建立医疗服务动态定价机制的思考
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附属第一医院
陈肖鸣
2013年11月广州
主要内容
一 医疗服务价格改革的必要性 二 建立医疗服务价格动态定价机制的思考
医疗服务价格是敏感又绕不开的问题， 又是说不清道不明的问题
但它又是一个评价医院的刚性标准，也 是医院蒙羞的原因之一
一本糊涂账
双肩社会责任
请问，它是怎么定出来的？
• 来自成本核算？ • 办公室想出来的？ • 长官意志？ • 群众承受能力？
ABC三者比例结构发生变化，医疗价格随着变化,实际上是国 家、社会和个人为健康支付的比例标准变量的一个函数值。 P(价格）=F（Ax、By、Cz）,(x、y、z分别表示三者的比例） 价格既然无法体现成本，建议改为“医疗服务收费标准”
医疗服务价格的思考
价格是合理配置资源的手段
• 医疗服务价格过低，造成医疗资源浪费严重，如医院 床位费过低，造成住院难。我国医院平均住院天数， 远超美国就是例证
普通门诊挂号诊查费 副高门诊挂号诊查费 正高门诊挂号诊查费 住院诊查费 特级护理 I级护理 II级护理 III级护理 阑尾切除术
3 7 9 4/日 2.5/小时
8/日
510/次
10(含药事服务) 14(含药事服务) 16(含药事服务)
15/日 5/小时 20/日 20/日 20/日 680/次
浙江省现行部分医疗服务价格表
2009年的文件什么时候能落实？
1. 医院外部环境是完全的市场经济——运行成本逐年攀升
人员工资 水、电、油、保洁等基本费用 建设维保费用 设备采购 ……
2. 现行的服务价格严重低估了医务人员的劳 动价值
项目名称
三级医院价格 县级零差价价格
1年内医院发送 通知短信547 万条，每位病 人至少收到2条 短信
• 从经济学的角度说，科学合理的医疗服务价格体系是 实现医患双方效用目标实现的关键环节
医生在医疗费用上的主导作用
医生控制整个医疗过程,决定治疗的数量、质量和费用。 只有医生，能够开药方,选择药物种类和品牌的，决定 哪些病人需要住院，需要接受什么治疗,在医院住多久, 何时出院 医生可以在不影响治疗效果的情况下,降低费用
• 1983年价格实行“双规制” • 1985年对新项目和高新技术按不含工资的成本进行定价。 • 从1988年开始调整了4100项医疗服务的收费标准，1991年再次调整共
6000多项，1992年收费标准并轨，以后又对不同等级医院实行不同的收 费标准
我国医疗价格政策的历史演变
第四阶段：2000-目前，除少量财政补助外，采用药品加 成，医院自负盈亏
▪ 2000年:计委、卫生部《关于改革医疗服务价格管理的意见的通知》并发 布《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》；
▪ 2007年:对2001版进行修订和新增, 其中新增204项，修订141项； ▪ 2010年:为统一和规范全国医疗服务价格项目,发布《全国医疗服务价格
项目规范》2010版，迄今未见具体的收费标准； ▪ 2012年:《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》,预计2014年各省会
陆续出台服务价格明细
现阶段采用的价格基础就是计划经济时代演变而来！ 没有医务人员的技术劳务的价值体现 也没有医院建设、设备投入的成本
医疗服务价格调整严重滞后
2000年：国务院《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》第九条：调整医 疗服务价格。在总量控制幅度内，综合考虑医疗成本、财政补助和药品收入 等因素，调整不合理的医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值。要 拉开不同级别医疗机构的医疗服务价格档次，引导患者合理分流。 实际上到2006年才调整，而且幅度有限，有升有降，定价的基础依然还是 计划经济时代的。中间有过药品顺加作价。 2009年：中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出基本医 疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务合理成本和 技术劳务价值，实行分级定价……
过分强调平等而忽视不同承受能力的人群的不同需求，没 有需求层次细分，没有服务层级细分
主要内容
一 医疗服务价格改革的必要性 二 建立医疗服务价格动态定价机制的思考
如何确保改革 目的的实现？ ——价格因素
是关键！
医疗服务价格的思考
医疗服务价格实际上反映的是 A 群众实际承担 B 医保承担 C 政府的承担
政府和群众要求提高
• 高新医疗技术 • Fra Baidu bibliotek质护理工程 • 医疗质量 • 就医环境
公立医院的医疗收支亏损日益严重
2010年浙江省医疗机构医疗收入332.98亿元，占总收 人的38.97％；医疗支出409.82亿元，收支亏损达到 76.84亿元 多数医院的财政投入不够支付离退休人员费用
医疗服务价格改革的误区
我国医疗价格政策的历史演变
第一阶段： 1953-1957年，卫生事业是福利性事业，向事业单位和企 业职工提供免费医疗服务。实行差额预算补助
第二阶段：1958-1980年，由差额补助变为“包工资”，政府承担医 院的基本建设投资、设备购置和维修，实行“全额管理，定项补助， 结余上缴”的政策。
第三阶段：1980-90年代，医疗机构补偿不足的问题日趋严重，导致 医疗服务的低质量与低效率。医疗服务价格经历多次调整
男士头发 洗剪吹
30元
3. 医疗服务收费与社会经济发展、物价指数 的不相适应
2000-2011年CPI指数持续增长， 2011年CPI达109.7% 而医疗收费价格固化
4. 财政补助的相对比例逐年减少，医院 负担逐年加重
政府摊派增加
• 承担一定的政府职能 • 救灾 • 扶贫、对口支援 • 慈善 • 病人拖欠费 • 健康宣教 • 科研经费的配套 • 医学生的培养
片面强调卫生事业的福利性 长期不变的不合理收费导致人们思维固化，习惯地认为
医疗就应该是不涨价的、免费的福利，好像不调整或者往低 调就是对人民负责。
价格越低真的越能体现老百姓的利益吗？ 结果：非医疗服务的费用急剧上升，群众个人负担加重 医院运行困难、医疗质量下降、忽视患者体验 医疗资源浪费或不能充分利用 医务人员积极性受挫
医疗服务价格从来就不是医疗成本的反映
现行的医疗服务项目及价格形成于计划经济时代，在 几十年的长期实践中逐步演变形成，实际上就是计划 经济的产物
每一次的调整和每一项新项目的定价都有明显的时代 痕迹，就当时而言，有一定的依据
• X光→CT→MR→PET-CT 计划经济年代是包工资、包建设、包设备的，所以是 不计人力和硬件成本的福利价
陈肖鸣
2013年11月广州
主要内容
一 医疗服务价格改革的必要性 二 建立医疗服务价格动态定价机制的思考
医疗服务价格是敏感又绕不开的问题， 又是说不清道不明的问题
但它又是一个评价医院的刚性标准，也 是医院蒙羞的原因之一
一本糊涂账
双肩社会责任
请问，它是怎么定出来的？
• 来自成本核算？ • 办公室想出来的？ • 长官意志？ • 群众承受能力？
ABC三者比例结构发生变化，医疗价格随着变化,实际上是国 家、社会和个人为健康支付的比例标准变量的一个函数值。 P(价格）=F（Ax、By、Cz）,(x、y、z分别表示三者的比例） 价格既然无法体现成本，建议改为“医疗服务收费标准”
医疗服务价格的思考
价格是合理配置资源的手段
• 医疗服务价格过低，造成医疗资源浪费严重，如医院 床位费过低，造成住院难。我国医院平均住院天数， 远超美国就是例证
普通门诊挂号诊查费 副高门诊挂号诊查费 正高门诊挂号诊查费 住院诊查费 特级护理 I级护理 II级护理 III级护理 阑尾切除术
3 7 9 4/日 2.5/小时
8/日
510/次
10(含药事服务) 14(含药事服务) 16(含药事服务)
15/日 5/小时 20/日 20/日 20/日 680/次
浙江省现行部分医疗服务价格表
2009年的文件什么时候能落实？
1. 医院外部环境是完全的市场经济——运行成本逐年攀升
人员工资 水、电、油、保洁等基本费用 建设维保费用 设备采购 ……
2. 现行的服务价格严重低估了医务人员的劳 动价值
项目名称
三级医院价格 县级零差价价格
1年内医院发送 通知短信547 万条，每位病 人至少收到2条 短信
• 从经济学的角度说，科学合理的医疗服务价格体系是 实现医患双方效用目标实现的关键环节
医生在医疗费用上的主导作用
医生控制整个医疗过程,决定治疗的数量、质量和费用。 只有医生，能够开药方,选择药物种类和品牌的，决定 哪些病人需要住院，需要接受什么治疗,在医院住多久, 何时出院 医生可以在不影响治疗效果的情况下,降低费用
• 1983年价格实行“双规制” • 1985年对新项目和高新技术按不含工资的成本进行定价。 • 从1988年开始调整了4100项医疗服务的收费标准，1991年再次调整共
6000多项，1992年收费标准并轨，以后又对不同等级医院实行不同的收 费标准
我国医疗价格政策的历史演变
第四阶段：2000-目前，除少量财政补助外，采用药品加 成，医院自负盈亏
▪ 2000年:计委、卫生部《关于改革医疗服务价格管理的意见的通知》并发 布《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》；
▪ 2007年:对2001版进行修订和新增, 其中新增204项，修订141项； ▪ 2010年:为统一和规范全国医疗服务价格项目,发布《全国医疗服务价格
项目规范》2010版，迄今未见具体的收费标准； ▪ 2012年:《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》,预计2014年各省会
陆续出台服务价格明细
现阶段采用的价格基础就是计划经济时代演变而来！ 没有医务人员的技术劳务的价值体现 也没有医院建设、设备投入的成本
医疗服务价格调整严重滞后
2000年：国务院《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》第九条：调整医 疗服务价格。在总量控制幅度内，综合考虑医疗成本、财政补助和药品收入 等因素，调整不合理的医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值。要 拉开不同级别医疗机构的医疗服务价格档次，引导患者合理分流。 实际上到2006年才调整，而且幅度有限，有升有降，定价的基础依然还是 计划经济时代的。中间有过药品顺加作价。 2009年：中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出基本医 疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务合理成本和 技术劳务价值，实行分级定价……
过分强调平等而忽视不同承受能力的人群的不同需求，没 有需求层次细分，没有服务层级细分
主要内容
一 医疗服务价格改革的必要性 二 建立医疗服务价格动态定价机制的思考
如何确保改革 目的的实现？ ——价格因素
是关键！
医疗服务价格的思考
医疗服务价格实际上反映的是 A 群众实际承担 B 医保承担 C 政府的承担
政府和群众要求提高
• 高新医疗技术 • Fra Baidu bibliotek质护理工程 • 医疗质量 • 就医环境
公立医院的医疗收支亏损日益严重
2010年浙江省医疗机构医疗收入332.98亿元，占总收 人的38.97％；医疗支出409.82亿元，收支亏损达到 76.84亿元 多数医院的财政投入不够支付离退休人员费用
医疗服务价格改革的误区
我国医疗价格政策的历史演变
第一阶段： 1953-1957年，卫生事业是福利性事业，向事业单位和企 业职工提供免费医疗服务。实行差额预算补助
第二阶段：1958-1980年，由差额补助变为“包工资”，政府承担医 院的基本建设投资、设备购置和维修，实行“全额管理，定项补助， 结余上缴”的政策。
第三阶段：1980-90年代，医疗机构补偿不足的问题日趋严重，导致 医疗服务的低质量与低效率。医疗服务价格经历多次调整
男士头发 洗剪吹
30元
3. 医疗服务收费与社会经济发展、物价指数 的不相适应
2000-2011年CPI指数持续增长， 2011年CPI达109.7% 而医疗收费价格固化
4. 财政补助的相对比例逐年减少，医院 负担逐年加重
政府摊派增加
• 承担一定的政府职能 • 救灾 • 扶贫、对口支援 • 慈善 • 病人拖欠费 • 健康宣教 • 科研经费的配套 • 医学生的培养
片面强调卫生事业的福利性 长期不变的不合理收费导致人们思维固化，习惯地认为
医疗就应该是不涨价的、免费的福利，好像不调整或者往低 调就是对人民负责。
价格越低真的越能体现老百姓的利益吗？ 结果：非医疗服务的费用急剧上升，群众个人负担加重 医院运行困难、医疗质量下降、忽视患者体验 医疗资源浪费或不能充分利用 医务人员积极性受挫
医疗服务价格从来就不是医疗成本的反映
现行的医疗服务项目及价格形成于计划经济时代，在 几十年的长期实践中逐步演变形成，实际上就是计划 经济的产物
每一次的调整和每一项新项目的定价都有明显的时代 痕迹，就当时而言，有一定的依据
• X光→CT→MR→PET-CT 计划经济年代是包工资、包建设、包设备的，所以是 不计人力和硬件成本的福利价