断很困难，近年来影像学诊断的发展，如超声、CT、MRI、核素扫描、PET-CT 等检查对术前的诊断有了很大的帮助。
对手术计划的选择，术前治疗效果的评估有了不可低估的作用。
临床检查无痛性肿块是最主要的临床症状和体征。
软组织肉瘤多深在，边界不清，病史较短，或生长迅速，常伴一些压迫症状或骨侵犯。
恶性者大约3%～5%的病人出现区域淋巴结转移，相对较晚出现远隔转移，以肺转移为主。
1.症状对于软组织肉瘤，从发现肿瘤到来医院就诊，一般几个月以内的多见，但也有少数患者数年甚至是10余年的。
可以是无痛性的肿块，一般生长较快。
临床上可以看见生长多年的肿块突然增大，提示肿瘤恶性可能性大。
2.望诊一些表浅的肿瘤，皮肤的血管肉瘤可见多中心的血管窦样病灶。
神经纤维瘤病可见典型的咖啡斑。
上皮样肉瘤可见于手足部的腱鞘，晚期可形成难治的溃疡。
3.触诊一般检查肿瘤的大小、边界、软硬度、活动度、有无压痛、波动是否存在，有无搏动等。
软组织肿瘤晚期能活多久
软组织肿瘤晚期能活多久软组织肉瘤应用最广泛的疗法为根治性手术，手术方法是截肢，根治性切除整个受累的肌肉肿块和(或)切除邻近受累的组织。
软组织肉瘤，尤其是恶性度高的肉瘤，由于血行转移者多，疗效极差。
单纯作局部广泛切除或截肢术已不能满足需要，应全面考虑综合治疗，包括放疗、手术、化疗、热疗、中药及免疫治疗等，以求获得较好的疗效。
最好的例子是儿童的局限性胚胎性横纹肌肉瘤，给病人有限的手术治疗加上对切除区域大剂量放疗，长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺化疗，1～2年无复发生存率超过90%，较晚期的病人生存率也得到提高。
另外有些部位的肉瘤或巨大肿块，手术无法切除和多次术后复发的软组织肉瘤，应用放疗加组织间热疗或微波外照射加温对肿瘤的局部控制也能得到较好的效果。
放疗在软组织肿瘤治疗中的作用是不能忽视的，虽然软组织肿瘤总的来说对放射线不很敏感，但经过大剂量的照射后，大部分病人能获得不同程度的疗效。
软组织肿瘤中不同的组织类型对放射线的敏感性不同，在同一组织类型的肿瘤中每个病人对放射的敏感性差别也很大，两位于腹膜后壁者往往较敏感。
(1)术前放疗对一些生长迅速、放射敏感的肿瘤，术前放疗可使肿瘤缩小30%～90%。
本前放疗的目的一是减少手术局部复发的机会，二是用某些广泛切除术代替截肢术、保留有用的肢体。
照射剂量：肿瘤量 45Gy/(4～5)周，休息两周后做手术。
照射注意事项：对胚胎性的横纹肌肉瘤、分化差生长快的滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤等，照射野范围应适当地扩大，如有可能最好包括被侵犯肌肉的整个长度(肌肉的起止点)。
当肿瘤接近淋巴区(二者相距小于10cm)，照射范围应包括邻近的淋巴区。
(2)单纯放射治疗较小的或中等大小的肿瘤，给予大剂量的放射，可能产生较好的疗效，获得长期的局部控制。
巨大的肿瘤作单纯放射治疗很难把全部肿瘤细胞消灭，成功的机会很少。
1)适应症①肿瘤较小、有手术禁忌症或病人拒绝手术者。
②多次手术复发，不宜再手术。
改良广泛切除术治疗股深部单间室软组织肉瘤
间隔；） ｃ无远隔转移或淋巴结转移；） ｄ无心肝肺肾等脏器重
大疾患， 能耐受手术；） ｅ无手术禁忌证。 排除标准：） ａ 转移性 股深部软组织肿瘤；） ｂ 肿瘤累及多个间室；） ｃ有远隔转移或 淋巴结转移；） ｄ 有手术禁忌证。 １３ 术前准备 所有病例均行 Ｘ线、 ． 常规 Ｃ Ｔ和增强扫描、 ＭＲ 及数字减影血管造影检查， Ｉ 术前不放、 化疗， 根据患者意
果， 包括疼痛、 功能、 心理承受、 支持物、 行走和步态（ 见表１。 ）
瘤； 肿瘤位于单个肌肉组织内者， 自该肌肉起点至止点， 从邻 近肌肉的肌膜下分离， 包含病灶肌肉和其肌膜， 完整切除包
含肿瘤的肌肉； 肿瘤同时浸润肌肉和肌间隙者， 要包含该肌 行患侧髋膝关节的主动轻微屈伸活动， 疼痛基本消失后， 一 肉及邻近肌肉的肌膜， 完整切除肿瘤。 去除瘤体后， ０ 的 用５ ￣ Ｃ
实用骨科杂志
第 １ ８卷 ， ６期 ，０ ２ ６ 第 ２１ 年 月
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ７ （０ ２ ０ — ０ ６ — ０ １０ — ５ ２ ２ １ ） ６ ５夏青， 魏振 ， 周兵 ， 江海 良
（ 庄 矿 业 集 团 中心 医院 骨 外 科 ， 东 枣庄 ２ ７ １ ） 枣 山 ７ ０ １
（ 分３分 ） 满 Ｏ 。
３ 讨
论
目 前软组织肿瘤的保肢手术已成为主要趋势， 大约９ Ｏ 的局限的肢体肉瘤可成功采取保肢治疗ｌ 。 ４ 保肢手术最常采 ］ 用的是广泛切除术和根治性切除术， 然而随着影像研究的发 展， 现在已很少做根治性手术， 因为行广泛切除能达到同样 的肿瘤学结果， 并且不至于引起患者肢体的严重残疾。 活检 有助于提供肿瘤更丰富的信息， 得出较准确的病理诊断， 有 助于避免影像研究上的伪影误导， 但活检只能提供７ 的诊 ５ 断准确性， 活检技术要求极高， 活检可能会使肿瘤细胞污染
皮肤肿物切除术
皮肤肿物切除术
适应证
皮肤良性或恶性小肿物、皮肤活组织取材等
禁忌证
同活检术
术前准备
同皮肤磨削术
操作要点
1.主要器械。
消毒切开包或环钻器
2.常规消毒皮肤、铺巾、局部浸润活区域阻滞麻醉
3.皮肤切口设计、切开方法、止血、缝合等同美容外科学部分。
注意事项
1.皮肤良性肿物，可仅切除肿物。
皮肤恶性肿物，则须多切5~10mm肿物周围正常皮肤，或在冷冻切片指导下切除。
必要时术前还需X线或超声等检查以判断肿瘤侵犯深度。
2.耳前、颊部皮肤肿物切除，由于接近面神经，尽量不要深入到面颊浅筋膜以下，以免损伤面神经。
3.皮肤囊肿的切除应完全切除，保持囊壁完整，以免复发。
4.治疗过程中力求保护自然解剖位置，减少瘢痕及色素沉着形成。
术后处理
同美容外科术后处理。
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2018/12/24
X光检查、超声检查、断层检查（CT、MRI）
。 （利用设备检查） 详细了解解剖结构。 确定能够切除至何处，有无筋膜等组织屏障。 患畜机能、容貌之缺损与其可容忍程度。 与畜主说明情况，并争取他人理解意见。
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2018/12/24
术中
肿瘤之反应层绝对不可以用手术刀切入(钝性
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瘤体切除后
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瘤体
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术后
依组织病理学评价手术范围。 真正肿瘤之范围。
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图示介绍说明皮肤瓣的制作
犬颜面肥大细胞瘤
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切除后之皮肤缺损
2018/12/24
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皮肤瓣制作-选定皮肤范围
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日本猫 背部纤维肉瘤
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皮肤软组织肿瘤的治疗
这些肿瘤通常发生于动物体表的颈部、腹 部、四肢等皮肤部位。临床通常采取手术的办 法进行切除。
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9
关于手术范围
与真正肿瘤边缘界限是进行手术切除问题的关
键。 为何确定肿瘤的界限是必要的？ （1）恶性肿瘤是浸润周围正常组织生长 （2）可察觉之肿瘤范围<真正肿瘤的扩张
2018/12/24
5
临床中统计发现:
犬的恶性肿瘤发病率是20-30% 。
猫的恶性肿瘤发病率是50-65%。
犬的常见皮肤软组织肿瘤有：肥大细胞瘤、皮肤纤维
肉瘤、肛门周围肿瘤、乳头状瘤等。
猫的常见皮肤软组织肿瘤有：肥大细胞瘤、纤维肉瘤
、鳞状细胞癌等。
2018/12/24 6
犬腹壁肥大细胞瘤
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小动物皮肤软组织肿瘤 切除术及注意事项
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肿瘤（tumor）是动物机体中正常组织细胞， 在不同的始动与促进因素长期作用下，产生的细 胞增生与异常分化而形成的病理性新生物。它与 受累组织的生理需要无关，无规则生长，丧失正 常细胞功能，破坏原器官结构，有的转移到其他 部位，危及生命。肿瘤与“组织再殖”或“炎性增殖 ”时的组织增殖现象有质的不同。当致瘤因素停 止作用之后，该新生物仍可能继续生长。
分离)。
不使肿瘤直接可见。
尽可能利用屏障（肌膜、骨膜、腹膜、血管外
膜、关节囊等。）。 对于切除过大的瘤体造成的缝合困难现象，可 以做剪张切开或者制作外科皮肤瓣的办法进行 处理。
2018/12/24 16
犬大腿部外侧软组织肉瘤
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肌膜剥离
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依肌肉作为屏障
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伴随肌膜与肌肉的切除
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剪张切开——shin mesh
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日本猫 背部纤维肉瘤术前
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皮肤切开后
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肌肉切开后
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肿瘤与肌肉群
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包含肌肉做分离
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小动物的皮肤软组织肿瘤流行因素
1 品种因素
2 年龄因素
3 性别因素
4 条件因素 5 多发性易感因素
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皮肤软组织肿瘤的形成原因：
一、内部因素
1 物理因子
2 化学因子
3 病毒因子
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二、外部因素
1 免疫状态
2 内分泌系统
3 遗传因子
4 其他因素
治疗或根治性切除后致残率高，采用修复重建
外科技术，不仅可以使患者得到及时治疗，而 且可降低致残率，最大限度地恢复外形和功能 。
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皮肤瓣制作-分离皮肤
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皮肤瓣制作-缝合
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皮肤瓣制作-缝合后的护理
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术后两个月-放射线治疗后
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肿瘤治疗的研究，涉及肿瘤切除后产生创 面的修复问题。过去由于缺乏理想的修复方法 及重建外科技术尚未普及，致使部分患者延误
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以螃蟹为例说明肿瘤扩张性状
2018/12/24
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仅仅被察觉的肿瘤体
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肿瘤结构肌肉反应层皮肤2018/12/24
肿瘤
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切除缘如何确定？
术前确定肿瘤种类。（需了解肿瘤的性质和充
分利用医院现有条件进行判断） 因为肿瘤种类不同其浸润性有差别。（良性与 恶性肿瘤之分） 掌握肿瘤的范围。 肉眼、触诊之所见。（常规检查）