新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断

新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断

【摘要】目的：新生儿缺血缺氧性脑病是一种临床常见的疾病，通过对新生儿缺血缺氧性脑病影像学表现和临床分度进行分析，探讨影像学在新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值。方法：19例新生儿缺血缺氧性脑病所进行的ct、mri检查；对影像学分度并与临床分度进行比较，不同影像学检查方法特点的比较分析。结果：新生儿缺血缺氧性脑病的影像学分度与临床分度存在一定一致性但也存

在明显差异性；轻度新生儿缺血缺氧性脑病与正常新生儿影像存在差异，但轻度新生儿缺血缺氧性脑病首次检查ct的检出率约71.4%，mri检出率几乎达到100%。mri比ct检出率高，对轻微病变、皮层下及白质深部病变的观察明显优于ct。结论：影像学检查是新生儿缺血缺氧性脑病诊诊疗的重要依据。新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断mri优于ct，读片时因着力对脑出血、脑水肿的观察和评价。1资料与方法

1.2临床资料：具有明确的围产期窒息史（apgar评分1分钟

1.3设备资料：ct机使用西门子螺旋ct机，电压110kv，电流100ma，层厚5mm，层距5mm，窗宽85，窗位35。mri使用奥泰1.5t 超导磁共振机，轴位为主，采用序列包括：t1、t2、dwi、mrs、dti、pwi等。

2.1临床分度：轻度——出生后24小时症状最明显，3—5天后症状可减轻或消失，很少有后遗症，症状包括：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。本组共

10例，其中男性6例，女性4例；早产儿4例，足月儿6例；宫内窘迫5例，生后窒息5例。中度——出生后24小时至72小时症状最明显，一般1—2周后可逐渐恢复，但浅昏迷持续5天以上者预后差，症状包括：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，部分病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。本组共6例，其中男女各3例；早产儿1例，足月儿5例；宫内窘迫4例，生后窒息2例。重度——初生时至72小时症状最明显，预后差，症状包括：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，6生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，甚至呈去大脑僵直状态。本组共3例，其中男性2例，女性1例；早产儿1例，足月儿2例；全部为宫内窘迫。

根据mri的t1wi序列的表现，hie可分3度。轻度——皮层及皮层深部点状及条状高信号，并伴或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血；有3例符合。中度——除轻度表现外，还包括两侧额叶深部白质对称性点状高信号，和或沿侧脑室壁条带样高信号，可伴局限性脑水肿；有1例符合。重度——除轻、中度表现外，还包括以下任意一项：1、基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号；2、皮层下囊状低信号（坏死区）；3、弥漫性脑水肿使脑深部白质呈普遍低信号，脑室内出血伴患侧脑室扩大；有1例符合第3项

新生儿缺血缺氧性脑病的影像学分度与临床分度存在一定一致

性但也存在差异性；轻度新生儿缺血缺氧性脑病与正常新生儿影像存在差异，但轻度新生儿缺血缺氧性脑病首次检查ct的检出率约

71.4%，mri检出率几乎达到100%。mri比ct检出率高，对轻微病变、皮层下及白质深部病变的观察明显优于ct。

3.1影像诊断与病理的联系：脑缺血缺氧会引起一系列病理生理和病理解剖学变化。脑的能量来源几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿脑代谢最旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内糖原很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，缺氧首先影响脑。脑在缺氧情况下引起：能量代谢障碍，缺氧时脑组织酵解作用增加，引起代谢性酸中毒；通气功能障碍，co2贮留，使paco2升高，产生呼吸性酸中毒；由于无氧代谢脑内atp的产生明显减少，一方面能量来源不足，脑内的氧化代谢过程受到损害，大量神经元坏死。另方面使钠泵运转障碍，脑细胞内氯化钠增高，引起细胞内水肿；脑微血管缺氧及血流减少，引起脑缺血，并引起血管通透性增高产生血管源性脑水肿，进一步造成脑缺血，继之发生脑坏死。新生儿缺血缺氧性脑病的基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。水肿与缺氧的加剧，导致细小血管破裂，出现脑出血、脑室内出血及蛛网膜下腔出血。ct及mri表现的病理学基础就是脑水肿、脑坏死及脑出血。

3.3影像诊断的价值：在ct诊断时要特别注意测其ct值的改变，ct值的改变是ct诊断hie有价值的诊断依据；但是新生儿额叶于ct上呈现低密度为正常表现；且早产儿脑内含水量高，脑髓质化不全、缺乏髓鞘形成，故脑白质低密度是一个正常发育过程。有学者认为，新生儿与早产儿血脑屏障未发育完全，毛细血管基膜是其薄

弱环节，围产期脑缺血缺氧损害会使其破坏，导致血脑屏障打开，而轻度hie在ct上很少可见颅内出血。mri可诊断出在ct上不能显示的病灶。本组中有2例患儿临床疑诊hie，行ct检查为正常，而后行mri检查诊断为轻度hie；1例患儿诊断hie（中或重度），ct检查显示轻度，mri检查显示重度。

参考文献：

[2] 邹继珍，胡岚，吴莎.围产儿宫内窘迫的临床病理分析【j】.中国围产医学杂志，2004，5（7）：142-144。

[4] 韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28（1）：31-32.

[6] 陈志平，魏艳，侯新光.新生儿缺氧缺血性脑病ct影像与病理对照研究.实用儿科临床杂志，2002，15（83）：140.