麻醉后呼吸系统并发症

发生原因
• • • • • • • • • 肺不张 通气不足(肺泡萎陷、肺泡气中CO2张力增ห้องสมุดไป่ตู้) 弥散性缺氧(全麻苏醒快速洗出N2O时) 上呼吸道梗阻 支气管痉挛 误吸胃内容物 肺水肿(心源性肺水肿) 气胸 肺栓塞
通气不足
• 表现多为呼吸频率慢，潮气量低，或呼吸渐快， 血氧饱和度低于正常，PaCO2>45mmHg,最大吸 气负压<20mmHg。 原因：通气驱动降低 肺和呼吸肌功能不足
通气驱动降低
• 所有吸入麻醉药，残余的低浓度挥发性麻醉药导 致术后通气不足。 • 麻醉性镇痛药过量可引起疼痛明显消失，呼吸频 率减慢(如不予刺激可有不呼吸倾向) • 大剂量的苯二氮卓类药 • 处理与麻醉有关的通气不足最安全的方法是继续 机械通气，直到呼吸恢复；也可药物逆转
肺和呼吸肌功能不足
• 术前即存在呼吸系统疾病 • 神经肌肉阻滞药拮抗不全(呼吸表浅、全身肌力 弱、痉挛性颤搐) • 上呼吸道梗阻 • 胸部或上腹部手术后镇痛不全 • 支气管痉挛常见于COPD、哮喘或最近呼吸道感 染者 • 气胸
呼吸道梗阻
• 上呼吸道梗阻 • 下呼吸道梗阻
上呼吸道梗阻
• 主要症状：呼吸运动幅度小、肋间和胸骨上凹陷， 吸气时胸腹壁活动不协调。 • 原因：全麻或神经肌肉阻滞恢复不完全 喉痉挛 气道和喉头水肿 手术切口血肿 声带麻痹 (喉返神经) 上呼吸道分泌物聚积 咽或喉梗阻(少见)
下呼吸道梗阻
• 常见原因是呼吸道分泌物、呕吐物、血液和脓液 等阻塞气道所致 • 解除梗阻最有效最紧急的处理措施：吸出分泌物、 脓、血等
麻醉后呼吸系统并发症
韩倩倩
麻醉后呼吸系统并发症
• 低氧血症 • 通气不足 • 呼吸道梗阻
低氧血症表现
• • • • • • • • 呼吸困难 发绀 意识障碍 躁动 迟钝 心动过速 高血压 心律失常
诊断 依据与发生机制
主要依据血气分析：PaO2<60mmHg SpO2下降 发生机制可归纳为：通气和换气功能不全 通气/血流比值(VA/Q)失调