肝癌射频消融术PPT课件

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术后护理
4）疼痛：术后患者均有肝区疼痛，持续1
周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝 包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的 部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原 因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼 痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其 他并发症，疼痛严重时可给予止痛药物。
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并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹部剧痛、压
1）肝区肿疼消失或明显减轻 2）精神好转、食欲增加、乏力减轻 或消失、体重增加 3）甲胎蛋白的含量均有不同程度下降， 部分恢复正常 4）治疗1个月后复查
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+ (2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相 仿，可达到局部根治的标准。
+ (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更 能显示出射频治疗的优越性。
+ (4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移
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术前护理
(1) 心理护理 大多数患者对射频消融治疗认不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治 疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及 注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快， 使其以最佳的心态迎接手术。
指数升高为主，经保肝、降酶、退黄短 期治疗后，肝功能都在3周内恢复到术的 水平。这是由于射频治疗引起癌周围的 肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏 的负担，护理应给予高蛋白、高热量、 高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩 膜黄染的情况，定期检查肝功能和电解 质的检测。
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观察治疗效果及有效性的临床依据：
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适应症：
+ 严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位 于第一或第二肝门，估计手术困难；③合 并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后 复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性 转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
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主障碍和大量腹腔积液。
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特点
+ (1)微创 经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应 轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。
痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失， 提示可能发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎 对症处理。
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并发症： 2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜
色，如出现血尿、腰痛．提示可能误 穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸 痛等气胸症状，正确选择穿刺点可减 少此症的发生。
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并发症：
3、肝功能损害：以转氨酶升高和黄疸
+ 局部温度达到 70-100℃，引起细胞变性坏死，并 能使肿瘤周
+ 围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移
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什么是射频消融？
+ 射频消融治疗方式主要包括超声引导下 经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、 腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频 消融治疗是最常采用的一种治疗方式， 其优点是定位准确、实时监测，且无放 射性损伤、成本低廉、操作简便。
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术中护理
➢ 患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿刺部位、 穿刺点数。该手术是电极式粗针震荡加热技术， 为减轻患者术中疼痛，术前30min肌内注射盐酸异 丙嗪25mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。
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术中护理
+ 密切观察病情 观察患者面色、心率、 心律及血压的变化，及时设定射频功率， 准确记录射频治疗时间。在治疗过程中， 嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺部 位准确，及时询问其感受。术中会出现轻 度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下 及右肩背部疼痛和出汗多，给予心理安慰 及局部按摩后能够缓解。
肝癌射频消融术
肝胆外科
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概述
+ 概念 + 适应症和禁忌症 + 特点 + 术前准备 + 术中护理 + 术后护理 + 并发症
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什么是射频消融？
+ 是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较 轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的 射频针
+ 尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩 擦产热，使
(2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的， 肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝 表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起 呕吐。所以要求患者术前需禁食。
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术前准备
➢ 常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪 常规、肝肾功能、出凝血时间检查；检查 冷循环射频仪及备好冰冻的蒸馏水；床边 备齐氧气、中心吸引器等抢救物品；术前 禁食4-6h，术前30min肌内注射盐酸异丙嗪 25mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。
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术后护理
3）体温。术后第2天患者均出现不同程度的发热
现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。此时 患者无中毒症状，自细胞总数上升，多为10×109 ／L，但中性粒细胞核左移不明显。此时应向患者 解释发热原因，密切观察体温变化，体温<38℃时 可不予特殊处理，但当体温超过38．5℃时，应给 予物理或药物降温，出汗多时应及时更换床单、 衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持 口腔清洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢 复正常。
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术后护理
➢ (1)心理护理。加强与患者的沟通，解释术后可能
会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多 数为治疗反应，一般l用后消失，症状严重者呵对 症处理。
➢ (2)观察生命体征及腹部情况 、血压和心率。术后 监测血压和心率1次／h，6 h后改为每2 h测1次，以
观察是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、 腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗 淋漓等腹腔内出血现象。