病例分析：一例肝硬化病例分析
肝硬化患者的临床病例分析
肝硬化患者的临床病例分析肝硬化是一种慢性进行性疾病，主要由于长期存在的肝损伤而引起肝脏组织的疤痕化。
这种疾病会导致肝功能的持续性受损，严重时会威胁到患者的生命。
本文将通过分析一个肝硬化患者的临床病例，来探讨其病情特点、诊断和治疗策略。
病例描述：患者，男性，60岁，主诉近期出现腹胀、食欲差、体重下降，并伴有进行性乏力、黄疸。
患者既往有多年的酗酒史，并患有病毒性肝炎。
体格检查显示腹水、黄疸、肝脾肿大等体征。
实验室检查显示肝功能异常，血清白蛋白水平降低，肝功能代偿不全。
临床病例分析：1. 病因分析：患者酗酒史和病毒性肝炎的存在是导致肝硬化的主要原因。
长期过量的酒精摄入会引起肝损伤，病毒性肝炎则是肝硬化的常见病因之一。
2. 症状分析：患者主要出现腹胀、食欲差、体重下降等胃肠道症状，这些症状可能与腹水的存在有关。
乏力和黄疸可能是肝功能受损的表现。
3. 体征分析：腹水、黄疸以及肝脾肿大是肝硬化的常见体征。
腹水的形成是由于肝功能不全导致胶体渗透压下降和门静脉压力升高所致。
4. 实验室检查分析：血清白蛋白水平降低提示肝脏合成功能减退，肝功能代偿不全进一步加重了患者的病情。
诊断和治疗策略：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，我们可以初步诊断其为肝硬化。
治疗策略如下：1. 病因治疗：针对患者的酗酒史，需引导患者戒酒，避免进一步对肝脏造成损害。
对于病毒性肝炎的治疗，应结合具体情况采取抗病毒药物治疗。
2. 对症治疗：针对腹水，可使用利尿剂和限盐饮食，必要时行腹水穿刺。
针对黄疸，可通过改善肝功能和胆汁排泄来缓解症状。
此外，对乏力和食欲不振，可根据患者具体情况给予相应的支持治疗。
3. 并发症治疗：肝硬化患者易发生并发症，如肝性脑病、门腔静脉高压等。
根据具体病情，可采取药物治疗、内镜治疗或手术治疗来缓解并发症。
4. 肝移植：对于某些晚期肝硬化患者，肝移植是唯一的治愈方法。
肝移植手术可以替换掉患者功能受损的肝脏，重建正常的肝功能。
病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌-病例分析
病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌-病例分析病例摘要：患者，男，48岁，工人。
上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。
患者2年前发现有乙肝病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服“胃药”多次未见好转，乏力明显，体重较前明显减轻，近1周来牙龈时有出血。
2年前发现乙肝“大三阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc 阳性)，肝功能异常，白球比(A/G)下降。
入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，质中，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：白细胞计数12.8×1012/L,红细胞计数3.08×1012/L，血小板：35×109/L。
肝肾功能：总蛋白56.9g/L，白蛋白24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G 0.7，总胆红素93.9μmol/L，直接胆红素46.70μmol/L。
HBsAg：阳性、HBeAg：阳性、抗HBc：阳性。
甲胎蛋白AFP>1000μg/L(正常20μg/L)。
腹水病理：(腹水)离心沉淀涂片未找见癌细胞。
B超：肝右叶内见10cmX12cm强回声光团。
治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便，少尿、昏迷而死亡。
分析题：1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。
2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。
3、分析患者可能的死因。
4、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。
本例患者按肉眼分型可能属何型？5、患者有病毒性肝炎病史，叙述病理性肝炎基本病理变化，临床病理类型和病变特征。
参考答案：1、诊断：病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。
依据：乙肝病史；上腹饱胀不适、纳差乏力；实验室检查(AFP、蛋白、胆红素、乙肝标志物测定等)；腹水征阳性，肝大，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾大，双下肢凹陷性水肿；B超所见。
2、脾大脾功能亢进、胃肠道消化功能障碍、肝功能障碍(出血等)、上消化道出血、水肿腹水等。
3、肝功能衰竭、肝癌恶病质。
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其特征是肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节出现，导致肝脏的正常结构和功能受到严重损害。
本文将通过对一个具体病例的详细分析，探讨肝硬化的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况。
一、病例介绍患者_____，男性，55 岁，因“反复腹胀、乏力 3 年，加重伴双下肢水肿 1 周”入院。
患者 3 年前无明显诱因出现腹胀、乏力，食欲减退，未予重视。
近1 周上述症状加重，并出现双下肢水肿，遂来我院就诊。
二、既往病史患者有长期大量饮酒史，每日饮酒量约 250g，持续 20 余年。
否认肝炎病史，无药物过敏史，无家族性遗传疾病史。
三、临床症状与体征患者神志清楚，但精神萎靡。
全身皮肤及巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。
腹部膨隆，呈蛙状腹，有移动性浊音，腹壁静脉曲张。
肝肋下未触及，脾肋下 3cm，质硬。
双下肢凹陷性水肿。
四、辅助检查1、实验室检查：肝功能显示谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置。
胆红素升高，以直接胆红素为主。
凝血功能检查显示凝血酶原时间延长。
血常规检查示白细胞、血小板减少。
2、影像学检查：腹部 B 超显示肝脏体积缩小，表面凹凸不平，回声增粗增强，分布不均匀。
门静脉增宽，脾大，腹腔内大量积液。
3、胃镜检查：可见食管胃底静脉曲张。
五、诊断综合患者的病史、症状、体征以及辅助检查结果，诊断为酒精性肝硬化失代偿期。
六、病因分析长期大量饮酒是导致该患者肝硬化的主要原因。
酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性作用，可引起肝细胞脂肪变性、坏死和炎症反应。
反复的肝细胞损伤和修复过程，导致肝纤维化和肝硬化的发生。
七、治疗方案1、一般治疗：患者卧床休息，增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
限制水钠摄入，每日盐摄入量不超过 2g，水摄入量不超过 1000ml。
2、保肝治疗：使用甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等药物保护肝细胞，改善肝功能。
肝硬化案例分析版
肝硬化案例分析xx年xx月xx日CATALOGUE目录•病例介绍•临床诊断与治疗•病例分析与讨论•治疗方案与预防措施•总结与建议01病例介绍病例来源某医院消化内科病例特点患者为中老年男性，长期饮酒史，近期出现肝功能异常，影像学检查提示肝硬化病例来源与特点病史患者有长期饮酒史，否认其他肝病史、家族史症状乏力、纳差、腹胀、尿黄病史及症状患者皮肤、巩膜黄染，肝脏肿大，有蜘蛛痣、肝掌体征肝功能检查提示转氨酶升高，白蛋白降低，胆红素升高；影像学检查示肝脏缩小，脾脏肿大辅助检查体征及辅助检查02临床诊断与治疗初步诊断详细询问患者病史，包括症状出现的时间、伴随症状等。
病史采集体格检查影像学检查生化检查观察患者生命体征，检查皮肤、黏膜、淋巴结等部位。
进行B超、CT等影像学检查，观察肝脏形态、质地等指标。
检测患者肝功能、肾功能、血糖等生化指标。
1鉴别诊断23鉴别慢性肝炎与肝硬化，可通过检测患者血清中病毒抗原抗体和肝功能指标进行判断。
慢性肝炎鉴别肝脓肿与肝癌，可通过影像学检查观察脓肿部位、大小及周围组织情况。
肝脓肿还需与脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤等疾病进行鉴别。
其他疾病病因治疗：针对肝硬化的病因进行治疗，如戒酒、控制肝炎病毒复制等。
肝功能保护：使用药物保护肝功能，调节免疫力，减轻肝脏炎症。
并发症治疗：针对肝硬化并发症如出血、感染等进行止血、抗感染等治疗措施。
手术治疗：在肝硬化晚期，可考虑进行肝移植手术治疗。
治疗效果因个体差异而异，取决于患者病情严重程度、治疗依从性等因素。
治疗过程中需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
治疗过程与效果03病例分析与讨论病因肝硬化常见病因包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝病、药物或毒物等。
发病机制肝硬化发病机制主要包括肝细胞损伤、门静脉高压和肝纤维化。
病因及发病机制分析病理分型根据病情发展程度，肝硬化可分为代偿期和失代偿期。
病理变化肝硬化病理变化包括肝细胞损伤、门静脉高压、肝纤维化等。
肝性脑病-肝硬化-一-病例分析
肝性脑病-肝硬化－一－病例分析病例摘要：
一位患者患肝硬化已5年，平时状态尚可。
1次进食不洁肉食后，出现高热（39℃)、频繁呕吐和腹泻，继之出现说胡话，扑翼样震颤，最后进入昏迷。
分析题：
试分析该患者发生肝性脑病的诱发因素？
参考答案：
1）肝硬化病人，因胃肠道淤血，消化吸收不良及蠕动障碍，细菌大量繁殖。
现进食不洁肉食，可导致肠道产氨过多。
2）高热病人，呼吸加深加快，可导致呼吸性碱中毒；呕吐、腹泻，丢失大量钾离子， •同时发生继发性醛固酮增多，引起低钾性碱中毒；呕吐丢失大量H+和Cl-,•可造成代谢性碱中毒。
碱中毒可导致肠道、肾脏吸收氨增多，而致血氨升高。
3）肝硬化病人常有腹水，加上呕吐、腹泻丢失大量细胞外液，故易合并肝肾综合征，肾脏排泄尿素减少，大量尿素弥散至胃肠道而使肠道产氨增加。
4）进食不洁肉食后高热，意味着发生了感染，组织蛋白分解，导致内源性氮质血症。
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告一、病例介绍患者_____，男性，55 岁，因“腹胀、乏力 3 个月，加重伴双下肢水肿 1 周”入院。
患者 20 年前有乙肝病史，未规律治疗。
饮酒史 30 年，平均每日饮酒约 200ml。
入院查体：神志清楚，精神差，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。
心肺未见明显异常。
腹部膨隆，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，质韧。
双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规示白细胞 30×10⁹/L，血小板 50×10⁹/L。
肝功能：谷丙转氨酶 80 U/L，谷草转氨酶 100 U/L，总胆红素50 μmol/L，直接胆红素25 μmol/L，白蛋白 25 g/L。
乙肝五项：乙肝表面抗原（＋）、乙肝 e 抗原（＋）、乙肝核心抗体（＋）。
凝血功能：凝血酶原时间延长。
腹部 B 超：肝脏体积缩小，表面凹凸不平，回声增粗增强，脾大，腹腔大量积液。
二、诊断分析根据患者的病史、临床表现、体征及辅助检查，诊断为肝硬化（失代偿期）明确。
1、病因诊断：患者有乙肝病史 20 年，且长期大量饮酒，乙肝病毒感染和酒精是导致肝硬化的主要原因。
2、临床表现：腹胀、乏力、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、腹水、脾大及双下肢水肿等，均符合肝硬化失代偿期的表现。
3、实验室检查：肝功能异常，白蛋白降低，胆红素升高，凝血功能障碍，白细胞及血小板减少，提示肝脏合成功能下降，肝细胞受损，脾功能亢进。
4、影像学检查：B 超显示肝脏体积缩小，表面不光滑，回声改变，以及脾大、腹水，进一步支持肝硬化的诊断。
三、治疗方案1、一般治疗：患者应卧床休息，减少体力消耗，增加肝脏血流量。
饮食方面，给予高热量、高蛋白质、高维生素且易消化的食物，严格限制水和钠的摄入。
2、抗病毒治疗：给予恩替卡韦分散片抗病毒，抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症和坏死，延缓肝硬化的进展。
3、保肝治疗：使用复方甘草酸苷注射液、多烯磷脂酰胆碱胶囊等药物，保护肝细胞，改善肝功能。
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告一般资料姓名：XXX性别：男年龄：38岁职业：自由职业者籍贯：XXX：土家族入院日期：2014年4月3日记录日期：2014年4月3日婚姻：已婚病史陈述者：患者本人及家属主诉：腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。
现病史：患者自诉10余年前发现腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。
稍有腹胀，无腹痛，无乏力、纳差，无呕血、黑便，无畏寒发热，无大便惯及性状改变。
院外未作处理，腹壁静脉扩张，迂曲较前加重，向胸壁进展，部分迂曲成团。
无红肿疼痛不适。
7月前于我科就诊，诊断为乙肝后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张。
拟手术治疗，因患者胆红素高，凝血功能异常而未行手术治疗并出院调理，院外继续护肝对症治疗，现来我院复查，以求进一步治疗。
门诊以肝硬化收入科。
患者自觉病以来，精神尚可，食欲欠佳，睡眠尚可，大便一般，小便一般，膂力体重未见明明变革。
既往史：平素安康状况普通，有肝炎病史。
手术及外伤史：无。
输血史：无。
过敏史：无。
个人史：有吸烟史，有饮酒史，无毒品接触史。
婚孕史：已婚，配偶身健。
家属史：父母健在，未见遗传性及沾染性疾病史。
体格检查入院前辅助检查：血常规示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。
乙肝三对半示：HBsAg(-)。
心电图未见明显异常。
初步诊断：肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，腹壁静脉扩张，腹壁静脉曲张诊断依据：1.男性患者，38岁。
2.有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。
3.腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。
4.腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。
进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。
5.血常规示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。
病例分析：肝硬化并食管胃底静脉曲张出血患者的病例分析精选全文
门冬氨酸鸟氨酸注射液禁用于血清肌酐＞265.2μmol/l的患者。 患者血清肌酐测定为 45.5umol/L。
9/28/2024
静脉曲张破裂出血抗生素的应用
用药分析——生长抑素及其类似物
生长抑素
奥曲肽
结构 半衰期
适应症
人工合成１４肽
人奥工曲合成肽的因８其肽单独使用
1-3min 15min到达血稳态
9300时间为-m1i快更内2n0达m速为镜稳in耐短治态受暂疗，。的作目辅用前助时作治
疗。
1、严重急性食道静脉曲张出 血；2、严重急性胃或十二指 肠溃疡出血，或并发急性糜烂 性胃炎或出血性胃炎；3、胰、 胆和肠瘘的辅助治疗；4、胰 腺术后并发症的预防和治疗； 5、糖尿病酮症酸中毒的辅助 治疗
——2007年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南
• 肝硬化上消化道出血患者发生自发性细菌性腹膜炎和其它 感染的风险很高，后者可导致早期再出血和死亡率增高。 短期预防性使用抗生素不仅能降低细菌感染率，而且提高 生存率。
• 肠道以G-菌为主，推荐用喹诺酮或三代头孢 • 推荐的抗生素治疗方案： • 口服诺氟沙星400mg，Bid，7d。 • 静脉应用头孢曲松(1g/d)比口服诺氟沙星能更有效地预防
• 2、应用降低门脉压力药物和其他药物
①血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物 ②生长抑素及其类似物 ③H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂 ④抗生素的应用
• 3.气囊压迫止血 • 4.并发症的预防和处理：吸入性肺炎、肝性脑病、感染、低氧血
病例分析：一例肝硬化病例分析
（一）肝功能减退 1. 全身症状 2. 消化道症状 3. 出血、贫血 4. 内分泌紊乱
临床表现
( 二) 门静脉高压 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义
腹水：肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。
腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
保肝定88.5mm多o烯l/↓磷L；脂白酰细胆胞碱计注数射3液5.456150m^g9/+L。葡5%提萄示糖肝注功射能液明50ml 显异常，静低脉蛋续白滴及1电/日解质紊乱，可能存在感染。
降黄
丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉针1g +0.9%氯化钠注射液 100ml静脉输液1/日
纠正低蛋 人血白蛋白10g +0.9%氯化钠注射液100ml静脉续滴； 白
一例肝硬化患者的 病例分析
疾病简介
定义：是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作
用形成的弥漫性肝损害。
病理组织学变化
有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形 成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝 硬化
上述需要强调的是：
①肝硬化的病变为弥漫性，累及整个肝脏。局部纤维化不是肝硬化。 ②纤维化和结节再生必须同时存在。只有再生结节或纤维化不是肝 硬化。（如肝门脉性硬化症没有结节再生）。 ③肝小叶、血管结构改变，即假小叶形成。如小叶结构大部分完好 （先天性肝纤维化）也不是肝硬化。
*单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天后既恢复原状。 *放腹水+输注白蛋白 4. 提高血浆胶体渗透压 每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝 功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退。
一例肝硬化失代偿期患者的病例分析
一例肝硬化失代偿期患者的病例分析简介：肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其最终阶段为失代偿期。
失代偿期是指肝硬化患者出现多种严重并发症，丧失肝脏的大部分功能。
本文将通过分析一例肝硬化失代偿期患者的病例，讨论其病情特点、并发症及处理方法。
病历数据：患者基本信息：男性，53岁入院原因：食管静脉曲张破裂导致呕血不止既往病史：肝硬化（已确诊6年），乙型肝炎病毒携带者主诉：咯血、黄疸、乏力体格检查：体温：37.5℃；脉搏：88次/分；呼吸：20次/分；血压：120/80 mm Hg扪及腹部明显肝大、脾大；腹水波动感觉阳性。
实验室检查：血常规：白细胞计数11×10^9/L，血红蛋白80g/L，血小板计数70×10^9/L肝功能：谷丙转氨酶112 U/L，谷草转氨酶55 U/L，总胆红素3.5mg/dL，直接胆红素1.8 mg/dL，血清白蛋白28 g/L，国际标准化比值1.6凝血功能：凝血酶原时间延长肝炎病毒指标：乙型肝炎e抗原阳性，乙型肝炎表面抗体阴性超声检查：肝脏明显缩小，有多个表面结节，脾脏肿大，腹水明显诊断：肝硬化失代偿期，乙型肝炎病毒携带者，食管静脉曲张失血分析及处理：1.食管静脉曲张失血：该患者由于肝硬化导致门静脉高压，引发食管静脉曲张。
溃疡形成或破裂导致呕血，属于紧急情况，需要迅速进行止血治疗，发现食管静脉曲张破裂后立即进行内镜下静脉曲张带套扎术或硬化疗法。
2.黄疸及肝功能异常：患者的黄疸及肝功能异常可能与肝脏功能衰竭有关。
给予保守治疗，包括低蛋白饮食、口服肝保护药物（如维生素E、尿苷）等。
3.凝血功能异常：肝硬化导致肝脏合成凝血因子受损，患者容易出现凝血障碍。
可以给予新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩物来纠正凝血功能异常。
4.腹水：腹水是肝硬化失代偿期常见的并发症，导致腹部胀痛、呼吸困难等。
在治疗上，可以根据腹水的量来决定是否进行腹水穿刺或适当限盐饮食。
预后和随访：由于该患者已处于肝硬化失代偿期，预后较差。
病例分析——有关肝硬化的病
病例分析——有关肝硬化的病肝硬化是指长期慢性肝炎、肝纤维化等引起肝脏结构与功能异常的一种疾病，其特征是肝脏组织坏死和纤维组织增生。
肝硬化是肝脏在持续的慢性损伤下失去正常结构并形成纤维瘢痕的结果，最终导致肝功能不全。
肝硬化是一种进展性疾病，随着病情的加重，病人的生命质量将明显下降。
以下是一例关于肝硬化的病例分析：患者，男性，55岁。
主诉慢性疲劳、食欲下降、恶心呕吐、黄疸、腹水等症状。
病史回顾：患者9年前曾被诊断为乙型肝炎感染，此后未经有效治疗。
2年前，患者开始出现疲劳、食欲下降等不适症状，就医时发现患者患有肝硬化，但患者未积极治疗。
最近数月，患者病情加重，出现恶心呕吐、黄疸、腹水等症状并逐渐加重，生活质量明显下降。
体格检查：脾大，肝脏肿大，质地坚硬，腹部轻压有波动感。
实验室检查：血液检查显示血小板计数减少，腹水外观为混浊黄色液体，红细胞计数减少，低蛋白血症，肝功能衰竭，ALT和AST明显升高，凝血功能异常。
辅助检查：腹部超声检查显示肝脏表面光滑，肝硬度增加，脾脏肿大，胃肠道扩张，结果符合肝硬化的特征改变。
诊断：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，以及辅助检查结果，患者被诊断为复杂性肝硬化。
治疗方案：患者需要接受综合治疗，包括药物治疗、营养支持和症状缓解。
1.药物治疗：患者需要口服抗病毒药物以治疗乙型肝炎感染，例如恩替卡韦或替比夫定。
抗病毒治疗可减缓肝硬化的进展。
同时，患者也需要接受利尿药物以减少腹水积聚，如螺内酯或托拉塞米。
2.营养支持：患者由于食欲下降和吸收功能的减弱，容易出现营养不良。
因此，需要给予高热量、高蛋白饮食，或者采用肠内/静脉营养支持来维持营养需要。
3.症状缓解：恶心呕吐可以使用抗呕吐药物，如多潘立酮或硫酸氢可的松。
黄疸可能需要采取药物治疗以改善肝功能，例如饱和二糖酸钠。
预后：肝硬化是一种进展性疾病，病程多不可逆转。
患者的预后与肝功能衰竭的程度和并发症的发生有关。
对于已经发展到复杂性肝硬化的患者，需要密切监测和及时处理并发症，如肝性脑病、肝癌、感染等。
病例分析肝炎后肝硬化
肝炎后肝硬化病史1．病史摘要：葛××，男，49岁。
主诉：间断性上腹不适伴食欲不振、乏力10年，加重1年，呕血、黑便5小时。
患者10年前始出现上腹部不适，以右上腹为甚，伴食欲不振、乏力，症状时轻时重，未予进一步诊治。
1年前患者自觉上述症状加重，伴双下肢水肿、腹胀，口服利尿剂后好转，以后间断服用安体舒通、速尿治疗。
1月来上述症状进行性加重，尿量较以往明显减少，1天前进食硬质食物后感上腹不适，入院前5小时患者呕血约500ml，排柏油样黑便1次，量约200ml，伴心慌、头晕、黑矇、出冷汗，前来我院急诊，为进一步诊治收住院。
患者病程中无发热、盗汗等，食欲不振、睡眠及精神欠佳，尿量每日约500ml，体重近一个月增加2.5kg。
既往否认肝炎、结核等传染病史，否认长期慢性节律性腹痛病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认手术及输血史，无长期服药史，否认血吸虫疫区久居史．偶饮少量啤酒，不吸烟。
父亲因肝硬化去世，一妹患慢性乙型肝炎。
2．病史分析：(1)患者主要表现为消化道症状，如上腹不适、食欲不振、腹胀等，近1年症状明显加重，尿量近1月明显减少，因此考虑病情在进展过程中。
根据腹胀、下肢水肿及体重增加判断可能出现腹水，其鉴别应包括：①如有发热、盗汗伴食欲不振、乏力，有结核病史，要考虑结核性腹膜炎。
②如有皮疹、关节痛、脱发、口腔溃疡等女性患者，若伴随有其他浆膜腔积液需怀疑SLE等结缔组织病。
③当腹水合并有食欲不振、消瘦等消耗症状需考虑腹膜癌或肿瘤转移累及腹膜。
④如症状以右上腹痛、腹水、下肢静脉曲张为主，需考虑Budd-chiari综合征。
⑤有结核性心包炎可疑病史，伴有心悸、胸闷、颈静脉怒张及腹水等提示缩窄性心包炎的可能。
⑥有长期营养不良史则主要考虑低蛋白血症所致的腹水。
⑦有肝炎病史，渐出现腹胀、水肿，并有消化道出血，需考虑肝炎后肝硬化、门脉高压症。
⑧其他原因尚有血吸虫肝硬化、药物损害导致的肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝豆状核变性所致的肝硬化等。
性脑病-肝硬化-二-病例分析
性脑病-肝硬化-二-病例分析病例摘要：患者，男，59岁。
2008年发现乙肝肝硬化，在县市多家医院间断治疗，疗效不好，病情逐渐加重。
2011年6月，在外地工作的女儿回家探亲，买了鱼、鸡等肉类为其父“加强营养”。
患者连续几天摄入大量肉类食物后，出现反应迟钝、烦躁、说胡话，而后出现昏迷。
到医院治疗3天后，逐渐清醒。
分析题：（1）患者昏迷与肝硬化有无关系？此类昏迷的发生机制有哪几方面？（2）患者昏迷与连续摄入大量肉类食物有无关系？若有关系，分析其机制。
（3）如果你是诊治该患者的医护人员，请根据你所学习的病理生理学知识，为患者做健康指导，以尽力预防此类“昏迷”再次发生。
讨论分析与提示：（1）患者昏迷与肝硬化有关系，患者的昏迷是因肝硬化引起的肝性脑病所致，肝性脑病是由严重肝病引起的以意识障碍为主的神经精神综合征。
其所致昏迷的发生机制主要有氨中毒学说、假神经递质学说、氨基酸代谢失衡学说。
（2）患者昏迷与连续摄入大量肉类食物有关系。
机制：肝硬化时肝门静脉血流受阻致使肠黏膜淤血、水肿，导致食物的消化和吸收障碍，而患者连续几天高蛋白饮食，加重肠道负担，肠道细菌生长活跃，蛋白质在细菌作用下分解产氨增加，氨吸收入血增多使血氨升高。
氨通过血脑屏障进入脑内，可干扰脑细胞能量代谢、脑内神经递质间的平衡及神经细胞膜离子转运，从而引起中枢神经系统功能障碍，导致昏迷。
（3）肝性脑病重在预防，肝性脑病的健康教育尤为重要，其健康教育主要有三方面内容：①疾病知识指导：向患者及其家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，要求患者自觉避免诱发因素，如戒烟酒、限制蛋白质的摄入、不滥用对肝脏有害的药物、避免各种感染、保持排便通畅等；②用药指导：指导患者严格按医嘱规定的剂量、用法服药，了解药物的主要不良反应，避免服用损害肝脏的药物。
定期随访。
③家属指导：指导家属给予患者精神支持和生活照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者及其家属了解肝性脑病的早期征象，指导家属学会观察患者的思维、性格、行为及睡眠等方面的改变，以便及时发现病情变化，及早治疗。
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告目录肝硬化的病例分析报告 (1)引言 (1)肝硬化的定义和背景 (1)研究目的和意义 (2)病例概述 (3)患者基本信息 (3)主要症状和体征 (4)诊断过程和方法 (4)病因分析 (5)酒精性肝硬化 (5)病毒性肝硬化 (6)其他病因相关因素 (7)病理生理变化 (8)肝脏组织结构改变 (8)肝功能受损 (9)其他器官受累情况 (10)治疗方案和效果评估 (11)药物治疗 (11)支持性治疗 (12)手术治疗 (12)治疗效果评估 (13)并发症和预后 (14)肝癌发生风险 (14)腹水和肝性脑病 (16)预后评估 (16)结论 (17)病例总结 (17)对肝硬化的认识和建议 (18)引言肝硬化的定义和背景肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝脏组织的结构和功能的进行性损害，导致肝脏逐渐变硬和萎缩。
这种疾病通常是由长期的肝炎、酒精滥用、脂肪肝、自身免疫性肝炎、遗传性代谢疾病等引起的。
肝硬化是全球范围内的重要公共卫生问题，其发病率和死亡率逐年上升。
肝硬化的背景可以追溯到古代，但直到19世纪末才被正式命名和定义。
在过去的几十年里，肝硬化的研究取得了重大进展，对其病因、发病机制和治疗方法有了更深入的了解。
肝硬化的主要特征是肝脏组织的纤维化和结构改变。
正常情况下，肝脏是一个重要的代谢器官，负责合成和分解多种物质，包括蛋白质、糖类、脂肪和药物等。
然而，当肝脏受到损伤时，肝细胞会逐渐死亡，导致纤维组织的增生和沉积。
这种纤维化过程会导致肝脏的结构紊乱，影响其正常功能。
肝硬化的病因多种多样，最常见的是长期的肝炎感染，特别是乙型和丙型肝炎病毒感染。
这些病毒会引起肝细胞的炎症和损伤，进而导致纤维化和肝硬化的发展。
此外，长期的酒精滥用也是肝硬化的主要原因之一。
酒精会直接损伤肝细胞，并引起炎症和纤维化反应。
其他引起肝硬化的因素还包括脂肪肝、自身免疫性肝炎、遗传性代谢疾病、药物和毒物的滥用等。
肝硬化的临床表现多种多样，取决于疾病的严重程度和进展速度。
肝硬化病例讨论(1).
肝性脑病的治疗
止血和清除肠道积血：上消化道出血是肝性 脑病的重要诱因。 因此，食管静脉曲张破 裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并 输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可 采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖 、 乳梨 醇溶液或 25% 硫酸镁，用生理盐水或弱 酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至 33.3%进行灌肠。 其他如患者有缺氧应予吸氧 低 血糖者可静 脉注射高渗葡萄糖 ，如有感染应及时 控制。
最有可能的诊断
乙肝后肝硬化（失代偿期） 门脉高压 食道胃底静脉曲张破裂出血 腹水 失血性休克
有关肝硬化
肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝 病，可由一种或多种原因引起肝脏损害。具体表现 为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生 和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行， 结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，导致 肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列 不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上 消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
凝血常规：PT：21.8s，INR:1.74
腹部B超：肝硬化，脾肿大，腹腔积液 肝功能： ALT： 85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umo l/L
进一步的辅助检查
1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完 成，可在内镜下给予治疗。 2.监测血常规及凝血指标的变化。 3.必要时血氨检查。 4.做一些术前的相关准备，如乙肝三系及输 血四项。
内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效 压迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血 后24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善 的抢救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进 行内镜检查。如心率>120次/min ,收缩压 <90mmHg 或较基础收缩压降低程度大于30mmHg、 血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待 血红蛋白上升至70g/L 后再行检查。
肝硬化肝性脑病病例分析
临床病例讨论例一患者梁某某男性，50岁，因“乏力、食欲减退2年腹胀3月,加重3天”入院。
一病例特点：1 中老年男性，有“乙型病毒性肝炎”病史20年；否认长期饮酒史，否认有疫水疫区接触史；2 2年前患者无诱因出现乏力、食欲减退，当时无腹痛、腹胀、腹泻，无呕血、黑便、黄疸不适，未引起注意，自觉上述症状逐渐加重，3月前患者自觉腹胀，四肢浮肿，曾到当地中医诊所就诊，于中药水煎服，具体不详，效果欠佳。
近3天自觉上述症状加重，故来我院门诊就诊，门诊拟“肝硬化失代偿期”收入我科，发病以来，食欲差，小便略减少，日均600~700ml，大便一天两次，量约200g，色黄，质软，非陶土样，夜间睡眠差，体重近期少许增加。
3 查体：T36.5℃P100次/分R20次/分BP140/90mmHg体重75kg 腹围110cm 神志清，面色晦暗，无扑翼样震颤,四肢见色素沉着，前胸面颈部见数枚蜘蛛痣，双手见肝掌，全身皮肤黏膜巩膜黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
患者直立时下腹部饱满，仰卧时腹部两侧膨隆呈蛙腹状，见脐疝，无腹型及胃肠蠕动波，见腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流方向向上，脐以下腹壁静脉血流方向向下，脐周静脉呈海蛇头样，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝剑下3cm可触及，质硬，表面欠光滑，脾脏轻度肿大，莫菲氏征阴性，液波震颤阳性，移动性浊音阳性，肝上界位于右侧锁骨中线第五肋间，肝区轻叩痛，双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分。
四肢轻度凹陷性水肿。
四肢肌力正常，肌张力不高，生理发射存在，病理放射未引出。
4 辅查：ALT 380 IU/L AST 400IU/L 白蛋白25.5 g/L, 总胆红素39μmol/L；直接胆红素：19.3 μmol/L。
讨论1、该患的临床诊断？诊断依据？2、应与哪些疾病相鉴别？3、该病的诊疗计划与治疗原则?例二病例摘要：男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。
病例分析――有关肝硬化的病(分析“表现”文档)共6张PPT
不洁肉食——病毒性肝炎肝硬化：？ 1天前进食不洁食物后，出现高热，频繁呕吐，继而出现说胡话，扑翼样震颤，即而昏迷。 问题：1、该病可能的诊断有哪些？试分析原因。 不洁肉食——病毒性肝炎肝硬化：？ 在中医范畴中归属于脾胃病，由多种原因导致。
在中医范畴中归属于脾胃病，由多种原因导致。 肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，腹壁静脉曲张，脾肋下4cm肝脏未及腹水征阳性。 1天前进食不洁食物后，出现高热，频繁呕吐，继而出现说胡话，扑翼样震颤，即而昏迷。
诊断分析
• 不洁肉食——病毒性肝炎肝硬化：？
• 高热、呕吐、昏迷——高血氨症：？ 又如消化功能低下也可以引起，中医称为脾胃虚弱，
问题：1、该病可能的诊断有哪些？试分析原因。
高问热题、 ：呕1、吐该、引病昏可迷起能—的—，诊高断血有常氨哪症些表：？？试现分析为原因嗳。 吐酸腐之气；再如湿阻引起，常表现 2说、胡主话要、的扑治翼为疗样原震胃则颤有—脘哪—些肝？胀性脑闷病：、？ 舌苔白腻；又如消化功能低下也可以引起， 中医称为脾胃虚弱， 晚期， 消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
诊断结果：
• 病毒性肝炎肝硬化 2℃、P110次/分、BP75/45mmHg。
高热、呕吐、昏迷——高血氨症：？ 晚期， 消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。 又如消化功能低下也可以引起，中医称为脾胃虚弱，
• 肝性脑病 简单的讲就是吃饭不太好。
问题：1、该病可能的诊断有哪些？试分析原因。 2℃、P110次/分、BP75/45mmHg。 又如消化功能低下也可以引起，中医称为脾胃虚弱， 说胡话、扑翼样震颤——肝性脑病：？ 在中医范畴中归属于脾胃病，由多种原因导致。
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告引言：肝硬化是一种常见且严重的肝脏疾病，它是由各种原因引起的慢性肝脏损伤逐渐发展而来。
肝硬化会导致肝脏组织受损，并逐渐形成疤痕组织，从而影响其正常功能。
本文将通过一个真实病例进行分析，以探讨肝硬化的临床特征、诊断和治疗方法。
病例描述：患者，男性，年龄55岁。
患者主诉反复腹水和黄疸，伴有乏力和胃纳减退。
病史一年。
既往有长期饮酒史，约30年，平均每天饮酒量约为150克。
无明显药物过敏史和家族史。
临床表现：患者的主要症状是腹水和黄疸。
腹水表现为腹部肿胀，呼吸困难。
患者的黄疸程度较重，皮肤、巩膜、尿液均有黄染。
此外，患者还出现了乏力、胃纳减退等非特异性症状。
辅助检查：1. 体格检查：腹部触诊提示有腹水，肝脾肿大。
2. 实验室检查：血液生化指标显示AST、ALT、GGT升高；血清总胆红素、直接胆红素升高，蛋白质总量下降，凝血功能异常。
3. 影像学检查：腹部B超显示明显肝脏纹理不清，肝实质内可见大小不一的结节，脾脏肿大。
4. 病理活检：患者接受肝组织活检，显示典型的肝硬化病理改变，包括肝细胞退行性变、纤维化、结节形成等。
诊断：根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，可以明确诊断为肝硬化。
鉴于患者存在长期大量饮酒史，酒精性肝硬化的诊断更为合适。
治疗：酒精性肝硬化的治疗主要包括停酒、营养支持、药物治疗和并发症治疗等方面。
1. 停酒：患者需要坚决戒酒，避免饮酒。
2. 营养支持：由于患者存在胃纳减退的情况，需要进行营养支持，包括高蛋白饮食、维生素和微量元素的补充。
3. 药物治疗：根据病情的不同，可以采取不同的药物治疗方法，如给予利尿剂、抗病毒治疗等。
4. 并发症治疗：针对肝硬化可能出现的并发症，如腹水、消化道出血等，需要采取相应的治疗措施，如放水术、药物控制出血等。
预后：酒精性肝硬化的预后与多种因素相关，包括患者的饮酒情况、治疗及并发症的处理等。
如果患者能够坚决戒酒，遵守医生的治疗建议，并及时处理并发症，预后会有所改善。
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药学监护
5号
血清尿素测定5.06mmol/L； 血清肌酐测定51umol/L
9号
血清尿素测定14.87mmol/L↑ 血清肌酐测定154umol/L↑
10号病情 目前意识恍惚、应答不正确，神志尚清，在使用利尿剂的情况下每日尿量600ml。 结合意识及尿量情况不能排除肝性脑病及肝肾综合症存在。向家属交待病情后， 家属要求终止治疗并出院。
腺苷蛋氨酸（思美泰）、 熊去氧胆酸（优思弗）
促进肝细胞再生多用于重症肝炎
肝细胞生长因子
均为合成五味子丙素时的中间体， 对细胞色素P450酶活性有明显诱
导作用
联苯双酯（百赛诺）和双环醇 片用
能够促进能量代谢，保持代谢所 主要包括各种水溶性维生素，
需各种酶的正常活性
如维生素C、维生素B及辅酶A等
对急慢性肝病的治疗均有独到之 处
二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压。
（一）肝功能减退 1.全身症状 2.消化道症状 3.出血、贫血 4.内分泌紊乱
临床表现
(二) 门静脉高压 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义
腹水：肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。
腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
药学监护
利尿剂： 托拉塞米注射液 10mg 静脉注射 1/日； 呋塞米片 20MG 口服 3/日； 螺内酯片 20MG 口服 3/日； 白蛋白： 人血白蛋白10g +0.9%氯化钠注射液100ml 静脉续滴
主诉：腹胀2月,加重1周。治疗腹水不但可以减轻症状，且可防止在腹 水基础上发展的一系列并发症如自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等。
1、门V压力增高>300mm 水柱、静水压增高 2、低蛋白血症<30g/L 3、淋巴液形成增加 4、继发性醛固酮增加 5、抗利尿激素增加 6、有效循环血量不足，肾血流量减少，排钠、排尿量减少
并发症
一、上消化道出血 最常见，多突然发生大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱发肝性
脑病，死亡率很高。
二、肝性脑病 是肝硬化最严重的并发症,也是其最常见的死亡原因 三、感染 原因： 抵抗力低 自发性腹膜炎：致病菌多为G-杆菌，一般起病急，表现为腹痛、腹水迅速 增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者有低热、腹胀或腹水持续不退， 体检轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激症（+）。 四、肝肾综合症
既往史：长期大量饮酒30年，每日饮白酒1斤。8年前于当地医院体检时行腹 部超声检查诊断为肝硬化，未系统治疗。否认“糖尿病”、“冠心病”等疾 病史。无食物及药物过敏史。
初始用药记录
利尿目剂前情况托：拉患塞者米身注黄射、液目②黄B，1C0Tm提g 示静有脉腹注水射，1入/日院后化验检
查结果：呋血塞清米天片门①冬A氨2酸0M氨G 基口转服移3酶/日85U/L↑；血清总胆红 素血清测肌定酐60螺测.6内定um酯5o1l片u/mL①o↑lA/；L2；血0M血清G 清直口白接服蛋胆3白红/日测素定测定26.328g./5Lum↓o；l/氯L↑测； 保肝定88.5mmo多l/烯L↓磷；脂白酰细胆胞碱计注数射3液5.45651m0g^9+/5L%。葡提萄示糖肝注功射能液明50ml 显异常，静低脉蛋续白滴及1电/日解质紊乱，可能存在感染。
病因
病毒性肝炎 酒精中毒 胆汁瘀积 循环障碍 工业毒物或药物
代谢障碍 营养障碍 免疫紊乱 隐原性肝硬化 血吸虫性肝纤维化
病因
一、病毒性肝炎(viral hepatitis)（肝炎后肝硬化）
在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其次是丙肝，或乙肝 合并丁肝感染。而甲肝和戊肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。
腹水量较大的患者建议使用利尿剂，临床常用的利尿剂有螺内酯和呋 塞米。前者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发生高钾血症；后者为 排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。故目前主张两药合用，既可增加疗 效又可减少不良反应。
输注白蛋白或血浆可提高血浆胶体渗透压促进腹水消退。
药学监护
意识恍惚、应答不正确，神志尚清
头孢他啶粉针1.5g +0.9%氯化钠注射液100ml 静脉续滴 2/日；
头孢他啶为半合成的第三代头孢菌素，适用于敏感革兰氏阴性杆菌所至的败血症、 下呼吸系感染、腹腔胆系感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染。
血象高而不发热的原因1.肿瘤本身引起2.自发性细菌性腹膜炎（SBP）
12月6日（入院第二天）行腹腔穿刺引流术，抽出暗红色血性腹水1800ml， 血性腹水考虑可能为肿瘤破裂或腹腔内转移。腹水送检化验结果提示未生 长细菌，故排除SBP（自发性细菌性腹膜炎）。
失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血流量不足及肾内血 液重新分布等因素出现功能性肾衰竭。
五、原发性肝癌
治疗
无特效治疗，采用综合治疗措施 关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，延 长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，抢救并发症。
*一般治疗 *药物治疗 *腹水的治疗
*门静脉高压的手术治疗 *并发症治疗 *肝移植手术
1、肝性脑病：最根本的病因是急性、慢性肝功能障碍或/和门-体分流，使从 肠道来的毒性物质不能被肝脏解毒或清除，或通过侧支循环绕过肝脏直接进入 体循环，透过血脑屏障到达脑组织中而引起大脑功能紊乱。
血氨10.0umol/L 正常范围
2、离子紊乱：低钠、低氯、低钙。静脉补充浓氯化钠和葡萄糖酸钙给予纠正。
肝腹水患者离子紊乱的原因？ 长期Na摄入不足、利尿、大量放腹水、腹泻和继发性醛固酮增多导致电解质紊 乱。 肝腹水患者低钠血症副作用？ 1、诱发肝性脑病2、诱发肝肾综合征（肝肾综合征的死亡率可达100%） 肝腹水患者低钠血症治疗？ 1、限制水的摄入2、调整利尿剂3、静输高渗盐水
*单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天后既恢复原状。 *放腹水+输注白蛋白 4.提高血浆胶体渗透压 每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝 功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退。
并发症的治疗
1、消化道出血2、自发性腹膜炎3、肝性脑病
病例分析
患者：孟某，男性，60岁，因“腹胀2月,加重1周”入院。在院5天。
四、营养障碍
慢性炎症性肠病
长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等
肝细胞脂肪变性和坏死 降低肝细胞对其它致病因素的抵抗力
临床表现
一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因 大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化 。
一、代偿期： 1.乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度 腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。 2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大 3.肝功：正常或轻度异常。
一例肝硬化患者的 病例分析
疾病简介
定义：是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作
用形成的弥漫性肝损害。
病理组织学变化
有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形 成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝 硬化
上述需要强调的是：
①肝硬化的病变为弥漫性，累及整个肝脏。局部纤维化不是肝硬化。 ②纤维化和结节再生必须同时存在。只有再生结节或纤维化不是肝 硬化。（如肝门脉性硬化症没有结节再生）。 ③肝小叶、血管结构改变，即假小叶形成。如小叶结构大部分完好 （先天性肝纤维化）也不是肝硬化。
病例特点：患者缘于2月前无明显诱因出现腹胀，伴有身黄、目黄。2012年 10月1日就诊于“苏家屯区中西医结合医院”查腹部超声提示：肝脏弥漫性肿 大，考虑肝硬化，肝囊肿，胆囊壁欠光滑，脾大，未治疗。同年10月2日就诊 于我院行上腹部平扫及增强CT检查提示1.肝内占位性病变，考虑肝癌伴肝内 转移可能性大2.肝硬化、脾大3.腹水，查肝功提示：肝功能明确异常。收入 我院中医科，经对症治疗症状稍缓解后出院。其后患者上述症状仍进行性加 重，为求进一步诊治，再次就诊于我院，以“肝硬化失代偿期”收入消化科。
HBV感染→免疫异常→肝细胞炎症、坏死、再生→纤维化→假小叶
二、酒精中毒 (alcoholic hepatitis)
长期大量饮酒（每日摄入乙醇８０g达１０年以上）乙醇及中间代 谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。
病因
三、胆汁瘀积(cholestasis)
持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时，可引起原发性或继发性胆 汁性肝硬化。
五味子、茵陈、垂盆草等药物
含苯甲醇，禁用于新生儿，妊娠 前3个月慎用。不良反应少见，口 服剂量大，可导致腹泻，极少数
过敏
严重肝功能不全、胆道弯曲梗阻 禁用，妊娠、哺乳妇女慎用。
脂溶性维生素剂量大时，可能加 重肝脏负担，一般不用
药学监护
入院：白细胞计数35.5 ×10^9/L；出院：30.5 ×10^9/L。
降黄
丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉针1g +0.9%氯化钠注射液
100ml 静脉输液1/日
纠正低蛋 人血白蛋白10g +0.9%氯化钠注射液100ml 静脉续滴； 白
纠正电解 浓氯化钠注射液40ml +0.9%氯化钠注射液250ml 静脉 质紊乱 输液；
抗感染 头孢他啶粉针1.5g +0.9%氯化钠注射液100ml 静脉续 滴 2/日；
饮食
* 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、禁酒、避免进食粗糙、坚 硬食物
* 禁用损害肝脏药物、忌酒 * 肝功严重损坏或有肝脑病先兆：应限制或禁蛋白饮食 * 腹水：应少盐或无盐
治疗
腹水的治疗
1.限制水、钠的摄入 2.利尿剂：主要为螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿)，联合应用以加强 疗效减少副作用。 3.放腹水加输注白蛋白
多磷脂酰胆碱（易善复）
可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增 强解毒功能