特殊级抗菌药物会诊使用申请单姓名：性别：年龄：科别：床号：病案号：
注：1.请在病程中记录使用特殊级抗菌药物的原因；
2. 具有高级职称的医师方可开具特殊级抗菌药物医嘱；
3. 紧急情况下需越级使用的，不得超过1日用量。
