中医药治疗肝性脑病概况

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【摘要】中医学认为,肝性脑病病因为感受湿热之邪,或饮食不节,嗜酒无度,或染蛊、疫病、火毒等。

其病初多为疫毒、湿热、痰浊、瘀血之邪内盛,瘀阻脉络,蒙蔽清窍,扰乱神明,疾病后期往往出现脏腑虚损、阳虚阴竭,甚或阴阳离绝、阴微阳脱。

运用中医辨证论治,采用专方专用、基础方加减、单方验方与中成药应用等治法,对肝性脑病疗效显著。

【关键词】肝性脑病;中医药疗法;扰乱神明;阴微阳脱;综述
肝性脑病是由于肝功能不全或门体静脉分流,使内源性或外源性代谢产物未能经肝脏的生物转化作用代谢清除,以致在体内蓄积,影响中枢神经系统功能,出现以精神、神经症候为主的肝脑综合征。

其临床表现轻者仅有性格、行为、智力等方面的微细改变,重者出现明显意识障碍。

根据其临床表现,可归属于祖国医学的黄疸、瘟黄、臌胀、昏聩、神昏等范畴。

近年来,随着中医药研究的不断深入,对本病的中医研究也取得了较大的进展,现就近年来有关肝性脑病的中医药治疗研究,综述如下。

1 病因病机
本病的发生是由于感受外邪、饮食所伤,导致脏腑功能失调而致。

综合资料,多数学者倾向于认为其病因与感受湿热之邪,或饮食不节,嗜酒无度,或染蛊、疫病、火毒有关。

其病初多为疫毒、湿热、痰浊、瘀血之邪内盛,瘀阻脉络,蒙蔽清窍,扰乱神明,疾病后期往往出现脏腑虚损、阳虚阴竭,甚或阴阳离绝、阴微阳脱,其病机特点为本虚标实[1]。

湛宁生[2]按卫气营血辨证论治,分析其病因为湿热毒盛,弥漫三焦,侵犯脾胃,损伤肝胆所致。

巴坤杰[3]认为本病因疫病之邪感染侵袭而发。

钱普明[4]认为本病乃火热毒邪内陷,与痰浊、瘀血相胶结,扰乱神明而发;同时内陷之毒邪往往作用于脏腑,引起多个脏腑的功能失调。

许波良[5]认为本病乃肝失疏泄,脾失健运,肠道传导失司,腑浊上攻,神明被扰而致。

刘燕玲等[6]认为本病病机为热火痰浊蒙闭清窍或气血阴阳衰竭,神无所依。

吕文哲等[7]认为本病主要病机是肝病后期,痰瘀热毒等阻塞清窍导致阴阳逆乱,神明蒙蔽所致。

卓蕴慧等[8]认为本病病因多为湿热腑浊和痰瘀互结,扰乱神明。

张永霞[9]认为其病机为邪毒内蕴脏腑,郁久化热,肝风内动,扰乱神明。

2 中医治疗
2.1 辨证分型治疗赵天敏等[10]认为本病系湿热结痰,痰热蕴毒,毒火攻心,而致内闭,临床强调痰闭,分为痰热偏盛和痰湿偏盛两类论治,前者予以清热解毒,开窍醒神为主;后者以芳化除痰,开窃醒神为主。

王灵台等[11]把肝性脑病分为湿浊蒙闭、毒火攻心,阴虚阳亢,阴阳两虚四型。

孟宪益[12]将本病分为三型:湿热疫毒化火、上扰心神型,予以清瘟败毒饮合大承气汤;热毒交结、瘀血蓄血型,予以抵当汤合紫雪丹;胃肠热毒腐浊、上冲阳明型,予以大承气汤治疗。

陈书建[13]将其按热毒内盛,用茵陈蒿汤合黄连解毒汤化裁;热毒内陷,用安宫牛黄丸合栀子柏皮汤化裁或清瘟败毒饮化裁;气阴两虚,方用犀角地黄汤合生脉散化裁。

崔丽萍等[14]将其辨证分型为七种,气滞湿阻证,予以甘露消毒丹加减;热毒炽盛证,予以犀角散加味;阳明腑实证,予以三承气汤加减;热入营血证,予以清营汤加减;气阴两虚证,予以增液汤或竹叶黄芪汤加减;肝肾阴虚证,予以六味地黄丸加减;阴竭阳脱证,予以参附汤合生麦散加减。

李欣越等[15]分三型论治:湿浊蒙窍型,灌服局方至宝丹;痰热内闭型,用清开灵注射液;气阴两竭型,用生脉注射液。

史文丽[16]把本病分为两型:阴液耗损、风阳上逆型,用犀角地黄汤;热毒炽盛、痰火上扰型,用温胆汤加味。

王方州[17]将本病分为热毒内陷心包型,用黄连解毒汤加减;痰湿蒙闭清窍型,用涤痰汤加大黄和苏合香丸;气阴两竭型,用生脉散合犀角地黄汤。

张安娜[18]分本病为五型:痰气郁结、湿浊蒙窍型,方选茵陈四苓汤合菖蒲郁金汤化裁;热毒炽盛、毒火攻心型,用清瘟败毒饮加减;营血郁热、心神昏乱型,选茵陈蒿汤、五味消毒饮、犀角地黄汤三方化裁;阴虚阳亢、火兼瘀型,选羚羊角汤合膈下逐瘀汤化裁;阴竭阳脱型,方选参附龙牡汤化裁。

毛德文等[19]分四型论治:热毒炽盛、热入心包型,方选解毒化瘀方合安宫牛黄丸、紫雪丹;痰湿内盛、痰迷心窍型,方选菖蒲郁金汤加减合苏合
香丸;肝肾阴虚、肝阳上扰型,治宜滋补肝肾、清热息风;阴阳两竭、神明无主型,以益气养阴、回阳固脱为治法。

2.2 专方专用毛德文等[20]以解毒化瘀颗粒治疗肝性脑病,证明结果表明该药在降低肠源性内毒素水平,改善肝性脑病方面优于安宫牛黄丸组(p<0.01)。

方典美等[21]应用自拟参菊饮(苦参、菊花、紫花地丁、红藤各30 g,连翘15 g)保留灌肠治疗肝性脑病,总有效率87%。

卓蕴慧等[8]证明用清开颗粒灌肠治疗肝性脑病在促进清醒、降低血氨、改善患者的神志清醒时间和数字连接试验(nct)及数字符号试验(ds)水平等方面有较好的疗效。

黄学军等[22]采用化浊解毒醒脑液高位保留灌肠治疗肝性脑病,总有效率95.18%,能显著改善肝功能,降低血氨水平,显示具有良好的抗肝性脑病的作用。

2.3 基础方加减邹碧泉[23]用大承气汤保留灌肠治疗40例肝性脑病,总有效率92.15%,认为大承气汤保留灌肠能明显降低肝性脑病患者血氨水平。

稽玉峰等[24]使用大承气汤加味(大黄30 g,枳实30 g,厚朴60 g,芒硝20 g,田七20 g,槐花20 g)滴肛治疗原发性肝癌并发肝性脑病,对照组静滴肝安注射液,结果观察组疗效明显优于对照组。

2.4 单方验方与成药应用李德宽等[25]自拟肝风汤(珍珠母、生龙骨、生牡蝠、鳖甲、石菖蒲、白芍、甘草),加减治疗肝性脑病23例,临床治愈15例,好转5例,无效3例,总有效率86.9%。

陈静等[26]采用大黄灌肠疗法治疗肝性脑病30例,对照组用乳果糖灌肠。

结果表明,大黄用于肝性脑病的治疗,与目前临床广泛应用的并且有明确疗效的乳果糖具有相似的疗效,两组主要症状治疗后均明显改善。

李志伟[27]运用自拟大黄乌梅槐花汤(乌梅10~15 g,生槐花15~30 g,生大黄粉4~12 g)治疗亚临床肝性脑病,经临床观察,本方应用4周后,能有效降低血氨,缓解神经精神症状,肝功生化指标也有一定改善,治疗后患者肝功能指标较对照组明显改善。

徐玉萍等[28]使用自制清开冲剂(大黄、石菖蒲各15 g,败酱草30 g)治疗肝性脑病,治疗总有效率高于对照组,平均清醒时间短于对照组,并发症的发生率也较少。

杨守峰等[29]用单味中药生白术颗粒剂治疗亚临床型肝性脑病,治疗组给以生白术颗粒剂,每次30 g,温开水100 ml溶化后口服。

每日2次,随后调整剂量,以保持每日2~3次软便,在改善亚临床肝性脑病心烦、失眠等症状方面优于乳果糖。

张波[30]用醒脑静注射液治疗肝性脑病,结果表明治疗组较对照组昏迷时间缩短,清醒人数明显增多,治疗组总有效率高于对照组,表明醒脑静应用于肝性脑病治疗有缩短昏迷时间、促进清醒的作用。

刘茵等[31]采用大黄煎剂(醋制大黄30 g,乌梅30 g)保留灌肠作为治疗组,乳果糖保留灌肠作为对照组,结果在总有效率、催醒作用、降低血氨、改善肝功能方面治疗组优于对照组。

葛球芳等[32]采用复方大黄煎剂保留灌肠治疗肝性脑病,患者血氨水平下降,清醒时间提前。

吴筱萍等[33]采用自拟中药煎剂(生大黄30 g,芒硝10 g,厚朴10 g,乌梅20 g)灌肠治疗肝性脑病,总有效率68%。

郭子媛等[34]观察复方大黄煎剂(生大黄30 g,乌梅20 g,芒硝10 g,厚朴10 g)联合乳果糖食醋灌肠治疗肝性脑病,能明显缩短患者的清醒时间,并可迅速控制肝性脑病的临床症状,降低患者死亡率和不良反应。

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