肺隐球菌病的CT诊断PPT演示课件
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新型隐球菌病PPT课件
• 3.皮肤新型隐球菌病：血行播散时约5%出现皮 肤病变，表现为痤疮样皮疹，破溃时可形成溃疡 或瘘管。
• 4.骨骼、关节新型隐球菌病：约占10%，表现为 局部疼痛，溶骨性病变表现冷脓肿。
• 5.播散性或全身性新型隐球菌病：可波及全身部 位，类似结核病。
14
15
实验室检查
• 1.常规检查：血尿粪常规一般正常，部分患者可 出现淋巴细胞比例增高，轻至中度贫血，血沉可 正常或轻度增加，累及泌尿系统可出现尿常规异 常。
• 肺新型隐球菌病是另一个常见临床类型，表现 为慢性咳嗽、黏液痰、胸痛等。
3
概述
• 隐球菌是条件致病性深部真菌，易发于细胞免 疫功能受损的人群
• 新型隐球菌是隐球菌属的重要致病菌，属环境 腐生菌，可从土壤和鸽粪中分离到，并被认为 是人和动物最主要的传染源
• 鸽是隐球菌的自然宿主， 但并不引起发病
4
•皮肤新型隐球菌病：表现为小丘疹、斑疹、表皮下坏死形成 溃疡，炎症反应较轻，周围淋巴结不肿大。
10
•骨骼：可出现溶骨性病变，形成冷脓肿。
临床表现
潜伏期为数周至数年不等。临床表现轻重不一，变化多样。
11
临床表现
1.中枢神经系统新型隐球菌病 • 以新型隐球菌脑膜炎最常见。患者起病缓慢，病初症状
不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼 眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。伴低热或不发热。 以后头痛程度逐渐加重，发作频率和持续时间增加。在 数周之内，随着颅内压的进一步增加，患者的头痛剧烈， 可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变等表现，体检可发 现步态蹒跚，颈项强直、布鲁津斯基征或凯尔尼格征等 脑膜刺激征阳性。在老人可仅表现为痴呆，其他神经系 统的表现不明显。
• 2.脑脊液检查：腰穿前应用甘露醇预防脑疝，压 力明显增高，外观澄清或稍混浊，细胞计数40400*106/L，淋巴细胞为主，蛋白水平轻至中度 升高，糖和氯化物降低。
• 4.骨骼、关节新型隐球菌病：约占10%，表现为 局部疼痛，溶骨性病变表现冷脓肿。
• 5.播散性或全身性新型隐球菌病：可波及全身部 位，类似结核病。
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实验室检查
• 1.常规检查：血尿粪常规一般正常，部分患者可 出现淋巴细胞比例增高，轻至中度贫血，血沉可 正常或轻度增加，累及泌尿系统可出现尿常规异 常。
• 肺新型隐球菌病是另一个常见临床类型，表现 为慢性咳嗽、黏液痰、胸痛等。
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概述
• 隐球菌是条件致病性深部真菌，易发于细胞免 疫功能受损的人群
• 新型隐球菌是隐球菌属的重要致病菌，属环境 腐生菌，可从土壤和鸽粪中分离到，并被认为 是人和动物最主要的传染源
• 鸽是隐球菌的自然宿主， 但并不引起发病
4
•皮肤新型隐球菌病：表现为小丘疹、斑疹、表皮下坏死形成 溃疡，炎症反应较轻，周围淋巴结不肿大。
10
•骨骼：可出现溶骨性病变，形成冷脓肿。
临床表现
潜伏期为数周至数年不等。临床表现轻重不一，变化多样。
11
临床表现
1.中枢神经系统新型隐球菌病 • 以新型隐球菌脑膜炎最常见。患者起病缓慢，病初症状
不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼 眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。伴低热或不发热。 以后头痛程度逐渐加重，发作频率和持续时间增加。在 数周之内，随着颅内压的进一步增加，患者的头痛剧烈， 可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变等表现，体检可发 现步态蹒跚，颈项强直、布鲁津斯基征或凯尔尼格征等 脑膜刺激征阳性。在老人可仅表现为痴呆，其他神经系 统的表现不明显。
• 2.脑脊液检查：腰穿前应用甘露醇预防脑疝，压 力明显增高，外观澄清或稍混浊，细胞计数40400*106/L，淋巴细胞为主，蛋白水平轻至中度 升高，糖和氯化物降低。
肺部真菌感染含诊断鉴别诊断分类治疗用药CT表现附CT图ppt课件
• 对于肺部局限性病变者，如能承受手术， 可行外科手术治疗。
IPFI
• 侵袭性肺部真菌感染
（invasive pulmonary fungal infections, IPFI）
–指真菌直接侵入肺组织或支气管，在其中生长繁殖引起 组织损害、肺功能障碍和炎症反应的病理生理改变过程。
–不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
• 分为原发性与继发性2种类型。
• 侵袭性真菌感染 • （invasive fungal infections, IFI）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺真菌病
• 定义：是指由真菌引起的肺部疾病，主要 指肺和支气管的真菌性炎症。
• 主要真菌：念珠菌、曲霉菌、组织胞质菌、 隐球菌、球孢子菌、毛霉菌
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
临床诊断治疗
• 亦称先发治疗（Pre-emptive Therapy）
• 在有宿主因素的患者开展系统性连续监测， 包括每周2次胸部摄片或CT扫描或真菌培养， 或真菌抗原检测。如发现阳性结果，按临 床诊断IPFI，立即开始抗真菌治疗。药物选 择参考所检测到的真菌种类而定。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
确诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 及下列1项微生物学或组织病理学依据
IPFI
• 侵袭性肺部真菌感染
（invasive pulmonary fungal infections, IPFI）
–指真菌直接侵入肺组织或支气管，在其中生长繁殖引起 组织损害、肺功能障碍和炎症反应的病理生理改变过程。
–不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
• 分为原发性与继发性2种类型。
• 侵袭性真菌感染 • （invasive fungal infections, IFI）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺真菌病
• 定义：是指由真菌引起的肺部疾病，主要 指肺和支气管的真菌性炎症。
• 主要真菌：念珠菌、曲霉菌、组织胞质菌、 隐球菌、球孢子菌、毛霉菌
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
临床诊断治疗
• 亦称先发治疗（Pre-emptive Therapy）
• 在有宿主因素的患者开展系统性连续监测， 包括每周2次胸部摄片或CT扫描或真菌培养， 或真菌抗原检测。如发现阳性结果，按临 床诊断IPFI，立即开始抗真菌治疗。药物选 择参考所检测到的真菌种类而定。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
确诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 及下列1项微生物学或组织病理学依据
肺部真菌感染的CT表现完整版.ppt
近端肺。3.空洞,薄壁(多见免疫缺陷患者)。4.弥漫混
合病变,结节,团块,实变,斑片灶多样分布,以结节肿块
为主。5.弥漫粟粒影。6.急性间质肺炎。7.可伴胸水,
肺门和纵隔淋巴结肿大。
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• 鉴别诊断:临床与CT表现无明显特异性,需与肺癌, 转移癌,结核,肺炎鉴别. 1.肺癌:肺隐球菌病孤立结节型需与周围型肺癌鉴 别,两者均可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,有时难以鉴 别.随访肺癌进行性增大.而肺隐球菌病发展缓慢, 早期周围可以有晕征。 2.转移癌:肺隐球菌病多发结节型需与转移癌鉴别, 转移癌多表现为光整结节型,而肺隐球菌病的结节 形态常不规则,且常伴斑片影等多态表现。 3.结核:弥漫混合型肺隐球菌病需与结核鉴别.两者 均为多态,多灶表现,但弥漫混合型肺隐球菌病以结 节团块为主,而结核则以空洞,斑片样支气管播散灶 为主。
肺部真菌感染的 CT表现
阜阳市人民医院干部老年科
高坤
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1
肺真菌感染是指真菌对气管,支气管和肺 实质的侵犯,引起气道粘膜炎症和肺部不同程 度的炎症、肉芽肿、严重者有坏死性肺炎,甚 至血行播散到其它部位。近年来真菌感染逐 年增多,临床上以念珠菌,曲菌最常见,其次为 新型隐球菌,毛霉菌,组织孢浆菌等。
隐球菌病ppt课件
服）联合氟胞嘧啶（100mg/kg.d，分4次口服）（B-III) ◆不推荐鞘内注射AmBd，并且通常没有必要（C-III) ◆持续感染以及复发的患者，建议测定最初分离菌株的MIC
46
治疗隐球菌病并发症
• 复发
◆重新开始诱导治疗（参见“持续感染”）（B-III) ◆测定复发菌株的敏感性（参见“持续感染”）（B-III) ◆补救的巩固治疗（B-III)
53
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57
• 初始诱导治疗采用氟康唑，可能会发生原 发及继发性耐药，建议检测MIC（B-III)
• 孢子呈圆形或椭圆形，直径4-6um ，个别 可达20um
• 菌体外围形成荚膜（具致病性，不被墨汁 所染色）
• 不形成菌丝及假菌丝，芽殖，不产生子囊 孢子
• 荚膜的主要成分荚膜多糖
◆确定血清型 ◆与其毒力、致病性及其免疫性相关
5
经由腰椎穿刺的脑脊液,包围新型隐球菌的白色荚膜使新型隐球 菌突出,它的中央是一圆的白的核。这里可见两个隐球菌。
11
中枢神经系统隐球菌病
• 数周或数月后可出现颅内压增高症状，如 颈项强直，脑膜刺激征阳性；
• 各种眼部征象25% （有视力模糊、眩晕、 复视、畏光、眼球麻痹、震颤、弱视等）。 常伴眼底水肿及视网膜渗出性改变。
12
中枢神经系统隐球菌病
• 10%无症状表现； • 15%有神经系统体征出现； • 10%--40%无神经系统症状表现； • 20%检测脑脊液无异常； • 25%产生脑膜刺激症状； • 40%有精神改变； • 65%有发热； • 75%有头痛。
– 慢性毒性
• 最严重的是肾损伤，大剂量时可致肾小管坏死、钙化。
– 可以补充钠盐如用生理盐水输注，并定期监测肾功能以及水 电解质平衡
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治疗隐球菌病并发症
• 复发
◆重新开始诱导治疗（参见“持续感染”）（B-III) ◆测定复发菌株的敏感性（参见“持续感染”）（B-III) ◆补救的巩固治疗（B-III)
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• 初始诱导治疗采用氟康唑，可能会发生原 发及继发性耐药，建议检测MIC（B-III)
• 孢子呈圆形或椭圆形，直径4-6um ，个别 可达20um
• 菌体外围形成荚膜（具致病性，不被墨汁 所染色）
• 不形成菌丝及假菌丝，芽殖，不产生子囊 孢子
• 荚膜的主要成分荚膜多糖
◆确定血清型 ◆与其毒力、致病性及其免疫性相关
5
经由腰椎穿刺的脑脊液,包围新型隐球菌的白色荚膜使新型隐球 菌突出,它的中央是一圆的白的核。这里可见两个隐球菌。
11
中枢神经系统隐球菌病
• 数周或数月后可出现颅内压增高症状，如 颈项强直，脑膜刺激征阳性；
• 各种眼部征象25% （有视力模糊、眩晕、 复视、畏光、眼球麻痹、震颤、弱视等）。 常伴眼底水肿及视网膜渗出性改变。
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中枢神经系统隐球菌病
• 10%无症状表现； • 15%有神经系统体征出现； • 10%--40%无神经系统症状表现； • 20%检测脑脊液无异常； • 25%产生脑膜刺激症状； • 40%有精神改变； • 65%有发热； • 75%有头痛。
– 慢性毒性
• 最严重的是肾损伤，大剂量时可致肾小管坏死、钙化。
– 可以补充钠盐如用生理盐水输注，并定期监测肾功能以及水 电解质平衡
肺隐球菌病诊断与治疗PPT
病理学检查
组织病理学检查：观察组织形态，判断病变性质 细胞病理学检查：观察细胞形态，判断病变性质 免疫组织化学检查：观察免疫反应，判断病变性质 基因检测：观察基因突变，判断病变性质
诊断标准与鉴别诊断
临床表现：咳嗽、咳痰、 胸痛、呼吸困难等
影像学检查：X线、CT 等
实验室检查：痰培养、血 清学检查等
单击此处添加副标题
肺隐球菌病诊断与治疗
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题 肺隐球菌病的概述
诊断方法 治疗方法 预防措施 病例分析
01
添加目录项标题
02
肺隐球菌病的概述
定义与背景
肺隐球菌病是一种由隐球菌引起的肺部感染性疾病 隐球菌是一种真菌，主要存在于土壤、鸟类粪便和腐烂的植物中 肺隐球菌病主要通过呼吸道传播，也可通过皮肤伤口感染 肺隐球菌病可引起咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，严重时可导致死亡
诊断方法：痰液检查、血液检查、 影像学检查等
分型：急性、亚急性、慢性、复 发性
治疗方法：抗真菌药物治疗、手 术治疗等
03
诊断方法
影像学检查
X线检查：可 发现肺部阴影， 但无法确定是 否为隐球菌病
CT检查：可发 现肺部结节、 空洞、肿块等 病变，有助于 诊断隐球菌病
MRI检查：可 发现肺部病变， 但较少用于隐 球菌病的诊断
诊断标准：符合临床表现、 影像学检查和实验室检查 结果
鉴别诊断：与其他肺部疾 病如肺结核、肺炎等相鉴 别
Байду номын сангаас
04
治疗方法
药物治疗
糖皮质激素：如地塞米松、 泼尼松等
抗真菌药物：如氟康唑、伊 曲康唑等
免疫调节剂：如环孢素、他 克莫司等
CT诊断肺真菌病(共48张PPT)
小不等的片状影，肺门淋巴结肿大。 2、肺型：在两肺中、下部出现斑点、不规则片状、广
泛实变影，血源感染时可呈边缘模糊的结节状，有些 患者表现为粟粒结节状阴影。
肺念珠菌病
LOGO
肺念珠菌病
LOGO
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四、肺毛霉菌病
病理改变以出血性坏死性炎症为主
【CT表现 】
迅速进行性肺实变，呈结节状、多 发小斑片状或大片实变，形态不一，可 有空洞，部分病人可见胸腔积液
➢ 少数病人肺内可见弥漫分布小结节和粟粒样病变
肺奴卡菌病
LOGO
肺奴卡菌病
LOGO
小结
LOGO
肺真菌病诊断影像困难，其影像学 和临床表现多无特异性，易与肺部常见 病如结核、肺炎、肿瘤、纤维化、结节 病等相混淆。肺真菌病的最后确诊需结 合临床资料、真菌培养或组织病理检查。
LOGO
肺真菌病CT诊
断
肺真菌病
LOGO
真菌广泛存在于自然界，有的寄生于人体内。 真菌毒力较弱，正常人不易致病。但在人体抵抗力 减低、吸入大量真菌孢子、或某些疾病导致免疫功 能低下、长期大量使用抗生素、免疫抑制剂、抗癌 药和激素时可发生真菌病。
肺为真菌感染易感脏器，占所有内脏真菌感染的
60%。
LOGO
肺真菌病
影像学表现的病理基础
LOGO
1、急性炎症 2、变态反应 3、化脓性病变
4、空洞形成
5、纤维化和钙化
除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征有影像特征性 外，其他均缺乏特征性，确诊需真菌培养和组织 病理学检查。
LOGO
其它
12.9% 念珠菌
曲菌
3.23%
毛霉菌
54.84%
9.68%
隐球菌 19.35%
泛实变影，血源感染时可呈边缘模糊的结节状，有些 患者表现为粟粒结节状阴影。
肺念珠菌病
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肺念珠菌病
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四、肺毛霉菌病
病理改变以出血性坏死性炎症为主
【CT表现 】
迅速进行性肺实变，呈结节状、多 发小斑片状或大片实变，形态不一，可 有空洞，部分病人可见胸腔积液
➢ 少数病人肺内可见弥漫分布小结节和粟粒样病变
肺奴卡菌病
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肺奴卡菌病
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小结
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肺真菌病诊断影像困难，其影像学 和临床表现多无特异性，易与肺部常见 病如结核、肺炎、肿瘤、纤维化、结节 病等相混淆。肺真菌病的最后确诊需结 合临床资料、真菌培养或组织病理检查。
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肺真菌病CT诊
断
肺真菌病
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真菌广泛存在于自然界，有的寄生于人体内。 真菌毒力较弱，正常人不易致病。但在人体抵抗力 减低、吸入大量真菌孢子、或某些疾病导致免疫功 能低下、长期大量使用抗生素、免疫抑制剂、抗癌 药和激素时可发生真菌病。
肺为真菌感染易感脏器，占所有内脏真菌感染的
60%。
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肺真菌病
影像学表现的病理基础
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1、急性炎症 2、变态反应 3、化脓性病变
4、空洞形成
5、纤维化和钙化
除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征有影像特征性 外，其他均缺乏特征性，确诊需真菌培养和组织 病理学检查。
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其它
12.9% 念珠菌
曲菌
3.23%
毛霉菌
54.84%
9.68%
隐球菌 19.35%
黄小萍——肺隐球菌病的诊治精品PPT课件
其他
6
3.6 3.1 2.2 3.3 5.0 2.8 2.9 2.2 11.6
0.9
非免疫抑制宿主肺隐球菌的诊断
肺隐球菌易误诊，漏诊 多缺乏真菌感染的危险因素 临床表现多轻微，缺乏特异性 缺乏特异性的阳性体征
隐球菌感染的发病机制
隐球菌感染多数是经呼吸道吸入隐球菌孢子进入人体 ，肺是感染的首发部位。病变多局限于肺部，较少出 现症状。
More You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX Xபைடு நூலகம்年XX月XX日
隐球菌病-免疫缺陷/健全者播散性或CNS病变
两性霉素B 0.7-1.0mg/(kg•d)联合氟胞嘧啶100mg/(kg•d) 治疗2周，其后予氟康唑或伊曲康唑（400mg/d）治疗8-10 周（AⅠ），维持治疗6～12月 颅内压增高患者，若CT或磁共振成像（MRI）未发现明确的 脑实质占位，建议行脑脊液引流（AⅡ），亦可行反复腰椎穿 刺、腰椎引流、脑室腹腔分流、临时性侧脑室造瘘及甘露醇 治疗（AⅢ）
其他
病例数（例） 434 108 34 2
构成比（%） 75.0 18.7 5.9 0.4
CT引导下肺穿刺活检病理学检查 诊断为肺隐球菌病
• 治疗后
16
17
18
肺隐球菌病
隐球菌病的诊断
确诊依据 活检组织病理组织学证据； 血液和无菌腔液（如脑脊液，胸液）隐球
菌直接镜检或培养阳性。 隐球菌荚多糖抗原检测
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促
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镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生， 并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小 灶性脓肿，符合肺部隐球菌病
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病例2
• 男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天 • 抗HIV确诊试验(+) • 查脑脊液提示“隐球菌脑炎”
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病例3
• 男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV 抗体（+）2周
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其他相关征象：淋巴结肿大
Fox DL, Müller NL. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients. AJR, 2005, 185(3):622-626.
直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结
肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实 变分散
肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改 变一致
.
鉴别诊断
混合型 VS 肺结核
肺隐球菌——以结节、肿块为主 肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背
段，同时可伴有支气管播散
.
鉴别诊断
弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核
急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可 行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检
.
Thank ，HARRT治疗3月余，咳嗽6 天，发热3天
• 血培养：新生隐球菌
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男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变
Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.
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结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
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病例6
• 男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕 吐１周
• 查肝功能示AST/ALT 900多/1400多 U/L
• 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
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其他相关征象：空洞 病例7
• 女，42Y，头痛伴发热10天 • 抗HIV确诊试验（+） • 肺穿病理报告：隐球菌肺炎
肺隐球菌病的CT诊断
CT diagnosis of pulmonary cryptococcosis
.
概述
• 肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢 性
• 多数为机会性感染 • 发病率呈上升趋势 • 常易误诊
.
感染途径及临床症状
• 呼吸系统是感染的主要门户 • 对中枢神经系统的亲和力高 • 常见症状 ：
• 入院胸部CT示“右肺肿块” • 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
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结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
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病例4
• 男，40Y，气急2月，HAART3周，发 热2天
• 入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可 见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能， 予SMZ-Co治疗后缓解
.
鉴别诊断
孤立结节、团块影 VS 周围型肺癌
肺隐球菌——多无明显强化，边缘可见“晕征” 肺癌——分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等
.
鉴别诊断
多发结节 VS 多发性肺转移瘤
肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰 转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀
.
鉴别诊断
斑片状影 VS 肺炎
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其他相关征象：少量胸腔积液
病例4
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其他相关征象：少量胸腔积液
Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT findings in immunocompetent patients. Radiology, 2005, 236(1):326-331. *代表少量胸腔积液
• 胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样 改变，新发散在斑片、条索状高密度影
• 血培养：新生隐球菌
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07.08.02 PJP
.
07.08.02 PJP
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07.09.11 PJP合并隐球菌感染
.
07.09.11 PJP合并隐球菌感染
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结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性 头痛——中枢神经系统感染
• 45％的患者影像学异常但无症状
.
诊断方法
• 血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗
液 ） ——对HIV感染者有意义
• 病原学和组织学检查——确诊 • 腰穿——排除隐球菌脑膜炎
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CT检查技术
• 常规螺旋CT扫描 • 兴趣区薄层扫描,HRCT • 常规增强扫描
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病理类型
• 孤立性肉芽肿型 免疫力正常 • 粟粒性肉芽肿型 免疫力低下 • 肺炎型
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CT表现
• 免疫正常者——肺单发结节或肿块，实
变少见
• 免疫低下者——结节、实变、粟粒性病
变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大
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结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
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病例1
• 男，35Y，发现右肺阴影15天 • 无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气
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镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生， 并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小 灶性脓肿，符合肺部隐球菌病
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病例2
• 男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天 • 抗HIV确诊试验(+) • 查脑脊液提示“隐球菌脑炎”
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病例3
• 男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV 抗体（+）2周
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其他相关征象：淋巴结肿大
Fox DL, Müller NL. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients. AJR, 2005, 185(3):622-626.
直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结
肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实 变分散
肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改 变一致
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鉴别诊断
混合型 VS 肺结核
肺隐球菌——以结节、肿块为主 肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背
段，同时可伴有支气管播散
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鉴别诊断
弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核
急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可 行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检
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Thank ，HARRT治疗3月余，咳嗽6 天，发热3天
• 血培养：新生隐球菌
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男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变
Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.
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结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
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病例6
• 男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕 吐１周
• 查肝功能示AST/ALT 900多/1400多 U/L
• 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
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其他相关征象：空洞 病例7
• 女，42Y，头痛伴发热10天 • 抗HIV确诊试验（+） • 肺穿病理报告：隐球菌肺炎
肺隐球菌病的CT诊断
CT diagnosis of pulmonary cryptococcosis
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概述
• 肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢 性
• 多数为机会性感染 • 发病率呈上升趋势 • 常易误诊
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感染途径及临床症状
• 呼吸系统是感染的主要门户 • 对中枢神经系统的亲和力高 • 常见症状 ：
• 入院胸部CT示“右肺肿块” • 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
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结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
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病例4
• 男，40Y，气急2月，HAART3周，发 热2天
• 入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可 见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能， 予SMZ-Co治疗后缓解
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鉴别诊断
孤立结节、团块影 VS 周围型肺癌
肺隐球菌——多无明显强化，边缘可见“晕征” 肺癌——分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等
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鉴别诊断
多发结节 VS 多发性肺转移瘤
肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰 转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀
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鉴别诊断
斑片状影 VS 肺炎
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其他相关征象：少量胸腔积液
病例4
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其他相关征象：少量胸腔积液
Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT findings in immunocompetent patients. Radiology, 2005, 236(1):326-331. *代表少量胸腔积液
• 胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样 改变，新发散在斑片、条索状高密度影
• 血培养：新生隐球菌
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07.08.02 PJP
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07.08.02 PJP
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07.09.11 PJP合并隐球菌感染
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07.09.11 PJP合并隐球菌感染
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结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性 头痛——中枢神经系统感染
• 45％的患者影像学异常但无症状
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诊断方法
• 血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗
液 ） ——对HIV感染者有意义
• 病原学和组织学检查——确诊 • 腰穿——排除隐球菌脑膜炎
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CT检查技术
• 常规螺旋CT扫描 • 兴趣区薄层扫描,HRCT • 常规增强扫描
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病理类型
• 孤立性肉芽肿型 免疫力正常 • 粟粒性肉芽肿型 免疫力低下 • 肺炎型
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CT表现
• 免疫正常者——肺单发结节或肿块，实
变少见
• 免疫低下者——结节、实变、粟粒性病
变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大
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结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
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病例1
• 男，35Y，发现右肺阴影15天 • 无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气