肿瘤分类与治疗方法

肿瘤对放射线的反应： 放射敏感的肿瘤：淋巴肿瘤，白血病，精原细胞瘤，肾胚细胞，神经母细胞瘤 敏感肿瘤：人体各部位鳞状细胞癌 感或抗拒肿瘤：大多数腺癌，黑色素瘤，软组织肉瘤 肿瘤分类 肿瘤名称 临床表现 治疗原则
中枢神经系统
脑胶质瘤
一般表现:①大脑半球症状：癫痫发作，精神神障 碍，视觉障碍，语言障碍②小脑半球症状肢体共 济失调、动作愚笨，持物不稳，肌张力下降③丘 以手术切除为主， 脑综合症：病变对侧肢体轻瘫、半身感觉障碍、 辅助放射治疗。 半身自发性疼痛④视神经通路症状⑤第三脑室症 状⑥脑干症状⑦第四脑室症状
以手术切除为主， 辅助放射治疗。
松果体瘤
以手术和放射治疗 为主。以手术加放 疗效果最好，生殖 细胞瘤则可以单纯 放疗。 多采用综合治疗， 主要有手术治疗， 放射治疗和药物治 疗。
垂体瘤
脑转移瘤的临床表现： （1）颅内高压 颅内转移肿 （2）局灶性症状 瘤 （3）精神症状 （4）脑膜刺激症状
以手术节除为主， 辅以放射治疗
女性生殖系统肿 宫颈癌 瘤
1.阴道出血 当癌肿侵及间质内血管时开始出现流 血，最早表现为性交后或双合诊检查后少量出 血，称接触性出血。以后则可能有经间期或绝经 后少量不规则出血。晚期病灶较大时则表现为多 量出血，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命大出 血。一般外生型癌出血较早，血量也多，内生型 癌出血较晚。2.阴道排液 最初量不多，呈白色或 淡黄色，无臭味。随着癌组织破溃和继发感染， 不宜手术者采用放 阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴 疗。放疗可用于各 恶臭。宫颈粘液性腺癌患者，由于癌灶分泌大量 期宫颈癌治疗 粘液，常诉大量水样或粘液样阴道排液。3.晚期 症状 若癌瘤侵犯盆腔结缔组织，压迫膀胱、直肠 和坐骨神经以及影响淋巴和静脉回流时，可出现 尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神 经痛、下肢肿痛等。癌瘤压迫或侵犯输尿管，可 出现肾盂积水、尿毒症。终末期因长期消耗常出 现恶液质。
临床症状的轻重与病情早晚有关.Ⅰb期和以后各 期最早出现的症状主要有阴道出血和阴道排液。 1.阴道出血 当癌肿侵及间质内血管时开始出现流 血，以后则可能有经间期或绝经后少量不规则出 血。晚期病灶较大时则表现为多量出血，甚至因 较大血管被侵蚀而引起致命大出血。2.阴道排液 卵巢癌治疗原则是 卵巢恶性肿 最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着癌 采用以手术治疗为 瘤 组织破溃和继发感染，阴道可排出大量米汤样、 主的综合治疗。 脓性或脓血性液体，伴恶臭。3.晚期症状 若癌瘤 侵犯盆腔结缔组织，压迫膀胱、直肠和坐骨神经 以及影响淋巴和静脉回流时，可出现尿频、尿急 、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢 肿痛等。癌瘤压迫或侵犯输尿管，可出现肾盂积 水、尿毒症。终末期因长期消耗常出现恶液质。
甲状腺癌的治疗以 外科手术治疗为 主，包括原发肿瘤 和颈部淋巴结转移 的手术切除，辅以 内分泌治疗。对手 术切除不彻底或骨 转移等远处转移者 。
胸部肿瘤
肺癌
1、非小细胞型肺 癌治疗采用以外科 手术治疗为主的综 合治疗。B期应行 （1）压迫或侵犯膈神经引起同侧膈神经麻痹 根治性放疗，IV期 （2）压迫侵犯喉返神经引起声带麻痹声音嘶哑 以化疗为主。 （3）压迫上腔静脉引起面部颈部上肢和胸部静脉 2、恶性胸膜肿瘤 怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高 术后主张放疗。 （4）侵犯胸膜，可引起胸腔积液，多为血性。 放射治疗根据治疗 （5）癌肿侵入纵膈，压迫食管，可引起吞咽困难 的目的，可分为根 （6）颈交感神经综合征 治性放疗、术前放 疗、腔内放疗和X 刀治疗。
听神经瘤
早期一听神经损害症状为主：耳鸣，听力下降， 眩晕 中期：以三叉神经损害症状为主：患侧面部麻 木，面肌抽搐，面部闪电样疼痛；检查可发现患 侧面部疼、触觉减退、角膜反射减退 晚期：出现小脑体征、锥体束征、后组脑神经损 害及颅内高压征等：表现为步态不稳；呻吟嘶 哑；吞咽困难；对侧上下肢甚至双侧肌张力升 高，反射亢进，头疼呕吐视力下降乳头水肿
听神经瘤由于其生 长情况难以预测， 因此在治疗方法选 择上难以达成共识 。目前，该肿瘤治 疗方法上主要包括 外科开颅手术和伽 玛刀治疗
鼻咽癌
早期症状不明显：极易发生早期转移，具有其自 身的临床特征 （1）头痛（2）耳部症状：耳 鸣，耳杜塞，听力下降（3）出血（4）鼻塞（5） 淋巴结肿大（6）脑神经受累症状（7）远处转移 症状
1、胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的症状，如果 疼痛剧烈，病人难以忍受者多为恶性肿瘤。 2、呼吸道压迫症状，当肿瘤压迫或侵犯肺、支气 管时，常引起可嗽、气短，严重时发生呼吸困难 。肿瘤溃破会产生肺不张和肺内感染。 3、 纵膈肿瘤 神经系统症状，交感神经受压表现为眼睑下垂， 瞳孔缩小，眼球内陷等；喉返神经受压表现为声 音嘶哑；累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。 4、心血管症状，心慌、心律不齐、面部、颈部水 肿。 5、吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管引 起的。 1.局限型者可无明显不适或仅有胸痛、活动后气 促。2.弥漫型者有较剧烈胸痛、气促、消瘦等。 胸膜间皮瘤 3.患侧胸廓活动受限，饱满，叩诊浊音，呼吸音 减低或消失。4.可有锁骨上窝及腋下淋巴结肿大 。 早期的临床表现往往不典型。大多数患者的主要 症状是上腹部不舒服。有些病人可能会出现消化 不良，食欲不好，或者一段时间内不明原因地出 现体重明显下降。部分病人会有疼痛，疼痛与否 和肿瘤的位置以及大小有关系，这种疼痛可能是 腹痛，也可能是腰背部痛。另外，部分病人会出 现黄疸，黄疸更多见于壶腹部和胆管下段肿瘤。 但需要指出的是，黄疸的出现并不意味着肿瘤到 了晚期，有些情况下正是由于黄疸才使得肿瘤得 以较早期的发现。
喉癌
声门上癌：早期可表现为咽部有异物感，逐渐出 现咽部肿痛、颈部包块，声音嘶哑，饮水呛咳， 呼吸困难，痰中带血 声门癌：最多 目前主要采用外科 见，早期声音嘶哑，容易发现 门声 手术。 下癌：少见 跨声门癌：声嘶，呼吸困难，少数 可有吞咽痛
甲状腺癌
分化型甲状腺癌发展缓慢，病人可发现颈部有逐 渐增大的无痛性肿块，被自己或体检无意中发 现，或在B超等检查时发现。在病变晚期，可出现 不同程度的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼 吸困难。体检癌肿多质硬，表面或可光滑，边界 或可清楚。如果癌肿局限在甲状腺体内，则可随 吞咽上下活动；若已侵犯气管或邻近组织，则较 为固定。
应行手术治疗为主 的综合治疗，早期 病例可单纯手术治 疗；中、晚期病例 均以辅以化疗、放 疗、及生物治疗， 可提高生存率，减 少复发，改善生活 治疗。
泌尿及男性生殖 肾癌 系统肿瘤
I期：根治性肾切 除，术后一般不需 要化疗。 血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”，1. 血尿 II III 期尽可能 2. 肿块 3. 疼痛出现副瘤综合征，表现为高血 行根治性肾切除， 压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增 术后行辅助放疗。 多症、肝功能异常。肾癌的临床表现千变万化， IV期：主要采用放 有了上述症状，及时咨询专业医生，进行必要的 疗及化疗，如有可 相关检查 能，行姑息性肾切 除术。远处转移病 灶也可做放射治疗 。 如果前列腺的肿瘤局部进行性增大，压迫其包绕 的前列腺部尿道，可出现排尿障碍，表现为进行 性排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感 等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。 手术、放疗、化疗 及免疫学治疗
胃癌
上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良 或胃炎相似 既往无胃病史，但近期出现原因 不明的上腹不适或疼痛；或既往有胃溃疡病史， 近期上腹痛频率加快、程度加重。 上腹部饱 胀感常为老年人进展期胃癌最早症状，有时伴有 嗳气、返酸、呕吐。若癌灶位于贲门，可感到进 食不通畅；若癌灶位于幽门，出现梗阻时，病人 可呕吐出腐败的隔夜食物。 食欲减退，消瘦 乏力：据统计约50%的老年患者有明显食欲减退、 日益消瘦、乏力，有40%-60%的患者因消瘦而就医 。
浸润性胸腺肿瘤， 手术后须放疗。
以后手术为主，恶 性往往进行放射治 疗或化疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腹部肿瘤
胰腺癌
早期胰腺癌应争取 做根治手术，对无 法做根治性切除者 应酌情进行姑息性 手术，分流胆汁或 解除肠道阻梗，术 后均应行化疗或辅 助治疗。中晚期胰 腺癌则应以放、化 疗为主。
早期：无自觉症状，或仅有食欲不振，上腹部轻 度胀满、隐痛，易疲劳 中期：肝区隐痛或持续性钝痛、胀痛或刺 痛，腹胀、全身乏力、食欲减退、消化不良、腹 泻、消瘦；或有轻度发烧，多午后明显 原发性肝癌 晚期：以上症状加剧，并可伴有恶心呕吐 有的可呕出暗红色血液，或大量鲜血，右上腹持 续性胀痛和刺痛甚至疼痛难忍。或伴有明显腹 胀，难以平卧
I期：尽可能手术 切除+辅助化疗。 II期：争取手术切 除，不能切除者， 用非切除手术疗法 +药物、放疗等综 合治疗。 III期：对症支持 放疗，中医中药， 免疫治疗。
早起无明显症状，一旦有临床表现，病灶以较大 或较多。随癌灶增大可出现原发性肝癌相仿的临 转移性肝癌 床症状，诸如：消瘦，乏力，肝痛，腹胀，腹 块，晚期出现黄疸，腹水，恶质病，但多无慢性 肝炎，肝硬化的临床表现
鼻咽癌多属低分化 鳞癌，大多对放射 治疗有中毒敏感 性，其临近结构对 放射线亦有较高的 耐受性。因此，放 射治疗是首选的治 疗方案。
舌癌
舌癌好发于舌侧缘中1/3处，舍腹和舌背次之，舌 尖最少。舌癌较一般口腔癌恶性度高，病程短， 发展快。典型表现为：（1）舌部肿块：继而出现 溃疡灶。（2）疼痛：因肿块侵犯或感染坏死引 起，可伴有放射性耳痛。（3）舌活动受限：表现 为语言不清、吞咽障碍、流涎，系因肿瘤侵犯口 舌癌最有效的治疗 底（舌外肌）、舌系带。晚期病灶，肿瘤广泛浸 方法是手术切除和 润时舌处于固定状态，肿瘤坏死、溃烂、出血。 放射治疗。 病变进一步发展还可侵犯翼内肌、颌下腺及下颌 骨，引起张口困难（4）机体营养障碍，消瘦（5) 颈淋巴结肿大：大约30%-40%的舌癌病人就诊时已 有区域淋巴结转移，多为同侧颈淋巴肿大。原发 于舌背舌尖或侵犯中线的舌癌可发生双侧淋巴结 转移。
脑膜瘤
最常见的症状是发作性头痛，疼痛位置不固定， 常呈进行性加重，头位的改变可引起突然剧烈的 头痛或原有头痛明显加重为其特征性表现，是变 换体位时肿瘤压迫室间孔引起急性颅内压增高所 致。视力障碍为第二常见症状，而视神经萎缩很 少发生。精神症状常见于疾病的早期，如：近视 障碍、攻击行为、木僵等 （1）颅内高压症状：此区肿瘤位于第三脑室后 部，易早期压迫导水管，导致梗阻性脑积水，引 起颅内高压症，如头痛呕吐视力下降视乳头水肿 或萎缩、头围增大等 （2）肿瘤局部症状【伽马刀 P100】 （1）头痛 （2）视力视野障碍 （3）尿崩症 （4）眼球运动受限 （5）颅内压增高症状
前列腺癌
膀胱癌
（1）血尿：绝大多数以间歇性无痛性肉眼血尿就 医。一般全程血尿，终末加重。出血量与肿瘤大 小，数目，恶性程度并不一致。（2）尿频尿急尿 手术、放疗、化疗 痛或夜尿增多。表示肿瘤有坏死或浸润膀胱壁或 及免疫学治疗 者是一个实体性癌。原位癌常有类似于膀胱炎的 症状；位于膀胱颈或带蒂的肿瘤能引起排尿困难 或尿潴留
如原发病灶已切 除，则转移性肝癌 手术切除指征：① 癌结节属单个或只 局限于半肝（2） 除肝脏癌灶外体内 无其他转移灶 （3）肿瘤位置估 计技术上可切除 （4）病人情况能 耐受
肠癌
初期以便血为主，其次是大便习惯改变，排便 不尽感，里急后重等，此外还极易引起梗阻现 象，产生肠道刺激症状等 晚期常侵犯周 围组织器官，如膀胱和前列腺等邻近组织，引起 尿频、尿急和排尿困难。侵及骶前神经丛，出现 骶尾和腰部疼痛
食管癌
早期症状不明显： 咽下哽咽感，胸骨后和剑突下疼痛，食物滞留感 染和异物感，喉咙部干燥和紧缩感，症状时轻时 重，进展缓慢。 中晚期症状：进 行性咽下困难、逐渐消瘦脱水无力、持续胸痛和 背痛，声音嘶哑、呼吸系统感染、恶病质
食管癌仍以手术治 疗为主，当手术有 困难时应采取放射 治疗。I II期病 人做手术切除,III 期病人可以先做放 疗或化疗，在争取 做手术治疗。
阴茎癌
起初可以表现为龟头处充血的斑块。龟头处的红 斑疹样改变并且活检证实为原位癌的病变又称为 红斑增生病。病灶还可以表现为包皮处久不愈合 的溃疡。当肿瘤进展时，可以看到溃疡性的生长 方式并侵蚀破坏周围的正常组织。这些病灶常常 会发生感染，产生众多的恶臭脓液。
：晚期阴茎癌可先 行放疗，而后酌情 手术或化学药物治 疗