肺隐球菌病CT诊断.pptx
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肺隐球菌病的CT诊断
概述
• 肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢 性
• 多数为机会性感染 • 发病率呈上升趋势 • 常易误诊
感染途径及临床症状
• 呼吸系统是感染的主要门户 • 对中枢神经系统的亲和力高 • 常见症状 ：
咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性 头痛——中枢神经系统感染
• 45％的患者影像学异常但无症状
诊断方法
• 血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗
液 ） ——对HIV感染者有意义
• 病原学和组织学检查——确诊 • 腰穿——排除隐球菌脑膜炎
CT检查技术
• 常规螺旋CT扫描 • 兴趣区薄层扫描,HRCT • 常规增强扫描
病理类型
• 孤立性肉芽肿型 免疫力正常 • 粟粒性肉芽肿型 免疫力低下 • 肺炎型
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
病例6
• 男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕 吐１周
• 查肝功能示AST/ALT 900多/1400多 U/L
• 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
其他相关征象：空洞 病例7
• 女，42Y，头痛伴发热10天
• 抗HIV确诊试验（+）
• 肺穿病理报告：隐球菌肺炎
急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可 行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检
Thank you!
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。2 0.10.2020.10.20Tuesday, October 20, 2020
肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实 变分散
肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改 变一致
鉴别诊断
混合型 VS 肺结核
肺隐球菌——以结节、肿块为主 肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背
段，同时可Hale Waihona Puke Baidu有支气管播散
鉴别诊断
弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核
其他相关征象：淋巴结肿大
Fox DL, Müller NL. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients. AJR, 2005, 185(3):622-626.
直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other fam ous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
• 男，40Y，气急2月，HAART3周，发 热2天
• 入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可 见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能， 予SMZ-Co治疗后缓解
• 胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样 改变，新发散在斑片、条索状高密度影
• 血培养：新生隐球菌
07.08.02 PJP
其他相关征象：少量胸腔积液
病例4
其他相关征象：少量胸腔积液
Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT findings in immunocompetent patients. Radiology, 2005, 236(1):326-331. *代表少量胸腔积液
鉴别诊断
孤立结节、团块影 VS 周围型肺癌
肺隐球菌——多无明显强化，边缘可见“晕征” 肺癌——分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等
鉴别诊断
多发结节 VS 多发性肺转移瘤
肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰 转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀
鉴别诊断
斑片状影 VS 肺炎
病例2
• 男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天 • 抗HIV确诊试验(+) • 查脑脊液提示“隐球菌脑炎”
病例3
• 男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV 抗体（+）2周
• 入院胸部CT示“右肺肿块”
• 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
病例4
CT表现
• 免疫正常者——肺单发结节或肿块，实
变少见
• 免疫低下者——结节、实变、粟粒性病
变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
病例1
• 男，35Y，发现右肺阴影15天
• 无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气 促
镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生， 并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小 灶性脓肿，符合肺部隐球菌病
07.08.02 PJP
07.09.11 PJP合并隐球菌感染
07.09.11 PJP合并隐球菌感染
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
病例5
• 男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6 天，发热3天
• 血培养：新生隐球菌
男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变
Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。12:12:2412:12:2412:1210/20/2020 12:12:24 PM • 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。20.10.2012:12:2412:12Oct-2020-Oct-20 • 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。12:12:2412:12:2412:12Tuesday, October 20, 2020 • 13、志不立，天下无可成之事。20.10.2020.10.2012:12:2412:12:24October 20, 2020
概述
• 肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢 性
• 多数为机会性感染 • 发病率呈上升趋势 • 常易误诊
感染途径及临床症状
• 呼吸系统是感染的主要门户 • 对中枢神经系统的亲和力高 • 常见症状 ：
咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性 头痛——中枢神经系统感染
• 45％的患者影像学异常但无症状
诊断方法
• 血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗
液 ） ——对HIV感染者有意义
• 病原学和组织学检查——确诊 • 腰穿——排除隐球菌脑膜炎
CT检查技术
• 常规螺旋CT扫描 • 兴趣区薄层扫描,HRCT • 常规增强扫描
病理类型
• 孤立性肉芽肿型 免疫力正常 • 粟粒性肉芽肿型 免疫力低下 • 肺炎型
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
病例6
• 男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕 吐１周
• 查肝功能示AST/ALT 900多/1400多 U/L
• 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
其他相关征象：空洞 病例7
• 女，42Y，头痛伴发热10天
• 抗HIV确诊试验（+）
• 肺穿病理报告：隐球菌肺炎
急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可 行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检
Thank you!
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。2 0.10.2020.10.20Tuesday, October 20, 2020
肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实 变分散
肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改 变一致
鉴别诊断
混合型 VS 肺结核
肺隐球菌——以结节、肿块为主 肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背
段，同时可Hale Waihona Puke Baidu有支气管播散
鉴别诊断
弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核
其他相关征象：淋巴结肿大
Fox DL, Müller NL. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients. AJR, 2005, 185(3):622-626.
直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other fam ous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
• 男，40Y，气急2月，HAART3周，发 热2天
• 入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可 见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能， 予SMZ-Co治疗后缓解
• 胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样 改变，新发散在斑片、条索状高密度影
• 血培养：新生隐球菌
07.08.02 PJP
其他相关征象：少量胸腔积液
病例4
其他相关征象：少量胸腔积液
Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT findings in immunocompetent patients. Radiology, 2005, 236(1):326-331. *代表少量胸腔积液
鉴别诊断
孤立结节、团块影 VS 周围型肺癌
肺隐球菌——多无明显强化，边缘可见“晕征” 肺癌——分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等
鉴别诊断
多发结节 VS 多发性肺转移瘤
肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰 转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀
鉴别诊断
斑片状影 VS 肺炎
病例2
• 男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天 • 抗HIV确诊试验(+) • 查脑脊液提示“隐球菌脑炎”
病例3
• 男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV 抗体（+）2周
• 入院胸部CT示“右肺肿块”
• 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
病例4
CT表现
• 免疫正常者——肺单发结节或肿块，实
变少见
• 免疫低下者——结节、实变、粟粒性病
变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
病例1
• 男，35Y，发现右肺阴影15天
• 无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气 促
镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生， 并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小 灶性脓肿，符合肺部隐球菌病
07.08.02 PJP
07.09.11 PJP合并隐球菌感染
07.09.11 PJP合并隐球菌感染
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
病例5
• 男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6 天，发热3天
• 血培养：新生隐球菌
男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变
Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。12:12:2412:12:2412:1210/20/2020 12:12:24 PM • 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。20.10.2012:12:2412:12Oct-2020-Oct-20 • 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。12:12:2412:12:2412:12Tuesday, October 20, 2020 • 13、志不立，天下无可成之事。20.10.2020.10.2012:12:2412:12:24October 20, 2020