血液病问诊

血液性疾病化验最重要的是血象、白细胞分类、 骨髓细胞形态 血象：白细胞、红细胞（血红蛋白）、血小板 白细胞分类：有无形态异常细胞 骨髓：原始细胞数量等

一、白细胞减少或增多导致感染
发热为最早和最常见的症状。 主要是正常的粒细胞缺乏所致或白血病本身发 热有关，但后者发热多不超过38.5度。 正常粒细胞减少，局部炎症症状不明显。


局部止血药物
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2.升高血小板：1）.口服：氨肽素
2）.皮下：IL-11 3）.静脉：脱氧核苷酸、复合辅酶…… 4）糖皮质激素：0.5-1mg/Kg.d（换算）


输血小板 ：1）DIC：血小板逐渐下降时提前申请
2） PLT<20*109/L申请 输血小板1U可升高血小板2-5万

3.降低血小板：羟基脲、活血化瘀药物
一、白细胞减少或增多导致感染
医嘱： 3.白细胞升高：一般至少>20*109/L才考虑加 用抑制白细胞升高药物。



羟基脲—最安全，方便。但长期应用有继发第二 肿瘤可能 瘤可然— 干扰素—95%以上早期有高热、重流感样症 状，适应后一般无副作用。

二 、出血

40%患者以出血为早期表现，病情轻重不一。

一、白细胞减少或增多导致感染
感染部位 1 呼吸道最常见：上呼吸道 肺部 2 口腔： 3 肛周： 4 消化道： 5 全身———败血症

一、白细胞减少或增多导致感染
最常见的致病菌： G-杆菌， 其次G+球菌 伴免疫功能缺陷时可出现 病毒 真菌 原虫等

一、白细胞减少或增多导致感染
2.输血：每2U（约400ml）红细胞悬液升高血红蛋白1g
四 、浸润症状
1 单核系统：1） 淋巴结肿大—浅表 深部 质地中等，无触痛和粘连。 2） 肝脏肿大 3） 脾脏肿大

四、 浸润症状
2 口腔：牙龈增生和肿胀———M5多见。 3 皮肤：蓝灰色斑丘疹、肢端皮肤为红色癍 丘疹或结节———M4和M5多见。 4 骨骼和关节：胸骨下端的局部压痛 骨膜、骨和关节可引起骨骼 和关节痛

四 、浸润症状
5 中枢神经系统白血病：头痛、恶心、呕吐、 颈项强直、抽搐及昏迷。 脊髓浸润：截瘫 神经根：各种麻痹症状 诊断标准：症状和体症 脑脊液常规和生化（Pro升高） 细胞涂片-金标准 排除其他原因造成的中枢神经系统和 脑脊液改变

四、 浸润症状
6 胸腺：前纵隔（胸腺）肿块———T-ALL 7 睾丸：单侧、无痛性肿大———ALL化疗缓解 后的男性幼儿或青年，是髓外复发除中枢神经 系统之外的常见部位之一。 8 粒细胞肉瘤：一般累及骨膜，以眼眶多见。
三 、贫血表现
皮肤黏膜、口唇、结膜：苍白 呼吸道：呼吸困难、气促 消化道：纳差、腹胀 心血管：心悸、胸闷、气促 神经系统：乏力、头晕、嗜睡 泌尿系：酱油样小便、洗肉样小便


注：饮食习惯（浓茶、咖啡、肉、蔬菜）
三 、贫血表现
医嘱 1.补充造血物质：

1）静脉铁剂：0.9%氯化钠200ml+蔗糖铁10ml，每周3次。 （长期不能进食、有消化道疾病或不能耐受口服铁剂者） 2）肌注铁剂： 3）口服铁剂：生血宁、硫酸亚铁、琥珀酸亚铁……， 应同时 加VvitC 4）叶酸、维生素B12（同时用） 应在完善骨穿、贫血三项检查后加用。
全血细胞减少
2 非血液性疾病 1）DIC 2）肝硬化 3）巨脾 4）SLE 5）肿瘤骨髓转移

谢谢
考试
1、中枢神经系统白血病的诊断标准？ 2、例举哪些血液性疾病可出现全血细胞减 少？ 3、急性白血病最常见的致病菌是？


与凝血功能异常、血小板减少/增多有关。
二 、出血部位
皮肤黏膜：淤点、淤癍 口腔：牙龈出血 呼吸道：鼻出血、咳血 消化道：呕血、黑便、血便 泌尿系：血尿 女性：月经增多 严重者——颅内出血：呕吐、头痛、双侧瞳 孔不对称，甚至昏迷、死亡

二 、出血部位
医嘱 1.止血药：静脉—卡络磺钠……

全血细胞减少





1 血液性疾病 1）造血干细胞损害—骨髓衰竭：再障、急性造血停滞 2）造血干细胞损害-病态造血：MDS 3）造血干、祖细胞单克隆性增生： 低增生性急性白血病和M3 4）造血物质缺乏（叶酸、维生素B12）： 巨幼细胞性贫血 5）红细胞破坏：AA-PNH综合症（CD55-和CD59-增多） 6）骨髓纤维增生：骨髓纤维化 7）免疫相关性全血细胞减少 8）恶性组织细胞增多症 9）多发性骨髓瘤 10）化疗后骨髓抑制
医嘱： 1.抗炎 2.白细胞减少——升高白细胞





口服：盐酸小檗胺、利可君…… 皮下：G-CSF：重组人粒细胞集落刺激因子 GM-CSF：重组人巨核细胞集落刺激因子 注：1.G-CSF和GM-CSF不要用于MDS，CML,CMML 等，除非有危及生命的感染存在。 2.停用G-CSF和GM-CSF后1周行骨穿。 3.非肿瘤化疗者使用G-CSF和GM-CSF为自费。 4.使用G-CSF或GM-CSF最好每日查血象。