多发性大动脉炎复发血栓形成1例报告

脉血压 １ ０ ９ ／ ６ ６ ｍｍ Ｈ ｇ 。 右侧桡动脉血压 １ ０ ０ ／ ６ ２ ｍ ｍＨｇ ， 双 下肢 血压 均正 常 。左 侧桡 动脉 搏动 较对 侧 明显减 弱， 双 下肢 足 背 动脉 搏 动正 常 。左 侧 锁 骨 下 动脉 可 闻及 Ⅲ级 血 管 收 缩 期 吹 风样 杂 音 。入 院 后 查 血 常 规、 肝 肾功 能 、 血糖 、 血脂 、 血沉 、 Ｃ 一 反应蛋 白、 免 疫 球 蛋 白及抗 “ Ｏ ” 均 正常 。复查 血 管超声 示 ： 左侧 锁骨 下动 脉远端 至腋动脉 内血栓 ， 致 远 段 血 管 流 速 减
『 ３ ］ 刘广梅． Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ无创 通 气 在 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 合 并 呼 吸 衰 竭患 者中的疗 效观 察 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ２ ５ ） ：
５ ４２ ９－５ ４３ ０．
的 同时 。 能使 疲 劳 的呼 吸 机 得 到 休 息 ， 但 须 注 意 过
［ ７ ］ 陈建建， 张秋， 吴 吉 锋． 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期 无 创 正 压 通 气 治 疗 的临 床 观 察 ［ Ｊ ］ ． 辽 宁 中医 药 大 学 学 报 ，
２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ２ ） ： ９ － １ ０ ．
影 像 资 料 及 实 验 室 检查 资 料 ， 对呼吸衰竭的病因 、
不光滑 ， 流 速 减低 ， 声 像 图多 考虑 炎 性 改 变 ； 左 侧 肱
２ 讨 论
大 动 脉炎 是 指 累及 主动 脉 及其 主要 分 支 的 慢 性 非 特异 性炎 症 ． 可 引起 的不 同部 位 动 脉狭 窄 或 者
动 脉 流速 减 低 ， 余 上肢 动 脉 未 见 明 显 异 常 ； 双 下 肢 动 脉 血 流及 频 谱 未见 异 常 ， 颈 动 脉 血 管示 双 侧 椎 动 脉高入 ； 右 侧 椎 动脉 内径 细 ， 血 流量 低 ； 左 侧 椎 动 脉 代偿性增宽 ， 血流量正常 ； 双侧颈 总、 颈 内、 颈 外 动
为 １ １ ０ ／ ７ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 左 下 肢血 压 １ ０ ０ ／ ７ ０ ｍ ｍＨ ｇ ． 右下 肢
血压 １ １ ０ ／ ７ ０ ｍｍＨ ｇ 。 左上 肢桡 动 脉搏 动未 触及 ， 右 上 肢桡动脉搏 动正常 。 双下 肢 无 水 肿 ， 左 下 肢 足 背 动
３１ ９３ －３１ ９４．
［ ５ ］ 杨 艳飞． 无 创 呼 吸 机 治 疗 呼 吸 衰竭 的 临 床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国 医 药指 南 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ２ ） ： １ ７ ０ — １ ７ １ ． ［ ６ ］ 刘 石初． 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 合 并 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 患 者 无
活 动 期治 疗 的首 选 方案 ， 必要 时 可 与免 疫 抑制 剂 合 用 。生物 制剂 也成 为治 疗多 发性 大动脉 炎 的可行 性 方法［ ２ ］ ． 如 白介素 一 ６受体 抑 制剂 妥 珠单 抗 ［ ３ ］ 、 Ｔ Ｇ Ｆ 一
片示 心 、 肺、 膈 均未 见 明显 异常 。眼底 检 查示 高度 近
创 正压 通 气 治 疗 的效 果 观 察 ［ Ｊ ］ ． 中国医药指南， ２ ０ １ ２ ， １ ０
（ １ ２） ： １ ４ ６ — １ ４ ７ ．
少、 疗效 肯定 而逐 步推广 。
综 上所 述 ， 呼 吸 衰竭 是一 相 当常见 的临 床危 重 症。 其 相关 的监 护 与抢 救 技 术 ． 尤 其是 呼 吸支 持 技 术 的技 术 含量 大 。 因此在 呼吸 衰竭 的救治 过 程 中 ． 应 充分 利 用 现有 的诊 断 手段 如 动脉 血 气 、肺 功 能 、
参考文献 ：
［ １ ］ 中华 医学 会 呼 吸病 分 会 慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 学 组 ．慢 性 阻 塞性肺 疾病 诊治 指南 ［ Ｊ ］ ． 中华结 核 和呼 吸杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ５
（ ８ ） ： ４ ５ ３ — ４ ６ ０ ．
开 插管 重 建 呼吸道 。 Ｉ型呼 吸 衰竭 、 通 气 功 能受 限
ｍｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｏｃ ｔ ｉ ｌ ｉ ｚ ｕ ｍａ ｂ ｆ ｏ ｒ Ｔ ａ ｋ ａ ｙ ａ ｓ ｕ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｅｓ ｒ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｔ ｏ
例（ ７ ８ ． ８ ％） 治疗 缓 解后 再 次 复发 ， 在 使 用 保 守 药 物
治疗的 ４ ０例 患 者 中 ， ７ ５ ％的患 者都 有继 发 的血 管损
伤。
（ 下转 第 ２ ０页）
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２ ０・
实 用 临床 医学 ２ ｏ ｌ ３年 第 １ ４卷 第 ８期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｇ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ ｌ ３ ， Ｖ ０ ｌ １ ４ ， Ｎｏ ８
实用 临 床 医学 ２ ０ １ ３年 第 １ ４卷 第 ８期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ￣ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ￣ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３， Ｖｏ ｌ １ ４ ， Ｎ Ｏ ８
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ｌ ７・ ຫໍສະໝຸດ 多发性大 动脉炎 复发血栓形成 １ 例报告
王慎 旭 ， 张 明德 ， 唐 南 ， 周 福 良 （ １ ． 中国人 民解放 军 第 １ ５ ０医院心血 管 内科 ； ２ ． 中 国人 民解放 军第 ７ １ ７ ０ ２部 队 卫 生队 ，
［ ２ ］ 李继平， 马 国强 ， 张 明生 ． 无 创 呼 吸机 在 慢 性 阻 塞 性 肺 疾
病 伴 Ⅱ型 呼 吸衰 竭 急 性 加 重 期 患 者 中 的 应 用 ［ Ｊ ］ ． 内 蒙
古 医学 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ １ （ １ １ ） ： １ ３ ６ ２ — １ ３ ６ ３ ．
以及 其 他 器 官 临测 等 ， 而 Ｉ、 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 的 治疗 上有 一定 的差异 ＿ ６ ］ 。 保持 气道 通 畅是患 者氧疗 、 机 械 通气 或使 用 呼 吸兴 奋剂 的基础 ： 举 颌 抬 颈法 可 帮 助 患者打开气道 ， 清除气道分泌物 。 必 要 时 行 气 管 切
度 通气 和 通气 不 足等 并 发症 的 发生 ， 临床 上 严格 把 握 通 气 指标 ， 其 中无创 正 压 通 气 （ Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ） 因并 发 症
［ ４ ］ 刘叙 ． 无创通气 治疗慢性 阻塞性肺疾病 急性加重 （ Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 合 并 呼 吸衰 竭 的 疗 效 分 析 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ １ ５ ） ：
脉 内径 正 常 ， 血 流通 畅 ， 频 谱未 见异 常 。心脏 彩超 未 见 明显 异 常 。 双肾、 腹 主动 脉 血流未 见 明显 异 常 。 胸
闭塞 ． 出现 相 应 部 位 的 缺血 性 表 现 ［ １ ］ 。本 病 病 因未 明． 多 与免疫 功 能紊乱 有关 。 目前 ， 激 素是 大动脉 炎
河南 洛阳 ４ ７１ ０ ０ ０）
关键 词 ： 大动脉炎； 血栓； 复发
中图分 类号 ： Ｒ ５ ４ ３
文献 标 志码 ： Ｂ
文章 编号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — ０ ０ １ ７ — ０ １
１ 临床 资 料
患者 ， 女， ２ ２岁 ， 因乏 力 、 头痛 １ 年， 加重 ３ ｄ于 ２ ０ １ ２年 ２月 １ ４日人 中 国人 民解 放 军 第 １ ５ ０医 院 。 患者于 １ 年 前 无 明显 诱 因 出现 乏 力 ， 后 洗 头 受 凉 后 出现 头 痛 不 适 ， 无头晕 、 恶心 、 呕吐 ， 无 黑朦 及 意 识 丧 失 。１ 年 内头 痛症 状 多次发 作 ， 每 次持 续数 十分 钟 至 １ ｈ不 等 ， 未进 行检 查及 治 疗 。３ ｄ前 无 意 中扣 左
治疗 ． 患 者症 状 缓 解 ， 复 查 国 际 标 准 化 比值 （ Ｉ ＮＲ）
２ ． １ ３后 患者 好 转 出 院 ． 继 续 服 用华 法 林 进行 抗 凝 治
疗
脉 较对 侧减 弱 。即行 血 常规 、 肝 肾功 能 、 血糖 、 血脂 、 血沉 、 Ｃ 一 反应 蛋 白 、 免 疫球 蛋 白及 抗 “ Ｏ ” 等 检查 均 正 常 。四肢动 脉 彩超 检查 示 ： 左 侧 桡 动脉 内 中膜增厚 ，
上肢无脉波 动 ， 血压测不 出 ， 无 左 上 肢 活 动 障 碍 及
皮 温 下降 。１ 年 前 因“ 咳嗽 ” 在 当地 医院诊 断 为“ 肺 结 核” ． 坚 持服 用 “ 抗痨“ 药 物 半 年 。入 院 查 体 ： 左 上 肢 血 压为 ０ ｍ ｍＨ ｇ （ １ ｍｍ Ｈｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 右 上 肢 血 压
分型 、 严 重 程度 等做 一 判断 。呼 吸衰 竭患 者 在 强调 综 合治 疗 的同 时给予 Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ治疗是 非 常有效 的 。
（ 责任 编辑 ： 周 丽萍 ）
（ 上接 第 １ ７页）
本 例 患者 经保 守 治疗 后 ， 于 院外 坚持 服 用 药物 治疗 ， 出现 继 发左 侧 锁 骨下 动脉 远 端 至腋 动 脉 内血
视 视 网膜改 变 。
单 克 隆抗 体 英夫 利西 单抗 等 。 但是对 于二线药 物
的临 床使 用仍 缺 乏 多 中心 循证 医学 研 究 。 同时 ， 大
入 院后 进 行 抗 血 小 板 、 改善循环 、 活血 化瘀 及 对 症 治疗 后 。 患者 症 状 缓解 出院 。嘱 患 者 出 院后 继
动 脉炎的复发仍是影 响疗效 的主要因素 。Ｆ ｒ ｅ ｉ ｔ ａ ｓ 等［ ６ ］
研究表 明 ， 在 ５ ２例 多 发 性 大 动 脉 炎 患 者 中 ， 约４ １
续 服用 阿 司匹林 抗 血 小板 治疗 ， 患 者 出院后服药 ４ ｄ
自行停 止治 疗 。 半 年 后 患 者再 次 出 现 头晕 不 适 ，活 动后 加 重 ， 于２ ０ １ ２年 ８月 １ ４ 日来 本 院 复查 。查 体 ： 左 侧 桡 动
栓形 成 。笔者 认 为 ， 患 者 出院后 的随诊 及 护 理 非 常
ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ｉ ｔ ｉ ｄ ｅ ｓ ［ Ｊ ￣ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｏ ｐ ｉ ｎ Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ２ ， ２ ４ （ １ ） ： ３ １ － ３ ７ ．
［ ３ ］ Ｓ ｌｖ ａ ｒａ ａ ｎ ｉ Ｃ ， Ｍａ ｇ ｎ ａ ｎ ｉ Ｌ ， Ｃ ａ ｔ ａ ｎ ｏ ｓ ｏ Ｍ Ｇ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ｅ ｓ ｃ ｕ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ －
者 氧疗 浓 度可 较 高 ， 而 Ⅱ型 呼吸 衰竭 患 者 应采 取 持 续低 流量 吸氧 ， 避免 Ｐ ａ Ｃ Ｏ 抑 制呼 吸 【 。 呼 吸兴奋 剂 对 呼 吸 中枢受 抑制 的 Ｉ型呼 吸 衰竭 效果 较 好 ． 但 应 用 时 因严 格把 握适 应 证 。 呼 吸肌 疾 病 和 Ⅱ型 呼 吸衰 竭 者不 宜 使用 。必 要 时 可行 机 械通 气 。 在 改 善通 气
低， 阻 力减 低 ； 左 侧 桡 动 脉 内 中膜 增 厚 ， 不光滑 ， 余
上 肢动 脉 未见 明显异 常 。颈部 动 脉 超声 示 ： 双 侧 椎 动 脉 高人 ， 右 侧 内径 细 ， 左 侧代 偿 性 增 宽 ， 血流 未 见 明显 异常 ； 双 侧 颈动 脉 未见 明显 异 常 。下 肢动 脉 超 声示 ： 双下肢动脉未见 明显异常 。 给予华法林 ２ ５ ｍ ｇ ・ ， 盐 酸 氟桂 嗪胶 囊 ５ ｍｇ ・ 晚 及 活血 化 瘀改 善 循环 等