原发性肺隐球菌病的CT表现

见异常。９例全部经病理确诊，４例手术切除，５例 在ＣＴ定位下经皮穿刺活检。 １．２检查方法 检查设备为ＧＥ
Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ
Ｐｒｏ １ ６
２．２．３病变形态①．结节肿块型５例，其中单发 结节２例，位于右下肺前基底段和右下肺外基底段， 病灶均位于外周，靠近胸膜，浅分叶，长毛刺，胸膜凹
ＣＴ扫描
陷征。多发结节３例，２例位于两肺，多个叶段分
仪。所有病例均于深吸气末屏气扫描，扫描范围从 肺尖至肺底，扫描参数为１２０ｋＶ，２７０～４００ｍＡ，矩
阵５１２×５１２，准直１６×１．２５，床速２７．５ｍｍ／ｒｏｔ，
ｐｉｔｃｈ
１．３７５：１，层厚１０ｒａｍ，，获得容积数据，然后进
行层厚１．２５ｍｍ肺算法重建。３例患者行增强扫 描。 １．３影像资料分析 根据肺部病变的主要形态，将肺隐球菌病分为 结节肿块型、实变型和混合型（前述两者并存）。实 变型以斑片影、实变为主。结节影指直径＜３ｃｍ的 类圆形病灶；肿块影是指直径＞３ｃｍ的类圆形病灶。 “树芽征”是指小叶中心分枝状线影和与其相连的细 支气管横断面结节影，状如春天里挂满枝芽的“树”， 即“树芽征”，是细支气管扩张、阻塞的特征影像之 一。结节的边缘形态包括光整、分叶、长毛刺、短毛 刺、胸膜凹陷征。病变的分布以胸膜下外１／３为界， 分为外周部和中央部。由两名医师共同蒯片，根据 以上标准对肺部病灶进行分型。
下。
１３３６
Ｐ Ｐ
ｅ首先
报道“１，国内１９８１年首次报道¨ｊ。隐球菌病散发于 世界各地，未发现有大流行的情况。近年来，由于免 疫缺陷患者的增多及对该病认识的提高，病例报道 有所增加，一些慢性消耗性疾病患者，如糖昧病、白 血病、晚期肿瘤、艾滋病及器官移植患者常伴发奉 病。本组９例患者中５６蹦伴有各种基础病。
２结果
２．１病理结果 本组９例均经病理确诊，４例手术切除，５例在 ＣＴ定位下经皮穿刺活检。肉芽肿型６例；炎症型３ 例。肉芽肿型主要由大量上皮样细胞及多棱巨细胞 构成肉芽肿性病变，大多数巨细胞胞质内成堆分布 圆形空泡状隐球菌菌体。炎症型在肺泡腔内可见泡 沫状的肺泡巨噬细胞，嗜伊红蛋白样物质聚集，内可 见空泡状隐球菌菌体。周围肺间质内可见单核细胞 程润引起的炎症反应。ＰＡＳ染色，银染均呈阳性 （图１）；抗酸染色阴性。 ２．２影像学表现 ２．２．１病变分型 ９例患者中，结节肿块型５例 ３讨论 ３．１流行病学及病理改变 隐球菌属于霉菌中的一种，肺隐球菌病是由新 型隐球菌引起，在整个肺部真菌病变中，仅次于肺曲 菌病。ＰＰＣ是一种亚急性或慢性真茼感染，侵入机 体的途径以皮肤和呼吸道最常见，对中枢神经系统 的亲和性较高，次为皮肤和肺，单独侵犯肺部占 ２０％左右。没有任何肺原发病症和肺结构异常而形 成的肺隐球菌感染称为原发性隐球菌型肺炎（ｐｒｉ—
布，ｌ例位于右下肺，呈大小不等结节影，直径约为２ ～３２ｍｍ不等，多分布于外周带及胸膜下，较大结节 边缘光整，浅分叶，与肺门血管相连，有胸膜凹陷（图 ２），２例多发小结节沿支气管分布形成树芽征（图 ３），２例出现空洞；②实变型ｌ例，右下肺外、后基底 段不均匀实变病灶，其内可见支气管气相，邻近胸膜 有增厚、牵拉（图４）；③混合型３例，呈多发的结节、 团块、斑片影、实变影，均为双肺分布，下肺病灶分布 较多（图５）。ｌ例可见树芽征。２例病灶可见空洞， 空洞内壁光滑（图６）。３例患者有增强扫描，２例为 结节肿块型，１例为实变型。１例结节及ｌ例实变为 中等程度强化，强化均匀，ｌ例结节为轻度强化。 ２．３治疗及随访 ９例患者中除４例手术切除外，５例均使用氟康 唑治疗，随访ＣＴ示结节影、斑片实变、空洞病灶吸 收，明显好转。多数结节喇病灶，均可进行性缩小， 病灶数月减小，部分结节病灶治疗后可形成薄壁空 洞，但空洞壁进行性变薄，直至吸收消失（图６～９）。 实变病灶范围减小或消失。ＣＴ追踪检查能较敏感 准确的观察治疗过程中病灶的轻微变化。
识此病的Ｃ＇Ｉ’表现有助］：该病的及时诊断和鉴别诊断。
【关键词】肺隐球菌病．体层摄影术．Ｘ缱Ｈ算机；诊断
中图分类号：Ｒ５１９ ４；Ｒ８１４．４２
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６—９０１“２０１１）０９—１３３５—０４
ＣＴ ａｐｐｅａｒｍａｅｅ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃ扪ｙｐｔｏｃｏｅｅｏｓｉｓ
ＳＨＥＮＪｌｎ旷＃口。１．ＸＩＮＸｉａｏ—ｙａｈ ２，』１ＡＺｈｉ－ｊｕｎｌ．ＬＪＡｔ—ｍｅｉ。．ｚＨＡＮ６Ｗ＊ｚ１，ＦＥＮＧＸｕｅ－ｆｅ＂Ｆ１・ＧＵｔ）Ｗａｎ—ｈｕａｌ
１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｄｆ Ｎ“ｃｌｅａｒ ＰＥＴ－Ｃ２’Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｈｅ ＡｆＪ’ｉｌｉａｔｅｄ ＤｒⅥＤＩ Ｔｏｗｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏ／Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｍｅｄｉｃａｌ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ＣＴ
ａｐｐｅａｒａｎｃｅ
ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｅｏｓｉｓ（ＰＰＣ）ｓｏ
ห้องสมุดไป่ตู้
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ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｉ”
ｄｅｎｒｉｆｉｅａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ ｄａｔａ ｏｆ ９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＰＣ ｃｏｎｆｏｒｍｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ７ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ２ ｆｅｍａｌｅｓ－５
万方数据
ｇ凄Ｉ蕞夏蕞礓
图Ｉ光镜下散在分布的隐球菌孢子．呈银黑色（银染色ｘ ４００） 围２左肺上叶后段可见一直径２．８ｃｍ的结节影－边缘光滑・靠肺门侧可 见一结节，与肺门血管相连．并见胸膜粘连，同层面右肺下叶背段可见直径约为Ｓｍｍ的结节影圈３右肺舌叶井僵Ｉ段可见２～ｓｍｍ多发 结节影．边界光滑，沿支气管周围分布．形成树芽征 囤４右下肺外、后基底段实变病灶．其内可见支气管气相・邻近胸膜有增厚、牵拉 与圉５同一病例，左下肺病灶内可见内壁光持空洞影 凰５双下肺散在斑片状高密度影．密度不均匀．其内可见支气管气相圈６ 图７～９右下肺结节病灶，治疗半月后形成空洞．再治疗２十月后空洞吸收．残留小斑点状结节
４
ｃａｓｅｓ
ｃａｓｅｓ
ａｎｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌｌｕｎｇｉｎ ５ ｃａｓｅｓ．Ｔｒｅｅｉｎ ｂｕｄ
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ｏｆ ｔｈｅ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｗａｓ ｉｎ ｌｕｎｇ
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ｗｅｒｅ
ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｗｉｔｈ
ｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎ ａｂｓｏｒｂｅｄ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｍｂｅｒ ａｎｄ ｓｉｚｅ ｏｆ ｎｏｄｕｌｅｓ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ，ｃａｖｉｔｙ ａｐｐｅａｒｅｄ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉ＇ｈｅ ＣＴ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ＰＰＣ ｈａｓ ｖａｒｉｏｕｓ ｍｏｄｅｓ ａｎｄ ｆｏｒｍｓ．ｂｕｔ
作者简介．１｜Ｉ最涛（Ｉ ９７８一），男，山东省济宁市人，毕业于泰山医 学院．主管技师．主要从事ＰＥＴ ＣＴ工作 通讯作者；郭万华副教授，硕士生导师
沫痰４例，痰中带血ｌ例），发热伴咳嗽２例，困体检
发现无明显症状２例。所有病例均行脑脊液穿刺未
１３３５
万方数据
堕芏墅堡堂墨查垫！！生笙！！鲞筮！塑
！坚型！翌！Ｅ！竖∑！！：！！型！：！垫！！
ｍａｒｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ盯ｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓ，ＰＰＣ），约５０％是
发生在免疫功能正常的患者中，大多数患者肺为单 一受累器官。本组９例患者均为肺部病灶，未累及 中枢神经系统。本病于１９２４年由Ｓ
ｈ
ｅ
（５６％），其中单发结节２例，多发结节３例；实变型 １例（１１％）；混合型３例（３３％）；无基础病者４例， 表现为混合型１例（２５％），结节肿块型１例（２５％）， 斑片影２例（５０％）。有基础病变５例，表现为混合 型２例（４０蹦），结节肿块型３例（６０％）。 ２．２．２病变分布９例患者中，右肺病灶４例，双 肺均有病灶５例。病灶均分布在下肺外周带和胸膜
Ｓｃｈ００１．Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００８．Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．１ｈ Ａｊ ｊｉｌｉａｔｅｄ Ｄｒｕｍ Ｔｏｗｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２１０００８，尸．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｓｃｈｏｏｌ・Ｎａｎｊｉｎｇ
ｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓ，ＰＰＣ）由新型隐球菌感染引起的一种肺 真菌病，较为少见。但随着近年来免疫抑制剂、细胞 毒性药物的广泛使用以及国内艾滋病发病率的增 长，有明显增加的趋势，常被误诊为肺癌、肺结核及 肺炎“１“。本文回顾性分析我院经临床确诊为肺隐 球菌病的临床和影像学表现，并与病理对照，以提高 对该病的认识。
茎主堂丝兰壅：量！！！！笙蔓！！堂箜！塑！坚型！竺！！！坚∑！！：：！型！：！塑！！
原发性肺隐球菌病的ＣＴ表现
申景涛１，辛小燕２，贾支俊１，李爱梅１，张颖１，冯雪风１，郭万华１
（Ｉ．南京大学医学院附届鼓接医院恢医学科１．ＰＥＴ—ＣＴ窒｝２．放射科江苏南京Ｚ１０００８）
【摘要】目的：分析原发性肺隐球菌病的ｃｒｌ表现．以提高对该病的认识。方法：回顾性分析我院９例经病理证实的原 发性肺隐球菌病患者的『临床及胸部ＣＴ表现。结果：９例原发性肺隐球菌病患者．男７例，女２例，有基础病变５倒。结节 肿块型５例（５６％）；实变型ｌ例（１１％）；混舍型３例（３３％）；右肺病灶４例．双肺均有病灶５例。３例可见树芽征・４例可 见空洞。病灶均分布在下肺外周带和胸膜下。４例手术切除，５例治疗后ＣＴ随访斑片影吸收和结节影减少缩小・２例治 疗过程中出现空涧。结论：原发性肺隐球菌病ＣＴ表现多样．无特异性．ＣＴ追踪检查能较敏感准确的反映病灶的变化，认
ａ
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ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ．ＣＴ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ
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ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎ．Ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＣＴ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ＰＰＣ ｉｓ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ＂ｔｏ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｄｉ／ｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｒｙｔｏｃｏｃｃｏｓｔｓ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ．Ｘ－ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
原发性肺隐球菌病（ｐｒｉｍａｒｙ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｒｙｐ—
ｌ材料与方法 １＿ｌ临床资料 收集我院自２００５年～２００９年诊治的肺隐球菌 病９例，男７例，女２例，年龄２８～７６岁，平均年龄 ５２岁。无基础病者４例，伴有其他疾病５例，其中 血小板减少症ｌ例，白血病ｌ例，自身免疫性肝病、 慢性肾功能不全ｌ例，干燥综合症１例，高血压ｌ 例。临床症状主要表现为咳嗽伴咳痰５例（白色泡
ｃａｓｅｓ
ｈａｄ ｂａｓｉｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｉｍａｇｅ ａｎｄ
ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＰＣ ｈａｄ ｔｈｒｅｅｔｙｐｅｓ：ｍａｓｓ ａｎｄ ｎｏｄｕｌｅ（ｎ一５．５８％）。ｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎ（ｎ＝ｌ，ｌｌ％）．ｍｉｘｅｄ ｂｙ ｎｏｄｅ ｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎ（ｎ一３．３３％）Ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆｌｅｓｉｏｎ ｗａｓ ｏｎｌｙｉｎ ｒｉｇｈｔｌｕｎｇｉｎ ４ ｓｉｇｎ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ３ ｃａｓｅｓ．Ｃａｖｉｔｙ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ４ ｒａｌ
ＰＰＣ的病理改变取决于患者的免疫状况。早 期表现为黄白色或粉红色胶状半透明物质，晚期则 形成肉芽肿，病灶内可见干酪样坏死和小空洞，肉芽 肿主要由巨大的泡沫状巨噬细胞、多核巨细胞和淋
结节３例，２例可见树芽征（６７％）。混合型中出现Ｉ 例。本组隐球菌病患者出现树芽征，可能类似于肺 结核中树芽征出现的机理，与隐球菌在气道内摇散