自体毛发移植技术临床应用现状与展望

自体毛发移植技术临床应用现状与展望

发表时间：2017-12-27T10:24:35.933Z 来源：《中国医学人文》2017年第10期作者：成红

[导读] 脱发是一场常见的临床疾病，治疗难度大。现代毛发移植技术的出现为脱发治疗带来了新的曙光。

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摘要：脱发是一场常见的临床疾病，治疗难度大。现代毛发移植技术的出现为脱发治疗带来了新的曙光。本文在对相关文献资料进行总结分析的基础上，对于自体毛发移植技术的应用现状进行了分析，并对未来发展进行了展望。

关键词：自体毛发移植；应用现状；未来展望

脱发（Alopecia）的致病因素较多，且类型多样，临床治疗难度较大。以往临床上常使用外用、内服等方式进行治疗，不仅疗效不显著，还会对患者的心理造成伤害。现代医学技术的发展，使得自体毛移植技术成为了可能。该技术具有易操作、疗效显著、安全可靠等优势。这无疑是脱发患者的福音。

1、毛发移植发展简述

对于毛发技术的研究，最早起源于1822年，Dieffenbach首先对该技术进行了研究，随后Okuda于1933年发明了打孔头皮复合组织片法，并成功进行了首例毛发移植术。到了五十年代后，Orentreich提出了“供区优势”理论，这在毛发移植领域具有划时代意义。也因此Orentreich被称为“现代毛发移植之父”。进入二十世纪，毛囊单位移植法开始得到普遍应用，为毛发移植开创了新的方式[1]。而在受皮区，多刃手术刀、宝石刀、针头逐步替代逐步取代了以往的刀尖打孔方式，大大提升了植入毛发的成功率。而伴随着医学技术的发展，医疗器械及手术方法不断完善，比如可采用单株毛囊治疗局部脱发，并可进行眉毛等体毛的再造，术后效果非常理想。

毛发移植尽管操作相对较为简单，但也是一项很复杂的工程。首先，患者要具有符合条件的供区毛发，然后需要对其进行一系列术前评估，已确定是否适宜进行植发。确认完毕后还需要选择毛发的移植供区。现在仍然是采用Orentreich的“供区优势”理论。确定好供区后，便可以准备进行毛发移植了。毛发移植的方法包括毛发获取、移植无分离、准备受皮区并植入毛囊等。

2、毛发移植的方法

2.1毛发的提取

对于毛发的提取，临床有多种方法，七八年前多以直接在SDA区域切取梭形头皮。在操作时，入刀要沿着其生长方向进行斜向切割，以免破坏毛囊组织。头皮切下后，采用4℃的等渗盐水包裹送至毛囊分离区。缝合时，枕部皮下可使用0号吸收缝合线，其他位置使用3号缝合线。毛囊分离相对工作量更大，也更加费时。虽然使用多刃手术刀直接切除带状头皮片的方式能够有效提升毛囊分离效率，但也极易损伤毛囊。因而现在临床上普遍采用毛囊单位抽取术进行分离。应用毛囊抽取术只需使用很细小的打孔器在皮肤中切入深度约2mm到达真皮中部，取出毛囊即可。不仅操作简单，创伤性小，而且不需要缝合，恢复快，对于瘢痕体质患者或头皮张力大患者具有显著效果。但对于某些患者，该技术的应用也具有一定的限制性。

2.2移植物分离

研究人员通过深入研究后发现，头皮的毛发组织中大约每1-3根为一个相对对立的组织单位，并拥有立毛肌、皮脂腺、神经丛等组织结构，这就是毛囊单位（Follicular untit FU）。通过对毛囊单位进行整体移植，可以避免分离过程中的毛囊损伤，提升移植的成活率。这一技术对自体毛发移植起到了积极的推动效果，甚至有学者提出以FUT的方法作为金标准[2]。在对毛囊进行分离时，可先将头皮分割为小块状，但保持切割方向与毛囊的方向一致，随后再将小块细分成薄片，最后分离毛囊单位。离体后，毛囊单位的存活时间比较短，通常手术时间不宜超过4h。

2.3准备受皮区并植入毛囊

使用打孔器、多头刀片等仪器先在患者的秃头位置打出微孔，用来接收待植入的毛发。注意打孔时不要过于密集，以20-30个/cm2为宜。采用人工种植的方式比较费时，因此可采用毛发移植器进行移植，常用的如Choi毛发移植器、Boudjema毛发移植器等。也可采用针头打孔方式在移植过程中进行打孔，既插即种式，采用该种打孔方式，出血量少，术后组织水肿少，不过有可能会对周围的组织细胞造成灼伤，从而对移植造成不利影响[3]。

2.4毛发移植应遵循的美学原则

为了提升毛发移植后的美观性，在移植过程中要遵循一定的原则。首先，与正常的毛发密度相比，可能患者的毛发会略显稀疏，但通过适当的调整会达到自然效果。其次，患者的前额发际线的高度与便界的走向，对于患者术后的正面感官具有决定性影响；第三，若患者的供区毛发不足，可优先对重点区域进行移植，这样达到的效果会更加理想[4]。在毛发移植的过程中，关键环节是患者的发际线修饰情况，对此，要综合患者的脱发情况、年龄等对其发际线进行科学设计，不要只追求低发际线，实践证明，其效果并不理想。

3、未来展望

伴随着现代医学技术的发展，尤其是人体工程学的不断取得新的突破，已经基本实现利用毛发干细胞的体外培养、并通过扩增技术，获得足量的毛囊单位，基本解决了部分患者毛发供区不足的情况。而且，最近毛发干细胞的体外培养又取得了重大的技术突破，这对治疗大范围毛发缺损提供了希望。国外的一项研究报道，异体毛囊移植技术也取得了重大的研究进展。 Reynolds等人成功的异体移植了毛囊球部的结缔组织鞘，且没有出现任何的免疫排斥反应[5]。而其他研究报道发现，人类毛囊与啮齿类动物之间具有天然的免疫逃逸，这为毛囊的异体移植甚至包括异种移植勾画了广阔的前景。

未来，毛发移植技术不断完善与发展，再加上人体组织工程学、遗传学以及免疫学的研究工作不断深入，必将为各种类型的脱发患者带来福音。这也简洁说明自体毛发移植技术未来具有巨大的发展前景。

参考文献：

[1]曾郎平,苏永胜,黄宇彬.自体毛发移植治疗秃发的临床应用及围手术期护理[J].中国医学工程,2016,24(07):132-133.

[2]王勇,李兴东.精密吻合移植术在眉毛自体毛发移植中的应用[J].中国医疗美容,2015,5(05):69-71.

[3]周洪星,周克燕,谢丽.毛发移植技术治疗研究进展[J].中外医疗,2015,34(10):189-190.

[4]王敏,段卿然,刘旺.FUE自体毛发移植术围手术期护理及体会[J].中国美容医学,2015,24(02):76-77.

[5]吉彬,刘栋.自体毛发移植技术临床应用现状与展望[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2014,13(06):400-402.