偏瘫现代康复治疗
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运动功能能够恢复 1933年 Gardner发现大脑切除520g，人可走
路，生活自理 1955年 Glees P证实半球切除后的患者能恢
复工作
脑可塑性 →中枢神经系统损伤后功能恢复 的主要理论
上世纪30年代BetheA首先提出（切除两栖动物1-2 个肢体）
指生命机体适应发生了变化的环境和应付生 活中危险的能力
康复在我国被赋予的多种含义
康复就是疾病的痊愈 康复就是恢复和休养 康复就是疗养 康复就是锻炼身体 康复就是针灸、推拿、按摩、理疗 康复就是洗头洗脚、洗澡
康复误区
• 康复就是疾病的痊愈
历史上《旧唐书》武则天病后康复 所有医院的门口：祝您早日康复、肿瘤康复医院 两岸三地翻译不同：香港：复康
台湾：复健 歪曲结论：康复了＝病好了。
数10年总结
康复目的：使残疾者能够和健全人平等的 重新参与和享受社会生活。
康复的医学定义
1981年:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的 影响和使残疾人重返社会。
90年代:康复是指综合的应用各种措施，最大限度的 恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社 会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应 方面的潜能。
对象 目的 手段
疗养与康复的异同
疗养
康复
慢性病、老年病患者；病后
或手术后恢复期患者以及健 康疗养者
残疾人、慢性病、老年病患 者，一部分急性病患者，重 点是有功能障碍的残疾人和 慢性病患者
使慢性病治愈或者有不同程 度的好转；病后或手术后促 进健康恢复；使健康人消除 疲劳
使患者的身心功能尽可能得
到最大限度的恢复，帮助患 者重返社会
中枢神经系统在受到打击后重新组织保持适 当的功能，不是再生而是功能重组
60年代Luria完善
脑损伤后残留部→功能重组→以新的方式完 成已丧失了的功能
强调特定的康复训练是必须的(再训练理论)
脑可塑性——是指脑有适应能力，即在结 构和功能上有修改自身以 适应改变了现实的能力。
广义——将所有的学习都认为是脑有可塑 性的表现，因为通过学习和训练， 脑可以完成原先不能完成的功能。
好了病还康复什么？
真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。 多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。
康复误区
•康复就是恢复和休养的过程
患病后健康水平下降，治疗后再休息一个 阶段后，健康恢复（recovery)到病前的水 平（感冒）。 康复（rehabilitation)则是指伤病后健康水平 下降，虽然经积极治疗，但是仍然形成了残 疾，健康水平达不到原先水平。
狭义——脑必须有重新获得功能的形态学 基础才是可塑性的表现
功能重组——脑可塑性的基础
其主要方式为以下几种
轴突侧支长芽——靠近损伤区的轴突向侧方 发芽伸出分支支配损伤区。
中枢神经系统的细胞不能再生，但是轴突、 树突、突触连结可以再生
潜伏通路和突触启用——已存在但未发生 作用的通路在主通路失效时发挥作用，突 触的效率提高
认知感觉障碍等 。治疗费100亿/年，城市9000元±/人。 美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期
医疗照顾202万人。 英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生，
10%患者1月内死亡。
个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担
中风偏瘫的治疗效果
中风的治疗方法在我国有200余种之多,但是疗效有限 针灸、推拿、中医药、刺血等
中风偏瘫能恢复吗？
功能永久性缺失的悲观论点统治了多个世纪。 ❖中枢神经系统无法再生 ❖严格的功能定位研究的热潮
临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复
临床观察——病人自己可以恢复。 客观试验 1824年 Flourens P发现人中枢神经系统损伤后
能恢复 1917年 Sherrington 证明摘除猴皮质运动区，
c.外周刺激和感觉反馈促进中枢神经系统功能恢复很 重要
询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段
急性期溶栓治疗 中风单元 康复治疗
康复的医学定义
1942年： 1969年：
就是使残疾者最大限度的复原其肉体、 精神、社会、职业和经济能力。 综合的协调的应用医学的、社会的、 教育和职业的措施，对患者进行训 练和再训练，使其能力达到尽可能 高的水平。
歪曲的结论：康复就是养病、休息好、营养好 就可以了。
康复误区
•康复就是疗养
疗养：是利用自然界具有医疗作用的物理化学因子 (自然 疗养因子)防治疾病。(矿泉、海水、阳光、气候、风景区、 泥） 疗养与康复的区别：对象、目的、手段。
歪曲结论：康复＝疗养，是有权有钱人享受的事。 康复=疗养，不是治病 康复医院应该建在风景好的地方。
中风偏瘫现代康复治疗
平高医院康复科 赵铎
概述
五高
ຫໍສະໝຸດ Baidu
（发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 )
(219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% ）
我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600~700万，死 亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见后遗症有偏瘫，失语、
歪曲的结论： 康复是锻炼身体不是治疗 康复简单、不需要技术 自己操练、不需要花钱（投入
产出计算）
康复误区
•康复就是针灸、推拿、按摩、理疗：
为什么针灸、推拿、按摩成了康复的代名词？ 中医也有自己的康复：按摩、导引、五禽戏、八段锦等。 不能否认存在致命的缺陷：缺乏科学的客观的评价标准。 中医自身的评价：公正公平的评价自身的优点和缺点、 疗法的适应症不能随意夸大。 中医康复与现代康复的关系：互相促进、取长补短。
病灶周围组织代偿——1950年，猴实验中 证实
对侧半球代偿——儿童失语可转移至右侧； 半球损害由对侧代偿
由功能不同的系统代偿——先天盲人（感 觉取代研究）
恢复的方法、手段
功能恢复训练是利用中枢神经系统可塑性促进功能 重组的必要条件
理由： a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高
b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多 次训练不可能完成
采用矿泉、海水、阳光、气
候、等自然理化因子，辅之 以人工物理因子和药物
主要采用运动疗法、物理疗 法、作业疗法、心理疗法、 言语矫正和康复工程等手段， 辅之以药物和手术
康复误区
•康复就是锻炼身体
1、康复训练==体育锻炼，康复训练的理论基础包括功能解 剖学、生理学、行为学、心理学、运动学、动力学等医学 知识。 2、康复训练与体育锻炼一样需要指导(NBA运动员训练同样 需要每时每刻的教练指导) 。
路，生活自理 1955年 Glees P证实半球切除后的患者能恢
复工作
脑可塑性 →中枢神经系统损伤后功能恢复 的主要理论
上世纪30年代BetheA首先提出（切除两栖动物1-2 个肢体）
指生命机体适应发生了变化的环境和应付生 活中危险的能力
康复在我国被赋予的多种含义
康复就是疾病的痊愈 康复就是恢复和休养 康复就是疗养 康复就是锻炼身体 康复就是针灸、推拿、按摩、理疗 康复就是洗头洗脚、洗澡
康复误区
• 康复就是疾病的痊愈
历史上《旧唐书》武则天病后康复 所有医院的门口：祝您早日康复、肿瘤康复医院 两岸三地翻译不同：香港：复康
台湾：复健 歪曲结论：康复了＝病好了。
数10年总结
康复目的：使残疾者能够和健全人平等的 重新参与和享受社会生活。
康复的医学定义
1981年:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的 影响和使残疾人重返社会。
90年代:康复是指综合的应用各种措施，最大限度的 恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社 会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应 方面的潜能。
对象 目的 手段
疗养与康复的异同
疗养
康复
慢性病、老年病患者；病后
或手术后恢复期患者以及健 康疗养者
残疾人、慢性病、老年病患 者，一部分急性病患者，重 点是有功能障碍的残疾人和 慢性病患者
使慢性病治愈或者有不同程 度的好转；病后或手术后促 进健康恢复；使健康人消除 疲劳
使患者的身心功能尽可能得
到最大限度的恢复，帮助患 者重返社会
中枢神经系统在受到打击后重新组织保持适 当的功能，不是再生而是功能重组
60年代Luria完善
脑损伤后残留部→功能重组→以新的方式完 成已丧失了的功能
强调特定的康复训练是必须的(再训练理论)
脑可塑性——是指脑有适应能力，即在结 构和功能上有修改自身以 适应改变了现实的能力。
广义——将所有的学习都认为是脑有可塑 性的表现，因为通过学习和训练， 脑可以完成原先不能完成的功能。
好了病还康复什么？
真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。 多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。
康复误区
•康复就是恢复和休养的过程
患病后健康水平下降，治疗后再休息一个 阶段后，健康恢复（recovery)到病前的水 平（感冒）。 康复（rehabilitation)则是指伤病后健康水平 下降，虽然经积极治疗，但是仍然形成了残 疾，健康水平达不到原先水平。
狭义——脑必须有重新获得功能的形态学 基础才是可塑性的表现
功能重组——脑可塑性的基础
其主要方式为以下几种
轴突侧支长芽——靠近损伤区的轴突向侧方 发芽伸出分支支配损伤区。
中枢神经系统的细胞不能再生，但是轴突、 树突、突触连结可以再生
潜伏通路和突触启用——已存在但未发生 作用的通路在主通路失效时发挥作用，突 触的效率提高
认知感觉障碍等 。治疗费100亿/年，城市9000元±/人。 美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期
医疗照顾202万人。 英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生，
10%患者1月内死亡。
个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担
中风偏瘫的治疗效果
中风的治疗方法在我国有200余种之多,但是疗效有限 针灸、推拿、中医药、刺血等
中风偏瘫能恢复吗？
功能永久性缺失的悲观论点统治了多个世纪。 ❖中枢神经系统无法再生 ❖严格的功能定位研究的热潮
临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复
临床观察——病人自己可以恢复。 客观试验 1824年 Flourens P发现人中枢神经系统损伤后
能恢复 1917年 Sherrington 证明摘除猴皮质运动区，
c.外周刺激和感觉反馈促进中枢神经系统功能恢复很 重要
询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段
急性期溶栓治疗 中风单元 康复治疗
康复的医学定义
1942年： 1969年：
就是使残疾者最大限度的复原其肉体、 精神、社会、职业和经济能力。 综合的协调的应用医学的、社会的、 教育和职业的措施，对患者进行训 练和再训练，使其能力达到尽可能 高的水平。
歪曲的结论：康复就是养病、休息好、营养好 就可以了。
康复误区
•康复就是疗养
疗养：是利用自然界具有医疗作用的物理化学因子 (自然 疗养因子)防治疾病。(矿泉、海水、阳光、气候、风景区、 泥） 疗养与康复的区别：对象、目的、手段。
歪曲结论：康复＝疗养，是有权有钱人享受的事。 康复=疗养，不是治病 康复医院应该建在风景好的地方。
中风偏瘫现代康复治疗
平高医院康复科 赵铎
概述
五高
ຫໍສະໝຸດ Baidu
（发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 )
(219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% ）
我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600~700万，死 亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见后遗症有偏瘫，失语、
歪曲的结论： 康复是锻炼身体不是治疗 康复简单、不需要技术 自己操练、不需要花钱（投入
产出计算）
康复误区
•康复就是针灸、推拿、按摩、理疗：
为什么针灸、推拿、按摩成了康复的代名词？ 中医也有自己的康复：按摩、导引、五禽戏、八段锦等。 不能否认存在致命的缺陷：缺乏科学的客观的评价标准。 中医自身的评价：公正公平的评价自身的优点和缺点、 疗法的适应症不能随意夸大。 中医康复与现代康复的关系：互相促进、取长补短。
病灶周围组织代偿——1950年，猴实验中 证实
对侧半球代偿——儿童失语可转移至右侧； 半球损害由对侧代偿
由功能不同的系统代偿——先天盲人（感 觉取代研究）
恢复的方法、手段
功能恢复训练是利用中枢神经系统可塑性促进功能 重组的必要条件
理由： a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高
b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多 次训练不可能完成
采用矿泉、海水、阳光、气
候、等自然理化因子，辅之 以人工物理因子和药物
主要采用运动疗法、物理疗 法、作业疗法、心理疗法、 言语矫正和康复工程等手段， 辅之以药物和手术
康复误区
•康复就是锻炼身体
1、康复训练==体育锻炼，康复训练的理论基础包括功能解 剖学、生理学、行为学、心理学、运动学、动力学等医学 知识。 2、康复训练与体育锻炼一样需要指导(NBA运动员训练同样 需要每时每刻的教练指导) 。