术后并发症题库

白内障术中、术后常见并发症及处理
中南大学湘雅二医院眼科贾松柏
一、中术并发症及处理（发生率、原因、表现、处理、预防）
一）麻醉
1、眼心反射：①定义：压迫眼球、牵拉肌肉→迷走神经过度兴奋→心律失常、心动过缓、甚至停搏。

②处理：a.立即停止手术，上氧；b.阿托品0.01mg/kg与肾上腺素0.01mg/kg iv；c.球后注射1～2%利多卡因；d.心外按摩；e. 麻醉科或内科医师。

2、麻醉过敏：
①表现：病人出现胸闷、气急、面色苍白、出冷汗甚至休克（喉头、气管、支气管、肺水肿等所致）。

②处理：a.立即使病人平卧，刺激人中穴位；b.肾上腺素0.01mg/kg im或D.X.M5~10mg iv; c. 观察20～30分钟后，再考虑手术。

③预防：病史+皮试。

3、麻醉失败——追加麻药
4、球后血肿：
处理：①中止手术、适度压迫、包扎眼球、止血剂，必要时外眦切开。

②手术至少推迟一周。

5、一过性黑目矇
①原因：a.针头损伤视神经或刺激了中央A；b.用了肾上腺素；c.过度压迫眼球;d.麻药毒性太大或不合格；e.麻药注入眼内或视神经鞘内（对侧眼有一过性黑矇）；f.视神经病变患者。

②处理：a.中止手术；b.上氧；c.扩血管（吸入亚硝酸异戊酯，舌下含硝酸甘油片）。

一般于30分钟内恢复（个别可达2小时）。

6、穿破后巩膜
①原因：进针方向不对，进针过快，针尖大锋利。

②判断：a.落空感强(比进入肌圆锥明显)；b.眼球运动可带动针头运动。

③处理：中止手术，探查伤口。

二）固定直肌
①缝针太深：穿破眼球（探查伤口→冷冻+外加压）；②牵拉太重、太后：a.导致眼心反射；b.损伤提上睑肌→上睑下垂。

三）角膜
1、角膜上皮干燥、水肿或脱落
1）原因：a.局麻药；b.消毒液；c.冲洗、按摩、压迫；d.暴露。

2）处理：湿润角膜或刮除上皮。

2、后弹力膜脱离：（与基质层疏松附着，止于schwalbe线）
1）原因：a.器械钝，进出前房次数多；b.切口小，强行进入前房；c.切口太前。

2）发生率：0.5～8.11%；
3）表现：①虹膜前方有玻璃纸样透明膜，一端连角膜另一端游离，撕裂缘有白色线样混浊，放出前房液体，透明膜因复位而看不见。

②与前囊膜鉴别：用钝头针从下向上拨透明膜，若虹膜移位、瞳孔变形则为前囊膜。

4）处理：此膜很脆，极易撕破或撕脱。

①充分扩大切口，器械必需在内皮下操作。

②小范围（<1mm）：多可自行复位，局限性水肿，1周内可消失。

③大范围（>1mm）脱离或有后弹力膜内卷时：a. 先关闭前房，从下到上向前房内缓慢注入乳林、空气或粘弹剂，或边注液体边压切口，在液体的推力作用下，圈曲脱离的后弹力膜可以复位。

b.必要时用11%或10%Nylon缝合。

3、角膜内皮水肿：一般较轻，大多不影视野清晰度。

原因：①灌注液：成份、高度、流量；②手术直接损伤；③进入前房的药物：肾上腺素（1/百万）、缩瞳剂（Pilocarpine）；④急性内皮毒性反应：由针管内器械消毒液引起，表现：角膜突然雾状混浊、增厚、透明度下降。

4、Phaco术中内皮损伤：
原因：①灌注太快（涡流）；②少或断灌注（灼伤）；③Phaco能量太大，Phaco及抽吸时间过长；④前房太浅；⑤核碎片乱窜；⑥器械直接损伤；⑦粘弹剂太差。

四）切口位置不当（phaco多见）
1、切口太小：断流、前房变浅、灼伤内皮、后弹力膜脱离。

2、切口太大：漏液、前房变浅、涡流、虹膜脱出。

3、切口太后、太深：虹膜、脉络膜甚至玻璃体脱出，出血。

4、切口太前：后弹力膜脱离、内皮损伤、角膜变形。

5、切口太浅：前瓣撕脱。

处理：规范切口、缝线或更换切口位置。

五）前房出血（多见于phaco手术）
1、原因：①切口偏巩膜，扩大切口时未行巩膜表面止血；②结膜下出血内渗；③虹膜周切或切开，损伤虹膜血管大环（A环，出血多，位于虹膜根部后方）；损伤虹膜血管小环（出血少，位于瞳孔缘后1.5mm处）；④睫状体损伤；⑤虹膜红变、异色等；⑥大角膜、先青、马凡氏综合征等；⑦血液病（血友病，pt↓性紫癜，RBC↑症）、抗凝治疗。

2、处理：
①前房外出血：烧灼、电凝、0.1%肾上腺素棉球压迫、缝线。

②前房内出血：a.肾上腺素；b.缝合切口，升高I.O.P；c.出血点位置清晰时电凝(少用)。

六）术中高眼压
1、原因：①术前眼压控制不佳；②麻醉不足，眼外肌有张力；③球后麻药过多、出血→眶压高；④脉络膜上腔出血；⑤憋尿、憋气；⑥巩膜薄（近视、小孩）、颈粗而短等。

2、表现：①指压或眼压计测量I.O.P高；②切口裂开，虹膜外脱，前房变浅，虹膜晶体隔前移；③粘弹剂恢复前房不理想。

3、处理：①放松牵引线、开睑器；②缝合切口；③外眦切开；④高渗剂；⑤前房内注入粘弹剂或加大灌注；⑥玻璃体抽液；⑦必要时停止手术。

七）虹膜损伤
1、术中小瞳孔
1）原因：①术前散瞳剂应用不当；②前房浅；③液体、器械刺激虹膜；④虹膜及全身情况：虹膜前后粘连、萎缩、弹性差、瞳孔僵直，晶体半脱位，糖尿病等。

2）处理：①注入足量粘弹剂；②滴肾上腺素、新福林或阿托品；③虹膜钩对拉；④括约肌剪开：深1mm±，3~ 4个点；⑤括约肌剪除或撕掉；⑥虹膜放射状切开；⑦四个虹膜钩(PMMA)拉开；⑧硅胶瞳孔扩张环。

3）预防：①术前充分散瞳，必要时加阿托品；②术前加非甾体类药物：消炎痛、双氯灭痛（QH×4次），③灌注液中加肾上腺素；④术中少刺激虹膜，保持前房深度；⑤特殊器械。

2、虹膜根部离断
1）原因：①扩大切口时损伤；②强行内推虹膜（恢复虹膜、植入I.O.L、Phaco头反复严重磨擦等）；③强行分离虹膜前后粘连；④高负压吸引（Phaco术）；
2）处理：虹膜明显下垂或可能引起双瞳孔→缝合。

八）截囊
1、截囊针进入前房困难的原因
原因：①穿刺口太小（一般为1～1.5mm），针头过长（一般为0.5 ~ 1mm）；
②穿刺口太大，前房变浅；③切口太后，伴虹膜堵塞；④截囊针误入间质层；⑤后房压力高、晶体悬韧带松驰→浅前房。

2、截囊时前房变浅或消失
原因：①切口太大；②灌注不足或注入粘弹太少；③后房压力太高。

3、环形撕囊囊膜放射状撕裂（phaco）
1）原因：①囊膜太脆、变薄；②囊膜太韧（儿童）、机化；③前房太浅，后房压高；
④显微镜太差或无红光反射；⑤方法不正确（运行方向、撕囊口太大）。

2）处理：①加深前房继续或反撕；②改截囊；
4、后囊残留过多
危害：①影响皮质抽吸；②前囊内卷→瞳孔外翻、变形；③粘贴内皮→角膜水肿；④后发障增加。

九）晶体
1、晶体脱位
1）原因：①病人因素：a.悬韧带脆弱：白障过熟、高龄老人、部分并发症性白内障（高度近视、Fuchs及剥脱综合征、网膜色素变性等）；b.悬韧带部分断裂：外伤、先天（如马凡氏综合征）。

②手术因素：a.截囊针刺入硬核过深，用力过大；b.水核分离后，旋转核时用力过猛，方向不对；c.娩核时手法不对；d.麻醉时交替按摩眼球。

2）处理：与术前已知晶体脱处理原则相同。

①晶体匙圈出晶体核或整个晶体+前部玻切；
②Phaco手术，脱位小于1/4象限：对于操作熟练者，用粘弹剂加深前房，植入囊膜张力环(PMMA)，辅助钩压住脱位区后，再行Phaco。

2、娩核困难
原因：①截囊口小于5mm(在2°、10°松解前囊)；②瞳孔小于5mm（拉开12°虹膜）；③切口太小；④I.O.P太低（注入粘弹剂或圈核）；⑤核太软、大小（注粘弹剂或圈核）；
⑥方法不对。

3、Phaco晶体核时间过长
1）原因：①核太硬；②能量、负压未合理运用；③双手配合不熟练，未充分利用机械力；④未选择理想的Phaco技术。

2）处理：①充分利用机械力、负压及能量；②改术式。

十）Phaco术中前房变浅
1、原因：①Phaco前未调试好灌吸平衡：②少/断灌注（灌注管太细，切口太小，管道折叠，Phaco时间长→灌注瓶液体用完）；③切口太大或切口后唇太薄撕裂；④对Phaco 头堵塞和解除堵塞的控制；⑤脚踏板的灵活运用；⑥雕刻时用高负压；⑦后房压力高；⑧晶体悬韧带松驰（球形晶体等）；⑨仪器故障（标定负压与实际负压不符）。

2、处理及预防：针对原因。

十一）术中后囊破裂及玻璃体脱出
1、发生率：小于3%（玻溢），取决于技术熟练程度、术式、诱因、病人的危险因素。

2、病人的危险因素
1）术前：①巩膜硬度低（近视、儿童）→巩膜内陷→后房压增高；②眶静脉压增高病人：a.肥胖、颈短而粗；b.呼吸系统疾病；c.充血性心衰；③眼球突出者；④对侧眼有玻溢史；⑤晶体半脱位或悬韧带脆弱者。

2）术中：①焦躁不安、不合作病人；②憋气/尿，咳嗽；③麻醉不充分；④眶内麻药过多或球后出血；⑤眼睑太紧（小睑裂、眼球突出）；⑥开睑器压迫眼球；⑦操作多、粗暴→后囊破裂或悬韧带断裂。

3、后囊破裂及玻璃体脱出原因
①术前后囊已破裂（如外伤）；②水核分离时，注水过快、过多，且未压迫核边缘或旋核过猛、方向不对；③前囊有效放射状撕裂仍强行撕囊或晶体核液化而针刺过深；④娩核（占33.3%）：a.核大、切口小而强行娩核；b.上方前囊残留太多，娩核时核上端未从囊袋内脱出；c.用力过大，方向不对；d.核与后皮质分离不完全。

⑤抽吸皮质（占49%）：a.注吸针头进针过深或在前囊前虹膜后，误吸悬韧带或入后房。

b.误吸前囊强拉，使后囊撕裂或悬韧带断裂；c.直接吸破后囊；d.后囊前移时，刺破后囊。

⑥植入大工晶体：a.前房浅时强行推入I.O.L；b.植上襻时垂直用力过大，损伤下方悬韧带或后囊；c.旋转I.O.L时方向不对或用力过大。

4、Phaco时后囊破裂及玻溢，除上述原因外，还有以下原因：
1）Phaco头切削晶体核过深；2）辅助钩劈核时刺破后囊；3）分核用力过大；4）尖硬的碎核或锐利的核后边界划破后囊（前房变浅或翻转时）；5）过度推压晶体核。

5、玻璃体脱出的表现
1）前房突然加深，轻压切口或停止灌注，前房不消失；2）皮质自发性移位，核倾斜；3）切口有无色透明的胶冻样物质，擦不动，拉之可牵动虹膜；4）有时能看到后囊破孔大小、位置；5）Phaco时，核的跟随力下降或消失，乳化核的力量减弱。

6、玻璃体脱出的处理
1）有前部玻切机时的处理：
①解除压迫眼球因素；②行前部玻璃体切割，一期植入I.O.L；③虹膜周切（避开玻溢区）；④前房内注BSS或空气；
2）无前部玻切机的常规处理
①缝合切口，解除压力；②剪除切口及瞳孔平面以前的玻璃体，用棉纤或吸血海棉将其粘走；③虹膜周切或大切；④前房注入空气；⑤术后用高渗剂使玻璃体回退。

3）前部玻切充分的指征
①瞳孔变圆，虹膜向后垂落；②轻压切口，前房消失；③轻擦切口，无虹膜活动；④汽泡在前房可自由移动；
4）关于I.O.L植入
①有玻溢，未玻切，原则上不植入I.O.L；
②后囊有小破孔，无玻溢，可植入I.O.L（睫状沟，但易移位）；③有玻溢，玻切后：
a.破孔<6mm，可植入后房型I.O.L；
b.破孔>6mm，可植入悬吊式或前房型I.O.L。

7、预防
①作好思想工作；②术前排尿、上氧、止咳；③舒适体位：眼部略高于心脏，减少眶静脉充血；④充分压迫眼球；⑤使用无压迫作用开睑器，轻拉肌肉；⑥小睑裂行外眦切开。

8、玻溢危害：
①使手术失败；②使切口愈合延迟或不良；③诱发角膜内皮失代偿；④加重术后反应；
⑤产生机化牵拉，引起瞳孔变形，黄斑水肿、皱折及网脱；⑥术后视力减退，恢复较慢。

十二）晶体核或核碎块落入玻璃体(phaco)
1、原因：①小瞳孔；②CCC失败，前房不稳定或分核过重使后囊撕裂;③雕刻太深、太周边使后囊破裂或旋核太猛，方向不对使悬韧带断裂；④操作失误（推核太快、大重等）。

2、处理：①辅助钩放入核块后方将其托住，注入粘弹剂后，将核块取出，或行前部玻切（干切）后夹除核块；②看不到核块时，行前部玻璃体干切或俯卧位，待核块前移时，固定取出；③后部玻切、重水、超声粉碎。

十三）I.O.L.位置
1、I.O.L偏心或倾斜
1）原因：①襻张力不对称;②一襻位于囊，另一襻位于睫状沟；③皮质或前囊膜残留过多；④后囊部分破裂或悬韧带部分断裂。

2）处理：
2、I.O.L植入玻璃体
1）原因：①后囊已破未发现，误植I.O.L；②浅前房强行植入I.O.L；
2）处理：取出I.O.L→前部玻切→再植入I.O.L
3、I.O.L植入后瞳孔不圆
1）原因：①括约肌损伤（phaco多见）；②残留前囊卷曲或皮质阻挡；③虹膜脱出嵌于或被缝于切口；④I.O.L襻推压。

2）处理：针对病因；
十四）切口缝线埋藏困难
原因：①缝线太紧；②边距太短；③线结太大，缝针太小；④组织堵塞针道；⑤组织水肿。

十五）暴发性脉络脉膜上腔出血
1、发生率：国外0.2%，国内0.07%；
2、发生时间：1/3术中；1/3术后3-6小时；1/3术后7小时～9天。

3、高危因素：①高血压及动脉硬化；②眼内血管坏死、硬化；③青光眼、高眼压；
④高度近视；⑤血管脆性增加（如80岁以上老年人）；⑥I.O.P突然下降；⑦玻溢过多；⑧
I.O.P过低；⑨脉络膜充血；⑩RBC增多症；⑾一眼有暴发性脉络膜上腔出血史。

⑿术中咳嗽、恶心、呕吐，憋尿、憋气等引起血压及眼压升高。

4、表现：
1）突发性I.O.P增高→切口裂开，前房变浅或消失→晶体、虹膜、玻璃体脱出→瞳孔区可见片状暗黑色组织（脉络膜）前移→甚至视网膜、脉络膜脱出，伴鲜血流出。

2）病人常有突发性头痛或烦燥不安。

5、处理
1）早期特征：突然出现前房变浅或消失，虹膜脱出复位困难；
2）立即缝合（要紧、要密）；3）后巩膜切开引流；4）前房注入粘弹剂；5）加压包扎、止血剂；6）对出血不止或有视网膜、脉络膜脱出者，行眼内容剜出或眼球摘除。

6、预后：大部分病人眼球萎缩、无光感；少部分保存一点视力（0.1以下）。

7、预防：针对病因+小切口术式（如Phaco）
十六）视网膜的光损伤
1、病变部位：黄斑囊样水肿或变性、视网膜水肿或色素紊乱。

2、病变出现时间：术后24～48小时可见，数日明显，部分持续1年多。

3、视网膜损害的光阈值及照射时间（平均值）：
近视或正视眼：100～970MW/cm2，27分钟
无晶体眼：59～590MW/cm2，45分钟
4、预防（I.O.L植入后）
1）加快手术速度；
2）减少进光量：①同轴换成斜轴照明；②遮盖瞳孔区（棉片或遮光装置）；③前房注入空气（改变屈光状态）；④缩瞳。

二、白内障术后并发症及处理
一）上睑下垂
1、原因：①不正确夹持上直肌（常见）；②麻醉损伤面神经、提上睑肌（挤压、毒性）；
2、处理：①轻者可自行恢复；②重者，可在数月内恢复，给予VitB1、VitB12、ATP 等治疗；③个别未恢复者，6个月后手术。

3、假性上睑下垂：由组织肿胀、疼痛所致，常在1月内消失。

二）角膜并发症
1、角膜水肿
1）细胞内皮细胞密度（CD）：生理状态下：20岁3500个±/mm2 ，40岁3000个±/mm2；60岁2500个±/mm2；70岁2000个/mm2以上；若CD<1500个/mm2为警界值，<1000个/mm2为临界值（失代偿）。

2）原因：①术前角膜内皮密度低、功能差；②术中机械损伤（切口太前、流量太大，器械、核及I.O.L损伤）；③化学损伤（消毒液、灌注液、付肾等）；④术后并发症损伤（炎症反应、高眼压、异位I.O.L等）。

3）角膜水肿分度
①条纹状水肿（3-5天消退）；②局限性蜂窝状水肿（7～10消退）；③角膜大部分或全部（弥漫性）水肿（1月左右消退）；④大泡性角膜病变（3～6月水肿仍不消退，发生率1～2%）。

4）表现：①视物模糊，角膜增厚，透明度下降，局限性大泡，后弹力层皱折；②内皮功能失代偿后：a.疼痛、畏光、流泪；b.许多大泡形成，上皮脱、基质增厚。

5）处理：①激素、扩瞳；②保护上皮、高渗剂滴眼；③非甾体类药；④对症（如接触镜、预防感染、羊膜移植）；⑤穿透性角膜移植。

三）前房反应
1、虹膜睫状体炎
1）原因：①患者条件：如并发性、代谢性、外伤性、先天性等白内障；②术后应激反应：a.血一房水屏障破坏，释放PG→血管扩张与渗出；b.晶体皮质引起的Ag-Ab免疫反应（3月后再行第二眼手术）；③感染：各种途径与病菌；④术中损伤（切口、灌注、器械、I.O.L、操作轻重）；⑤异物残留（棉花丝、滑石粉、断睫毛等）。

2）处理：①针对原因进行局部及全身治疗。

②药物治疗无效时，取出I.O.L+前部玻切
（往往为感染）。

2、前房积脓
1）生物性（细菌、真菌）
①表现：a.症状重；b.严重虹腱炎体征+前房积脓+I.O.P下降、失力丧失、眼球萎缩。

②处理：a.敏感及广普药物局部、全身使用；b.取出I.O.L+后部玻切+眼内注射；c.眼内容剜或摘除眼球。

2）非生物性（无菌性眼内炎）
①原因：a.异物残留（棉纤维、滑石粉、灰尘、含有杂质灌注液等）；b. I.O.L引起免疫反应，释放有毒分子单体；c.消毒液；d.手术创伤大；e.前房出血；f.皮质残留（过敏反应）；
g.眼内炎症活动期手术。

②表现：a.症状轻：轻度胀痛及视力下降；b.虹睫炎体征+前房积脓。

③处理：a.激素治疗为主，停用抗生素；b.与细菌性眼内炎难鉴别时，可加用抗生素并作细菌、真菌培养。

3、晶体皮质过敏性眼内炎
1）原因：皮质残留
2）表现：①术后1天～数月（多为1～4周）发病；②虹睫炎表现+前房积脓；③角膜水肿、玻璃体混浊，I.O.P升高，视力轻度下降；④反复发作，症状随皮质吸收而减轻，用激素治疗易缓解。

4、瞳孔纤维蛋白渗出膜
1）发生时间：术后1-10天；
2）Moon将其分三类：I类：裂隙灯可见，无虹膜后粘连；II类：肉眼可见，无后粘连；III类：肉眼可见，有后粘连或有絮状渗出物。

3）原因及处理：同虹膜炎。

5、人工晶体毒性综合征（现少见）
1）原因：劣质I.O.L（消毒、降解、有毒分子弹体、免疫反应、杂质等）
2）表现：①数天～数周轻度充血、水肿；②晶体表面色素沉着，前房积脓；③玻璃体混浊。

3）处理：①激素+扩瞳；②必要时取出I.O.L。

四）术后浅前房
1、原因：①切口漏水；②I.O.P太低（网脱、脉脱）；③虹膜前粘连；④瞳孔阻滞（小
瞳孔并玻璃体嵌顿）、膜闭、闭锁等；⑤I.O.P升高（恶青、脉络膜上腔出血、占位病变）。

2、处理：根据原因。

五）前房积血：
1、原因：1）术中止血不彻底；2）术后：①碰伤；②咳嗽、哮喘、便秘；③I.O.L磨损；
④切口外血液流入；⑤全身及眼部病变（虹膜红变、糖尿病等）。

2、处理
1）少量出血（I级<1/3）保守治疗（一般1-5天吸收，有血凝块10天吸收）：①半坐卧位，双眼包扎；②止咳、通便，减少活动；③止血、降眼压；④激素、破血药（5天后）、不扩不缩瞳。

2）大量出血（Ⅲ级>1/2）
保守治疗5～7天效果不好伴I.O.P高时,可能引起角膜血染、视神经损害→前房冲洗术。

3）前房冲洗术适应征：①II级积血（1/3～1/2），治疗3～9日无效；②Ⅲ级积血（>1/2），I.O.P24mmHg持续6天；③IOP50mmHg，持续5天；④IOP60mmHg，持续3天；⑤角膜有水肿及少量血染（SLE检查）。

六）前房上皮细胞植入
1、原因：1）切口漏水或有组织嵌顿；2）沿过深缝线向内生长。

2、时间：术后数周～数年
3、分类、表现、治疗
上皮植入性囊肿虹膜珍珠肿弥漫性上皮植入
①诱因多为术后术后穿透伤后
②组织成分多为角膜上皮毛囊细胞角结膜上皮
③临床特征两层上皮形成半透明囊，
内含黄色液体与切口相连。

虹膜表现有米粒大小灰
白色珍珠样小体，不连
连切口，多不长大。

有角膜刺激症，有薄纱样
膜连于切口，前端有白色
进行缘，常伴低眼压、角
膜水肿和新生血管。

④治疗首选手术切除若长大则切除无有效办法
七）人工晶体位置异常（后房型为主，前房型少见）
1、I.O.L偏位（东—西综合征）
1）原因：①囊膜或悬韧带损伤；②后囊纤维增生与IOL粘连→牵拉。

2）处理：①无视力下降、复视及视物周围有暗影者观察；②缝线固定。

2、日落、日出综合征
1）原因：①囊袋或悬韧带损伤；②后囊增生收缩，牵拉IOL。

2）处理：①轻者观察；②有症状者缝线固定；③IOL脱位于玻璃体者→取出或置换。

3、人工晶体夹持（I.O.L瞳孔嵌顿）
1）原因：①光学部过份接近虹膜；②后房压力高，IOL前移；③虹膜与囊膜粘连，推挤IOL；④外伤或过早过度活动。

2）处理：①早期保守治疗：平卧→扩瞳→降眼压→IOL复位→缩瞳；
②晚期：症状明显或持续性虹睫炎时——手术复位或取出。

4、汽车玻璃刷摆动综合征
1）原因：①I.O.L直径太小或眼球过大，而IOL位于斜位或垂直位时。

2）表现：视力时好时坏；眼位或头位改变，IOL摇摆。

3）处理：症状明显者，缝线固定或置换IOL。

5、I.O.L脱位于玻璃体
1）原因：囊袋或悬韧带严重损伤
2）处理：①如无并发症，矫正视力好，可以观察；②复位、取出或更换: a.前部玻切(I.O.L可见时)；b.后部玻切。

八）I.O.L术后无张力瞳孔（瞳孔张力松驰）
1、定义：I.O.L术后，瞳孔中度散大，不能用缩瞳剂缩小，呈无张力状态。

2、发生时间：术后1天～3月（常为1周～数周）
3、发生率：0.2 ~ 1%
4、表现：1）视力不受影响，有畏光，眩光、个别人视物缺乏立体感；2）虹膜外观无明显创伤，瞳孔仍为圆形，常约5～10mm大小；3）对光反射、调节反射及缩瞳剂均无反应，但对扩瞳有反应。

5、原因：确切病因目前不清楚，可能与以下因素有关：①虹膜括约肌缺血；②括约肌术中直接损伤；③术中、术后一过性眼压升高；④睫状神经节损害（麻醉时）；⑤对虹膜产生毒性的物质（消毒液、扩/缩瞳剂、粘弹剂等）。

6、处理：1）无不适→不处理；2）眩光、畏光、立体觉缺乏（瞳孔大小不一所致）者：①戴太阳镜或中央有小孔的接触镜；②必要时瞳孔成形术。

九）继发性青光眼
1、一过性眼压升高（多在2～3天内恢复正常）
1）原因：①粘弹剂、大气泡、渗出物、出血等阻塞房角；②小梁水肿。

2）处理：降眼压+激素。

2、瞳孔阻滞性青光眼
1）原因：①前部玻切后，玻璃体堵塞小瞳孔；②I.O.L夹持并虹膜广泛后粘连。

2）处理：①扩瞳；②纠正I.O.L位置或虹膜周切或小梁切除。

3、晶体皮质过敏性青光眼
1）原因：①皮质阻塞小梁网；②Ag-Ab复合物、炎性渗出物、吞噬皮质的巨噬细胞阻塞小梁网。

2）处理：①激素+降眼压；②必要时抽吸皮质。

4、恶性青光眼
1）原因：玻璃体前界膜损害后，房水倒流入玻璃体内。

2）处理：①扩瞳+降眼压；②手术：a.切开晶体后囊与前界膜；b.前部玻切。

5、葡萄膜炎——青光眼——前房出血（UGH）综合征或葡萄膜炎
1）原因：①炎症、色素或出血阻塞小梁；②炎症→瞳孔闭锁。

2）处理：①扩瞳、激素、破血、降眼压；②手术（取出前房型IOL）。

十）晶体囊膜
1、后囊膜混浊（后发障）
1）发生率：20～40%（成人），儿童高达76～88%，常始于术后6月～2年。

2）类型
①珍珠样型：赤道部上皮细胞增殖、移行而形成的细胞珠，年青人多见。

②纤维化型：前囊下上皮细胞增殖纤维化。

③混合型：二者结合体。

3）程度：I度：眼底可看清；II度：部分可看清；III度：完全看不清。

4）原因：①上皮细胞增殖；②皮质残留；③术后反应。

5）处理：激光或手术切开后囊。

2、后囊皱褶
1）原因；多为I.O.L太大，一襻在睫状沟，另一襻在囊袋或全在囊袋内，使后囊呈现与晶体长轴一致的皱褶。

2）处理：因严重影响视力，需激光或手术切开后囊。

3）（前）囊收缩综合征
1）原因：①环形撕囊口<5mm；②上皮细胞增生纤维化活跃（儿童多见）；③术后反
应重（外伤、色素层炎、糖尿病等）；④折叠式IOL多发。

2）表现
①前囊下的上皮细胞增生纤维化，形成灰白色机化膜，机化膜收缩使环形孔向心性缩小，挤压IOL并使之移位。

②因IOL偏位→视力下降与眩光。

3）处理：用激光或手术放射切开前囊。

4）预防：①CCC孔>5mm，且在中心；②估计术后反应重或内皮增生活跃的病人选用硬质IOL。

4、囊袋阻滞综合征
1）原因：由于CCC孔太小（<5mm），I.O.L与CCC孔紧密相贴或粘连，使IOL与后囊间形成一个密闭的腔隙，导致液体溜留此密封腔隙中。

2）处理：激光或手术切开囊膜。

十一）眼内炎
1、致病菌来源：1）内源性：血行转移；2）外源性（多见）。

2、发生率：2‰～5‰
3、原因：①眼睛局部有感染灶（泪囊炎、结膜炎、睑绿炎）；②手术所用液体、器械、IOL被污染；③慢性眼内炎常继发于伤口与针道。

4、分类、表现
急性细菌性眼内炎亚急性/慢性细菌性眼内炎霉菌性眼内炎
发病时间术后24~72小时内3天后/数周后1-2周
致病菌G+：葡萄/肺炎双/链球菌及
G-菌，毒力强。

表皮葡萄球菌、放线菌、棒状杆
菌等，毒力弱。

白念，隐球菌、曲霉
菌、镰刀菌等。

临床表现疼痛、视力锐减，角膜基质
水肿，前房、玻璃体积脓，呈黄白反光表现同左但轻，进展较慢
症状轻、进展慢、但
体征重，有粘稠黄白
渗出沉积角膜内皮。

途径术中感染术后经切口、针道、破裂滤泡感染术中感染抗生素治疗有效有效无效
预后较好好差
5、处理
1）立即取房水和玻璃体标本送涂片及培养加药敏。

2）细菌感染可能性大时：
①全身静滴大量广谱抗生素+激素（抗生素治疗24小时后用为宜）
②抗生素眼药+散瞳
③球结膜下注射（isc）抗生素（持时数小时）+DXM（2.5mg）
isc抗生素剂量表（0.5ml）
药名庆大霉素林可霉素妥布拉霉素先锋V 丁胺卡那新霉素多粘菌素新青霉素II 剂量2-4万u75mg 20-40mg 200mg 25-50mg 100-500mg 5-10mg 50-100mg
④玻璃体内注射（有效浓度可持续3～4天）。

玻璃体内注射抗生素剂量表（0.3ml）
药名庆大霉素林可霉素先锋V 先锋II 氨苄头孢菌素II 地塞米松
剂量100-300μg 200μg 2-2.5mg 0.25mg 500μg 250μg 400μg
⑤前房注射或冲洗（因损害内皮，只采样时使用，持时数小时）
前房注射或冲洗抗生素浓度表（1ml）
药名青霉素链霉素新霉素氯霉素多粘菌素B 剂量1000-4000u 0.5-5mg 2.5mg 1-2mg 0.1mg
3）真菌感染时——预后差，首选二性抗素B。

①全身用抗真菌药（渗透力差），不能用激素治疗。

②抗真菌眼药+散瞳。

③isc(0.5ml)：二性霉素B：1-3mg；制霉素菌：1万u。

④玻璃体内注射(0.3ml)：二性霉素B：4～5μg。

⑤前房注射或冲洗（1ml）：二性霉素B：500μg。

⑥预防继发细菌感染，加用抗生素。

4）后部玻切
①玻璃体为良好的培养基，病变未累及视网膜与视神经时，应尽早手术（切术病灶及炎性产物）。

②玻切指征：a.玻璃体明显累及混浊，看不清眼底（B超协助诊断）；b.病情发展快，药物治疗无法控制，视力下降明显；c.眼内液培养为G-菌。

6、无菌性眼内炎（见前房积脓）
十二）术后屈光异常
1、剩余屈光度：预测屈光度与实际屈光之间的误差。

1）原因：①测量误差（眼轴、曲率、前房深度）；②计算公式本身的误差；③运用公式不当（眼轴过长或过短）；④手术造成的误差，a.改变了眼轴或曲率；b. IO.L位置：睫状沟比囊袋内少0.5~1.5D；⑤实际度数与标记度数间的误差；⑥粗心造成的误差：a.核对不严格，。