肩关节镜下治疗肩袖损伤24例临床分析

肩关节镜下治疗肩袖损伤24例临床分析

发表时间：2018-03-01T13:30:10.297Z 来源：《医药前沿》2018年1月第3期作者：陈福灵邹文(通讯作者）何苗陈扬谭富强

[导读] 肩关节镜下治疗肩袖损伤具有视野广、创伤小、疤痕小、恢复快等优点，能有效处理肩袖损伤。

（重庆市合川区人民医院骨科重庆 401520）

【摘要】目的：分析总结使用肩关节镜微创技术治疗肩袖损伤的临床疗效。方法：2015年12月—2017年1月收集肩袖损伤的患者24例，在肩关节镜下根据损伤程度予以锚钉修复或（及）肩峰成形术治疗，观察术后患者肩关节症状好转以及肩关节功能恢复情况，评估手术前后UCLA评分的差异。结果：全部病例经6～18个月随访，平均13.6月，UCLA评分术前(17.32±2.8)分，术后提高至(32.7±2.3)分，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01），优17例，良6例，差1例，优良率95.83%。结论：肩关节镜下治疗肩袖损伤具有视野广、创伤小、疤痕小、恢复快等优点，能有效处理肩袖损伤，利于关节功能恢复，是一种理想的治疗方法。

【关键词】关节镜；肩袖损伤；缝合

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0029-02

Under arthroscopic shoulder rotator cuff injury in 24 cases of clinical analysis

Chen Fuling, Zou Wen, He miao, Tan Fuqiang.

Chongqing ocean district people's hospital orthopedic 401520,China.

【Abstract】Objective To analysis the use of arthroscopic shoulder the clinical curative effect of minimally invasive technique in the treatment of rotator cuff injury.Method In December 2015 to January 2015 collection of 24 patients with rotator cuff injury, under arthroscopic shoulder bolts according to the damage repair or (and) acromion plasty treatment, observation of postoperative patients with shoulder joint symptoms improved and shoulder joint function recovery, evaluate UCLA score difference before and after

operation.Results All cases after 6 to 18 months follow-up, an average of 13.6 months, UCLA score (17.32±2.8) points preoperatively and postoperatively to (32.7±2.3), which compare the difference was statistically significant (P< 0.01), 17 cases, 6 cases, and poor in 1 case, was 95.83%.Conclusion Arthroscopic shoulder under the treatment of rotator cuff injury has a wide field of vision, small trauma, little scar, quick recovery, etc, can effectively deal with rotator cuff injury, joint function recovery, is an ideal treatment method.

【Key words】Arthroscopy;Rotator cuff injury;Stitching

肩袖损伤是临床常见的疾病之一，随着诊断技术与治疗技术的发展，肩袖损伤日益受到重视，肩袖损伤的发病率占肩关节疾病的7%～41%[1]，肩袖韧带撕裂的发生主要是因慢性肩峰撞击和肌腱进行性退变所致，也可由创伤等因素综合作用所致[2]。文献报道[3]，肩袖部分损伤是肩关节疼痛与功能受限的主要原因之一，约5%～10%的肩痛患者是因肩袖撕裂损伤引起，目前肩袖损伤的手术治疗从开放性手术刀小切口手术，再到肩关节镜微创手术，取得满意的疗效。本研究就本院2015年12月—2017年1月收治的24例肩袖损伤的患者，在肩关节镜下在肩袖修复，效果良好，报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

2015年12月—2017年1月在我院住院治疗的肩袖损伤患者24例，其中男9例，女15例；年龄27～72岁，平均48.5岁。右肩部16例，左肩8例；摔伤6例，运动损伤5例，无明显损伤原因13例，无开放性损伤；巨大肩袖撕裂4例，大肩袖4例，中肩袖6例，小肩袖10例，其中肩袖损伤合并肩关节脱位3例；疼痛病程1月～3年，平均19.8月，所有病例均有不同程度肩痛及肩关节活动障碍，经保守治疗无效。患者在术前有完善的X线及肩关节MRI，结合查体明确为肩袖损伤。

1.2 手术方法

手术采用气管内插管全身麻醉，“沙滩椅”体位，术中进行控制性降压，建立肩关节后入口（肩峰后外侧角下方2cm、内侧2cm）及前上入口（喙突与肩峰连线中点稍外侧），首先对盂肱关节进行探查，了解肱二头肌长头腱膜、关节软骨以及肩袖止点处的损伤情况。之后将关节镜转入肩峰下间隙，清理肩峰下滑囊，显露肩峰后，根据肩峰的分型决定是否行肩峰成形术，如对于III型肩峰，科予以肩峰成形术，增大肩峰下间隙。再探及肩袖上表面。通过观察及探测确定肩袖撕裂的长度及程度并进行相应的处理：单纯损伤及裂口较小的患者，单纯清理；撕裂大于1cm者予以1～2针缝合裂口；肌腱断裂者，刨削清理撕裂的断端，清理肉芽组织，打磨薄层骨皮质至均匀渗血，射频汽化处理打磨骨面，将锚钉拧入准备好的骨床上；对于巨大撕裂者，可行周围松解，再使用双排固定加强缝合，若无法缝合者，行适度松解及残端修整。

1.3 术后处理

术后常规放置负压引流管1枚，术后24h拔管，引用肩关节支具固定6周，保持肩关节外展15°及外旋中立位。术后第1天，钟摆练习及被动外旋，每天冰敷2次以减轻肿胀；术后2周，改钟摆练习为伏案前屈练习；术后6周，开始主动活动范围练习；术后2月，开始练习后神及体后内旋活动范围；术后3月，开始肌力的主动练习，直到术后6月；术后6个月，逐渐恢复伤前的所有活动。

1.4 疗效观察

术后评分按照UCLA评分标准[4]，UCLA评分总分35分，优：34～35分，良：29～33分，差：小于29分。具体评分为：疼痛（VAS评分）10分，功能10分，前屈角度5分，前屈肌力5分，满意度5分。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对手术前后的评分进行分析，采用配对t检验，α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本组24例患者均全部获得随访，经6～18个月随访，平均13.6月，UCLA评分术前(17.32±2.8)分，术后提高至(32.7±2.3)分，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01），优17例，良6例，差1例，优良率95.83%。

3.讨论

肩袖撕裂是常见的肩关节损伤，发病率随着年龄的增长而逐渐增加，是导致肩关节功能受限、力量和活动范围减少的最主要原因[5-6]，随着对肩关节疾病认识的不断提高，以及核磁共振技术普及应用，肩袖损伤的确诊率明显提升，肩袖损伤的手术治疗经历了切开重建-