湿润烧伤膏治疗小面积皮肤创疡

【关键词】皮肤创疡湿润烧伤膏治疗效果
皮肤创疡是临床常见病、多发病。

传统的处理方法痛苦大、病程长、愈后瘢痕增生，严重影响患者生活。

我科自1997年1月至2007年1月连续10年采用湿润烧伤膏治疗各种小面积皮肤创疡443例，治愈430例，好转13例，治愈率97%。

该疗法不仅痛苦小、病程短且愈后良好，无功能障碍。

1 资料与方法
1.1 资料：本组443例病人，其中住院病人103例，占23.3%,门诊病人340例，占76.7%。

男305例，占68.8%；女138例，占31.2%。

年龄最小12岁、最大70岁。

2岁~14岁占23.7%，共105人；15岁~59岁占60.5%，共268人；60岁~70岁占15.8%，共70人。

创疡类型：①皮肤挫裂伤188例，占4
2.4%；②小面积烧伤82例，占18.5%；③手术切口53例，占12%；
④橡皮膏过敏45例，占10.2%；⑤激光电灼术后创面32例，占7.2%；⑥褥疮26例，占5.9%；
⑦慢性溃疡17例，占3.8%。

创疡面积：最大面积15%tbsa（烫伤）；最小面积0.25cm2（电灼激光术后创面）。

其中10%～15%tbsa创面31例，占7.0%；10%tbsa以下创面412例，占93%。

创疡深度：皮肤表皮层损伤233例：浅ⅱ度烧伤40例，皮肤挫伤128例、橡皮膏过敏45例、激光电灼术后12例、褥疮8例，占52.6%；皮肤部分真皮层损伤125例：皮肤挫裂伤57例、深ⅱ度烧伤37例，电灼激光术后创面20例、褥疮11例，占28.2%；全真皮损伤30例：褥疮5例、慢性溃疡17例、ⅲ度烧伤5例、撕裂伤3例，占6.8%；伤至皮下组织及骨膜者2例，均为褥疮创面，占0.5%，面积约0.5%；手术切口53例，占12%，深度均及皮下层。

本组病例全真皮及真皮层以下深度损伤面积均小于1%。

1.2 治疗方法：对于相对清洁的新鲜创面，入院后用0.1%的新洁尔灭消毒创周正常皮肤，用消毒干纱布粘净创面污物及渗液，有水疱者低位剪破，放出积液，保留疱皮。

游离或皱折成堆的腐皮予以剪除。

皮肤部分撕脱者（小面积），如无污染可覆盖创面，原位缝合。

然后再用消毒压舌板将烧伤湿润膏涂于创面，药厚约1mm~2mm。

早期和修复期4~6h涂药一次，液化期2~3h一次，并及时清除液化物及坏死组织。

所谓早期，指创面渗出水肿期，一般指32~48h 以内；液化期是指深度创面坏死的真皮组织及皮下组织液化排除阶段；修复期是指残存皮肤及其附属组织再生修复期。

再次涂药时将原残留在创面上的药渣及坏死组织，用压舌板轻轻刮除，或用干纱布粘除再重新涂药，以创面始终保持湿润有药为原则。

浅ⅱ度烧伤创面、深ⅱ度烧伤创面、，新鲜皮肤挫裂伤创面及橡皮膏过敏创面等，反复涂药，直至愈合。

橡皮膏过敏起疱者尚需停用橡皮膏。

对于新鲜深度皮肤创面。

如ⅲ度烧伤及（坏死层厚而未脱者），需用“药刀结合法”，即用手术刀在创面做多个“井”字形切开或清除，深度以“不疼痛、不出血、不损伤”为原则，切至坏死层基底部，以利于局部减压及药物透入，促使坏死组织脱落。

一般10~14d即可溶解脱落。

对于激光及电灼术后等清洁创面，可不使消毒，直接涂湿润烧伤膏。

对于相对清洁的非新鲜创面及污染创面，如慢性溃疡及褥疮创面，需用0.1%新洁尔灭冲洗创面，严重污染者尚需再用0.2%过氢化氢冲洗，然后再用0.9%的氯化纳注射液冲洗，清除污物及坏死组织。

坏死组织的清理可依照“药刀结合法”操作。

表皮坏死组织可削除接近坏死组织基底层处改为“井”字形切开法，亦可用剪刀做反复精细剪除，渐渐去除坏死组织，如发现坏死组织与正常组织界限不清时，可先借助湿润烧伤膏液化溶解坏死组织，待坏死层松软、与正常组织有界限时再使用上述“刀法”。

药借助刀透入深层，刀协助药清除坏死组织，但所有操作必须以“不疼痛、不出血、不损伤正常组织”为原则。

涂药以4~6h一次为宜，药厚1mm~2mm，1～2d彻底清除一次。

上述创面处理均采用“湿润暴露疗法”，小儿不合作者可暂用“湿润包扎疗法”。

待配合治疗后再改为“湿润暴露疗法”，对于暴露确有不便者亦可采用“湿润包扎疗法”，即创面涂湿润烧伤膏，药厚约2mm~3mm，再外敷一层湿润烧伤膏纱条，覆盖敷料后包扎。

每日换药1~2
次，直至治疗结束。

四肢伤者尚需抬高患肢，以利于静脉回流。

本组病例均为小面积创疡，只需正确处理创面、营养支持治疗及一般抗感染治疗，但对全身状况确实较差者，如高龄、婴幼儿及合并有全身疾病者，如糖尿病、心血管疾病、恶性肿瘤等，则需系统全身治疗，合理选用有效抗菌药物，预防和控制全身及局部感染，尤其是深度创面，选用抗菌药物的时间长短以创面情况及全身状况而定，一般为7~10d。

对于继发性、慢性溃疡创面，尚需同时治疗原发病，如骨折、脑血管意外、截瘫等应系统治疗，尽量缩短卧床时间，避免皮肤继续受压，同时应加强皮肤护理。