根管治疗术病人的护理

根管治疗术病人的护理

（一）定义

根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。

（二）适应症

1. 由龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。

2.牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染引起的根尖病变。

3. 物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。

4.不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。（三）根管治疗术的护理

【护理评估】

健康史

1.病人有无心血管疾病、血液病、传染病等相关疾病，有无家族史、过敏史，

女性还应了解月经史及生育史。

2.患病后有无诊疗经过，有无其他并发症。

身体状况

1.口腔局部状况

2.口腔卫生状况

3.口腔卫生习惯

心理——社会状态

病人对治疗预后的关注程度，期望值等心理反应。

【护理计划】

一、开髓预备护理

1.术前准备

1）心理护理：在安排病人就诊时，以关心、理解、和蔼的态度接待每一位客人，让病人感受到医务人员的关心，减轻焦虑及恐惧心理。查看病历，了解病情及有关检查结果，了解有无手术禁忌症。

2）病人准备：请病人坐上牙椅，系好胸巾，漱口清洁口腔，戴防护眼镜，询问病史及药物过敏史，主诉牙痛的病人要询问病人尽是情况。空腹而需要局部麻醉这，请病人进食一些甜流质后再作治疗，因低血糖状态下局部麻醉等刺激容易诱发晕厥。

3）术前健康指导术前健康指导的目的是使病人对手术有较充分的心理准备，积极配合治疗，促进手术的顺利进行，避免医患之间发生误会，避免医患之间发生误会，避免一些不必要的医疗纠纷。

（1）护士根据医生的治疗计划向病人介绍有关疾病治疗意义、步骤、治疗时间，预后、合并症、治疗费用，注意及时修正病人的过高要求。

（2）指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小器械，保持术野干燥、清晰。治疗过程如有不适则举手示意，不能随意讲话及转动身体，以防导致口腔软组织切割伤。

4）用物准备：用物准备过程中让病人了解到所用物品时一人一机，一用一灭菌或使用一次性物品，以消除病人的顾虑。用物准备程序如下。

（1）铺一次性牙椅套或牙椅头套，一次性避污薄膜，备漱口杯、吸唾管及胸巾。（2）口腔检查基本器械：治疗盘、口镜、探针、镊子、棉卷、1%碘酊、75%酒精、拔髓针、扩大针、棉球、球钻、裂钻、揭髓顶车针。

（3）根据需要装上高速、低速手机或洁牙机手机。

（4）调节椅位为了便于检查，要先调好椅位。一般要将病人的头、颈、背调节呈直线。检查上颌牙时，要将椅背后仰。检查下颌牙时，要使下颌牙合平面与地面大致平行，椅背与座位平面接近垂直，略向后仰．检查后牙时应充分发挥口镜的反光作用．

2.术中护理

（1）治疗辅助性工作去腐过程中随时调节光源，协助扩大术野，及时吸唾，保持术野清晰。

（2）无痛治疗护理调节光源，递送1%碘酊棉签供局部粘膜消毒，遵医嘱吸取局部麻醉药物并套好针头盖递给医生。注意：注射针头向护士，待医生接稳注射器后护士左手固定这舍弃，右手拔出针头盖，严防患者和医护人员的粘膜及皮肤损伤，注意观察生命体征。指导病人张口、放松颊部肌肉。

（3）窝洞预备护理根据龋洞的位置、大小、洞型分类，装上适用车针供备洞。操作轻巧，适用三用枪冲洗吹干窝洞时用力轻柔，注意吸唾时不要损伤口腔软组织。在此过程中，注意根据需要更换车针，递送生理盐水冲洗窝洞，递送探针检查窝洞底部及是否近髓。

3．开髓护理

（1）开髓：在窝洞预备近髓时，递送蘸有消毒剂的小棉球（75%酒精），重新选择消毒裂钻装与快速手机上，根据需要及时更改球钻或揭髓顶车针，及时吸唾，辅助暴露患牙，保持术区清晰。

（2）疏通根管：递送拔髓针拔出牙髓，15号扩大针疏通根管，引流炎性渗出物，递送根管冲洗液冲洗根管

（3）开放引流：用镊子夹棉卷协助隔湿，递丁香油小棉球置于髓腔，起镇痛、防止食物堵塞根管口和保持引流通畅的作用。

4．术后处理

（1）清楚面部污垢、血迹，递纸巾、镜子，让病人整理容貌。

（2）牙周、根尖手术及局部麻醉术后，观察伤口出血情况及全身情况至病情稳定。

（3）将注射针头、根管器械、车针等细小利器归类放置。

（4）回收可高温灭菌器械。撤离手机时一手先脱去手套，握住于连接牙椅的一端；另一手取出手机，尽量减少污染的机会

（5）弃去一次性物品，如胸巾、吸管、漱口杯、检查盘、牙椅套及避污薄膜，按要求进行分类处理。

（6）选用不伤及皮革、无刺激性、无颜色的化学消毒剂进行牙椅表面消毒。（7）清洗吸唾导管及痰盂，保持通畅、清洁、无味。

5．术后健康指导对病人进行针对性健康指导，采用口授或宣传小册子、墙报、电视等形式，向病人宣传正确刷牙方法等口腔保健知识及治疗后注意事项，协助预约复诊时间，说明按时复诊的必要性及药物使用方法。若治疗后发生不适、疼痛等情况，请随时就诊。

二、窝洞暂封护理

1．氧化锌丁香油粘固粉调拌2．窝洞暂封：隔湿，用粘固粉充填器取适量氧化锌丁香油粘固粉递给医生，递小湿棉球调牙合修整，清洁患牙周围。

四、根管治疗术病人的护理

1）用物准备：

（1）根管预备器械：选用时应检查根管锉或扩大针有无弹性、螺纹是否松懈等，若有以上折断迹象，应立即更换。

●拔髓针：型号分为0、00、000，前牙和年轻人恒牙根管较宽，一般选用0/00，成年人磨牙一般选用00/000。

●扩大针和根管锉：常用型号为15～40号。根管过细者可选用特殊型号10号、8号、6号；根管过粗者可选用40号以上型号，如45～100号的系列根管锉。

●根尖定位仪、唇钩、纸尖、尺子。

（2）根管预备冲洗液：3％过氧化氢、生理盐水、2％氯胺Ｔ钠、0.5％～5.25％次氯酸钠、乙二胺四乙酸（EDTA）液等。

（3）根管充填器械：光滑髓针及手柄、根充侧压器、挖器酒精灯、火柴等。（4）根管充填材料：根充糊剂、氧化锌丁香油糊剂等，各种型号牙胶尖与根管锉的型号相对应。

2）术中护理：

（1）根管预备：

●准备根尖定位仪，连接唇钩，打开电源，放在医生操作方便的位置上，协助医生进行根管工作长度的测量。根据根管锉工作长度做好标记并逐号排放在治疗盘中。

●每更换一次不同型号的根管器械，配合用3％过氧化氢或2％氯胺Ｔ钠或2.5％次氯酸钠与生理盐水交替冲洗根管一次，并及时洗唾。

●根管预备完成后，用生理盐水冲洗，尽量冲净根管内的碎屑。

●若根管较细小难以操作时，按医嘱递10％EDTA液辅助疏通、润滑根管。（2）根管封药：用光滑髓针卷好棉捻或用镊子夹持纸尖，递给医生干燥根管，按医嘱准备合适的根管消毒小药球如樟脑酚，待医生将药物放入髓腔后，递氧化锌丁香油糊剂暂封，嘱1周后复诊。

（3）根管充填：

●调配根充糊剂：临床使用的根管充填糊剂种类较多，根据医生需要选用。

●牙胶尖准备：遵医嘱，根据根管的工作长度和根管预备后的主尖锉的型号选择相应型号的主牙胶尖，测量长度并做好标记，同时准备数根副牙胶尖。

●充填配合：递光滑髓针（光滑髓针装上手柄）给医生进行根管内糊剂的充填，随后递主、副牙胶尖及根充侧压器。根管充填完成后，及时递送已烧热的挖器（注意不要烫伤病人口腔组织），切断多余的牙胶尖。最后递氧化锌丁香油糊剂暂封。

●协助医生填写Ｘ线检查申请单，嘱病人到放射科拍摄根充牙片，取回牙片供医生判断根充效果是否满意。

【健康指导】

1.向病人解释近几天如有轻度疼痛不适感，是机体的正常反应，应避免用患牙

咀嚼，若疼痛剧烈可随时就诊。

2.充填后一周左右复诊行牙体修复，若长时间未做牙体修复，暂封物脱落或松

动产生微渗漏，影响根充效果。

3.根管治疗后牙体组织变脆，嘱病人避免用患牙咬硬物，建议尽早行冠修复。