雌性激素替代治疗围绝经期和绝经期妇女的研究进展

主要内容：
◆ 围绝经期和绝经期妇女 √ 定义
√ 发病机制
√ 临床表现 √ 诊断与鉴别诊断 ◆ 围绝经期综合征雌激素的替代治疗 ◆ 经期综合征激素替代治疗的损益及研究进展
◆ HRT的治疗性问题:延长使用和中止的风险
◆总 结
一.围绝经期和绝经期妇女的定义
什么是围绝经期和绝经期？
• 围绝经期（perimenopausal period）是指围绕绝经的一段时期，
卵巢早衰：卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)指40岁之前 达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。
二.围绝经期和绝经期妇女的发病机制
该图表现了女性围绝经期部分激素水平的相对变化趋势，不代表具体数值 的改变。因为每位女性都有自己独特的变化特征。
1.神经内分泌机制：
包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最
后1次月经后1年，即绝经过渡期至最后1次月经后1年。
• 绝经期（female menopause，FM）指卵巢内卵泡活动丧失所引起
的月经停止开始至停经后 12 个月内的时期，是卵巢功能急剧衰退的 征兆。 • 围绝经期妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理
三.围绝经期和绝经期妇女的临床表现
四.围绝经期和绝经期妇女的诊断与 鉴别诊断
诊断与鉴别诊断。
• 诊断
-病史：症状+体征
-体格检查：全身及妇科检查 -辅助检查： FSH、LH、E2-诊断 超声：排除妇科疾病 分段诊刮及子宫内膜病理检查-排除子 宫内膜病变 影像学：骨密度测定：排除骨质疏松
• 鉴别诊断
-心血管疾病 -泌尿生殖器官器质性病变 -精神疾病 -甲状腺疾病
五.围绝经期综合征雌激素的替代治疗
激素造就女人的一生……
什么是激素替代疗法？
激素替代疗法（Hormone Replacement Therapy,HRT）
是指通过补充激素来治疗激素分泌减退或缺乏所引起的疾
病的治疗方法，其对于改善围绝经期妇女的症状具有良好
卵巢功能衰退是女性绝经的根本原因，血中雌-孕激素水平降低，导致
下丘脑 -垂体-卵巢轴之间平衡失调，FSH（促卵泡生成素）-LH（促黄
体生成素）分泌增多，引起自主神经功能的紊乱，导致患者不适症状的
产生，同时神经内分泌调节机制异常也是引起围绝经期女性心理异常的
机制。
2.神经介质
血β-内啡肽及其自身抗体含量明显降低，引起神经内分泌调节功能紊乱 所致。5-羟色胺（5-HT）水平异常，与情绪变化密切相关。
• 慎用情况并非禁忌证，是可以应用HRT
激 素 疗 法 的 慎 用 情 况
的，采取比常规随诊更为严密的措施，
监测病情的进展。 • 包括子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生 史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、 有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏
头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红
斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
症状，以植物神经系统功能紊乱为主伴有神经心理症状的一组症候群，
中医学谓之“绝经前后诸证”，西医学称为“围绝经期综合征 （perimenopausal syndrome,PMS）”。
绝经过渡期： menopausal transitional period)是从绝经前的生育期 走向绝经的一段过渡时期，绝经过渡期又分为绝经过渡期早期和绝经 过渡期晚期。进入绝经过渡期早期的标志是40岁以上的妇女在10个 月之内发生两次相邻月经周期长度的变化>7 d，进入绝经过渡期晚期 的标志是月经周期长度超过原月经周期2倍以上。
3. 社会心理因素
围绝经期综合征不仅与神经内分泌系统功能变化密切相关，也受社会心
理因素的影响，紧张的情绪不仅能够诱发围绝经期女性抑郁、焦虑等心理 障碍，而且能够对生理的不适起到放大作用，导致自主神经功能的紊乱， 加重心血管等与自主神经功能密切相关的症状。在精神紧张、敏感的女性 其不适症状的表现更为明显。
围绝经期和绝经期妇女的雌 性激素替代治疗
广西医科大学第二附属医院内分泌科 梁瑜祯
衰老是一个自然的过程……
衰老虽然是一个自然的过程，但是……
更年期意味着女性生殖功能的全面衰退，女性激素水平也快速下降，女性开始 迅速变老，健康也开始出现问题。绝经的本质是卵巢器官功能的衰竭，其伴随 着涉及多个系统的多种绝经相关症状，并与骨质疏松等老年慢性疾病相关.
• 阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难
◎已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血； 激 素 疗 法 的 禁 忌 症
◎已知或可疑患有乳腺癌；
◎已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤； ◎患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6 个月内)； ◎严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症； ◎已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。
• 3.HRT应用的总原则 • 3.1药物剂量：
• 应用HRT时，应个体化用药；应用较现有标准用
法更低的剂量；
• 对于卵巢早衰(POF)妇女，剂量应大于正常年龄
绝经的妇女。
• 3.2用药时间（MHT早期应用有益，晚期有害）
• 在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予 HRT，可达到最大的治疗益处。 • HRT期间应至少每年进行1次个体化受益／危险评估，根
2.HRT的适应症、禁忌症和慎用情况
（201 2版绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南）
• (1)绝经相关症状(A级证据)： 激 素 疗 法 的 适 应 症
• 月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易
在没有明确适应证的情况下不推荐使用HRT ！ 激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。
• (2)泌尿生殖道萎缩的相关症状(A级证据)： 反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。 • (3)低骨量及骨质疏松症(A级证据)： • 包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。
的作用，但同时也具有一定的副作用。
内 容：
1.HRT的治疗目的 2.HRT的适应症、禁忌症和慎用情况 3.HRT应用的总原则 4.HRT的常用药物 5.HRT的具体方案 6.阴道局部雌来自百度文库素的应用
7.HRT的规范诊疗流程
7.HRT的注意事项
• 1.HRT的治疗目的
改善患者围绝经期相关症状；
防治骨质疏松以及一些老年慢性疾病。