多发性骨折以及失血量判断培训课件

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护 理 原 则
1．保持心理健康，提高自护能力
2． 3． 4． 5． 6．
维持呼吸循环等正常生理功能 满足基本生活需要 保持骨折固定效果 积极预防并发症 指导功能锻炼
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一般护理
病室要求：硬板床
休息及体位：功能卧位 生活护理：多饮水、多吃粗纤维食物 病情观察：维持患肢血液灌注。四“P”征 疼痛（pain) 苍白
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接诊病人后，迅速评估病人情况，了解病人的全身情况，及时查
清患者的神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔变化。按时测量生命体 征；对有贫血、电解质紊乱、凝血功能差，均应纠正。迅速建立 有效的静脉通道，行锁骨下静脉穿刺，估计失血量（如:骨盆骨 折失血约1000～5000ml，股骨干骨折失血约500～2000ml，胫腓 骨骨折失血约500～2000ml，胸部损伤多发肋骨骨折失血约 1000～4000ml，肱骨干骨折失血约300～1000ml），扩容、快速 输血，同时给予心电监护、吸氧、CVP、保留尿管记录每小时尿 量，全面评估病人全身情况，制定出有效的抢救和护理措施。
(pale) 无脉搏(pulse) 麻痹(plegia) 加强对神志，生命体征的观察，必要时监测中心静脉压及记录24小时 出入量。
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疼痛的护理
加强观察，分辨疼痛原因 针对不同产疼痛原因，对症处理，切忌盲目给予止痛剂。 药物镇痛 疼痛轻者，通过分散或转移其注意力，如冷敷，按摩等。 在进行各项护理操作时，必须动作轻柔，移动病人前先做好解释
多发骨折病人的护理
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多发骨折是一种严重的损伤，随着工业和交通运输业的发展，呈
逐年增加的趋势。多发骨折的特点是外力大，伤情重，合并症多， 易漏诊。而开放性骨折多伴有大量失血，更显得凶险，死亡率高。 多发开放性骨折不是几种骨折的叠加，而是一种对全身影响大， 病理生理变化极为显著的合并伤，可以是一种直接威胁生命的创 伤，早期对病情正确评估及选择最佳治疗方法是治疗骨折的关键。 在紧急抢救中往往需要医护人员的紧密合作，多发开放性骨折病 人的护理工作显得尤其重要。
多发性开放性骨折病人的处理概括起来就是抢救生命、防残、恢
复受伤器官的功能。对受伤部位的局部处理主要是: （1）止血，减少血容量的丢失。 （2）清创，清除异物及失活或将要失活组织，减少毒素吸收和 感染的发生。 （3）复位和固定骨折，恢复解剖关系，最大限度保留功能。 （4）修复和闭合伤口，恢复软组织及皮肤的解剖完整性最大程 度保留或再建原有的功能。
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• 病 史：受伤经过、急救处理措施
外力的性质、大小、方向
全身表现
1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤
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1．一般处理
2．伤口包扎 3．妥善固定 4．迅速运输
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骨折处理原则
1．复 位
2．固 定 3．功能锻炼
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手法复位
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牵引复位法(traction)
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石膏绷带固定法
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全面评估病人心理状态
发生骨折时，不但引起皮内、筋骨、脏腑 的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。如果不能及时地发现和处 理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的愈合。护士要针对病人 的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。解除病人思想负担，树立战胜 疾病的信心，保持良好的心态配合治疗。全身多发性骨折患者，失血性 休克改善后，为确保病人有效地翻身预防褥疮，我们做每一项护理操作， 包括基础护理，均作详细的解释和安慰病人，取得病人的合作。鼓励伤 者要正视现实，树立起战胜疾病的信心，必要时展示既往成功救治病例 的图片资料、实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极 配合治疗与护理。
工作。
19Байду номын сангаас
建立规律的生活习惯，定时进餐。 鼓励病人多饮水，增加膳食纤维，防止便秘。 按骨折三期饮食调护原则进行饮食调护。
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功能锻炼主动锻炼


1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动
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止血、快速容量复苏
四肢血管损伤主要指征:如肱骨髁上骨折、肘 关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫 骨平台骨折、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。这些部位的骨折和脱位 易造成血管损伤的原因为骨折部位与血管临近，造成骨折的暴力可直接 作用于血管，且断端往往能直接损伤这些伴行血管。另一原因这些部位 的血管比较固定，受伤时容易被拉断或撕裂。大动脉走行部位的开放性 损伤，伤口有搏动出血或活动性出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、 毛细血管充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消失；静脉损伤， 远端肢体肿胀、青紫、动脉搏动减弱，毛细血管充盈快。局部有大血肿 或逐渐增大的血肿，张力高或伴有休克。局部止血的方法有：指压与包 扎止血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止血及穿抗休克裤。骨折给 予简单外固定。局部止血同时给予扩容治疗、快速输血补液可选平衡液，
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全面评估病人心理状态
发生骨折时，不但引起皮内、筋骨、 脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。如果不能及时 地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的愈合。 护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。解除病 人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗。 全身多发性骨折患者，失血性休克改善后，为确保病人有效地翻 身预防褥疮，我们做每一项护理操作，包括基础护理，均作详细 的解释和安慰病人，取得病人的合作。鼓励伤者要正视现实，树 立起战胜疾病的信心，必要时展示既往成功救治病例的图片资料、 实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极配合治 疗与护理。