子宫内膜病变的超声诊断 PPT课件

子宫内膜的涌动是子宫平滑肌收缩的体现。从增殖早期到增殖 晚期，内膜的涌动逐渐增强，分泌期后逐渐减弱。在月经期， 子宫收缩从宫底开始向宫颈运动，从卵泡期到月经中期内膜 的运动则自宫颈到宫底。
子宫内膜的供养血管为螺旋动脉：呈树枝状分布。子宫螺旋 动脉的血流状态与月经周期、妊娠状态及体内雌孕激素水平 密切相关[1]。正常生育年龄非妊娠期子宫螺旋动脉血流频谱 呈低速、低阻血流，S/D0.5左右，且随月经周期发生显著改 变。从增殖期到分泌期血流信号及血流阻力略有增加。在子 宫内膜增殖早期，血管细小、管壁薄、弯曲度低，血管收缩 力弱；子宫内膜也较薄，子宫内膜对螺旋动脉产生的外在压 力小；故螺旋动脉的RI、PI及S/D测值相对较低（RI： 0.48±0.07，PI：0.68±0.1，S/D：1.88±0.18）。随着雌 激素水平的上升，螺旋动脉与子宫内膜间质和腺体同步增生， 螺旋动脉逐渐变粗，血管收缩力逐渐增强。在分泌晚期，螺 旋动脉管壁平滑肌增厚，使血管收缩力进一步加强；同期子 宫内膜增厚、水肿，对螺旋动脉产生的外在压力增大；螺旋 动脉的RI、PI及S/D值相对较高（RI：
３、彩色多普勒血流显像 增厚的内膜中血流信号可增多，螺 旋动脉的血流阻力增加，常接近或高于正常育龄妇女分泌晚 期螺旋动脉的测值（RI: 0.56±0.08）。螺旋动脉RI值的持 续增高是子宫内膜增生过长的血流动力学特点。
４、诊断与鉴别 子宫内膜增生过长多见于围绝经期妇女；子 宫内膜增厚伴点状血流及内膜涌动征象，一般考虑子宫内膜 增生过长。值得注意的是子宫内膜增生过长是介于正常子宫 内膜和高分化子宫内膜腺癌之间的病变，当病变部分癌变时， 超声检查不易鉴别,超声提示为子宫内膜增厚考虑内膜样病 变。
5、诊断依据 异常子宫出血伴有宫腔回声明显增厚、特别 是无生育史者；宫腔回声增厚伴有低阻动脉血流或低阻和 高阻动脉血流同时存在；宫腔回声增厚，RI＞0.5,诊刮病 理为不典型增生；以及超声检查提示子宫内膜息肉，诊刮 病理为不典型增生者均高度提示子宫内膜癌的可能。
6、漏诊与误诊 宫腔回声厚径未见明显异常、子宫内膜癌 合并巨大宫壁病变、合并内膜息肉或粘膜下肌瘤，长期内 膜增生过长的，易造成超声检查漏诊、误诊。
0.54±0.04，PI：0.86±0.09，S/D：2.22±0.18）[2]。
二、上皮性肿瘤和相关性病变
（一）子宫内膜增生过长：
子宫内膜增生过长是一组上皮源性、增生性病变，其组 织学形态介于正常增殖期子宫内膜和子宫内膜高分化 腺癌之间，伴有不典型增生者被视为癌前病变。任何 造成雌激素水平绝对或相对增高的病变均可导致子宫 内膜增生症。发病的平均年龄41.5±8.1岁。
（三）子宫内膜息肉：
子宫内膜息ຫໍສະໝຸດ Baidu的病理特点为间质纤维化，内有粗大的供养动脉。 子宫内膜息肉药物治疗无效。
超声检查的时间：
于月经后或子宫出血停止后3 天内行经阴道彩色多普勒超声检查。
超声表现：
１、子宫大小及形态 如未合并子宫壁病变，子宫形态规则，体 积正常或稍大。
２、宫腔回声的变化 典型的子宫内膜息肉与子宫内膜有清楚的 分界线，通常为回声较强的舌形或类圆形结节，大小不一，位 置以宫腔内居多，也可在宫颈内外口处。若息肉阻塞宫颈口可 造成宫腔内分泌物滞留，息肉周边出现液性暗区。
子宫内膜病变的超 声诊断
在子宫内膜①增殖早期5－7天，声像图表现为线状强回声， 厚度约2mm-4mm；②增殖中期8－10天内膜回声增厚， 呈三线征或均质型中等回声；③增殖晚期11－14天内膜 逐渐增厚，厚径约10mm，大约在排卵后48小时之内， 功能层子宫内膜由低回声转变成强回声，三线征逐渐消 失；分泌晚期有时可在强回声内膜与宫壁肌层回声之间 有低回声晕，内膜回声进一步增加，呈椭圆形或蝌蚪形； 月经期宫腔回声由不均质低回声至线状强回声。绝经后 子宫内膜呈线状中等回声，厚度小于3mm。
3、宫腔回声的厚径 子宫内膜癌多表现为宫腔回声增厚 （19.6±9.6mm），其增厚程度明显大于子宫内膜增生过长患 者（11.9±5.7mm）。Ⅰ型内膜癌和Ⅱ型内膜癌宫腔回声厚径 无明显差异，高分化子宫内膜样腺癌宫腔回声厚径 （22.0±10.8 mm）大于中低分化腺癌（16.4±6.4mm）。
4、彩色多普勒血流显像 与正常子宫内膜增殖早期血流相 比，子宫内膜癌可表现为血流信号丰富，呈富血供型，也 可表现为血流信号稀少，呈少血供型。富血供型可表现为 高速低阻动脉血流；当子宫内膜增生过长与内膜癌并存时， 可表现为低阻动脉血流与高阻动脉血流同时存在。
5、子宫内膜增生过长为什么有的刮宫术后，会再次复发，因刮宫刮去的只是
表层，而螺旋动脉及内膜肌层很难去除。宫腔镜可以将肌层全切除。
（二）子宫内膜癌：
子宫内膜癌是子宫内膜原发的、上皮性恶性肿瘤。
超声表现
１、子宫大小及形态 如未合并子宫壁病变，子宫形态规则，体 积正常或增大。
２、宫腔回声的变化 子宫内膜癌可占据子宫腔的一部分，也可 充满子宫腔；宫腔回声可呈弥漫性增厚，也可为局限性增厚或 呈息肉样，还可与正常子宫内膜回声无明显差异；可呈低回声， 也可为不均质回声。
正常三线征模糊,内膜开始增厚回声增强(从两边开始),说 明即将排卵（用药期间除外），这只是暗示不是诊断。 绝经后妇女出现阴道出血的监测
对绝经后妇女出现阴道出血的监测中，阴道超声对子宫内 膜的检查有一定的意义。当子宫内膜厚度≤4mm时发生 子宫内膜癌的机率极低，当≥5mm时发生子宫内膜癌的 机会增加，可行诊断性刮宫以明确诊断。
超声检查的时间：
于月经后或子宫出血停止后3 天内行经阴道彩色多普勒超 声检查。测量子宫三径及子宫内膜厚径；在子宫内膜 回声的内侧缘、即内膜的基底层测量子宫螺旋动脉的 阻力指数（RI）〉0.5。
声像图表现：
先询问月经时间
１、子宫大小及形态 如未合并子宫壁病变，子宫形态规则， 体积正常或增大。
２、子宫内膜回声 增殖早期内膜0.2－0.4如果1.0cm考虑内膜 病变，弥漫性或局灶性增厚（11.9±5.7mm），显著的弥漫 性增厚可呈球形，局灶性增厚可呈息肉样或“水滴状”强光 团。内膜回声可均匀增强，也可不均匀并伴有小的囊腔，动 态观察可见内膜涌动征象。出血期子宫内膜结构模糊不清。