射频消融术 ppt课件

4.发作频繁、心室率不易控制的房扑。
5.发作频繁、症状明显的心房颤动。
6.不适当窦速合并心动过速心肌病。
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手术禁忌症
1.孕妇。 2. 出血性疾病。 3.感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等。 4.脏器功能衰竭：如严重心力衰竭、严重肝肾损害者等 5.慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤等 6.电解质紊乱。
、射频消融仪及心内电生理检查仪器。
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手术适应症
1.预激综合征并阵发性心房颤动和快速心室率。
2. 房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和 无器质性心脏病证据的室性期前收缩和室性心动过速呈反 复发作性，或合并心动过速心肌病，或者血流动力学不稳 定者。
3. 发作频繁、症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗死 后室速。
心脏射频消融术
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病人简介
时间：2015年6月
查房病种：阵发性室上性心动过速、射频消融术
病人资料：
床号：23011 姓名：林兰 性别：女 年龄：25岁 住院号：849574
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精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
，在左手腕部戴好手腕带。
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术后护理
1.术后指导患者保持平卧位，右下肢伸直位，遵嘱 予沙袋压迫。
2.密切观察患者病情变化，遵嘱予心电血压监护， 严密观察心律及心率变化，及时发现心律失常。
2.做好心理护理，消除患者的心理顾虑。
3.协助做好生活护理
4.做好并发症的观察及处理。
5.去包扎前后注意观察局部皮肤颜色、温度、湿度
1.急性发作期
1）尝试刺激迷走神经：如刺激咽后壁、按摩颈动脉 窦等。
2）药物应用 如腺苷、维拉帕米等。
3）其他 食管心房调搏术能有效终止发作，以上治 疗无效或当病人出现严重心绞痛、低血压、心力 衰竭时应施行同步直流电复律。
2预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、B受体阻 滞剂或普罗帕酮可供选用，导管射频消融术能安 全、有效根治心动过速，应优先考虑应用。 11
简要病史
患者，女，林兰，25岁，以“阵发性心悸6年，再发1个月”为主诉于 2015.5.30入院，缘于入院前6年无明显诱因突然出现心悸，呈心跳加 快感，与体位、活动无明显关系，伴胸闷、气促，程度中等，范围模 糊，持续约数分钟可自行缓解，当时未重视，未予特殊诊治。此后上 述症状反复发作，约1-2次/月，发作性质及持续时间大致同前，发作 呈突发突止，1年前孕35周后心悸再发，持续无缓解，就诊于泉州市 第一医院，查心电图示：室上性心动过速，予食道调搏术后室上速终 止。后转诊省立医院，顺娩一男婴，出现胸闷、心悸、气促，心率波 动于150-180次/分，查心电图示：阵发性室上性心动过速，阵发性心 房纤颤。考虑“围生期心肌病”，予可达龙复律及控制心室率，后好 转出院。1月前，症状再发，性质同前，持续4-5分钟后自行缓解，当 时未就诊，今为进一步检查及治疗，就诊我院，门诊拟“室上性心动 过速”收入住院。自发病来，精神状态、食欲、睡眠尚可，大小便如 常，体重无明显变化。
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阵发性室上性心动过速 与房室交界区相关的折返性心动过速或称阵发
性室上性心动过速，简称室上速。大部分室上速 由折返机制引起，房室结内折返性心动过速是最 常见的室上速类型。
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病因
病人通常无器质性心脏病表现，不同年龄与性 别均可发生。
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临床表现
心动过速突然发作与终止，持续时间长短不 一。发作时病人常有心悸、胸闷、头晕，少见有 晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克者。症状轻重取 决于发作时心室率快慢及持续时间，听诊心律绝 对规则，心尖部第一心音强度恒定。
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术前护理
1.心理护理：给予心理安慰，向病人介绍手术大致 过程，术中配合等要点。
2.做好术前皮肤准备
3.协助医生完成术前常规检查
4.术前晚练习床上大小便及保证充足睡眠
5.药物准备：术前停用抗心律失常药物至少3天（5 个半衰期以上）
6.术前指导患者饮食清淡、易消化饮食
7术日晨更换清洁患服，取下假牙、首饰等金属饰品
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既往史：既往体健，无特殊病史。 入院体检:T：36.5 ℃，P:75次/分，R：19次/分，
BP:110/70mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清未闻及干湿啰 音，心前区无隆起，心界无扩大，心率75次/分，律齐， A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音，腹 平软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴 性，肠鸣音正常。体重无明显变化。 辅助检查：2015-05-31 心脏彩超：三间瓣及二尖瓣返流I度 ，心包积液（微量）（EF：74.8%），心电图：大致正常 ，胸正侧位片：双肺未见明显实变。 实验室检查：2015-05-31血常规、生化八项、凝血四项、尿 常规等均正常。 于6.1行“心内电生理检查+射频消融术”，6.3办理出院。
变化、肢端血运情况等。
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2015. 5.30-(入院日）
P1知识缺乏: 缺乏陈发性室上性心动过速发病机制、治
疗等方面相关知识
护理措施： 1.患者入院当日，按心内科一般护理常规给予Ⅱ级护理。 2.入院后进行护理评估。 3.告知患者环境，设施，人员等入院宣教。 4.检查指甲是否过长，嘱咐患者住院期间戴好手腕带 5.执行医嘱，协助完善各项相关检查，（包括血常规，生化全套，凝 血四项，输血前普查，心脏彩超），监测生命征。 6.书写入院护理记录.
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心电图特征
1.心率150～250次/分，节律规则；
2.QRS波群形态及时限正常（伴室内差异性传导或原 有束支传导阻滞者可异常）；
3.P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏 于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS波群保持 恒定关系；
4.起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。
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治疗要点
心脏射频消融术
手术简介
心脏射频消融术（
catheterradiofrequency ablation）是将电极导
管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射
频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏
死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点
的介入性技术。射频消融术目前已经成为根治阵
发性心动过速最有效的方法。基本设备包括X光机