IDSA 隐球菌指南中文版 2010
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1Division of Infectious Diseases, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 2Division of Infectious Diseases, University of Alabama at Birmingham; 3Department of Pediatric Infectious Diseases, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, New York; 4Division of Infectious Diseases, University of Texas San Antonio, Audie L. Murphy Veterans Affairs Hospital, San Antonio, and 5Division of Infectious Diseases, Veteran’s Affairs (VA) Medical Center, Houston, Texas; Departments of 6Medicine and 7Infectious Diseases, University of Southern California School of Medicine, Los Angeles; 8Division of Infectious Diseases, University of Pittsburgh College of Medicine, and 9Infectious Diseases Section, VA Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania; 10Wayne State University, Harper Hospital, Detroit, Michigan; 11Institut Pasteur, Centre National de Référence Mycologie et Antifongiques, Unitéde Mycologie Moleculaire, and 12Université Paris-Descartes, Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital NeckerEnfants Malades, Centre d’Infectiologie Necker-Pasteur, Paris, France; 13University College, Dublin, Ireland; 14Department of Infectious Diseases, St. George’s Hospital Medical School, London, United Kingdom; 15Centre for Infectious Diseases and Microbiology, University of Sydney at Westmead,
John R. Perfect,1 William E. Dismukes,2 Francoise Dromer,11 David L. Goldman,3 John R. Graybill,4 Richard J. Hamill,5 Thomas S. Harrison,14 Robert A. Larsen,6,7 Olivier Lortholary,11,12 Minh-Hong Nguyen,8 Peter G. Pappas,2 William G. Powderly,13 Nina Singh,9 Jack D. Sobel,10 and Tania C. Sorrell15
EMD
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Translated and printed with permission from Springer Healthcare Ltd. ©2010 University of Chicago Press. All rights reserved. Neither of these parts assume any responsibility for the accuracy of the translation from English or endorse or recommend any commercial products, services, or equipment.
Reprints or correspondence: Dr John R. Perfect, Div Infectious Diseases, Duke University Medical Center, Hanes House, Rm 163, Trent Dr, Box 102359, Durham, NC 27710 (perfe001@mc.duke.edu).
本资料版权所有，经Springer Healthcare Ltd授权北京华夏新力医药信息咨询有限公司及其附 属公司北京华夏新力医药信息咨询有限公司上海分公司（“EMD”）翻译、制作、分发或 安排分发此篇文章。未经Springer Healthcare Ltd及EMD书面同意，严禁以任何语言、任何形 式或途径复制本刊内容，包括利用电子、机械、影印等方式对此出版物文字或插图作全部或 部分之抄袭、复制或传播；或将此出版物储存于任何检索库存系统内。
本资料经精心编撰，但对资料所存在的错误、遗漏、不准确，以及由此所致之任何后果， Springer Healthcare Ltd及EMD毋须承担任何责任。开具处方前，请查询有关的处方资料。
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Biblioteka Baidu 隐球菌病治疗临床实践指南：美国感染病学会 2010年更新
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Although great care has been taken in compiling the content of this material, Springer Healthcare Ltd. and EMD are not responsible or in any way liable for the accuracy of the information, for any errors, omissions or inaccuracies, or for any consequences arising therefrom. Approved product information should be sought before prescribing.
Guidelines for Management of Cryptococcosis • CID 2010:50 (1 February) •
EMD
出现了一系列新的临床问题和高危人群，这就需要对这些 指南进行适时修正来帮助临床医师治疗隐球菌病。
尽管大多数 临 床实 验 室不常 规 对隐 球菌进行 菌 种 鉴定，但目前认为新型隐球菌（Cryptococcus neoformans） 和格特隐球菌（Cryptococcus gattii）是个独立的菌种[]。 格特隐球菌是近期造成加拿大温哥华岛及其周边地区 和美国西北部免疫功能正常人群或动物隐球菌感染暴 发 的元 凶，对免 疫 功 能 正常人 群 格 特 隐 球 菌感 染的治 疗需要得到进一步的阐明[]。同样，随着人类免疫缺陷 病毒（human immunodeficiency virus，HIV）的持续流 行，隐球菌成为了全球范围内的一个重要条件致病菌， 但是在特定地区，其治疗主要依赖于临床医生可以获得 的医疗资源。在高效抗逆转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART）时代，需要对隐球菌病进 行综合治疗，包括有效的抗真菌治疗和对基础疾病的积 极治疗。
Sydney, Australia
隐球菌病是一种全球性的侵袭性真菌病，有很高的发病率及死亡率。这些关于隐球菌 病治疗的指南是在美国感染病学会2000年指南基础上建立的，并且包含了新的内容。指南 包含了对3个高危人群组隐球菌性脑膜脑炎治疗的讨论：（1）人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染患者；（2）器官移植受者；（3）非HIV感染、非 移植患者。指南还包含了对其他特殊危险人群的治疗推荐，如儿童、孕妇、资源有限地区 的患者以及格特隐球菌感染患者。指南也包括了对其他部位感染的治疗推荐，如肺隐球菌 病。指南强调了隐球菌感染治疗中潜在的并发症，包括颅内压升高、免疫重建炎症综合征 （immune reconstitution inflammatory syndrome，IRIS）、耐药及隐球菌瘤。指南提出了 3个主要的治疗原则：（1）使用杀菌药物对脑膜脑炎进行诱导治疗，如使用一种多烯类和 氟胞嘧啶，之后续贯使用抑菌药物如氟康唑；（2）早期识别及治疗颅内压升高和IRIS的 重要性；（3）肾功能受损患者使用两性霉素B的脂质体剂型。隐球菌病的治疗仍然存在困 难，新药的开发及近期的可靠研究很少。但是，如果能够早期诊断，如果临床医生能够遵 循指南的基本原则，如果潜在的基础疾病能够得到控制，那么大多数患者的隐球菌病将得 到成功治疗。
全文概要
000年，美国感染病学会（Infectious Disease Society of America，IDSA）首次发表了“隐球菌病
Received 12 October 2009; accepted 15 October 2009; electronically published 4 January 2010.
治疗的实践指南”[]。在此次更新的版本中，一组 医学真菌学专家采用临床主要问题的框架形式，提 出了隐球菌病的治疗策略。其目的是将近期已明确 的循证临床数据与专家的临床观念和见识整合在 一起，以帮助临床医师治疗这种由全球性的、人们 极为熟悉的侵袭性真菌病原体所致的感染。隐球 菌病治疗成功的基础在000年发表的IDSA指南中 进行了详细描述。事实上，回顾性研究结果显示， 通过遵循指南中隐球菌性脑膜脑炎的治疗原则， 治疗结果得到了改善[,]。但是，在过去的0年中，
Clinical Infectious Diseases 2010; 50:291–322 © 2010 by the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. 1058-4838/2010/5003-0001$15.00 DOI: 10.1086/649858
All rights reserved. Beijing EMD China Scientific Communication Ltd and its affiliated company Beijing EMD China Scientific Communication (Shanghai Branch) Ltd (“EMD”) have obtained the permission of Springer Healthcare Ltd. to translate, produce and distribute or cause to be distributed this specific article in Chinese language. No part of this material may be reproduced, electronically or mechanically, including photocopying, resending or in any information storage and retrieval system, or transmitted in any form, by any means, without prior written permission from Springer Healthcare Ltd. and EMD.
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出现了一系列新的临床问题和高危人群，这就需要对这些 指南进行适时修正来帮助临床医师治疗隐球菌病。
尽管大多数 临 床实 验 室不常 规 对隐 球菌进行 菌 种 鉴定，但目前认为新型隐球菌（Cryptococcus neoformans） 和格特隐球菌（Cryptococcus gattii）是个独立的菌种[]。 格特隐球菌是近期造成加拿大温哥华岛及其周边地区 和美国西北部免疫功能正常人群或动物隐球菌感染暴 发 的元 凶，对免 疫 功 能 正常人 群 格 特 隐 球 菌感 染的治 疗需要得到进一步的阐明[]。同样，随着人类免疫缺陷 病毒（human immunodeficiency virus，HIV）的持续流 行，隐球菌成为了全球范围内的一个重要条件致病菌， 但是在特定地区，其治疗主要依赖于临床医生可以获得 的医疗资源。在高效抗逆转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART）时代，需要对隐球菌病进 行综合治疗，包括有效的抗真菌治疗和对基础疾病的积 极治疗。
Sydney, Australia
隐球菌病是一种全球性的侵袭性真菌病，有很高的发病率及死亡率。这些关于隐球菌 病治疗的指南是在美国感染病学会2000年指南基础上建立的，并且包含了新的内容。指南 包含了对3个高危人群组隐球菌性脑膜脑炎治疗的讨论：（1）人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染患者；（2）器官移植受者；（3）非HIV感染、非 移植患者。指南还包含了对其他特殊危险人群的治疗推荐，如儿童、孕妇、资源有限地区 的患者以及格特隐球菌感染患者。指南也包括了对其他部位感染的治疗推荐，如肺隐球菌 病。指南强调了隐球菌感染治疗中潜在的并发症，包括颅内压升高、免疫重建炎症综合征 （immune reconstitution inflammatory syndrome，IRIS）、耐药及隐球菌瘤。指南提出了 3个主要的治疗原则：（1）使用杀菌药物对脑膜脑炎进行诱导治疗，如使用一种多烯类和 氟胞嘧啶，之后续贯使用抑菌药物如氟康唑；（2）早期识别及治疗颅内压升高和IRIS的 重要性；（3）肾功能受损患者使用两性霉素B的脂质体剂型。隐球菌病的治疗仍然存在困 难，新药的开发及近期的可靠研究很少。但是，如果能够早期诊断，如果临床医生能够遵 循指南的基本原则，如果潜在的基础疾病能够得到控制，那么大多数患者的隐球菌病将得 到成功治疗。
全文概要
000年，美国感染病学会（Infectious Disease Society of America，IDSA）首次发表了“隐球菌病
Received 12 October 2009; accepted 15 October 2009; electronically published 4 January 2010.
治疗的实践指南”[]。在此次更新的版本中，一组 医学真菌学专家采用临床主要问题的框架形式，提 出了隐球菌病的治疗策略。其目的是将近期已明确 的循证临床数据与专家的临床观念和见识整合在 一起，以帮助临床医师治疗这种由全球性的、人们 极为熟悉的侵袭性真菌病原体所致的感染。隐球 菌病治疗成功的基础在000年发表的IDSA指南中 进行了详细描述。事实上，回顾性研究结果显示， 通过遵循指南中隐球菌性脑膜脑炎的治疗原则， 治疗结果得到了改善[,]。但是，在过去的0年中，
Clinical Infectious Diseases 2010; 50:291–322 © 2010 by the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. 1058-4838/2010/5003-0001$15.00 DOI: 10.1086/649858
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