新生儿肺部常见疾病影像诊断与鉴别诊断

2017/11/30
2
２、同病异影，异病同影：
“肺纹理增强”---正常新生儿和小儿；
急性支气管炎； 新生儿肺炎早期； 轻度羊水吸入综合征； 轻度吸入性肺炎等。 “白肺”----胎粪吸入综合征（重度）； 肺透明膜病（Ⅳ级）；
肺炎（重度）；
湿肺（ Ⅳ级）等 “新生儿肺炎”---Ⅰ级：X线表现为肺纹理增强和肺气肿。 Ⅱ级：在一级的基础上，伴有沿支气管分布的斑点状影。 Ⅲ级：两侧肺野的斑点状影增多，部分融合成片状、大片状影。 Ⅳ级：在大片状影基础上，同时合并肺叶或肺段性不张。
2017/11/30
6
正常足月新生儿肺部
1、胸廓：
⑴初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度大，胸中上部狭 小而基底部宽大。 ⑵正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋几呈水平方向，胸廓前后径和 宽径相等，横膈处第8~9肋水平，胸廓呈圆柱形。
2、肺门与肺纹理：
⑴新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。 ⑵正常右下肺动脉干的宽径一般在3~5mm范围内。 ⑶正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。 ⑷肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边缘光滑锐利，走行分布 规则，肺外带看不到纹理。 ⑸正常新生儿生后24~72小时内的肺纹理常增粗模糊。
2017/11/30
25
2017/11/30
26
2017/11/30
27
2017/11/30
28
2017/11/30
29
2017/11/30
30
2017/11/30
31
2017/11/30
32
2017/11/30
33
2017/11/30
34
㈥早产婴肺的并发症：
⑴肺不张或吸入性肺炎： Ｘ线表现为胸片复查时两肺内中带和肺底部出现密度 较淡的斑片状或片状影，边缘模糊不清，出现肺不张时 病灶边缘可清晰。 ⑵新生儿肺透明膜病： Ｘ线表现为两肺野普遍透亮度减低，均匀的颗粒状 和网状阴影，呈磨玻璃样改变，并有支气管充气征。 ⑶支气管肺发育不良： X线表现为两肺不同程度的磨玻璃样影、囊泡形成、 线状及网状阴影 。
2017/11/30
14
心脏横径测量
2017/11/30
15
膈膨隆
2017/11/30
16
2017/11/30
17
2017/11/30
18
2017/11/30
19
2017/11/30
20
2017/11/30
21
2017/11/30
22
2017/11/30
23
2017/11/30
24
2017/11/30 3
３、Ｘ线征像和临床表现的不同步性：
⑴在疾病的开始阶段---Ｘ线阳性征像的出现通常落后于临床改
变； ⑵在疾病的转归阶段，临床症状和体征的好转也先于Ｘ线改变；
⑶临床症状和体征的轻重，与X线表现的轻重不一致。
因此，在Ｘ线片上未看到阳性征像，并不是说无疾病，在Ｘ线 片上看到了阳性改变，并不是说疾病还未痊愈，在Ｘ线诊断中应
新生儿肺部常见疾病影 像诊断与鉴别诊断
2017/11/30
1
Ｘ线检查的局限性
１、所见非所实-假阳性、假阴性：
Ｘ线片上所看到的影像，只不过是机体在生理活动中某一时间点， 或病变演变过程中某一阶段瞬间所截取的人体图像，它要受Ｘ线投照技 术质量、机体生理活动、仪器设备的性能和体外异物重叠等因素的影响， 在Ｘ线片上所看到的阴影，并不一定就是病灶，有的病灶不一定能发现。 如：
假阳性“ 肺气肿”----X线中心线侧偏、曝光条件过大、因哭闹而过度通气
“肺实变”----体外异物、胸壁软组织、呼气相密集之肺纹理等
“肺纹理增强、模糊”---- 受呼吸运动影响、CR片图像放大过大等
假阴性：曝光条件过大-----看不见肺内密度较低之渗出性病灶
曝光条件过低-----看不见心脏、横膈及纵隔重叠之病灶
密切结合疾病的发展规律，才能作出正确的Ｘ线诊断。
2017/11/30
4
４、个体和年龄的差异性：
小叶性病灶：成人---病灶直径1~2cm； 新生儿---病灶直径0.5cm以下。 心胸比率：成人正常范围0.42~0.52； 新生儿正常范围<0.60。
不同的个体和不同的年龄，机体可有不同的解剖结 构变异和不同的生理特点，同一个体在不同的年龄阶段 也有不同的解剖结构和生理特点，Ｘ线诊断必须有扎实 的解剖和生理、病理知识，详加分析才能作出正确的Ｘ 线诊断。
2017/11/30 10
新生儿柱形胸腺Байду номын сангаас（3）
2017/11/30
11
新生儿柱形大胸腺 （4）
2017/11/30
12
新生儿帆形大胸腺 （5）
2017/11/30
13
5、心脏： ⑴正常新生儿生后1~3天内心脏阴影生理性增大，与动 脉导管关闭有关，心胸比率于基础呼吸时以0.60为正常上 限。 ⑵测量时以第8肋内缘连线作为胸内径测量，正常心胸 比率比较稳定，少受呼吸影响。 ⑶心胸比率根据上海儿科医院测得正常值为： 0~12小时： 54.0±3.5% 24~48小时：51.5±3.6% 48~72小时：50.1±3.3% 3~4天： 49.2±2.7%
2017/11/30 5
Ｘ线诊断原则
１、良好的仪器设备状态，优良的Ｘ线投照质量， 是Ｘ线诊断的前提； ２、扎实的解剖、生理和病理知识，密切结合临 床资料，是Ｘ线诊断的基础； ３、扎实的Ｘ线专业理论知识，丰富的实际工作 经验，是Ｘ线诊断的根本； ４、高度的工作责任心和热情的服务态度，是提
高Ｘ线诊断率的保证。
2017/11/30
8
新生儿帆形大胸腺（1）
• 男，9天。因生后3天， 呛奶入院。
• A.胸正位片：右上纵 隔大帆形胸腺几乎占 满右上肺野，右下少 量炎症。 • B.1月后胸侧位片，前 纵隔仍见大胸腺。
2017/11/30
9
新生儿弧形大胸腺 （2）
• 女，5天。 • 胸正位片：中上纵隔大圆弧形 胸腺覆盖大部心脏。
2017/11/30
7
3、肺野：
⑴一般足月新生儿于生后15分钟，已显示两肺充气完全，肺 野清晰，胸廓扩展良好。 ⑵正常叶间胸膜出现率15%~70%。
4、胸腺：
⑴正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%~70%。 ⑵正位胸片，于T3 水平之纵隔宽度超过3cm为胸腺阳性征； ﹤2-3 cm应疑胸腺萎缩缺如。 ⑶正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下缘 与肺组织相邻而显示清楚；侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其下 缘平直或微凸。 ⑷常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双侧帆 形、波浪形、柱形和怪异形。