肺部隐球菌病
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胸 片
胸部CT（1）
胸部CT（2）
胸部CT（3）
治疗前后对比
治疗前
治疗后
HE染色
爱辛兰染色
六胺银染色
隐球菌病的治疗
热病：抗微生物治疗指南 桑福德 第35版
隐球菌病，非脑膜炎 （非AIDS）
首选药物
氟康唑 400mg/d IV 或 po×8周 ～6月
病情较严重者：
两性霉素B 0.5～0.8 mg/kg/d IV 至病情好转后改
退热及培养阴性（约6周）
隐球菌病，脑膜炎 （非AIDS）
必需测定5-FC药浓度：调整剂量和间隔时间达
到血清浓度； 单用氟康唑有成功的，峰浓度70～80mg/L，
谷浓度30～40mg/L。但缺乏临床试验对比。
脑积水用导管使脑室腹膜腔相通或脑室心房分 流术治疗效果好，如病人有昏迷则效果差。
考虑慢性感染与肉芽肿病变相鉴别；
左侧心包胸膜粘连，心影不大。
病 理
纤支镜肺活检： 特殊染色PASM(+)、 PAS(+)、AB(+)及AF(-) 考虑左肺新型隐球菌病 经皮肺肿物穿刺活检病理： 特殊染色PASM(+)、PAS(+)、AB(+)及AF(-) 考虑左肺新型隐球菌病
肺部隐球菌病 图片资料
氟康唑400mg qd po×8 ～ 10周
。
隐球菌病，非脑膜炎 （非AIDS）
替代药物
伊曲康唑溶液200～400mg qd×6~12月或 两性霉素B 0.3mg/kg/d IV + 5-FC 37.5mg/kg qid po×6周
隐球菌病，非脑膜炎 （非AIDS）
说 明
调整5-FC剂量和间隔时间使血清峰浓度70～80mg/L，
谷浓度30～40mg/L。单用氟康唑治疗脑膜炎和非脑膜炎
90％有效（74％同时服用激素）。有研究提示氟康唑和 两性霉素B疗效等同。在对抗真菌治疗失败病例用脂质
体两性B＋干扰素γ （IFN-γ –1b 50 ug/M2SC3×/wk ×
9wks）有效。
隐球菌病，脑膜炎 （非AIDS）
两性霉素B 0.5～0.8mg/kg/d IV + 5-FC 37.5mg/kg1 q6h po 氟康唑 200mg qd po或 氟康唑 400mg qd po ×8～10周（用于不太严重的病人） 有人建议继续用氟康唑2年以减少复发
实验室检查
血常规、 ESR正常 肺肿瘤三项（CEA、CA-125、CA-153）正常 痰涂片找抗酸菌(-)，TB-Ab(-)，5ü PPD皮试(++) 三种真菌（隐球菌、假丝酵母菌及曲霉菌）抗原均(-) 痰涂片找真菌(-) 痰培养见副流感嗜血杆菌生长
胸 片
左上叶前段及左上叶舌段结节状致密影， 伴左肺野纹理增多，
肺部隐球菌病
Pulmonary cryptococcosis
病例摘要（1）
刘XX，男，41岁
1、中年男性，隐匿性起病 2、有“糖尿病”史4年 3、“体检发现左肺阴影2月余”入院， 无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促等症状 4、外院两次纤支镜肺活检病理发现真菌孢子，先后予 “氟康唑”（15天）及“伊曲康唑”（16天）口服 治疗 5、入院体查无异常发现
胸 片
胸部CT（1）
胸部CT（2）
胸部CT（3）
治疗前后对比
治疗前
治疗后
HE染色
爱辛兰染色
六胺银染色
隐球菌病的治疗
热病：抗微生物治疗指南 桑福德 第35版
隐球菌病，非脑膜炎 （非AIDS）
首选药物
氟康唑 400mg/d IV 或 po×8周 ～6月
病情较严重者：
两性霉素B 0.5～0.8 mg/kg/d IV 至病情好转后改
退热及培养阴性（约6周）
隐球菌病，脑膜炎 （非AIDS）
必需测定5-FC药浓度：调整剂量和间隔时间达
到血清浓度； 单用氟康唑有成功的，峰浓度70～80mg/L，
谷浓度30～40mg/L。但缺乏临床试验对比。
脑积水用导管使脑室腹膜腔相通或脑室心房分 流术治疗效果好，如病人有昏迷则效果差。
考虑慢性感染与肉芽肿病变相鉴别；
左侧心包胸膜粘连，心影不大。
病 理
纤支镜肺活检： 特殊染色PASM(+)、 PAS(+)、AB(+)及AF(-) 考虑左肺新型隐球菌病 经皮肺肿物穿刺活检病理： 特殊染色PASM(+)、PAS(+)、AB(+)及AF(-) 考虑左肺新型隐球菌病
肺部隐球菌病 图片资料
氟康唑400mg qd po×8 ～ 10周
。
隐球菌病，非脑膜炎 （非AIDS）
替代药物
伊曲康唑溶液200～400mg qd×6~12月或 两性霉素B 0.3mg/kg/d IV + 5-FC 37.5mg/kg qid po×6周
隐球菌病，非脑膜炎 （非AIDS）
说 明
调整5-FC剂量和间隔时间使血清峰浓度70～80mg/L，
谷浓度30～40mg/L。单用氟康唑治疗脑膜炎和非脑膜炎
90％有效（74％同时服用激素）。有研究提示氟康唑和 两性霉素B疗效等同。在对抗真菌治疗失败病例用脂质
体两性B＋干扰素γ （IFN-γ –1b 50 ug/M2SC3×/wk ×
9wks）有效。
隐球菌病，脑膜炎 （非AIDS）
两性霉素B 0.5～0.8mg/kg/d IV + 5-FC 37.5mg/kg1 q6h po 氟康唑 200mg qd po或 氟康唑 400mg qd po ×8～10周（用于不太严重的病人） 有人建议继续用氟康唑2年以减少复发
实验室检查
血常规、 ESR正常 肺肿瘤三项（CEA、CA-125、CA-153）正常 痰涂片找抗酸菌(-)，TB-Ab(-)，5ü PPD皮试(++) 三种真菌（隐球菌、假丝酵母菌及曲霉菌）抗原均(-) 痰涂片找真菌(-) 痰培养见副流感嗜血杆菌生长
胸 片
左上叶前段及左上叶舌段结节状致密影， 伴左肺野纹理增多，
肺部隐球菌病
Pulmonary cryptococcosis
病例摘要（1）
刘XX，男，41岁
1、中年男性，隐匿性起病 2、有“糖尿病”史4年 3、“体检发现左肺阴影2月余”入院， 无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促等症状 4、外院两次纤支镜肺活检病理发现真菌孢子，先后予 “氟康唑”（15天）及“伊曲康唑”（16天）口服 治疗 5、入院体查无异常发现