急性梗阻性化脓性胆管炎诊疗常规样本

急性梗阻性化脓性胆管炎诊疗常规样本

【定义】

急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）是以胆管梗阻和感染为主要病因的一种危重胆道疾病。引起梗阻的原因有：①胆管结石或胆囊结石嵌顿于胆囊或胆囊管内而压迫肝总管（Mirizzi综合征），②胆管良性狭窄，③胆肠吻合术后吻合口狭窄，④壶腹癌或胆道肿瘤，⑤先天性胆总管囊状扩张或胆总管开口于十二指肠憩室颈部以及寄生虫进入胆管。该病病情凶险，进展迅速，为外科急腹症，应做紧急处理。

【诊断】

一、临床表现及专科体检

1. 症状：典型症状为Reynold五联征，包括上腹部剧烈疼痛，寒战高热，黄疸，感染性休克，神志改变。

2. 体检：体温常升高达40℃，脉率达120～140次/分，黄疸，右上腹压痛或扣击痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征阳性，有时可扪及肿大的肝脏和胆囊。有休克者，可有心率快，脉搏快而弱，呼吸浅快，收缩压持续低于10.7Kpa。

二、辅助检查

1、实验室检查：白细胞和中性粒细胞计数明显升高，

严重时可＞20×109／L；血清胆红素、ALT、AST、ALP、GGT 升高，尿胆红素阳性，发生多器官功能衰竭时，有相应的改变。

2、影像检查：B型超声检查为首选方法，可显示梗阻部位以上胆管扩张、内可见有结石肿瘤等梗阻因素。明确诊断。CT、MRI、PTC或ERCP可作为进一步明确病因的检查。

【治疗】

一、治疗原则

解除梗阻，清除病因，通畅引流。

二、术前准备

1.全身支持治疗积极防治休克：补充有效循环血量，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，应用血管活性药物，发生多器官功能衰竭时，给予相应治疗保护和支持内脏功能。解痉止痛，补充VitC、VitK。

2.抗感染治疗：静脉联合应用大剂量有效抗生素。致病菌多为肠源性革兰氏阴性菌，抗生素宜选用第二代或第三带头孢菌素，可联合应用其他广谱抗生素和针对厌氧菌的甲硝唑。以后再根据细菌培养结果和药物敏感试验调整。

三、术中注意点

1. 手术是治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的根本办法，手术应简单、有效、快速、解除胆道梗阻即可，不必强求彻

底解除病变。。

2.手术方式主要为胆总管切开取石，T管引流。

3.对全身情况差，不能耐受手术者，也可急诊胆道置管引流经皮经肝胆管引流（PTCD）或用十二指肠镜作经鼻胆道引流（ENBD）或括约肌切开置管内引流。引流后多可使危重病情缓解，待仔细检查后再择期手术。