肿瘤放射治疗学复习题

名解

1.照射野：临床放射治疗所指的照射野分为两种，即剂量学意义的照射野和几何学意义的照射野。前者是指在照射范围内，50％等剂量线曲线的延长线交于模体表面的区域。后者是指距离源特定距离处，射线束在垂直于射线轴平面上的投影。

2.根治性放射治疗：是指给予肿瘤致死剂量的照射，使肿瘤在治疗区域内缩小、消失，达到临床治愈的效果

3.危及器官：有时也称危急结构，是指某些正常组织或器官的放射敏感性或耐受剂量可能对治疗计划的射野设置或处方剂量有直接的影响

4.早反应组织：细胞更新很快，照射以后损伤很快表现出来，α/β比值高，损伤之后是以活跃增殖来维持组织中细胞数量的稳定并使组织损伤得到恢复

5.百分深度剂量：体模内射线中心轴上某一深度d处的吸收剂量Dd与参考深度d0处剂量D0之比的百分数

6.源皮距：射线源沿射线中心轴到体模表面的距离

7.三维适形放射治疗：通过使用一系列不同权重、不同射野形状和大小，从不同的方位向靶区进行分散照射的多个射线束照射技术，这种照射可以采用共面或者非共面的方式

8.肿瘤区（GTV）：是可以明显触诊或可以肉眼分辨和断定的恶性病变位置和范围

9.宫颈癌腔内放射治疗的B点：B点位于A点外3cm，B点及其上方组织的剂量与淋巴结引流区的受量有关

10.宫颈癌腔内放射治疗的A点：A点定义为阴道穹窿垂直向上2cm与子宫轴线外2cm交叉处。A点剂量代表宫颈旁三角区的受量，与并发症的发生和5年控制率有关

11.潜在致死损伤：指正常状态下应当在照射后死亡的细胞，若在照射后置于适当条件下由于损伤的修复又可存活的现象

12.韦氏环（waldeyer环）：是指包括鼻咽部、软鄂、扁桃体、口咽以及舌根在内的环状淋巴组织

13.楔形角：体模内射线中心轴上，模体下10cm深度处楔形等剂量线与照射野中心轴夹角的余角

14.细胞存活曲线：用于描述放射线照射剂量和细胞存活分数之间的关系，用以研究和评估电离辐射对哺乳动物细胞增殖能力的影响，对放射生物学研究和指导临床治疗具有重要意义15.临床靶区（CTV）：是包括了可以断定的肿瘤区和显微镜下可见的亚临床恶性病变的组织体积，是必须去除的病变

16.TD50/5：表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在5年之后因放射线造成严重损伤的患者不超过50％

17.TD5/5：表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在5年之后因放射线造成严重损伤的患者不超过5％

简答

1.WHO的淋巴瘤分类标准将HL分为哪两类？

WHO的淋巴瘤分类标准将HL分为结节性淋巴细胞为主型和经典型两类，后者又分为富有淋巴细胞型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞削减型四种类型

2.辐射所致的细胞死亡主要有两种形式？

辐射所致得细胞死亡主要形式：增殖死亡，间期死亡（其他死亡方式：凋亡，自噬，坏死，衰老）

3.亚致死损伤修复的影响因素？

①放射线的性质：低LET射线照射后细胞有亚致死损伤和亚致死损伤的修复，高LET射线照射后细胞没有亚致死损伤也没有亚致死损伤的修复

②细胞的氧合状态：处于慢性乏氧环境的细胞比氧合状态好的细胞对亚致死损伤的修复能力差

③细胞群的增殖状态：未增殖的细胞几乎没有亚致死损伤的修复。细胞的亚致死损伤修复速率一般为30分钟到数小时

4.美国退伍军人医院制订的小细胞肺癌分期？

①局限期：指肿瘤局限于一侧胸腔、有和无同侧肺门及纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结转移，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液

②广泛期：指肿瘤的发展已扩展到胸腔外，已超过局限期

5.肾癌最常见的病理类型？

肾癌最常见的病理类型：透明细胞癌（其次为乳头状癌，嫌色细胞癌，集合管癌，粉类肾癌）6.细胞周期中哪期细胞对放射线最为敏感？

有丝分裂期细胞或接近有丝分裂期的细胞

7.源轴距的概念？

射线源沿射线中心轴到体模表面的距离

8.肿瘤生长速度的三个主要决定因素？

肿瘤生长速度由三个主要因素决定：细胞周期时间、生长比例和细胞丢失率。如果细胞周期时间短，生长比例高，细胞丢失率低，则肿瘤生长较快。

9.鼻咽癌的治疗应首选哪种治疗？

放射治疗

10.放射性损伤的概念？

是指射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤

11.电离辐射对生物体的作用其变化过程可分为哪三个阶段？

电离辐射作用于生物体，将启动一系列的变化过程，大致可分为三个阶段：①物理阶段主要指带电粒子和构成组织细胞的原子之间的相互作用

②化学阶段指受损伤的原子和分子与其他细胞成分发生快速化学反应的时期

③生物阶段包括所有的继发过程

12.临床放射生物学的4Rs 概念？

①细胞放射损伤的修复

②周期内细胞的再分布

③氧效应及乏氧细胞的再氧合

④再群体化

13.术前放射治疗的目的？

①通过一定剂量照射使肿瘤细胞的活性降低，防止手术中引起肿瘤细胞的种植转移和播散

②使肿瘤缩小、降低临床分期，便于手术切除

③控制肿瘤周围的亚临床病灶和区域的淋巴结，提高手术的切除率

④使原本不能切除的病灶通过放射治疗也能够进行根治性切除

14.简述适形调强放射治疗的程序？

①体位固定：为了避免CT扫描与放射治疗体位的不一致，而导致勾画照射靶区的不准确和每天治疗时体位重复性欠准确。要采用CT扫描与放射治疗一致的面罩固定仰卧体位。为了减少一些重要器官的照射可以采用适当头仰位

②CT扫描：CT模拟定位扫描从头顶以上一层开始扫描至胸骨上窝水平，约扫描80～120层图像，层厚3cm。全部病例均做平扫+增强扫描，完成扫描后，图像资料经网络系统传输到IMRT治疗计划系统。

③治疗计划设计:IMRT治疗计划系统是一个三维逆向治疗计划系统。整个IMRT的治疗计划全部在该系统中完成，其程序包括:患者信息资料、图像资料注册、影像图像融合、解剖结构的确定、处方剂量的授予、优化与剂量计算、结果的显示等步骤。

④治疗计划的验证与实施:每一例患者的治疗计划经治疗计划系统确认后，均需要在治疗前进行治疗计划的验证，以确保质量控制和质量保证。其程序包括每个计划均使用体模对治疗计划进行电离室和剂量胶片的物理剂量验证以及治疗体位的γ-照相验证。验证剂量误差必须在临床允许范围以内方可以执行治疗。其目的是验证计划系统剂量计算的准确性，照射设备的可靠性和稳定性，确定IMRT治疗剂量的置信度以及治疗实施过程中由于设备和摆位等的精度造成的可能误差的大小，以保证照射剂量的准确和治疗计划的成功实现。

15.影响宫颈癌预后的因素有哪些?

①肿瘤大小体积和手术切缘状况

②临床分期

③淋巴结转移情况

④淋巴血管间隙受累情况

⑤乏氧和贫血

⑥组织病理情况

16.简述食管的UICC1987年分段法？

①食管入口到胸骨上切迹处为颈段

②胸骨上切迹到气管分叉处为胸上段

③气管分叉到贲门全长的上1/2为胸中段

④气管分叉到贲门全长的下1/2为胸下段

17.美国NCCN关于DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤）的治疗指南是什么?

综合治疗是I～Ⅱ期侵袭性NHL的标准治疗，Ⅲ～Ⅳ期以化学治疗为主。美国NCCN关于弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗指南为:非大肿块的I-Ⅱ期建议CHOP ±ritusmab化学治疗4周期后局部区域行放射治疗；大肿块的I～Ⅱ期建议R±CHOP化学治疗6周期后局部区域行放射治疗。Ⅲ～IV期，如果IPI≤2，建议6周期R-CHOP化学治疗；如果IPI≥3，预后差，建议6周期R-CHO化学治疗。高剂量化学治疗＋干细胞移植可能对中高危或高危患者首程治疗或复发后挽救治疗有益。FL的治疗策略为:FL对放射治疗高度敏感，临床I一Ⅱ期且病理分级1～2级的患者可采用单纯放射治疗（累及野照射）或综合治疗（3-4周期CHOP方案化学治疗后行累及野放射治疗）。Ⅲ～Ⅳ期病理为1-2级者治疗以全身化学治疗为主，多采用R＋CHOP方案或CHOP方案，病理为3级的FL其治疗原则同弥漫大B细胞淋巴瘤。累及野照射是早期低度恶性淋巴瘤的标准治疗。

18.直肠癌综合治疗原则？

①早、中期直肠癌患者，若基本情况尚可应首选手术治疗

②建议对II、III期直肠癌患者进行以手术为主，辅助放、化疗综合治疗方案。无论术前放、化疗还是术后的同步放、化疗均是II、III期可切除直肠癌的标准辅助治疗方案

③对局部晚期、各种原因不能手术以及术后复发的患者，可以采用单纯性放射治疗

19.近距离照射种类？

①腔内、管内放射治疗

②组织间插植放射治疗

③粒子植入

④敷贴治疗

⑤术中置管术后放射治疗

20.肾癌姑息性放射治疗的适应证？

①晚期肾癌无法手术切除，而由于肿块较大造成严重的压迫症状、剧痛及血尿不止者

②有骨、脑等远处脏器转移；

③术后复发

21.宫颈癌放射治疗的早期不良反应有哪些?

①盆腔感染

②阴道炎

③外阴炎

④直肠反应

⑤全身反应：主要表现为食欲缺乏、恶心、呕吐及血象改变

22.鼻咽癌的综合治疗原则是什么?

①应以个体化分层治疗为原则

②I/II期患者以单纯放射治疗为主，对鼻咽病灶小的早期患者可采用外照射+鼻咽腔后装放射治疗

③III/IV期患者应以单纯外照射为主，部分鼻咽和颈局部晚期患者应采用放射治疗+化学治疗的综合治疗

④对已有远处转移的患者应采用以化学治疗为主的姑息放射治疗

23.NSCLC根治性放射治疗的适应证？

①因高龄或内科原因不能手术或拒绝手术的I、Ⅱ期病例；

②病变局限于一侧胸腔，照射面积≤100cm2的ⅢB期病例；

③KPS≥60分，白细胞计数＞3.5×10的9次方/L，血红蛋白＞100g/L

④无严重内科疾病

⑤无远处转移

24.膀胱癌的TNM 分期、临床分期？治疗原则？

综合治疗原则：①早期非浸润性膀胱癌以手术治疗为主，术后可辅以放、化学治疗，但对于复发性Ta～T1肿瘤及弥漫性原位癌，通常并不适合放射治疗

②局部晚期的浸润性膀胱癌可以通过术前放射治疗使肿瘤缩小再行手术治疗

③术后具有局部复发高风险病例（切缘残留，高分级，T4b），术后可以补充放、化学治疗以提高疗效

④某些晚期不可手术的病例可以通过姑息性放射治疗减轻症状，提高患者生活质量；

⑤鼓励患者行同步放、化学治疗，因其可增加对肿瘤的杀伤力。

临床分期1,表浅膀胱癌:‘Tis,Ta,T1.2,浸润膀胱癌:T2,T3,T4

25.乳腺癌TNM分期，术后放疗适应症？照射范围、剂量？

1,早期乳腺癌的保乳手术后放射治疗照射范围: (1) 照射靶区范围

1)腋窝淋巴结未清扫者，照射范围应包括乳腺、胸壁、同侧腋窝及锁骨上淋巴结。

2) 腋窝淋巴结已清扫者，照射范围应依腋窝淋巴结转移情况而定。腋窝淋巴结无转移或转移淋巴结数<=3,只照射乳腺和胸壁;腋窝淋巴结转移数>=4,应照射乳腺、胸壁、锁骨上和腋顶淋巴结。

3) 腋窝淋巴结仅作低位取样者,淋巴结阳性时应照射腋窝淋巴结。

剂量:对于保乳手术，术后整个乳腺接受的剂量为DT46Gy/4.5周.使用榭形板可使乳腺内剂量分布均匀，否则胸壁与乳房顶点之间剂量相差5%~10%.

2,乳腺癌根治术或改良根治术后放射治疗

1)照射范围: 1) 乳腺原发灶>5cm,皮肤有水肿、破溃、红斑或与胸肌固定者应照射胸壁;2) 腋窝淋巴结阳性>=4 个时,应常规照射胸壁和同侧锁骨上、下区;3) 淋巴管内伴有癌栓者应照射胸壁。

2)剂量:根治术后或改良根治术后胸壁的预防剂量为DT46~50Gy/4,5~5周/23~25次，2Gy/次，5次/周。如果切缘阳性，对原发灶部位增量DT10~15Gy/5~8次。区域淋巴结预防照射时，剂量为DT50Gy/5~5.5周/25~28次，1.8~2.0Gy/次，1次/天，5次/周

26.乳腺癌保乳术射野设计

1）乳腺切线野：上界为第一肋间隙下缘，外界为腋中线，下界为乳房皱壁下2cm，内界为中线或中线旁3cm（内乳区另外设野照射时）。照射前进行乳腺ct扫描，ct扫描时要包括全乳房轮廓，层面包括上下界，其中要有通过乳头的层面。

2）锁骨上区：下界为第一肋间隙下缘，与切线野上界相邻，内界为中线沿胸锁乳突肌内缘达还甲沟水平作为上界，外界为肱骨头内侧缘。

27.宫颈癌放射治疗近期反应

近期反应：发生在放疗中或放疗后3个月内的反应。

1）全身反应：乏力、食欲缺乏、恶心，个别病人有呕吐。白细胞、血小板轻度下降。

2）直肠反应：里急后重、腹泻、黏液便、大便疼痛、便血，合并同步化疗者反应更严重。3）膀胱反应：多发生在术后病人，表现为尿频、尿急、尿痛，少数可能有血尿。

4）内照射相关反应：操作过程中出血、疼痛，多程度不重，若出血较多可用止血药物或纱布填塞。子宫穿孔、宫腔感染发生率低。