腹股沟斜疝ppt课件

13
(3)交通性鞘膜积液:肿块于每 日起床或站立活动后缓慢出现， 逐渐增大，平卧和睡眠时逐渐 缩小。挤压肿物体积可缩小， 透光试验阳性。
14
(4)睾丸下降不全:隐睾多位于 腹股沟管内，肿块小，边缘清
楚，用手挤压时患者有一种特
殊的睾丸胀痛感。同时，患侧 阴囊内摸不到睾丸
15
(5)髂窝部寒性脓肿:肿块往往 较大，位置多偏右，在腹股沟 外侧，边缘不清楚，但质软而 有波动感。拍片可见腰椎或骶 髂关节有结核病灶
者蛄立、劳动、行走、跑步或 剧烈咳嗽时出现，平卧后突出 的肿块可自行消失。随着病情 发展，肿块逐渐增大，自腹股 沟下至阴囊内，形如带柄的梨 子。
8
(2)腹部症状:因经常摩擦或轻 度炎症，疝内容物与囊内壁发 生粘连形成难复性疝。常有右 下腹及腹股沟区不同程度的酸 胀、下坠和疼痛感。有时也有 消化不良 和便秘等症状
24Baidu Nhomakorabea
Halsted法:将精索移位于皮下， 在其深面将腹内斜肌、腹横腱 膜弓或联合肌腱与股沟韧带对 合缝合，再做腹外斜肌腱膜缝 合，加强腹股沟管的后壁。适 用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝， 不适于儿童和年轻患者。
25
Shouldice法:将腹横筋膜自耻骨 结节处向上切开，直至内环， 然后将切开的两叶重叠缝合。 先将外下叶缝于曲上叶的深面， 再将内上叶的边缘缝至髂耻囊 上。再将腹内斜肌缝于腹股沟 韧带深面。适用于较大的成人 腹股沟斜疝和直疝
9
(3)肠梗阻症状:若疝块不能回 复，可形成嵌顿性疝，常出现 阵发性腹痛、恶心、 呕吐、腹 胀和停止排便排气等肠梗阻典 型症状。所以凡腹痛或怀疑有 肠梗阻的患者，应检查有无腹 外疝。
10
(4)腹部检查:患者仰卧，检查 者用手轻按在肿块上，嘱其咳 嗽，可查到冲击感。肿块回纳 后，手指经腹股沟管触到扩大 的内外环口，患者咳嗽时，指 尖有冲击感。若为嵌顿性疝可 闻及气过水音或高调肠鸣音。
11
2、鉴别诊断: (1)睾丸鞘膜积液:肿块完
全在阴囊内，其上缘可触及， 无蒂柄迸人腹股沟管内。发病 后从来不回纳。肿块成囊性、 弹性感、透光试验阳性。
12
(2)精索鞘膜积液:肿块位于腹 股沟区睾丸上方，无回纳史， 肿块较小，边缘清楚，有囊性 感。牵拉睾丸时可随之上下移 动。无咳嗽冲击感，透光试验 阳性。
20
疝修补术:是治疗腹股沟斜疝最 常用的手术，修补在高位切断、 结扎疝囊颈的基础上进行。内 环修补只适用于内环扩大、松 弛的病例，而腹股沟管的修补 是修补中的主要步骤
21
常用的腹股沟管修补方法有: Fergusin法:不游离精索，将
腹内斜肌下缘和腹横踺膜弓(或 联合肌腱)在精索的浅面缝至腹 股沟韧带上，加强腹股沟管的 前壁。应用于腹横踺膜弓无明 显缺损，腹股沟管后壁健全的 儿童和青年人的小型斜疝。
28
16
3、治疗: (1)疝带治疗:适用于年老体
弱或因患其它重病不能手术者。 但不能用于难复性疝和绞窄性 疝。使用疝带时，必须将疝内 容物完全回复。疝带白天佩带， 夜晚睡眠时除去。 -
17
顿时间在3-5小时之内，没有腹 膜刺激征时可试行手法复位。 具体的方法是:患者采头低脚高 仰卧位，肌注吗啡或杜冷丁镇 静、止痛、松弛腹肌。用手托 起阴囊，将突出的疝块向外上 方的肢股沟管做均匀、缓慢的 挤压式还纳。还纳后观察刀小 时，注意有无腹膜炎或肠梗阻 表现
5
直疝三角:由腹壁下动脉构成 外侧边，腹直肌外缘构成内侧 边，腹股沟韧带构成底边。此 处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖， 且腹横筋膜又比周围组织薄弱， 腹股沟直疝在此由后向前突出。
6
(二) 腹股沟斜疝 疝门位于腹壁下动脉外侧，
经腹股沟内环脱出，有先天性 和后天性两种，
7
1、诊断要点: (1)腹股沟区肿块:初期在患
26
疝成形术:手术步骤先按Bassini 法进行，在精索深面用同侧腹 直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝 在腹股沟韧带上。或用移植游 离的自行阔筋膜来修补腹股沟 管后壁
27
也可用塑料网、尼龙网、不锈 钢丝网、钽丝网等人工制品进 行修补。适用于巨型斜疝、复 发性疝、腹股沟后壁严重缺损、 腹横腱膜弓完全蒌缩，不能用 于缝合修补的病例
22
Bassini法:游离精索，在其深 面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜 弓(或联合肌腱)缝至股沟韧带 上，，加强腹股沟管的后壁。 适用于成人腹股沟斜疝，腹壁 一般性薄弱者
23
Mcvay法:将腹内斜肌下缘、腹 横腱膜弓 (或联合肌腱)，在精 索后方缝于耻骨梳韧带上，加 强腹股沟管的后壁，适用于腹 壁肌肉重度薄弱的成人、老人 和复发性疝。
腹股沟斜疝
1
一、概述 腹腔内肠管、大网膜或盆腔
内脏器连同腹膜一起经腹壁或 骨盆壁薄弱处脱出腹腔外，在 体表形成有皮肤全层覆盖的异 常隆起称为腹外疝。腹外疝由 疝门、疝囊、疝内容和疝被盖 四部分组成。
2
腹外疝发生的原因有先天性或 后天性腹壁组织薄弱和长期、 反复性腹内压增高。常见的肢 外疝有腹股沟疝、股疝、切口 疝、脐疝的切口疝。按其严重 程度可分为可复性疝、难复性 疝、嵌顿性疝和绞窄性疝
18
(3)手术疗法:目前对腹股沟斜 疝手术方案有很多种，但总的 原则应该是:疝囊高，位结扎， 使腹膜复位;缝缩扩大的内环， 使之恢复到正常大小，防止肢 膜再通过内环出;利用各种肌膜 和腱膜，加强腹股沟管前后壁
19
常用的方法有:疝囊切除，高位 结扎术:适用于婴幼儿及斜疝嵌 顿及发生肠坏死、局部有严重 感染的患者。在内环处显露斜 疝囊颈，在囊颈根部用粗丝线 做高位结扎或贯通缝合，随即 切除疝囊
3
二、腹股沟疝 (一)腹股沟区解剖 腹股沟区解剖层次:由浅而
深有皮肤"、皮下组织和浅筋膜、 腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌、 腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁层 腹膜。
4
腹股沟管解剖:肢股沟管位于腹 前壁、腹股沟韧带内上方，大 体相当于腹内斜肌、腹横肌弓 状下缘与腹股管韧带之间的空 隙。成人管长4-5cm，由外向 内、由上向下、由深向浅斜行。 腹股沟管有内环口和外环口。 女性腹股沟管有子宫圆韧带通 过，男性有精索通过。