肺隐球菌病的诊断
肺隐球菌病的CT表现(附3例报告)
-诊断技术-肺隐球菌病的CT表现<附3例报告D莆田县医院<3511OOD许祖梅陈国章肺隐球菌病属于肺霉菌病一类较少见[1]但随着抗菌素~激素的广泛应用有逐渐增多趋势肺隐球菌病CT表现缺乏特征性[2]现将3例经CT引导下穿刺活检病理证实为肺隐球菌病报告如下1病例报告例1 男性33岁左胸痛不适半个月深呼吸时加剧无发热~咳嗽行胸部平片检查诊断左胸膜肥厚经消炎抗菌等治疗无效后行胸部CT检查平扫见:左肺下叶外基底段靠近胸壁处见团块状软组织密度灶大小约4.2>2.2cm边缘毛糙无小棘状突起内密度不均CT值35~65Hu相应的胸膜增厚粘连增强扫描病灶无强化内可见二个小空泡征CT 诊断炎性病灶或结核灶行CT引导下穿刺活检术病理报告:肺隐球菌病例2 男性6O岁右下胸痛月余无发热~咳嗽~咯血胸部平片检查提示右下肺团状阴影行胸部CT检查平扫见右肺下叶外基底段靠近胸壁处见不规则软组织密度灶大小约3.O>2.1cm内密度尚均匀CT值58Hu边缘毛糙可见点状钙化影周围可见散在点状卫星子灶相应胸膜增厚粘连增强扫描后病灶无强化CT诊断结核灶可能行CT引导下穿刺活检术病理报告:肺隐球菌病病人最后行手术切除治疗手术病理报告同活检病理报告例3 男性64岁左下胸痛一年~加剧2天无咳嗽~发热~咯血胸部平片检查提示左肺占位行胸部CT检查平扫见:左肺下叶内基底段靠近胸壁处见类圆形软组织密度灶大小约2.6>2.9cm内密度不均CT值12~23Hu边缘尚光整内见小片状低密度区增强扫描无强化相应的胸膜增厚CT诊断炎性假瘤可能行CT引导下穿刺活检术病理报告肺隐球菌病2讨论肺隐球菌病是由于新型隐球菌感染引起对免疫功能低下病人或正常人均可致病感染途径为吸入性[3]本病病理改变取决于机体免疫状况[4]免疫功能完善者在肺内形成肉芽肿病灶内可有干酪样坏死并形成小空洞本组2例病灶有小空洞及坏死区免疫功能抑制者在病原体周围发生炎症反应肺泡实变免疫功能低下的患者多为肺内播散病灶表现为广泛肺泡实变影本组3例均属于免疫功能完善者所以病灶在肺内以肉芽肿的形态存在其中1例病灶周围有散在点状炎症反应由于肺隐球菌病CT表现缺乏特征性诊断较困难需与结核~炎性假瘤肿瘤鉴别肺结核者临床一般有低热~咳嗽~消瘦有时有咯血CT表现病灶边缘毛刺较长内有较多钙化灶周围可有卫星子灶痰检结核菌可有助于诊断肺炎性假瘤临床有发热和呼吸道症状CT表现一般病灶较大边缘光整内密度均匀周围型肺癌CT特征性表现如病灶边缘呈分叶状有小棘状突起增强扫描后病灶可强化瘤周有胸膜凹陷征等这些均有助于肺癌的诊断本组3例病灶边缘均无分叶状及毛刺相应的胸膜呈增厚粘连改变所以均未考虑肺癌但由于对肺隐球菌病缺乏足够的认识因此也未考虑肺隐球菌病由于本组3例病灶均靠近胸壁易行CT引导下穿刺活检术在征得病人及家属同意下行活检术取得病理结果最后确诊为肺隐球菌病所以作者认为肺部孤立性斑片征状或结节状或团块状软组织病灶在CT征象不典型时应考虑肺隐球菌病可能必要时行CT引导下穿刺活检取得病理结果参考文献1.吴茂雄王玉凯孙洪勋等主编.临床影像诊断新进展.第1版北京:中国医药科技出版社1995 42~43.2.李果珍主编临床CT诊断学.第1版.北京:中国科学技术出版社1994 321.3.张国桢编著.实用胸部CT诊断学.第1版.上海:上海科学技术文献出版社1994 74~75.4.李铁一主编.呼吸系统疾病影像诊断图谱.第1版.福州:福建科学技术出版社1996 137.。
肺隐球菌病肿块结节型CT表现及与肺癌的鉴别诊断
ｘ线 发 现 右 肺 多 发 浅 淡 结 节 。 患 者 无 任 何 不 适 。Ｃ Ｔ表 现 右 肺 下叶见多发大小不等小结节样病灶 ， 度较淡 ， 缘稍模 糊 ， 密 边 直
肺 隐球菌病是一种少 见 的由新型 隐球菌感 染引 起的肺部
真 菌病 ， 年来 由 于 广谱 抗 生 素 的普 遍 应 用 及 对 此 病 认 识 的 提 近
表 ３ 。
表 ２ ２组 达 到有 效 麻 醉 时 间 与 平 均耗 药 量 比 较 ：９ ３，
者在 检 查 中安 静 ， 短 了 检 查 时 间 ， 苦 小 。 在 进 行 局 部 麻 醉 缩 痛 的 同 时正 压 给 氧 ，能 使 气 体 有 效 地 通 过 痉 挛 、 窄 气 道 ， 接 狭 直
【 关键词 】 肺隐球菌病 ， 肿块型 ； 体层摄影术 ； Ｘ线计算机
【 中图分类号】 Ｒ５９ ； ４２ ． Ｒ７ ． １４ ３
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １ ２ ７８（ １）１ ０ ２ ０ ０ — ３ ２ １ —０ —２ ０ ６ ０ ０ ５
例 １女 ，８岁。左 肾癌行左 肾切 除术后 １ 。术后 复查 ， ． ４ 年
高， 此病的发生率有上升趋势 ” 。其临床及 影像学表现缺乏 特
原发性肺隐球菌病临床CT表现
飞， 刘
波
【 摘
要】 目的 ： 探讨原发性肺隐球菌病 的临床与 ｃ 诊 断。方法 ： ｒ 回顾分折了 ４ 倒经病 理证实的原发性肺 隐球 菌病的临
床及Ｃ Ｔ表现 ， 合文献 复习进行讨论 。 果 ： 、 并结 结 上 下肺各 ２ ． 发现 １ ， 侧有轻 微韵呼 吸道 症状 ， 侧伴 低热及 例 查俸 侧 ３ １
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原发 肺 隐球菌 病 （ｒ ｘ ｕ ｏａ ３ ｍｏｅ— ｐｉ ｙｐｌ ｎｒ ｃ， ｅｅｏ ￣ ｍ ｙ ￣ｐ ｓ ，Ｐ ） 肺 真 菌 病 中是较 少 见 的一 种 ， 近 年 来 ｉＰＣ在 ｓ 但 的病例 报告 有增加 的趋势 。 白 １９ 以来 ， ９８年 我们 遇 到 ４例 ， 经过 ｅ＂ 均 ｌ 检查 ， ３例手 术切除 ， 例经 ｅ＂ １ ｌ 导 引下肺 穿刺 活检 。我们 回顾 分析 了该 ４例 病人 的临 床及 ｃ 表 现 ， ｒ 并结合 文献 资料对 本病的 临床 、 ｒ ｃ 诊 断作 初步 探讨 。 １ 材料 与方 法
ｙ ，ａｄｔ ｉ￣ ｎ ｈ ｔ ｅｌｅ Ｐｃ Ｐ １９ ９８
０４ ｅｔ ｍ Ｐｃ删 ｆ Ｉ Ｐ ｌ ３
２ ０ ａ ｅห้องสมุดไป่ตู้ｗ ｄ Ｒ ＩｓＴ． ｐ ｅ ｅｎ ｔｄｏ ２ ｒ ｋ 舳 ｄ２ｆｍａｅ ｉｌ 髓 ２ ｏ６ ｅ ｒ．Ｔ ｏｐ ｔ ｎｓｐＢ ｔｄａ ０ １ｗ ｓＩ ｅ ｅ 髑 Ｉ ： Ｉ 曲 ｏ ￣ ｅ ｆ 吡 ｔ ｅ ｅ ｌｓ ｔ 牙 ｗ ｌ ５ｔ ｏｙａｓ ｗ ａｉ ｔ ｒ蜘 ｅ ｓａｍ嘴 ｅ ｔｅｕ ｐ ｒｌｂ ｎ ｓ８Ｉ鼬 ｉ ｌ ｏ ｅ ｌｂ ．Ｍｉ ｈ Ｐ ｅ ０ ｅａ ｄ２ａ ｎ ｎｔｅｌｗ ｒｏ ｅ Ｉ ｌ ｄ唧 ｆ 呵 卿 № Ｂ，ｓｅ 导∞ ｌ ，ｅ￣ｓ ｐ ｏ ｃ ｆｄｉ ８ 帆 扫ｅ ｃ ｌ ｒ 毗０ ａ ｈａ ｌ ｔ ｃｕｅ ｎ３ｐ Ｉ印
隐球菌病确诊标准
隐球菌病确诊标准
一、临床表现
隐球菌病患者通常会出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、恶心、呕吐、头痛、脑膜炎等症状。
此外，患者还可能出现其他系统的表现，如皮肤损害、肺部感染等。
二、实验室检查
1. 血液培养：血液中培养出隐球菌是确诊隐球菌病的主要依据。
多次血培养阳性可提高诊断的准确性。
2. 脑脊液培养：对于怀疑有中枢神经系统感染的患者，脑脊液培养出隐球菌也是确诊的依据。
3. 痰液培养：对于怀疑有肺部感染的患者，痰液培养出隐球菌也可以作为诊断的依据。
4. 其他标本培养：如尿液、粪便、组织等也可以用于隐球菌的培养，但阳性率相对较低。
三、病理学检查
病理学检查发现组织切片中存在隐球菌也是确诊隐球菌病的重要方法。
在病理切片中，可以看到隐球菌形成的荚膜和菌体周围形成的空洞。
综合以上三个方面，如果一个患者具有临床表现，且实验室检查和病理学检查均发现隐球菌的存在，即可确诊为隐球菌病。
6O例肺隐球菌病的诊断分析
２８ 病例 影像 学 ．
缺 乏病 理 及病 原 学 诊断 依据 ， 获
脑膜炎 ３ ， Ｉ 例 Ｈ Ｖ阳性 １ ， 型糖尿病 ４ 例 Ⅱ 例。 ２ 症状 发热 １ 例， ２ ３ 体温≤ ８ 例， ～ ９ ３ ３ ℃７ ３ ３ ￣ 例， ８ Ｃ ≥３ ℃ ３例 。见表 １ ９ 。
２３ 体 征 ． 肺 部 阳性 体征 较 少 ， 病灶 分 布广 泛 者局
收集 １９ －２０ ９６ ０ ６年我 院确 诊 为肺 隐球菌 病 、 临
多 伴有 毛刺 或分 叶 ， 内部 密度 不均 匀 ； 肺 部单发 斑 ②
片影 ， １ ， 仅 例 病灶于左肺上 叶靠近胸膜 ； ③肺部多 发 及 广泛 斑 片影 或 片状影 ， ２例有支 气 管充 气 征 ， 大 多数 病灶 密 度不 均 ；￣ Ｃ Ｔ示 伴 纵 隔淋 巴结 肿 大 １ １ 例。
重庆维普
・
２８ ・ ４
Ｉ ｆｃ ｓＩ ｏ ２０ ｎ ｅ ｔＤｉ ｎｆ， ０８， Ｉ ， ． Ｖｏ ． Ｎｏ４ ２１
６ 例肺 隐球菌病 的诊 断分析 Ｏ
范 琳 肖和平 许 家琏 史景 云
同济大 学 附属 上 海市肺科 医院
上 海 市结核 （ ） 肺 重点 实验 室 上 海
膜炎患者脑脊液涂片隐球菌全部 阳性 ； １ 例行血 ④ １ 隐球 菌乳 胶凝 集试验 的检测 ， 全部 阳性 ， 且滴 定度 平
均 为 １： ６ ．。 ４ ４５
２ ． 同位素肺扫描 ５
Hale Waihona Puke 行 同位素肺扫描 （ 显像 剂为
６Ｇ ７ ａ或 １Ｆ Ｆ Ｇ） ２ ８ — Ｄ 者 ６例 ， 中 １ 为高 度浓 聚 其 ９例 灶 ，提示 恶 性 病变 ， ７例轻 度放 射性 浓 聚灶 或 阴 性 ， 提示 良性 病变 。 ２６ 影 像 学表 现 ． Ｐ Ｃ的影 像 学 表 现 多 种形 态 ， 具
肺隐球菌病应该做哪些检查？
肺隐球菌病应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介肺隐球菌病应该做哪些检查，常用的肺隐球菌病检查项目有哪些。
以及肺隐球菌病如何诊断鉴别，肺隐球菌病易混淆疾病等方面内容。
*肺隐球菌病常见检查：
常见检查：胸部平片、白细胞数、血沉方程K值
*一、检查
1、实验室检查：痰、胸液和脑脊液作墨汁涂片或培养;补体结合反应。
2、血白细胞计数和中性粒细胞轻度和中度增高，中晚期病例可有贫血。
血沉增快。
3、X线表现可以是在任何一个肺叶，任何类型的浸润、结节或渗出都可以发生。
以双侧中下肺部为多见，亦可为单侧或局限于一肺叶。
可呈孤立的大球形灶或数个结节状病灶，周围无明显反应，类似肿瘤;或为弥漫性粟粒状阴影;或呈片状浸润阴影。
约10%患者有空洞形成。
近年来在同时有HIV感染的病人中更常见的表现有酷似卡氏肺
囊虫感染的间质浸润。
由于肺部隐球菌感染可以与肺部其他疾病过程重复出现，所以X线更无典型特征。
*以上是对于肺隐球菌病应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看肺隐球菌病应该如何鉴别诊断，肺隐球菌病易混淆疾病。
*肺隐球菌病如何鉴别？：
*一、鉴别
与皮炎芽生菌、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、申克孢子丝菌、隐球菌、曲菌或毛霉菌等真菌引起的真菌性肺炎相鉴别。
还需与肺结核、原发或转移性肺癌鉴别。
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16层CT诊断肺隐球菌病中的临床价值分析
机 物 中 。研 究 表 明 ， 传 播 通 常 与 鼠 类 或 鸟 类 粪 便 接 触 密 切 相 关， 肺 隐球 菌病 侵入 肺 组 织后 会 引 起 一 系 列 的炎 症 反 应 。近 年来肺隐球菌病发病率显著增加 ， 肺 隐 球 菌 病 患 者 的 临 床 表
现为咳痰 ， 咳嗽 、 胸痛 ， 胸 闷、 少 数患者 出现高热 、 低热、 盗 汗
周诗 军 ， 夏
花
浙江 江 山 ３ ２ ４ １ ０ ０ ）
（ 浙 江 省 江 山市 中 医 院 放 射 科
【 关 键 词 】 肺 隐球 菌 病 ； 体层摄影术 ， ｘ 线 计 算 机
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ６ １ ； Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ９ ０ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ６ ２ ５ — ０ ２
菌病实块 影 是 指 直 径 大
表 １ Ｃ Ｔ 影 像 表 现 的分 型 及 分 布
２ ． ２ 肺 隐 球 菌 病 光 镜 下 结 果 慢 性 期 基本 病 理 为 纤 维 结 缔 组 织 增 生 和 肉芽 肿 ， 急 性 期 基本病 理炎性细胞浸润 、 脓肿形成 、 凝固性坏死（ 图７ ， ８ ） 。
和咯血的表现＿ ６ ］ 。部 分 患 者 没 有 明显 临床 症 状 。肺 隐球 菌 病 的 病 理 变 化 多 为 隐球 菌 肉芽 肿 ， 外 观 为 多 个 或 单 发 结 节 病
叶 中心 分 枝 状 线 影 和 与 其 相 连 的 细 支 气 管 横 断 面 结 节 影 。
所有患 者 Ｃ Ｔ 影 像 由两 名 医师 共 同 阅 片 ， 根 据 标 准 对 肺 部 病
肺隐球菌病诊断与治疗PPT
病理学检查
组织病理学检查：观察组织形态，判断病变性质 细胞病理学检查：观察细胞形态，判断病变性质 免疫组织化学检查：观察免疫反应，判断病变性质 基因检测：观察基因突变，判断病变性质
诊断标准与鉴别诊断
临床表现：咳嗽、咳痰、 胸痛、呼吸困难等
影像学检查：X线、CT 等
实验室检查：痰培养、血 清学检查等
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肺隐球菌病诊断与治疗
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目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题 肺隐球菌病的概述
诊断方法 治疗方法 预防措施 病例分析
01
添加目录项标题
02
肺隐球菌病的概述
定义与背景
肺隐球菌病是一种由隐球菌引起的肺部感染性疾病 隐球菌是一种真菌，主要存在于土壤、鸟类粪便和腐烂的植物中 肺隐球菌病主要通过呼吸道传播，也可通过皮肤伤口感染 肺隐球菌病可引起咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，严重时可导致死亡
诊断方法：痰液检查、血液检查、 影像学检查等
分型：急性、亚急性、慢性、复 发性
治疗方法：抗真菌药物治疗、手 术治疗等
03
诊断方法
影像学检查
X线检查：可 发现肺部阴影， 但无法确定是 否为隐球菌病
CT检查：可发 现肺部结节、 空洞、肿块等 病变，有助于 诊断隐球菌病
MRI检查：可 发现肺部病变， 但较少用于隐 球菌病的诊断
诊断标准：符合临床表现、 影像学检查和实验室检查 结果
鉴别诊断：与其他肺部疾 病如肺结核、肺炎等相鉴 别
Байду номын сангаас
04
治疗方法
药物治疗
糖皮质激素：如地塞米松、 泼尼松等
抗真菌药物：如氟康唑、伊 曲康唑等
免疫调节剂：如环孢素、他 克莫司等
隐球菌肺病的抗原学检测评价
隐球菌肺病的抗原学检测评价隐球菌肺病在我国中部及南部较多见，其临床诊断比较困难。
培养鉴定和组织病理学虽然是诊断肺隐球菌病的金标准，但是前者阳性率低，后者是又创性检查。
相比而言，抗原学检测方法有较大的优势，目前临床上主要依靠抗原检测做内科诊断。
隐球菌荚膜多糖抗原是主要的检测目标抗原，其检测方法具体有乳胶凝集法（LA），酶联免疫法(EIA)和侧向层析法(LFA)。
这些方法各有优势，分述如下。
LA原理是以乳胶颗粒为载体，表面联结有抗新生隐球菌抗体，形成致敏乳胶悬液。
通常在疾病进展期抗原滴度会升高，经积极治疗抗原滴度会下降，若持续阳性提示预后不佳。
LA在过去的诊断共识中常常被推荐使用。
国内外一些关于LA的研究显示其敏感性和特异性的高达93%-100% 。
Dominic RS收集了200个可能有隐球菌感染的HIV 阳性患者的脑脊液，用LA和真菌培养及鉴定与墨汁染色法分别检测隐球菌，发现LA比其他两种更敏感。
但是LA方法还有一些不足：LA存在交叉反应现象，类风湿因子是其假阳性的主要原因。
还有研究发现，毛孢子菌感染患者也可出现交叉反应。
LA检测试剂因厂家不同会有差异，目前市售乳胶凝集反应试剂盒可以检测出10 ng /mL 的荚膜多糖抗原。
Babady NE检测3种市售的乳胶凝集试剂发现在终点滴度上有很大差异。
还有人认为LA需要花费人工，并且判断结果带有主观性，投入产出效率不高。
为了弥补LA检测隐球菌抗原的缺点，很多美国的实验室开始运用EIA。
EIA的优点是可以实现自动化和客观的结果分析，并且不受类风湿因子的干扰。
有一些研究用来比较EIA和LA。
Saha DC收集127份脑脊液样本，分别用LA，EIA和直接培养来检测。
结果是当培养是阳性时，LA和EIA均一致。
当培养是阴性时，两种方法差别很大。
76.3 % EIA and 70.8 % LA与培养一致。
6.3% LA出现假阴性。
所以在培养为阴性时，EIA在诊断隐球菌感染时更为重要。
肺隐球菌病的CT诊断PPT课件
• 5％的患者影像学异常但无症状
肺隐球菌病的CT诊断
3
诊断方法
• 血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗
液 ） ——对HIV感染者有意义
• 病原学和组织学检查——确诊 • 腰穿——排除隐球菌脑膜炎
肺隐球菌病的CT诊断
4
CT检查技术
肺隐球菌病的CT诊断
CT diagnosis of pulmonary cryptococcosis
肺隐球菌病的CT诊断学习交流
1
概述
• 肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢 性
• 多数为机会性感染 • 发病率呈上升趋势 • 常易误诊
肺隐球菌病的CT诊断
2
感染途径及临床症状
• 呼吸系统是感染的主要门户 • 对中枢神经系统的亲和力高 • 常见症状 ：
直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结
肺隐球菌病的CT诊断
37
鉴别诊断
孤立结节、团块影 VS 周围型肺癌
肺隐球菌——多无明显强化，边缘可见“晕征” 肺癌——分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等
肺隐球菌病的CT诊断
38
鉴别诊断
多发结节 VS 多发性肺转移瘤
肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰 转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀
肺隐球菌病的CT诊断
7
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
肺隐球菌病的CT诊断
8
病例1
• 男，35Y，发现右肺阴影15天
• 无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气 促
肺隐球菌病的CT诊断
9
肺隐球菌病的CT诊断
10
施毅肺隐球菌病
Ulcerated skin lesion caused by Cryptococcus neoformans var. neoformans on the forearm of an HIV+ patient
其它隐球菌病的临床表现
骨和关节隐球菌病：大多为全身感染的一部分，很少 单独发生。全身骨骼均可累及，但以骨突、颅骨及脊 椎为多。关节很少受累。患处肿痛，骨损害呈慢性多 发的散在破坏性病变，可有肿胀及疼痛，可有瘘管形 成，排出蛋白样脓液。X线示多发性溶骨性改变。
皮肤黏膜隐球菌病的临床表现
Primary cutaneous cryptococcosis on the forearm of an adult human Cryptococcus neoformans var. gattii. Note papule-like lesion, which is beginning to ulcerate.
双相型真菌（dimorphic fungus）——同一真菌在不同环境条 件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件 改变而相互变更。大多数为病原性真菌
- 如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等
酵母菌 隐球菌
侵袭性肺部真菌感染
(Invasive Pulmonary Fungal Infection，IPFI)
1，在HIV阳性者则为5：1到11：1；可发生于任何 年龄，儿童少见，40岁到60岁者多见。 传播：有人到人的传染，没有动物到人的传播。 感染途径：吸入环境空气中的隐球菌孢子，是感染 的主要途径；亦可通过皮肤接种、器官移植、针和 刀等的伤害，以及食进带菌的食物而感染。 发病：隐球菌病少数可为原发性，多数为继发性； 没有医院内爆发传染的证据。
肺隐球菌病的螺旋CT诊断
影像诊断与介入放射学２０１０年第１９卷第５期表现为两肺多发斑片状、结节、团块或片状影等多种形态、密度的病灶混合存在。
多发结节和多发结节并团块或片状病灶组中显示病灶数不定，从３个到多于ｌｏ个，每例病灶都大小不一。
增强病例结节、团块或片状实变均匀或不均匀中度强化，部分结节或肿块可见坏死，空洞壁强化。
主要伴随征象：①空洞征１１例（３０．６％）。
均为厚壁空洞，内无液气平面。
其中ｌ例见于单发结节，２例见于孤立不规则团块，５例见于多发结节、刚块或片状组；３例见于弥漫混合型中的结节、跚块。
空洞可位于病灶中央或偏心性，偏心性为主。
②空气支气管征５例（％），６例浸润实变型ＰＣ中５例出现李气支气管征。
③晕征７例（１９．４％）。
其中４例见于多发结节、团块或片状影，单发结节、多发结节、孤立团块各１例。
④胸膜牵拉征６例（６％），见于单发或多发结节、团块中。
其他胸部征象：３例见肺ｆｊ、纵隔淋巴结增大，最大者短径≥ｌｃｍ，增强后均匀强化，无坏死表现。
ｌ例伴胸腔积液。
３．治疗和随访：３６例病例均给予治疗，包括手术切除，术后均抗真菌治疗。
通过一系列治疗后的追踪随访发现，多数结节病灶。
无论孤立结节或是多发结节，均呈进行性缩小，病灶数目减少；渗ｆＩ｛性病灶减少或消失；团块病灶内空洞较治疗前稍增大，但空洞壁进行性变薄，周围出现纤维条索灶。
讨论ＰＣ是一种新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性真菌性疾病，发病率仅次丁肺曲霉菌病，在肺真菌病中占第２位Ⅲ。
没有任何肺原发病症和肺结构异常而形成肺隐球菌感染称为原发性隐球菌型肺炎｜２１。
近２０年来，隐球菌病的发病率呈逐年增加的趋势，在国外已成为ＡＩＤＳ患者最常见的并发症之一，我同已将其列为乙类传染性疾病。
１．ＰＣ的临床：ＰＣ多发生于中青年人，男性多见，本组男略多于女。
以往认为免疫损害及慢性消耗性疾病患者包括糖·２７１·尿病、结节病、白血病、晚期肿瘤、艾滋病（ＡＩＤＳ）以及器官移植者和接受激素治疗者为本病高危人群。
纤维支气管镜肺活检诊断肺隐球菌病17例临床分析
探 讨 纤 维 支 气 管镜 肺 活 检诊 断肺 隐球 菌病 的临 床 表 现 、 理 学 特 点 及 其 相 互 关 系 ， 病 并对 该 病 的病 因及 发 病 机 肺 隐 球 茵 病 临床 及 影 像 学表 现 均 无 特 异性 。 纤维 支气 管 镜 下 为 充 血 、 肿 ， 面 附 有 灰 白 水 表
阴性 。
活 检 ， 理 证 实 的 肺 隐球 菌病 ｌ 例 ， 中 男 １ 病 ７ 其 ５例 ， ２例 。年 女 龄 ３￣５ ８ ７岁 ， 均 ４ 平 ７岁 。职 业 ：５例 为 农 民 ， 为 棉 纺 织 厂 １ ２例 工 人 。 临床 表 现 ：５ 患 者 有 低 热 ， 度 咳 嗽 及 痰 中带 血 等 特 １例 轻 征 。２ 检 前 有 高 热 、 力 、 质 量 减 轻 、 痛 伴 呼 吸 困难 等 症 例 乏 体 胸 状 。病 程 最 长 ６个 月 ， 短 ２个 月 。既 往 史 ：６例 有 慢 性 阻 塞 最 １ 性 肺 疾 病 史 ， 中 ２例 女 性 患 者 还 有 乳 腺 癌 术 后 １年 病 史 ； 其 １ 例 有肺 结 核 病 史 。Ｘ线 胸 片 及 Ｃ 检 查 ：３例 示 右 肺 中 、 叶 Ｔ １ 下 单 个球 形 结 节 状 阴 影 ， ２例 示 左 肺 下 叶 单 个 结 节 影 ， 围 呈 磨 周 砂 玻璃 状 改 变 ， 乳 腺 癌 术后 患 者 双 肺 呈 多 斑 片状 阴影 。实 ２例 验 室检 查 ： 例 血 常 规 正 常 。７例 ＷＢ ８ Ｃ为 ３０ ０／ ～ ３ ９ ． ×１ 。Ｌ ． × １。Ｌ。２ 双 肺 多斑 片状 病 灶 者 ＷＢ Ｏ／ 例 Ｃ分别 为 ｌ×１ Ｉ和 １ １ Ｏ／ ３ ×１。 Ｌ 分 类 中性 白细胞 分 别 为 ０ ８ Ｏ／ ， ．２和 ０ ８ ， 余 均 正 常 。 ．７其
肺隐球菌病的CT诊断(附12例分析)
定 ，骨 折 愈 合 后 ，行取 钢 板 术 的 病 人 应 强 调 术 后 的保 护 ，采 取 术 后 ６周 内 扶 拐 不 负 重 行 走 以避 免 再 骨 折 的发 生 。
我们 认 为 ，本 组 病 例 出 现 再 骨 折 的主 要 原 因与 钢 板 固定 术 后 局 部 的骨 坏死 、骨 萎 缩 有 关 。钢 板 固 定 后 ，早 期 破 坏 血
运 ，后 期 应 力 遮挡 ，力 的 传 导 受 限 。根 据 Ｗｏｆ 定 律 ，骨 结 ｌ ｆ 构可 因 此 受 外 力 的 改 变 而 改 变 。钢 板 保 护 了骨 折 端 ，但 使 其
较大 。 ４ 结 论
平 均愈合时 间为 １ ～１ ２ ５周 。钢 板 内 固 定 术 后 ， 由 于 对 骨 折
端 血 供 有 一 定 干 扰 ，愈 合 时 间 可 能 延 长 。 王亦 璁 ＿ 认 为 ，钢 ３ 板不应在 １ ８个 月 前 取 出 ，否 则 有 发 生再 骨 折 的危 险 。所 以 ， 应 推 迟 钢 板 取 出 时 间 ，一 定 要 在 骨 折 塑 形 完成 后 取 出 ，一 般 在 术 后 ２ ３年 进 行 。本 组 ６ 取 钢 板 平 均 时 间 为 术 后 １． ～ 例 ６５ 个 月 ，发 生 再 骨 折 的 危 险 大 为 增 加 。 ３ ３ 术 后 防 护 措 施 ： 骨 骼 经 加 压 固 定 后 ，整 段 骨 干 将 发 生 ． 萎 缩 ，取 出钢 板 后轻 微外 伤 就 可 能 引 起 再 骨 折 ，而 且 ， 取 出
隐球菌病研究报告
隐球菌病研究报告
隐球菌病是一种由隐球菌感染引起的疾病，隐球菌是一种广泛存在于自然界中的真菌。
它可以在土壤、鸟粪、动物粪便等环境中找到。
隐球菌病主要通过呼吸道进入人体，当人体的免疫系统较弱时，隐球菌就会引发感染。
隐球菌病主要分为侵袭性隐球菌病和非侵袭性隐球菌病两种类型。
侵袭性隐球菌病主要侵犯中枢神经系统、肺部和皮肤，症状包括头痛、发热、嗜睡、全身乏力等。
而非侵袭性隐球菌病主要影响肺部，症状较轻，通常表现为慢性肺炎。
隐球菌病的诊断主要通过临床症状、实验室检查和组织病理学检查来确定。
实验室检查包括血液、尿液和脑脊液的培养和检测。
组织病理学检查包括对病变组织的病理切片进行观察和分析。
隐球菌病的治疗主要以抗真菌药物为主。
常用的抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑和两性霉素B。
治疗疗程一般较长，并需要反复治疗。
对于侵袭性隐球菌病，治疗过程中还需要注意调整免疫系统功能，增加机体的抵抗力。
预防隐球菌病的关键是加强个人防护。
特别是对于免疫系统较弱的人群，如艾滋病患者和器官移植患者，需要注意避免接触可能污染的环境，并做好个人卫生。
同时，定期进行健康检查，及时发现病变，对于预防和控制隐球菌病也非常重要。
总之，隐球菌病是一种较为严重的真菌感染疾病。
在预防和治
疗方面，需要综合采取措施，加强个人防护和提高免疫力，以降低感染的风险。
同时，加强科研和临床实践，探索更有效的治疗方法，提高隐球菌病的诊断和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
肺隐球菌病的CT诊断
肺隐球菌病的CT诊断史维雅;张志勇;单飞;施裕新;孙静【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2010(021)006【摘要】目的:探讨肺隐球菌病(PC)的CT表现,以期提高CT诊断水平.方法:搜集2008年3月～2009年7月间收治经病理学或实验室检查证实的10例PC患者的CT及相关临床实验室资料,结合相关文献回顾性分析其胸部CT表现.结果:本组患者以中年男性为主,多数合并免疫抑制疾病,临床症状不明显或无特异性,其胸部CT表现可归纳为以下4种:结节或肿块型6例,病灶孤立或多发,合并"晕征"及空洞等;浸润实变型2例;小结节或网织结节型1例;混合型病变1例.多数病灶位于外周肺野或胸膜下区,且以右肺下叶多见.结论:PC的CT表现多种多样,无明显特异性征象,影像工作者应提高对该病的重视,结合临床、病理及实验室检查,以便早期诊断.【总页数】3页(P427-429)【作者】史维雅;张志勇;单飞;施裕新;孙静【作者单位】上海市普陀区人民医院放射科,上海,200060;复旦大学附属公共卫生临床中心放射科,上海,201508;复旦大学附属公共卫生临床中心放射科,上海,201508;复旦大学附属公共卫生临床中心放射科,上海,201508;上海市普陀区人民医院放射科,上海,200060【正文语种】中文【中图分类】R563;R814.42【相关文献】1.表现为孤立结节的原发性肺隐球菌病CT诊断及鉴别 [J], 赵泽钢;周新华;吕岩;周震;贺伟;李成海;王东坡;宁锋钢2.肺隐球菌病的HRCT诊断分析 [J], 乔子奇;董丽霞;王洪光3.结节肿块型肺隐球菌病的CT诊断及鉴别诊断 [J], 漆婉玲;夏青;李志;李众;何玉麟;4.结节肿块型肺隐球菌病的CT诊断及鉴别诊断 [J], 漆婉玲;夏青;李志;李众;何玉麟5.结节肿块型肺隐球菌病的CT诊断及鉴别诊断 [J], 漆婉玲;夏青;李志;李众;何玉麟;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺隐球菌病误诊为肺癌1例
•误诊分析！临床肺科杂志2018年6月第23卷第6期1151肺隐球菌病误诊为肺癌1例余小平易云峰焦昌结钟京肺隐球菌病为新生隐球菌感染引起的急性、亚急性或慢性肺部真菌病，可形成局部肺肿块，由于其 临床特点及影像学表现缺乏特异性，容易造成误诊。
本文回顾分析了我科收治1例肺隐球菌病误诊为肺 癌的病例，以提高对该病的认识。
临床资料患者男，47岁，因“反复发热、咳嗽、咳痰2月余”入院。
患者2个月前无明显诱因出现低热，伴阵发性、非刺激性咳嗽，咳少量白色粘痰，于当地卫生院拟诊为上呼吸道感染，予口服抗生素及止咳等 治疗，症状稍好转。
入院前1周感咳嗽明显，于当地县医院行胸部CT 提示:考虑左侧中央型肺癌并左肺门、纵隔多发肿大淋巴结，于是转诊我院，为进一步明确全身情况，行PET-CT 检查示:考虑左下肺中央型肺癌，并纵隔多发肿大淋巴结。
因患者临床上高度怀疑左侧中央型肺癌，给予完善相关术前检查， 无明显手术禁忌症，全麻下行胸腔镜下左全肺切除 术，术中见肿块位于左上肺近支气管处，大小约7cm x 5C m ，病灶边界不清，质韧。
术后标本送病理检查示:结合免疫组化及特殊染色，符合真菌病，考虑隐 球菌感染，肺部淋巴结第5、7、9组淋巴结反应性增 生。
术后第2天给予氟康唑口服(0.4g /d )，术后11天康复出院，出院后继续口服氟康唑巩固治疗3个。
讨论与人类感染有关的隐球菌包括新型隐球菌及加特隐球菌两种类型，系条件致病性真菌，该菌在自然界广泛存在，特别是鸽粪或为鸽粪土壤中，当机体抵 抗力降低时，病原菌可侵入人体而致病，而在健康的 人体中极为罕见。
隐球菌病为一种较少见的真菌感 染，一般由呼吸道吸入后引起，初感染灶多为肺部，d o i :10.3969/j .iss n. 1009 -6663.2018.06.048作者单位"363000福建漳州，厦门大学附属解放军第175医院心胸外科从肺部可播散至全身，比较容易侵犯中枢神经系统，多继发于器官移植术后、AIDS 或HIV 患者及免疫力功能缺陷的病人，原发性者极少见，近年来有增多 趋势[10。
肺隐球菌病的诊断和治疗
肺隐球菌病的诊断和治疗作者：牟向东来源：《中国社区医师》2008年第08期肺隐球菌病(PC)是由新生隐球菌感染引起的急性、亚急性或慢性肺真菌病。
病原学和流行病学新生隐球菌广泛存在于土壤、禽粪和腐败植物中。
自然界中的隐球菌没有荚膜，易形成气溶胶，经呼吸道吸入引起PC。
有机体内的隐球菌形成厚而黏着的荚膜，不易气溶胶化，因此本病从未发现人与人之间的传播。
PC属于散发病，世界各地均有报道。
国外主要见于AIDS/HIv患者，其发病率约为6％～10％；而国内报道的PC主要发生在免疫功能正常者，其发病率约为(0.4～0.9)/10万。
临床表现根据PCI临床表现可分为以下3种类型。
无症状型，慢性隐匿起病，绝大多数是在体检时胸片偶然发现，见于免疫功能健全者。
轻微症状型，常为亚急性起病，表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、盗汗等症状，偶有咯血。
查体一般无阳性发现。
急性重症型，临床表现为严重急性下呼吸道感染，有高热、呼吸困难等症状，伴有明显的低氧血症，可发展为I型呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症(ARDS)，如不及时诊断和治疗，死亡率较高。
这种情况尤其多见于AIDS或免疫抑制患者。
影像学表现PC的影像学特点：无症状患者多表现为孤立性或多发性结节状阴影，边界清晰，可伴有晕征，病灶相对稳定：有症状患者表现为多发斑片状浸润影或实变影，边缘模糊，伴有明显的晕征，病灶往往有融合变大；急性重症患者表现为双肺大面积毛玻璃影或浸润影，很快进展为大叶性实变。
所有患者的肺部病灶多位于肺野外带。
胸痛者病灶往往累及胸膜，注意和肺梗死相鉴别。
实变病灶可见支气管气相和空泡征，极少有坏死空洞形成，这和曲霉菌明显不同，既往许多文献将支气管气相和空泡征误认为坏死性空洞。
组织病理学PC组织病理学表现为非坏死性肉芽肿炎，伴有淋巴细胞和多核巨细胞浸润，在多核巨细胞和肺间质内可见多个空泡样改变，这些空泡是没有被HE染色的隐球菌病原体。
PC组织病理学诊断必须结合特殊染色：PAS染色将其胞体染为红色，阿申蓝染色将其荚膜染成蓝色，六胺银染色将其胞壁染为黑色。
胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原诊断肺隐球菌病的临床观察
观察检测结果的敏感度、特异度以及准确度。 1.5 统计学分析
采用统计学软件 SPSS 20.0 分析数据，计数资料用（n）表示， 采用 Fisher 确切概率法统计，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原检测结果 125 例疑似肺隐球菌病患者中，经病理检查确诊为肺隐球菌
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 86 期
183·医学检验·源自胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原诊断肺隐球菌病的临床观察
农波，梁小英，陆作洁
（广西壮族自治区民族医院 检验科 , 广西 南宁）
摘要：目的 探讨胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原诊断肺隐球菌病的临床应用价值。方法 选取 2017 年 1 月至 2018 年 12 月我院疑似肺隐球 菌患者 125 例作为此次的研究对象，对其进行病理活检，以及胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原，以病理活检检测结果为金标准，观察胶体金检 测隐球菌荚膜多糖抗原的敏感度、特异度以及准确度。结果 病理活检结果显示 125 例疑似肺隐球菌患者中，有 42 例确诊为肺隐球菌病，83 例为非肺隐球菌病。应用胶体金法检测，结果显示 42 例肺隐球菌病患者中阳性为 31 例，检测敏感度为 73%；83 例非肺隐球菌病人检测结果 均为阴性，特异度为 100%。结论 对疑似肺隐球菌病患者运用胶体金方法检测隐球菌荚膜多糖抗原，有利于医师快速有效的诊断出患者是否 患有肺隐球菌病，便于及时的控制病情，阻止病情进一步发展，具有较高的临床应用价值。 关键词：肺隐球菌病；胶体金法；隐球菌荚膜多糖抗原；敏感度 中图分类号：R256.1 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.86.104
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病例6
• 男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕 吐１周
• 查肝功能示AST/ALT 900多/1400多 U/L • 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
其他相关征象：空洞 病例7
• 女，42Y，头痛伴发热10天 • 抗HIV确诊试验（+） • 肺穿病理报告：隐球菌肺炎
其他相关征象：少量胸腔积液
其他相关征象：淋巴结肿大
Fox DL, Mü ller NL. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients. AJR, 2005, 185(3):622-626.
直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结
肺隐球菌病的CT诊断
CT diagnosis of pulmonary cryptococcosis
概述
• 肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢 性 • 多数为机会性感染 • 发病率呈上升趋势 • 常易误诊
感染途径及临床症状
• 呼吸系统是感染的主要门户 • 对中枢神经系统的亲和力高 • 常见症状 ：
07.08.02 PJP
07.08.02 PJP
07.09.11 PJP合并隐球菌感染
07.09.11 PJP合并隐球菌感染
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
病例5
• 男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6 天，发热3天
• 血培养：新生隐球菌
男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变
肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实 变分散 肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改 变一致
鉴别诊断
混合型 VS 肺结核
肺隐球菌——以结节、肿块为主 肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背 段，同时可伴有支气管结核
咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性 头痛——中枢神经系统感染
• 45％的患者影像学异常但无症状
诊断方法
• 血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗
液 ） ——对HIV感染者有意义
• 病原学和组织学检查——确诊
• 腰穿——排除隐球菌脑膜炎
CT检查技术
• 常规螺旋CT扫描
• 兴趣区薄层扫描,HRCT • 常规增强扫描
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
病例4
• 男，40Y，气急2月，HAART3周，发 热2天
• 入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可 见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能， 予SMZ-Co治疗后缓解 • 胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样 改变，新发散在斑片、条索状高密度影 • 血培养：新生隐球菌
病例4
其他相关征象：少量胸腔积液
Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT findings in immunocompetent patients. Radiology, 2005, 236(1):326-331. *代表少量胸腔积液
镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生， 并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小 灶性脓肿，符合肺部隐球菌病
病例2
• 男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天
• 抗HIV确诊试验(+) • 查脑脊液提示“隐球菌脑炎”
病例3
• 男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV 抗体（+）2周 • 入院胸部CT示“右肺肿块” • 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
病理类型
• 孤立性肉芽肿型 • 粟粒性肉芽肿型 • 肺炎型
免疫力正常
免疫力低下
CT表现
• 免疫正常者——肺单发结节或肿块，实
变少见
• 免疫低下者——结节、实变、粟粒性病
变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
病例1
• 男，35Y，发现右肺阴影15天
• 无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气 促
鉴别诊断
孤立结节、团块影 VS 周围型肺癌
肺隐球菌——多无明显强化，边缘可见“晕征” 肺癌——分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等
鉴别诊断
多发结节 VS 多发性肺转移瘤
肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰 转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀
鉴别诊断
斑片状影 VS 肺炎
急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可 行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检
Thank you!
Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型