国家基本公共卫生服务规范解读

物治疗？
高血压的危险分层
其他危险因素和病史
（具体见下页）
Ⅰ无其他危险因素
1级高血压
SBP140～159或 DBP90～99
低危
血压（mmHg） 2级高血压
SBP160～179或 DBP10～109
中危
3级高血压
SBP≥180或 DBP≥110
高危
Ⅱ1～2个危险因素
中危
中危
很高危
Ⅲ≥3个危险因素、 靶器官损害或糖尿病 并存临床情况
控制率 10%
29%
3%
6%
血压>=140/90 mmHg, 或2周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为 15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995；NNHS报告， 2002。
高血压控制的困惑
• 高血压患者 • 患者在社区
1.6亿
• 治疗 4000万患者/年 • 控制 960万患者/年
国家基本公共卫生服务项目 设立原则
• 项目根据国家经济社会发展状况、国家主要公共卫 生问题和干预措施效果选定。
• 适时调整:随着经济社会发展和财政承受能力。
• 地方政府责任：在国家基本公共卫生服务项目的 基础上增加公共卫生服务内容
– 根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力
• 免费向城乡居民提供
基本公共卫生服务
主要内容
国家基本公共 卫生服务规范
设计 思路
内容 解读
新医改近期五项重点工作
•推进基本医疗保障制度 •初步建立国家基本药物制度 •健全基层医疗卫生服务体系 •促进基本公共卫生服务均等化 •推进公立医院改革试点
基层医疗卫生服务在这些改革措施中是很重要的交汇点 基层医疗卫生服务能不能做好跟医改是否成功也是密切相关 在这次医改中，基层医疗卫生服务的发展无疑是亮点
9
实施一项国家战略所需要的条件
技术 可行
政治 承诺
社会 动员
基本公共卫生服务项目定义
由政府根据特定时期危害国家和公民 的主要健康问题的优先次序以及当时国家 可供给能力（筹资和服务能力）综合选择 确定，并组织提供的非营利的卫生服务项 目。
国家基本公共卫生服务项目 确定依据
• 我国居民的主要健康问题（公共卫生问题）
– 新老传染病问题仍然严峻 – 慢性病已成为中国重要的公共卫生问题 – 妇女儿童的疾病发病率仍较高 – 人口老龄化进程加快 – 公共卫生公平性问题成为社会稳定的重要影响因素
• 财政能力＝15元/人，可见目标＝20元/人 • 服务能力 • 干预效果
实施一项国家战略所需要的条件
以高血压防治工作为例
技术 可行
政治 承诺
社会 动员
什么是适宜技术？
• 适宜技术：发展经济学的概念。最早由诺 贝尔经济学奖获得者Atkinson和Stiglitz 在1969年提出，其原意是：
• 技术要“Localized learning by doing” “实践中产生的本地化的知识（技术）”
– 说明发展中国家和地区不能为满足自身发展的 需要，一味照搬和模仿发达国家已经用过的技 术。
Ⅳ并存的临床情况
高危 很高危
高危 很高危
很高危 很高危
《中国高血压防治指南》.2005年修订版
其他危险因素和病史
其他心血管病的危险因素 靶器官损害
糖尿病
并存临床情况
➢吸烟
➢左心室肥厚*# ➢空腹血糖 ➢脑血管病
➢缺乏体力活动
心电图 ➢餐后血糖 ➢心脏疾病
➢早发心血管病家族史
超声心动图 #站只做指血 ➢肾脏疾病
什么是适宜技术？
• 适宜技术的判别条件
– 它符合人们的需要 – 它有助于保护环境 – 它适应当地社会、文化环境 – 它利用当地的技能和材料 – 它帮助人们谋生 – 它是负担得起的 – 它为更加美好的未来铺平了道路
• 在医学领域,适宜技术一般是指有需求又有条件开展的， 能提高执业医师临床诊疗水平,保障临床诊疗技术质量,适 宜医疗机构临床应用的先进、成熟、安全、有效、经济的 技术。是动态的。
➢腹型肥胖或肥胖
X线
➢肾功能受损#
➢血脂异常#
➢动脉壁增厚*#
➢外周血管疾病
总胆固醇
颈动脉超声
➢视网膜病变*#
低密度脂蛋白 ➢血清肌酐#
出血或渗出
高密度脂蛋白 ➢微量白蛋白尿*#
视乳头水肿
➢高敏C反应蛋白或C反应 *社区卫生服务中心无法进行此项检查
蛋白*#
•
高血压专科医生
6万
是 专
• 专科医生在医院
科 医wenku.baidu.com
（2600患者/医生） 师
水
• 666患者/医生·年 平
差
• 160患者/医生·年
吗 ？
分工合理、协作密切
• 高血压预防？
• 谁来干？
• • •
高血压筛查？ 高血压的诊断？
•
高血压的分级分层管理？ •
需要具备什么样的条件？ 如何分工才是合理的？
• 高血压的药物治疗和非药 • 如何协作才是密切的？
3
基本公共卫生服务均等化概念
• 每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、 执业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生 服务。
• 我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要通 过国家确定若干基本公共卫生服务项目，免费或 低收费向城乡居民提供来实现。
• 均等化不等于平均化
工作目标
• 实施国家基本公共卫生服务项目和重大公 共卫生服务项目
高血压控制的困惑
中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较
美国
美国
中国
中国
已治疗的人群中1被97控6制-8的0
患者比例从32.3％ 增至
知晓率52.7％ 51%
1988-91
73%
已治疗1的99人1群中被控2制0的02
患者比例没有变化（ 25%）
27% 30%
治疗率 31%
55%
12% 24%
7
几个问题
• 什么是基本公共卫生服务项目？ • 项目设立的依据是什么？ • 十五元钱能干什么？ • 农村和城市能均等吗？ • 基层医疗卫生服务=城市社区卫生服务=乡
村医疗卫生服务？
基层承担国家基本公共卫生服务项目 面临的挑战
一、如何合理使用有限工作经费？ 二、如何利用现有设施设备？ 三、如何发挥现有人力资源能力？ 四、如何让居民理解接受？
• 明确政府在公共卫生中的责任
– 对城乡居民健康实施干预措施，减少主要健康 危险因素，有效预防和控制传染病及慢性病，
– 使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务，逐 步实现基本公共卫生服务均等化。
国家基本公共卫生服务提供体系
• 国家基本公共卫生服务项目主要通过乡镇 卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中 心、站等城乡基层医疗卫生机构免费为全 体居民提供，其他基层医疗卫生机构作为 补充。