老年人癫痫的诊断及治疗PPT课件

辅助检查
头最常用的检查 ，老年人癫痫大多由继发因素引起，所以头颅 CT或MRI检查应列为常规。
其它检查
• 脑脊液检查——病原体所致的中枢神经系统感 染和蛛网膜下隙出血
• 脑血管造影——诊断脑血管病 • 血糖、肝肾功能、电解质和血气分析等——代
谢性疾病 • 血、尿中的药物或毒物浓度——中毒性疾病
性发作特别有效。 • 对全面强直阵挛性发作也有很好的效果，但对失神
发作、肌阵挛发作和失张力发作无效，且会加重病 情。 • 一般剂量300～600 mg／d，分2～4次日服，推荐开 始用100 mg，每天2次，逐渐增加剂量，每周每天 增加的剂量不超过200 mg，在血液浓度监测下每日 最大剂量可达1200～1 600 mg。
癫痫诊断
• 主要依赖病史采集及辅助检查 • 诊断中需注意以下3个问题： • ①发作是否是癫痫； • ②如果是癫痫，是原发性还是继发性； • ③继发性癫痫应尽可能找出病因。
治疗原则
• 老年人癫痫大多是继发性，因此对有明确病因者 应予相应的病因治疗，控制癫痫发作以药物治疗 为主。
• ①根据发作类型选择用药。 • ②长期用药。 • ③尽可能用单药和一线药物， • ④注意药物不良反应。 • ⑤换药时减药要慢。 • ⑥停药要慎重。 • ⑦联合用药时注意药物间的相互影响。
不良反应
• 卡马西平大部分不良反应短暂、可逆，与剂量有 关，出现在治疗开始的时间
• ①神经精神系统：头晕、嗜睡、乏力、协调运动障碍、视 物模糊。
• ②胃肠道症状：如恶心、呕吐等。 • ③过敏反应：可发生皮疹，严重者出现剥脱性皮炎，需停
药。 • ④血液系统损害：出现粒细胞减少、血小板减少和贫血，
大多为可逆性，严重者有再生障碍性贫血。 • ⑤肝脏损害：有5％～10％出现无症状性肝酶升高，停药
托吡酯
• 为天然单糖基右旋果糖硫代物 • 对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox-
Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效 • 副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、
精神症状
奥卡西平
• 奥卡西平是卡马西平的衍生物，抗癫痫的机制和 适应证同卡马西平，300 mg奥卡西平相当于200 mg卡马西平，可以作为添加和单药治疗 ；
运动症状
由部分发作起 始扩展为GTCS
癫痫-全面性发作
• 发作最初的临床及脑电图提示神经元痫性放 电起源于双侧大脑半球并广泛扩散。
–失神发作 –肌阵挛性发作 –阵挛性发作 –强直性发作 –强直-阵挛性发作 –无张力性发作
辅助检查
• 脑电图：是癫痫诊断和分类必不可少的依据，还
用于指导抗癫痫药的使用、估计预后和手术前定 位。 •
• 继发性（症状性）
• 继发性癫痫是指脑内有明确的致病因素，药物治 疗效果相对较差,各种可引起脑损伤的原因均有可 能是继发性癫痫的病因。
临床表现分类
• 大发作 • 小发作 • 局限性发作 • 精神运动性发作
国际分类学分类
1.部分性发作
（1）单纯部分性发作：无意识障碍 （2）复杂部分性发作 （3）部分性发作发展至全身性发作
后可恢复。 • ⑥心血管系统：出现房室传导阻滞，尤其老年人中更容易
出现。 • ⑦内分泌系统：可引起低钠血症和甲状腺功能减退等。
苯妥英
• 作为治疗癫痫部分性发作和强直阵挛发作的一线 药物，其特点是抗癫痫作用较强，价格低廉，但 不良反应较多；
• 仍作为老年人一线治疗，对失神和肌阵挛发作无 效；
• 作用机制主要是通过阻滞钠通道，限制痫性放电 的活性和扩散，另外还可能对钙离子通道和钙调 蛋白和其他第二信使系统有影响。
状腺素和维生素D的代谢有影响。
苯巴比妥
• 阻止痫性电活动的传导 • 广谱、起效快、小儿首选 • 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 • 对发热惊厥有预防作用 • 半衰期长，可用于癫痫持续状态 • 副作用：镇静、多动、认知障碍
丙戌酸盐
• 丙戌酸的结构是一短链脂肪酸，作用机制与 增强GARA的浓度或功能有关；
老年人癫痫的诊断及治疗PPT课件
概要
• 癫痫的定义 • 流行病学 • 发病机制及病因 • 癫痫的分类 • 辅助检查 • 癫痫的诊断和治疗原则 • 癫痫发作的合理药物治疗
概述
• 概念性 • 癫痫发作：是指脑神经元异常和过度的超同
步化放电所造成的临床现象 • 癫痫：是一种脑部疾病状态，以具有能够产
生癫痫发作的持久性倾向和出现相应的神经 生物、认知、心理及社会等方面的后果为特 征，诊断癫痫需要至少一次的非诱发发作。 • 实用性 • 出现>2次（间隔至少24h）非诱发性癫痫发作 时，可诊断癫痫。
2.全身性发作
（1）全身性强直-阵挛发作（大发作）。 （2）失神发作（小发作）：典型或不典型。 （3）其他：肌阵挛发作、阵挛发作、强直发作、失张力发作。
3.不能分类，因资料不足或不能归入上述各类的发 作
癫痫-部分性发作
临床和EEG提示 部分神经元首先被激活
单纯性
复杂性
继发泛化
无意识障碍 局灶症状
意识障碍 自动症
癫痫-发病机制
电生理机制
•电活动异常神经元高度同步 •高频放电与静息膜电位去极化漂移
遗传学机制
已克隆离子通道蛋白基因
生化学机制 抑制性和兴奋性神经递质异常
癫痫-病因
• 遗传因素尽管在癫痫，特别是原发性癫痫中起重 要作用，但在老年期发病的癫痫中不是最主要的 因素。
• 脑血管病 ——60岁以上人群中45％癫痫由脑卒中 引起。
治疗
• 首发癫痫的治疗
• 首发患者2／3会有第2次发作，癫痫首次 发作后给予抗癫痫药物可明显减少再次癫 痫发作。
• 暂不需要治疗的首发患者： 1. 全面性发作 2. 无明确病因（或病因可完全去除者） 3. 神经系统体格检查正常 4. 脑电图、头颅CT或MRI无异常者。
药物治疗-传统AEDs
• 卡马西平——酰胺咪嗪 • 其主要的抗癫痫机制是阻滞钠通道； • 对边缘系统的癫痫发作有选择性，因此对复杂部分
• 其特点是对多种癫痫发作类型均有效，是治 疗全面性发作的首选药物，现在一般也把其 作为治疗部分性发作的一线药物。
不良反应
• 丙戊酸的不良反应有时较严重，常见的恶心、呕 吐外，还有：
• ①神经系统：出现震颤、镇静和易激惹。 • ②皮肤和头发的作用：皮疹出现较少。头发卷曲
和可逆性的毛发脱落常见。 • ③肝脏损害：较少见，出现后较严重。 • ④血液系统损害：中性粒细胞减少症和血小板减
• 成人剂量600 mg／d，分2次日服，最大剂量2 400 mg／d。
• 常见的不良反应有嗜睡、头痛、头晕、皮疹、共 济失调、体重增加、胃肠道不适、脱发和低钠血 症。老年人低钠血症发生率较高 。
癫痫-手术治疗
• 适应症：起源于一侧颞叶的难治性癫痫，致 痫灶于大脑皮层效果好，病因明确者
癫痫持续状态
不良反应
• 苯妥英的不良反应多与血液浓度升高有关。
• ①神经系统：出现小脑损害、周围神经损答 和各种神经症状。
• ②皮肤和软组织反应：可发生皮疹。 • ③胃肠道症状：如恶心呕吐等。可引起肝酶
增高等。 • ④血液系统损害：因叶酸缺乏引起巨红细胞
，造成贫血者较少。 • ⑤内分泌系统：可加速皮质醇的代谢，对甲
少。 • ⑤体重增加。 • ⑥代谢的影响：干扰线粒体的代谢，出现高甘氨
酸血症、血氨过多等。
新型抗癫痫药
• 新型抗癫痫药大多是作为添加用药的结果，其共 同的特点是∶不良反应较少，药物相互作用少， 不需要血液药物浓度监测，价格较贵。
• 拉莫三嗪 • 三氮杂苯化合物，1994年上市，主要机制是阻滞
钠通道的传导，抑制谷氨酸的释放； • 用于部分发作和全面性发作（包括强直阵挛发作
• 定义：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又
频繁再发或持续30分钟以上不能自行停止。 • 诱因：不规范的AEDs治疗、感染、精神因素、
过劳、孕产和饮酒 • 分类：全面性发作和部分性发作持续状态 • 控制发作+维持治疗
谢谢
、失神发作、强直发作和无张力性发作）的添加 治疗，但有报道可加重肌阵挛发作。 • 有些国家已将其作为一线抗癫痫药物。
拉莫三嗪
• 成人剂量50 mg／ 开始，2周后改为100mg／d， 逐渐加到100～200 mg／d的维持量，分1～2次 日服。
• 皮疹是最常见的不良反应，有5％的患者会出现； 其他的不良反应有头痛、复视，胃肠道不适、共 济失调、震颤和失眠等。
• 代谢性疾病—— “戒断性癫痫发作” • 脑肿瘤—— 1／3的颅内肿瘤患者有癫痫发作 • 颅脑外伤 • 变性病 • 颅内感染
癫痫的分类
• 按病因分类 • 按临床表现分类 • 按国际分类标准分类
病因分类
• 原发性（特发性）
• 原发性癫痫是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑 内有器质性病变者，一般认为主要由遗传因素所 致，药物治疗效果相对较好；