柴胡汤的适应症

郝万山讲伤寒论第50讲

小柴胡汤的适应症：可畅达三焦，使上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

1、少阳经腑受邪，经气不利；

2、太阳病兼有太阳表气的不和；

3、少阳病兼有阳明里气的不和（可以兼有不大便的，也可以是兼有阳明热郁而发潮热的；

4、三阳同病而病变重点在少阳的。

5、阳微结（148条）——三阳气机的轻度郁结；三焦热郁，身无汗，但头汗出，为热郁上蒸；手足冷：

是阳气郁于体内而不能外达于四末；心下满——邪在少阳经；口不欲食：是热郁少阳腑，少阳胆腑疏泄失调；大便硬：阳明热结。脉细——当为沉细，阳气内郁，气血内伏；用了小柴胡汤以后，身上还不爽快的，也不必用药，大便一通就会好（设不了了者，得屎则解）。

临床遇到少阳不和兼有大便不通的选择用大柴胡或小柴胡，一定要辨舌象（舌红苔黄燥舌面干就用大柴胡，如舌苔白，甚至水滑就用小柴胡，但也不像寒湿凝滞的白厚苔）。

纯阴结：是阳虚为主，三阴气机的郁结—少阴为主没有表证，没有汗出；

主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦闷、默默不欲饮食、心烦喜呕；脉：弦细、沉紧；舌苔白或薄黄。

6.热入血室证(后面谈)

小柴胡汤使用禁忌：98条是脾虚湿盛，湿邪阻滞气机。

小柴胡汤在临床上的应用：

1、治疗发热性疾病：往来寒热，潮热，头痛发热，呕吐而发热，差后复发热；

2、治疗消化系统疾病：肝。如刘渡舟治疗肝炎的柴胡解毒汤，就是在小柴胡基础上加草河车，凤尾草，

土茯苓、垂盆草、叶下珠，再加些血分药如茜草、土鳖虫，抗肝纤维化。、胆：慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆道结石在小柴胡基础上加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金。

胰：慢性胰腺炎，常用小柴胡汤。

各种胃肠炎:如腹痛、下利、不欲饮食、喜呕都是小柴胡汤证所见的。

3、用于精神、神经系统疾病：柴胡能疏肝解郁调畅气机而调畅情志，可以治疗神经官能症精神抑郁证、

神经性多食症、厌食症等都有一定的疗效。

少阳禁汗吐下和火针，用后成坏病。

柴胡桂枝汤证：146条，支节烦疼（有此症状的还有太阴中风）——为风寒邪气侵袭四肢。

太阳少阳邪气都不重，而太阴中风的四肢烦疼为重，故用此方通络止痛。

现在临床应用：

1.适于小柴胡汤的发热性疾病伴有四肢剧烈疼痛的；

2.各类消化系统疾病伴有痹症关节疼痛的，效果很好。

3.精神、神经系统疾病：有很多老年妇女，一生气浑身窜疼，用逍遥散和柴胡疏肝散没效，这个方子

最好（刘渡舟：因已有疼痛，就不能单理气，还应用通血络的药）---治疗肝气郁结又伴有周身窜痛的证候。

精神抑郁症的三组症状：1、情绪低落，精神抑郁，对很多事情失去兴趣，甚至活着都没意思；2、自责内疚，食欲不振，体重下降；全身重度的乏力，周身窜痛，莫名其妙的疼痛思维迟钝，动作迟缓。

或者失眠或者嗜睡，或者思维迟钝，或者思维激越（想起一件事情就浮想联翩，不能控制，直到想得头疼脑涨，仍然不能控制）；而且晨重夜轻，胆子小，胆气虚。

可用柴胡桂枝汤加温胆汤和定志小丸治疗---桂枝甘草可助心阳和胆阳；

此类病人因气机的郁结，少阳之气的不足，导致三焦气机的失调，痰饮水湿的内生，痰浊内生，上蒙神窍而至思维迟钝，记忆力减退。定志小丸（千金要方）：人参（轻者用党参）茯苓石菖蒲远志治疗忽忽易忘，记忆力减退晨发夜差。失眠的加炒枣仁和龙骨牡蛎，称柴桂温胆定志汤加减方，用了20多年，治疗了一百多例精神抑郁证者，重证的配合一些西药抗抑郁药，此证只有聪明人能得，治好后不留后遗症，不留人格缺损，多

三个月治好，精神抑郁证中的躁狂者一遇挫折就转为抑郁，交替出现。但这种类型我国非常少。