肺隐球菌病的影像学表现(附32例分析)
肺隐球菌病(PC)肺部CT增强扫描影像表现及临床病理分析
肺隐球菌病(PC)肺部CT增强扫描影像表现及临床病理分析吴俊【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】3页(P59-61)【关键词】肺隐球菌病; CT增强扫描; 病理特征【作者】吴俊【作者单位】湖北省荆州市第二人民医院CT室湖北荆州 434000【正文语种】中文【中图分类】R73; R81肺隐球菌病主要由感染新型隐球菌引起，以内脏侵袭性为主要特点，多呈慢性或亚急性疾病，侵犯人体中枢神经系统、肺部及骨骼，致病机制复杂[1]。
近年来，随着糖皮质激素、广谱抗生素、生物制剂及免疫抑制剂的广泛应用，肺隐球菌病感染的发病率亦逐年提升[2]。
一般患者在患病早期无特异性症状表现，实验室检查亦无明显异常，且影像学表现复杂多样化，通常被误诊为肺结核、肺炎及肺癌，临床诊断困难[3]。
鉴于此，为探讨早期确诊肺隐球菌病的有效方案，我院对收治的54例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1.1 一般资料收集自2009年1月～2015年1月于我院经手术病理证实为肺隐球菌病的54例患者的临床资料。
其中男39例，女15例；年龄35～62岁，平均年龄(42.6±2.3)岁；临床表现：30例咳痰、咳嗽，9例胸痛、不适；其中15例体检检出，9例合并糖尿病，3例合并系统性红斑狼疮，2例合并淋巴瘤，2例合并乳腺癌，3例合并甲状腺癌，2例合并急性白血病。
54例患者均无家禽病史，多次痰培养及痰检查未发现隐球菌，经手术或病理穿刺活检确诊为肺隐球菌病。
1.2 方法所有患者均接受肺部CT及病理检查。
①肺部CT检查。
均作CT平扫与增强扫描，采用64排螺旋CT扫描仪，先作常规平扫，后经肘静脉注入80～100ml碘海醇作肺部增强扫描，速率为3ml/s，扫描范围：肺尖至肺底，即肺上缘至下缘。
一期延迟25s，二期延迟40s，设定螺距为1，电压120kV，电流140mA，层厚5mm，层间距3mm，重建层厚1.25mm。
肺隐球菌病CT征象荟萃
肺隐球菌病CT征象荟萃肺隐球菌肺隐球菌病（PC）是新生隐球菌或格特隐球菌引起的一种侵袭性肺部真菌病。
现对我院近10年收治确诊的67例，患者中发生年龄分别17岁～65岁，平均44岁。
现进行归纳和总结如下：病理改变：在67例PC病变病理报告中，其大部分的描述是：在光镜下肺正常组织结构消失，被镜界不清，被大小不等的结节状肉芽组织代替，部分结节有明显融合，结节病变主要由增生的上皮细胞和多核巨细胞组成，其中可见多核巨细胞胞浆吞噬较多的真菌孢子，胞壁透亮，有明显折光性。
病灶区伴有纤维结缔组织增生。
部分肺腺泡及肺泡腔内见有较多的纤维母细胞胞栓形成。
在PC病理报告中总结出，弧立肉芽肿型、粟粒肉芽肿型、肺炎型[6]。
从尸检中病理分为；肉芽肿型、肉芽肿性炎症型、间质感染型、广泛肺侵犯型。
PC以间质性感染及浸润为主要病变在国内报告较为少见。
影像学表现：CT表现中分结节型、肿块型、浸润实变型、播散型、混合型五种。
我院近10年收治确诊的67例PC中，结节型病灶44例/65.7%；肿块型病灶3例/4.5%；浸润片状实变型11例/16.4%；弥漫播散形结节3例/4.5%；粟粒型1例/1.5%；结节片状混合型5例/7.5% 。
虽然病灶形态多样，但以结节灶多见。
67例PC患者病灶以单结节型、多结节型、肿块型为主的三种形态病灶中，发生于右肺下叶38例（56.7%），左下肺叶9例（13.4%）。
片状实变型和结节片状混合型16例，其中发生右下肺叶12例（17.9%），两肺上下肺叶4例（5.9%）。
两肺弥漫型4例（5.9%）。
病灶发生空洞的28例（41.7%），其中单发较规则椭圆形空洞7例（10.4%），多发不规则厚壁空洞21例（31.3%）。
在该组病例显示病灶以单结节状、多结节状为多。
病灶多发生于右肺下叶为多，其次为左肺下叶。
病灶以不规则多发厚壁空洞为多，以两下肺叶边缘及胸膜下为多等相关影像学特点较明显。
病例的影像特征分析一、结节型1.单发结节型PC单发结节多分布于两下肺叶，以下肺叶周边部或贴近胸膜下较常见，结节质地均匀、边界较清但不光滑，真径常在1.0～2.5Cm。
肺隐球菌病CT表现
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｐ ｕ ｒ ｐ ｏ ｓ ｅ ：Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｃ ｒ ｙ ｐ ｔ ｏ ｏｃ ｃ ｃ ｓｉ ｏ ｓ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｉ ｎ ｉ ｍ－
ｃ ｓ 】 Ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ； Ｃ ｒ ｙ ｐ ｔ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｓｉ ｏ ｓ ； Ｔｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ 。 Ｘ—ｒ ａ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ
维普资讯
一
８ ８一
胸部影像学
Ｃ Ｈ Ｅ Ｓ Ｔ Ｉ Ｍ Ａ Ｇ Ｉ Ｎ Ｇ
肺 隐球 菌病 Ｃ Ｔ表 现
许 亚春 吴 平 刘向东 谢 雪芬
【 摘要】 目的： 回顾性分析肺 隐球 菌病 的临床及 Ｃ Ｔ表现 ， 探讨不同免疫状 态对本病 的影响 。材料和方法 ： 经病理
ｍｕ ｎ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｏ ｍｉ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：２ ３ ａｔ ｐ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ １ ５ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｃ ｏ ｍ－
ｐ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ａｔ ｐ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，５ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｏ ｍｉ ｓ ｅ ｄ ａｔ ｐ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，３ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ）ｓ ｕ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｐ ｌｍｏ ｕ ｎ ａ ｒ ｙ ｃ ｒ ｙ ｐ ｔ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｓｉ ｏ ｓ
胡必杰课件肺隐球菌感染的影像学改变
CHEST 2001; 120:177–184
入选标准：明显肺部病变合并如下一项： • 活检标本病理组织中发现真菌
– open thoracotomy – thoracoscopy – transbronchial lung biopsy – ultrasound-guided percutaneous needle biopsy；
2019/10/21
Dr.HU Bijie
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Patients and Mortality Rate With Different Patterns of Pulmonary Fungal Infections
Total Aspergillus spp曲霉 Aspergilloma Invasive aspergillosis Systemic Cryptococcus spp隐球菌 Cryptococcoma Pneumonia Systemic Candida spp念珠菌 Pneumonia Systemic Others其他 Mycetoma Pneumonia 2S0y19s/1te0/2m1 ic
PET/CT：部分隐球菌感染病灶显示高SUV值！
2019/10/21
Dr.HU Bijie
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Eur Respir J. 2012 Mar 9
肺隐球菌病的其他病 理类型？
2019/10/21
Dr.HU Bijie
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2019/10/21
Dr.HU Bijie
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肺隐球菌病的实验室 诊断？
Pulmonary Fungal Infection Emphasis on Microbiological Spectra, Patient
32例肺隐球菌病的临床分析
【】 张春 平 ，乔 宁 ，喻 华 ．２０ 年 临床 常见 病 原茵 分布 及耐 药性 分析 ５ ０７
叨 ．世 界 感染 杂志 ，２ ０ ，８ （ ） ７ ． ７ ． ０８ ５ ：３ ０３ ４
刘永 碧 ，马 厚勋 ， 曾凡荣 ，等 ．深 部念 珠菌 感染 ２ ８ 临床 分析 ０例
Ⅲ ． 中华医 院感 染 学杂 志 ，１９ ，８ （ ） １３ ． ９８ １ ：３ －２
治疗 的首选 药物 ，但 随着 临床 上 大量应 用 ，耐 药率
总 而 言之 ，肿 瘤科 患者 由于住 院 时间长 ，抗 菌 药 物 的不合 理使 用 以及 各种 侵入 性操 作 、化疗 、放 疗 等成 了感 染 的危 险 因素ｆｊ 以在 治疗 肿瘤 患者 ｌ。所 Ｏ 过程 中，应 注意 提 高患者 机 体免 疫力 ，进 一步 加 强 医护 人 员对 医 院感染 预 防和控 制 ，抗 生素 合理 应用 等 知识 的培 训 ， 格 执行 消毒 隔 离制度 和 无菌 技术 ， 严 减少 不必 要 的侵 入性 操作 ，警 惕真 菌 与条件 致 病菌
耐药 菌株 ，仅对 亚 胺培 南等 保持 较高 的敏 感性 。阳 性球 菌大 多 为耐 甲氧 西林 葡萄 球 菌 （ Ｓ ８ 高 ＭＲ ）【及 】 耐氨基 糖 甙类肠 球 菌 （ ＡＲ）［，仅 对 呋喃 妥 因、 ＨＬ ９ １
万 古霉 素 、替考 拉 宁等较 敏 感 。这 表 明肿瘤 病 房存
世界感染杂志
２０ 年 第 ９ 第 １ ０９ 卷 期 ＷｏｌＪｕｎｌ ｆｎ ｃｏ Ｖ ｌ ｅ ， ｕ ｂｒ ，ｅ ０ ｒ ｒ Ｉ ｅｔ ｎ ｏ ｍ Ｎ ｍ ｅ Ｆｂ ０９ ｄ ｏ ａｏ ｆ ｉ ｕ ９ １ ２
・ ９・ ３
染 。 我 院真 菌感 染 以 白假 丝酵 母 为主 ， 为 白假 丝 ” 因 酵 母能分 泌磷 脂 酶 Ａ 和溶 血磷 脂 酶 ， 两种 酶 能切 这 开机 体上 皮细 胞使 白色 念株 菌 能保 护 自己并 极 易侵 入机 体 细胞 内繁殖 而使 机 体致 病 Ｌ。其 次 为光 滑 假 ３ 】 丝酵 母 。与文 献报 道 一致【。白假 丝 酵母 对 ５氟 胞 ４ 】 ． 嘧 啶 、两 性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 素 Ｂ、伏 立康 唑 的敏 感率 高达 ９ ％以 ５ 上 ，而对 氟康 唑 、伊 曲康 唑的敏 感率 有所 降低 ，分 别为 ９ ． ２２ ％和 ９ ． ２７ ％。克柔 假丝 酵母 对 氟康 唑天 然 耐药 。氟康 唑、伊 曲康 唑属 于 咪唑类 抗真 菌 药物 ， 具有广 谱 的抗真 菌 活性 ，其 毒性 低 ，是 临床经 验 性
肺隐球菌的CT表现
肺隐球菌的CT表现上期视频请问大家都看过了吗？没看的请戳链接男53岁肺结节复查变多增大，请诊断！下面就本例给大家转载一下知识。
肺隐球菌病CT表现疾病概述1肺隐球菌病主要因新型隐球菌引起的一种少见的急性或亚急性的肺部机会性感染；2通常发生在免疫功能低下的患者,偶尔发生在免疫功能正常患者；3近年感染率有增加的趋势；病原学隐球菌属于真菌分类其中新生隐球菌和格特隐球菌为人类主要致病菌临床表现无特异性,大多无症状或症状轻微；以咳嗽、咳痰、胸痛、发热、夜间盗汗、呼吸困难、体质量减轻、全身乏力和咯血等为主要表现；肺部感染为主；中枢系统亲和力高；影像分类结节或团块型（微结节或网织结节）肺炎实变型混合型CT 表现免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见免疫低下者——结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大01结节肿块型病例一男，35Y，发现右肺阴影15天无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小灶性脓肿，符合肺部隐球菌病病例2男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天抗HIV确诊试验(+)查脑脊液提示“隐球菌脑炎”病例3男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母01微小结节及网织结节型病例4男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天血培养：新生隐球菌01浸润实变型病例5患者男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天血培养：新生隐球菌病例6患者男性 45岁主诉：反复咳嗽咳痰五月组织活检病理经PAS染色为隐球菌感染01混合型病例7患者男性 67岁，体检发现左下肺病变手术病理：隐球菌感染病例8患者男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐１周查肝功能示AST/ALT 900多/1400多U/L肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母病例9女，42Y，头痛伴发热10天抗HIV确诊试验（+）肺穿病理报告：隐球菌肺炎02鉴别诊断多发结节 VS 多发性肺转移瘤肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀斑片状影 VS 肺炎肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实变分散肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改变一致混合型 VS 肺结核肺隐球菌——以结节、肿块为主肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背段，同时可伴有支气管播散弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检。
肺隐球菌病的CT影像学特征分析
132肺隐球菌病的CT 影像学特征分析孙晓坤1，丁祖虎1，赵松威1，王庆波2（1.解放军第三一三医院，辽宁 葫芦岛 125000；2.葫芦岛市第二人民医院）【摘要】 目的：观察肺隐球菌病的CT 影像学特征。
方法：回顾性分析61例肺隐球菌病患者的临床资料，患者均经病理活检或细菌学确诊，且接受肺部CT 检查，观察肺隐球菌病的CT 影像学特征。
结果：经病理检查或细菌学证实的61例肺隐球菌病患者中，患者肺部CT 影像表现以结节或肿块、单发或多发斑片影、斑片影与结节或肿块影混合为主；其中多发结节型33例，单发结节型21例，突变型7例，不同病理分型患者的CT 征象特点不同；病理对照结果发现，结节切面颜色主要表现为灰黄色，边界非常清晰，通过穿刺活检的方式可观察到纤维组织增生病。
结论：经肺部CT 增强扫描，可为肺隐球菌病的诊断提供可靠的参考依据，且不同病理分型的肺隐球菌病的CT 检查特征也存在明显差异，在临床诊断中应给予足够的重视。
【关键词】 肺隐球菌病；CT；病理doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 05. 059中图分类号: R519.4；R814.42 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369（2019）05-0132-03A 组菌阴肺结核阳性检出率和灵敏度均显著高于另外两组。
当人体首次接触结核分枝杆菌并感染后，外周循环血液中的T 细胞逐渐致敏转化，第2次接触后，其增殖活性在短时间内提升，使得外周循环血液中γ干扰素水平随之不断提高。
因此，可在菌阴结核杆菌患者外周循环血液中检出γ干扰素[8-10]。
T-SPOT.TB 法适合结核病疑似病例和结核潜在感染病例的诊断，且年龄及性别等一般信息，免疫系统功能水平、抗结核药物对T-SPOT.TB 法结果的影响有限。
TB-Ab 检测通常用于检测IgG、IgM 等，但其结果会受到交叉抗原、既往结核分枝杆菌感染史等因素的影响，故多建议联合其他诊断方式，以达到减少假阳性的目的。
不同类型肺隐球菌病丨CT征象分析
不同类型肺隐球菌病丨CT征象分析来源：熊猫放射肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis，PC）是由于感染新型隐球菌引起的一种肺部真菌病。
该病好发于免疫低下人群，但也常见于免疫正常人群。
以往研究发现免疫低下及正常者均可感染隐球菌，免疫低下者更常见，而近年研究中免疫正常人群发病率呈上升趋势，甚至较免疫异常人群更多见。
病灶的总体表现类型：•结节肿块型•片团实变型•混合型CT征象•病变以结节肿块型多见，其次为片团实变型及混合型，病灶总体分布较局限，主要累及单侧肺、单个肺叶。
•病灶密度较高，以多发为主，大小不等，但分布较为局限，多聚集于肺野外带近胸膜处，部分病灶融合。
•各型病变的病灶均主要累及肺野中外带，且以双肺下叶略多见。
•毛刺征更易发现于晚期病灶中，而晕征( 早期渗出) 在免疫正常者中更常见。
•结节或肿块内可出现空洞，其主要位于病灶中心区，形态多不规则，壁厚不均匀，内缘凹凸不平，部分空洞内可见残留坏死物。
空洞多见于免疫缺陷或低下者。
•片团实变型病灶长轴多与胸膜平行，收缩征常见，较具特征性。
片团实变影的密度多较高，其内支气管充气征常见，但支气管远端多变窄，部分可贯穿整个病灶。
结节及肿块多见可能与PC病变的发生、发展有关，隐球菌感染后可直接在肺部形成非干酪性肉芽肿，也可为渗出性病灶，因患者多无明显症状，病程多较长，后者随着病程迁延，部分可转变为局限增生性病灶，最终也表现为结节或肿块。
病程中随着病灶吸收及非干酪样肉芽肿和纤维结缔组织形成、增多，早期较为弥漫的实变影趋向局限，并逐渐出现各种收缩征象，最终表现为中外带分布为主的片团状影。
免疫异常与免疫正常者在病变分布及类型方面的差异不明显。
男，43岁，右肺中叶外带片团影伴周围少许磨玻璃影，其近端肺血管及支气管聚拢( 收缩征阳性)。
女，52岁，双肺下叶中外带片团、实变影，间断累及胸膜，病灶长轴与胸膜平行，远端缩小并与胸膜夹角呈锐角( 白箭) ，左肺下叶体积缩小，邻近斜裂移位( 黑箭) ( 收缩征阳性)。
肺隐球菌病的CT表现及诊断价值分析
・
３１ ３ ５・
肺 隐球 菌病 的 Ｃ Ｔ表现 及诊 断价值 分 析
黄毅华 （ 广东省深圳市宝安区中医院影像科 ， 广东 深圳 ５ １ ８ １ ３ ３ ）
［ 摘 要］ 目的： 分析并探究肺 隐球菌病的 Ｃ Ｔ表现 以及其在诊断中的作用价值。方法 ： 选择 ３ ０例肺隐球菌病患者作为本次的 研究对象 ， 回顾性分析患者的临床 ｃ Ｔ 影像资料 ， 了解并分析患者的 ｃ Ｔ 表现情况。结果 ： 经观察发现 ， 在３ ０ 例患者 中有 ２ ０ 例患 者表 现出结节包块影 的情况 ， ２例患者变现出片状渗 出影的情况 ， ８例患者表现 出混合 型的情况。其 中结节包块影 情况全都都 出现在 免 疫功能正 常的患者 中， 免疫功能不完善 的患者一般都是表现出片状 实变影以及混合型 的情况 。结论 ： 在肺 隐球 菌病 患者 的 Ｃ Ｔ影像 中， 其表现是多样化 的 ， 通过 Ｃ Ｔ能够及时的观察患者的病灶变化情况 ， 有利于更好地对 患者病情 加以判断与治疗 ， 具有较高 的临床
壁较光整 ， 余 ４例洞壁厚薄不均 ， 内壁不光滑 。２例免疫功能低 下， ３例免疫功能 正常。５例 可见小空泡 ， ２例免疫功 能低下 ， ３ 例免疫功能正常。伴胸腔积液 ４例 ， ３例免疫功能低 下 ， １例免 疫功能正常 ； ２例 为左侧胸腔积 液， １ 例为右侧胸腔积液 ， １ 例为
１ ． １ 一般资料 ： 择过去我院所 收治 的 ３ ０例肺 隐球 菌病患者作 为本次 的研究对象 ， 其 中包括男 性患者 １ ７例 以及女 性患者 １ ３
例， 年龄 ２ ７ ～ ７ ０ 岁， 平均５ ３ ． １ 岁。所选患者均经病理学检验后
肺隐球菌病影像诊断
孤立结节、团块影VS 周围型肺癌
鉴别诊断
*
多发结节、肿块影VS 多发性肺转移瘤
肺隐球菌——边缘欠光整，病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰 肺转移瘤——边缘光滑，密度均匀，有原发灶史
转移瘤
*
肺隐球菌——以结节、团块、实变及斑片影为主，肺外带，呈聚集分布 肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背段、同时可伴有支气管播散，有钙化灶
肺隐球菌病影像诊断
*
致病菌：新型隐球菌（Cryptococcus neoformans, CN），属于酵母菌 在自然界为腐物寄生菌， 存在于土壤、鸽粪及霉烂的蔬菜水果中 多为亚急性或慢性感染 易感人群为慢性病患者及长期应用抗生素、免疫抑制剂、细胞毒药物、糖皮质激素等的患者 约1/3发生于无明显基础疾病或易感瘤
黏膜相关组织淋巴瘤——常无症状，实验室检查可无异常，病灶内密度常不均匀，伴充气的支气管，充气支气管常较粗大，并可见扩张的支气管达病灶的边缘 肺隐球菌——充气支气管常属于正常支气管管径范围
斑片影VS 细菌性肺炎
细菌性肺炎——多急性起病，临床症状较明显，与肺部改变相一致
弥漫混合病变，表现为结节、斑 片、团块、大叶实变多样化病灶共存 分布于肺外带，呈聚集分布 病灶内多见支气管充气征，部分病灶见小空洞，呈宽基底向外紧贴胸膜
*
弥漫混合型
*
1188781，F 51，咳嗽、咳痰伴发热10余天
肺癌
*
肺隐球菌——部分也可以有毛刺、分叶，多无明显强化，边缘可见“晕征”，密度相对较高 肺癌——深分叶、毛刺，空泡征，无“晕征”，增强后强化
治疗
手术切除和药物治疗 手术治疗具有局部切除彻底、疗程短等优点，强调术前术后抗真菌治疗 抗真菌治疗：氟康唑 免疫增强剂 营养支持
隐球菌的影像病理，你还记得多少？
隐球菌的影像病理，你还记得多少？再复习一下呗肺盟潘军平老师 09:37患者性别：男患者年龄：32简要病史：无症状肺盟潘军平老师 09:37肺盟潘军平老师 09:38纵膈窗基本看不到致远 09:39考虑真菌感染致远 09:40隐球菌肺盟潘军平老师 09:42分析一下啊肺盟潘军平老师 09:42例如为啥不考虑肺癌？肺盟潘军平老师 09:42依据是啥？肺盟潘军平老师 09:42考虑结核、隐球菌的依据是啥？wxid_vl9eprfwpjil22 09:43左上肺沿支气管束分布多腺泡结节，边缘不清，部分融合实变，考虑炎症。
致远 09:43左上肺叶软组织实度影，周边见晕征，无卫星灶，所以不考虑结核致远 09:44晕征模糊，不考虑腺癌肺盟潘军平老师 09:44还有啥依据？大厨 09:45左肺上叶，尖后段，散在分布，部分见树芽。
远端病灶与胸膜分界不清。
支气管未见从病灶中穿过。
肺盟潘军平老师 09:46定位在哪？肺盟潘军平老师 09:47上叶尖后段胸膜下肺盟潘军平老师 09:47影像特点：数个结节，结节的整体形态、密度、边缘、周围结构都类似程小磊 09:47考虑感染，隐球菌首选致远 09:47是结核好发位置肺盟潘军平老师 09:49最大一个：边缘平直，宽基底与胸膜相连，周围GGO，按理炎性首选肺盟潘军平老师 09:49肺盟潘军平老师 09:50周围GGO边缘模糊，部分区域稍清楚肺盟潘军平老师 09:50肺盟潘军平老师 09:51中年人，无症状肺盟潘军平老师 09:51炎性我们支持肺盟潘军平老师 09:51然后我们来分析一下哪种可能肺盟潘军平老师 09:52结核符不符合？肺盟潘军平老师 09:52部位支持肺盟潘军平老师 09:52但是结核的特点：多灶性、多态性，一般沿支气管蔓延肺盟潘军平老师 09:52多灶性-符合肺盟潘军平老师 09:53多态性？病灶的整体形态比较一致，不太支持肺盟潘军平老师 09:53沿支气管蔓延就是说一般其朝周围发展，树芽征是特点，不是GGO；这一例不支持肺盟潘军平老师 09:54所以结核放到后面肺盟潘军平老师 09:54细菌感染？肺盟潘军平老师 09:54GGO一般代表渗出、出血肺盟潘军平老师 09:54大家觉得临床支不支持？肺盟潘军平老师 09:55没症状，如果渗出这么明显，临床会有症状肺盟潘军平老师 09:55而且部分边缘不应该那么清楚肺盟潘军平老师 09:55真菌，这时候需要提出来肺盟潘军平老师 09:56真菌常见的：曲霉菌、隐球菌话雪 09:56隐球山鹰勇涌 09:56隐球菌可见正常人肺盟潘军平老师 09:56曲霉菌，也是多态性，而且多为免疫力下降的病人，临床有症状，一般这么多实性病变，多有坏死肺盟潘军平老师 09:57隐球菌？肺盟潘军平老师 09:57多为无症状的、免疫力正常的人群肺盟潘军平老师 09:58多局限于一两个叶段，下叶多见一些肺盟潘军平老师 09:58免疫力正常者：单个结节，或多个类似结节，胸膜下多见肺盟潘军平老师 09:59周围可以有晕肺盟潘军平老师 09:59有教授认为树芽征少见，但是我觉得下叶的还是可以合并有树芽征，我见过几例肺盟潘军平老师 10:00定到了炎性，结合临床、影像表现，考虑隐球菌是应该是首选肺盟潘军平老师 10:00结果：隐球菌肺盟潘军平老师 10:03隐球菌还有啥特点？王兆宇 10:03隐球菌结节是肉芽肿性炎，初期有渗出性病变（晕征），后期晕征有两个转归，要不吸收，要不实变，也成实性肉芽肿性炎。
肺隐球菌病的CT影像表现
肺隐球菌病的CT影像表现冯瑞枝;林波淼;梁文;田霞辉;袁阳光【摘要】目的：探讨肺隐球菌病( pulmonary cryptococcosis,PC)的CT影像表现,加强对本病认识,提高诊断水平,减少误诊。
方法搜集本院2008至2015年间经病理确诊的26例PC患者的CT影像表现进行分析。
结果26例PC患者中,男14例,女12例,年龄31-65岁,中位年龄48岁。
CT表现形态多样：(1)孤立结节或肿块型7例；(2)多发结节或肿块型7例；(3)实变型1例；(4)弥漫混合型11例。
所有结节或实变均位于肺外带,呈聚集分布,结节或肿块边缘不规则,所有病例未见钙化,有20例病灶内见支气管充气征,11例出现厚壁空洞,11例呈宽基底状紧贴胸膜,4例周边出现“晕征”,2例小结节出现“胸膜凹陷征”。
增强扫描：3例出现不均一强化,内见散在低密度坏死灶；1例孤立结节呈周边强化,中间密度稍低；2例实性结节呈均一强化。
结论 PC的CT表现形态多样,病灶位于肺外带,呈聚集分布,病变内部多见支气管充气征,呈宽基底向外紧贴胸膜,厚壁空洞。
%Objective To investigate the CT imaging features of pulmonary cryptococcosis ( PC) , in order to strengthen the understanding of the disease and improve the diagnostic level and reduce the misdiagnosis rate. Meth-ods CT images of 26 patients with PC confirmed by pathology were collected and analyzed in our hospital from 2008 to 2015. Results The 26 cases with PC included 14 males and 12 females, aged from 31 to 65 years, with a median age of 48. CT appearances were various, 7 cases showed solitary nodule, 7 cases showed multiple nodules, 1 case showed lobar consolidation, and 11 cases were diffuse mixed pattern. All the lesions with irregular margin were aggre-gately located at the periphery of lung. Calcification could not beseen in any cases. Air bronchogram could be seen in 20 cases. 11 cases had thick-walled cavity. 11 cases showed a wide base shape outwardly close to the pleura, 4 cases were surrounded by the“halo sign”, and 2 small nodules revealed pleural indentation sign. The enhanced scan showed 3 cases with uneven enhancement with low density necrotic foci scattered. 1 solitary nodule with slightly lower intermediate density, and 2 solid nodules. Conclusion Although the CT appearance of PC are various, they often aggregately located at the periphery of lung with air bronchogram sign, thick-walled cavity, and wide base shape out-wardly close to the pleura.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(021)011【总页数】4页(P1986-1989)【关键词】肺;隐球菌;病理;计算机体层成像【作者】冯瑞枝;林波淼;梁文;田霞辉;袁阳光【作者单位】510282 广东广州，南方医科大学珠江医院影像诊断科; 523326 广东广州，东莞市第三人民医院影像科;510282 广东广州，南方医科大学珠江医院影像诊断科;510282 广东广州，南方医科大学珠江医院影像诊断科;510282 广东广州，南方医科大学珠江医院影像诊断科;510282 广东广州，南方医科大学珠江医院影像诊断科【正文语种】中文肺隐球菌病(PC)为一种内脏真菌病，主要是由新型隐球菌感染所致，发病可呈慢性或亚急性。
肺隐球菌病(pulmonary-cryptococcosis--PC)影像诊断
肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis, PC)影像诊断时间：2009-12-25 来源：影像园作者：admin 【复制分享】【讨论-纠错】【举报】男19岁，左肺新型隐球菌性肉芽肿性肺炎。
（表现为斑片影）肺隐球菌病是一种少见的由新型隐球菌感染引起的肺部真菌病。
隐球菌属于霉菌中的一种，新型隐球菌广泛存在于自然界，尤其在土壤、鸽粪中居多。
人体通过吸入隐球菌孢子，造成肺部感染，可再经血循环引起其它脏器感染。
肺部常为新型隐球菌感染的首发部位。
在整个肺部真菌病变中，仅次于肺曲菌病，占20%左右。
1、临床：临床主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血，亦可有发热、胸痛、体重减轻、呼吸困难等，症状与肺癌、肺炎及肺结核等呼吸系统其他疾病的表现相似；少数病例无症状，通过体检发现。
发病年龄为20～65岁，婴幼儿及老年人较少见。
2、病理：肺隐球菌病常见的病理类型有3种：孤立性肉芽肿型、粟粒性肉芽肿型及肺炎型。
病理学改变取决于患者的免疫状况。
免疫功能完善者，早期是胶样病变，病变逐渐发展形成肉芽肿，此时病变的显著特点是有形成团块的倾向。
免疫功能低下者为胶样病灶，不易见肉芽肿形成且易在肺内播散。
诊断主要依靠穿刺或病理检查，痰培养、脑脊液培养、涂片查到隐球菌有助于诊断。
在组织中若能找到隐球菌或培养中有隐球菌生长为肺隐球菌病确诊的依据。
PAS染色因其黏液和胞质染成粉红色背景相对“纯净”有利于寻找隐球菌；六胺银染色（GMS）菌体呈黑色。
HE染色菌体呈圆形小空泡状。
3、影像表现：病变无明显好发部位，双肺各叶均可累及。
根据患者的免疫状况和疾病所处的时期不同，肺隐球菌病的X 线和CT表现可分为5种类型：①孤立肿块或结节；②多发结节或肿块；③单发或多发斑片影；④斑片影与结节混合病灶；⑤弥漫性粟粒影。
其中最常见的肺部表现为结节或肿块状病灶，病灶常为单发，少数呈多发。
大多数病灶位于肺外带及胸膜下，可见“支气管气像”或“空泡征”，部分可见坏死空洞。
32例肺隐球菌病的临床分析
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【 要】 目 的 通 过 分 析 ３ 摘 ２例 肺 隐 球 菌 病 患 者 的 临床 表 现 、 助 检 查 结 果 、 疗 及 预 后 特 点 ， 而 提 高 临 床 上 辅 治 从 对 本 病 的早 期 诊 断 与 治 疗 的 水 平 。方 法 全 面 统 计 及 分 析 我 院 ２ ０ ０ ６年 ５月 至 ２ ０ ０ ８年 ５月 住 院 的 ３ ２例 肺 隐 球 菌 病 患 者 的性 别 、 龄 分 布 、 业 情 况 、 随 的 基 础 疾 病 、 床 症 状 、 验 室 检 查 、 像 学 特 征 、 疗 方 案 及 预 后 等 年 职 伴 临 实 影 治 各 方 面 特 点 。结 果 肺 隐球菌病发病年龄有年轻化 趋势 ， 临床 特 点及 影 像 学 表 现 缺 乏 特 异 性 ， 易 误 诊 及 漏 诊 。 极 肺 隐球 菌 病 虽 然 临 床 表 现 缺 乏 特 异 性 ， 从 病 例 分 析 结 果 来 看 诊 治 该 病 仍 但
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肺隐球菌病的CT影像学表现
肺隐球菌病的CT影像学表现王亚奇;张筠;邓生德【期刊名称】《影像研究与医学应用》【年(卷),期】2018(002)020【摘要】目的:分析和探讨肺隐球菌病(PC)的CT影像学表现,加深和提高对该病的认识以及诊断水平.方法:回顾性分析本院2015年—2017年间经确诊的8例肺隐球菌病的临床和CT影像学资料.结果:(1)本组8例患者中结节或肿块型4例,斑片浸润或实变型2例,混合型2例;(2)共14处病灶中位于右肺9处(64.3％),两肺下叶9处(64.3％),肺外周野或胸膜下10处(71.4％);(3)本组患者伴有支气管征3例(37.5％)、晕征4例(50％),空洞2例(25％),胸膜增厚2例(25％),胸膜牵拉凹陷1例(12.5％).结论:肺隐球菌病CT表现多样,以结节或肿块型多见,男性多发于女性,病灶多位于两肺下叶以及肺外周野或胸膜下,多伴随支气管征、晕征和空洞,通过及时的CT检查并结合临床表现有助于对该病的诊断.【总页数】4页(P44-47)【作者】王亚奇;张筠;邓生德【作者单位】蚌埠医学院医学影像学系安徽蚌埠 233030;宁波大学医学院附属医院呼吸科宁波浙江 315020;宁波大学医学院附属医院影像科宁波浙江 315020【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.原发性肺隐球菌病的影像学表现 [J], 陈苓;曾庆思;钟淑卿;岑人丽2.肺隐球菌病的影像学表现及诊断 [J], 饶锡强;杨婷;鲁植艳3.相似影像学表现的肺隐球菌病和支气管肺泡细胞癌的对比分析 [J], 凌燕君;邹晓4.肺隐球菌病的CT影像学表现 [J], 王亚奇; 张筠; 邓生德5.肺隐球菌病影像学表现 [J], 黄耀; 隋昕; 宋兰; 徐晓莉; 宋伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。