肾移植围手术期检测CMV-PP65抗原的意义

０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ
ｔｏ
Ｉｎ
ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｐｅｒｉｏｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ，ｔｈｅ ＣＭＶ－ＰＰ６５
ａｎｔｉｇｅｎ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｏｆ ｈｉｇｈ
ｔｏ
ｔｈｅ ｅａｒｌｙ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＣＭＶ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｏｆ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
１．２．２
ＣＭＶ病患者（ｎ＝３１）
３ｌ ＣＭＶ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｏ
ＣＭＶ—ＰＰ６５抗原检测：采用免疫组织化学的
催化信号扩增法检测人血白细胞ＣＭＶ感染情况，并 统计ＣＭＶ抗原阳性的白细胞个数。阳性诊断标准 为阳性细胞＞５个／２×１０５个白细胞口Ｊ。每周检测 １次，跟踪检测１５周。 １．３观察指标根据阳性诊断标准统计两种检测 方法每次检测所得的阳性患者例数及首次出现阳性 结果的时间。追踪检测１５周后统计全部患者中 ＣＭＶ感染及ＣＭＶ病的发病例数。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １６．５软件对两组所 得的数据进行统计分析，一般资料用均数±标准差 （孟±ｓ）的形式表示，计量资料采用ｔ检验，计数资料 比较采用Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５显示差异有统计学 意义。
２０１０，２８：２６３－２６５．
见，ＣＭＶ．ＰＰ６５抗原检测法检测ＣＭＶ病的敏感性为 １００％，明显高于抗ＣＭＶ—ＩｇＭ抗体检测法的 ５８．１％，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 两种检测方法的特异性分别为７５．４％和７６．８％，两 者比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
２．２
出现阳性结果的平均时间４８例ＣＭＶ－ＰＰ６５
ＵＳ．
ｔｈｅ ｉｓ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ
ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ
ＣＭＶ ｄｉｓｅａｓｅ
ａｆｔｅｒ
ｐｏｓｔ—ｒｅｎａｌ
ａｎｄ
ｅａｒｌｙ
ｓｔａｇｅ
ａｎｔｉｖｉｒａｌ
ｔｈｅｒａｐｙ，ｗｈｉｃｈ
ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｂｙ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｋｉｄｎｅｙ
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ；Ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ－Ｍ；Ａｎｔｉｇｅｎ
植患者１００例，调查统计全部患者围手术期ＣＭＶ－ＰＰ６５抗原及抗ＣＭＶ－ＩｇＭ抗体检测结果，比较两项 检测指标的敏感性及特异性。结果 ＣＭＶ—ＰＰ６５抗原检测的敏感性明显高于抗ＣＭＶ・ＩｇＭ抗体检测，
两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两种检测方法的特异性无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但是
ＣＭＶ．ＰＰ６５抗原检测出现阳性结果的平均时间明显小于抗ＣＭＶ—ＩｇＭ抗体检测出现阳性结果的平均 时间，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 肾移植患者围手术期检测ＣＭＶ－ＰＰ６５抗原对
ｃａｓｅｓ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｐｅｒｉｏｄ
ｏｆ
ＣＭＶ－ＰＰ６５ ａｎｔｉｇｅｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｅｒｅ
ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｒｏｍ
ｏｕｒ
Hale Waihona Puke ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ
ｏｆ
ｋｉｄｎｅｙ
巨细胞病毒（ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ，ＣＭＶ）是一种疱 疹病毒，ＣＭＶ感染常见于肾移植术后，发病率为 ３０％～８０％，其中１０％～３０％可以发展成ＣＭＶ病， 死亡率可达９０％…。因此，临床上如何及时检测、 降低ＣＭＶ感染和ＣＭＶ病发病率是降低肾移植患者 ＣＭＶ感染率和死亡率的关键。目前临床上常用的 ＣＭＶ检测方法有ＣＭＶ．ＰＰ６５抗原测定及抗ＣＭＶ— ＩｇＭ抗体（抗巨细胞病毒一免疫球蛋白Ｍ抗体）测
・４７０・
主堡塞墅塑蝤压疸垂堂苤查！！！！生！！旦箜垫鲞箜！塑鱼！！！！竺！垦翌垦！也！亚！！望！！！翌！竺！！！！：！！！：！！：塑！：！
病毒病诊断与治疗．
肾移植围手术期检测ＣＭＶ—ＰＰ６５抗原的意义
朱建锋，卢勤红
【摘要】 目的探讨肾移植围手术期检测ＣＭＶ．ＰＰ６５抗原的临床意义。方法
选取我院肾移
于早期诊断ＣＭＶ病具有较高的敏感性，对肾移植术后ＣＭＶ病的诊断和早期抗病毒治疗具有重要的 临床意义，值得推广应用。 【主题词】 肾移植；巨细胞病毒；免疫球蛋白Ｍ；抗原
Ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ Ｚｈｕ
ＣＭＶ－ＰＰ６５
ａｎｔｉｇｅｎ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐｅｒｉ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
抗原检测阳性的患者出现阳性结果的平均时间为 （３．９土１．８）周，３４例抗ＣＭＶ．ＩｇＭ抗体检测阳性的 患者出现阳性结果的平均时间为（８．６±１．５）周，两 者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论
［２］ ［３］
姜庆，王平贤，张银甫，等．同种异体肾移植前活动性ＣＭＶ 感染及其影响．重庆医科大学学报，２００９，３４：１ １８０—１ １８３． 肖漓，石炳毅，高钰，等．ＨＬＡ・Ｇ与肾移植术后巨细胞病毒 活动性感染的相关性研究．中华器官移植杂志，２０１１，３２（：
定…。近年我院统计研究发现肾移植围手术期 ＣＭＶ－ＰＰ６５抗原测定具有较高的敏感性和特异性。 本研究选取我院收治的１００例肾移植患者的临床资 料进行回顾性分析研究，现报道如下。 １资料与方法
１．１
一般资料
选取２０１０年６月至２０１３年６月
宁波市苏州第二医院收治的肾移植患者１００例，全 部患者均为首次肾移植，其中男性６５例，女性３５ 例，年龄１８～５５岁，平均（３２．５±１．３）岁，病程４～ ２７个月。所有受者术前检测ＣＭＶ—ＰＰ６５抗原及抗 ＣＭＶ・ＩｇＭ抗体均为阴性。术后全部患者均给予环 孢素Ａ＋泼尼松＋硫唑嘌呤三联免疫抑制治疗，出
现严重排斥反应者给予甲强龙冲击治疗。
１．２方法
１．２．１
生活质量具有重要意义。
表１两种检测方法敏感性及特异性比较情况（ｉ±ｓ）
Ｔａｂ．１ Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ｔｗｏ
抗ＣＭＶ—ＩｇＭ抗体检测：使用抗巨细胞病毒－
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ
ＩｇＭ抗体检测试剂盒，应用酶联捕获法检测血清中 的抗ＣＭＶ．ＩｇＭ抗体。根据阳性判断标准统计每次 检测过程中抗体阳性的患者例数。每周检测１次， 跟踪检测１５周。
０．０５）．Ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ
ｔｗｏ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
ｍｅｔｈｏｄｓ ｗａｓ
ｎｏ
ｏｂｖｉｏｕｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｂｕｔ
ｔｈｅ ＣＭＶ—ＰＰ６５ ａｎｔｉｇｅｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅｓｕｌｔ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｉ—ＣＭＶ－ＩｇＭ ａｎｔｉｇｅｎ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜
［５］
陈劲松．肾移植受者术后预防性抗巨细胞病毒治疗的体会．
肾脏病与透析肾移植杂志，２０１３，２２：４５１－４５２． （收稿日期：２０１３－１２－０１）
万方数据
５３４－５３８．
［４ ｊ
吴国华，罗灿峤，赖英荣，等．肾移植及骨髓移植受者术后 巨细胞病毒早早期抗原的检测．中国组织工程研究与临床
康复，２０１０，１４：８２０３－８２０６．
肾移植术后患者早期感染ＣＭＶ，可明显加快移 植肾功能的进行性减退，最终移植肾衰竭，严重缩短 了移植肾的使用寿命…。因此临床上早期检测并 诊断ＣＭＶ病对于肾移植后患者的生命安全及远期
Ｊｉａｎｆｅｎｇ’，Ｌｕ Ｑｉｎｈｏｎｇ．‘Ｙｉｎｚｈｏｕ Ｎｏ．２ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎｉｎｇｂｏ ３１１５０４０，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｕ
Ｊｉａｎｆｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：，，锄＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ
Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ １００
ｓｅｌｅｃｔｅｄ
ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ
ａｎｔｉｇｅｎ
ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗｅｒｅ
ｐｅｒｉｏｄ
ＣＭＶ—ＰＰ６５ ａｎｔｉｇｅｎ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ
ｗａｓ
ａｎｄ ａｎｔｉ—ＣＭＶ—ＩｇＭ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ
结果
２．１两种检测方法敏感性及特异性比较
表ｌ可
由此可见ＣＭＶ．ＰＰ６５抗原检测可以预测ＣＭＶ病的 发生，为临床治疗赢得充足的准备时问。 综上所述，肾移植患者围手术期检测ＣＭＶ— ＰＰ６５抗原对于ＣＭＶ病的早期诊断和抗病毒治疗具 有重要的临床意义，值得推广应用。 ４参考文献
［１］ 杨菁，王东．人巨细胞病毒被膜磷蛋白ｐｐ６５的检测及其在 肾移植受者ＣＭＶ病诊断中的临床应用．南方医科大学学报，
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００３０２７９．２０１４．０６．０２４
作者单位：３１５０４０，宁波市鄞州第二医院输血科（朱建锋）；宁波
市医疗中心李惠利医院检验科（卢勤红）
通信作者：朱建锋，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｚｊｆ＠ｓｉｎａ．ｅｏｍ
万方数据
生堡塞墼塑！照鐾盈蔓堂盘查垫！兰生！；旦箜垫鲞箜！塑坠！！！竺！垦！Ｐ鱼！堡∑ｉ望！：旦！望堡！！！！垒！！：！！！：垫：垡！：垒
ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｍａｄｅ
ｔｏ
ｃｏｍｐａｒｅ
ｔｈｅ
ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ
ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎｄｅｘｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ＣＭＶ—ＰＰ６５ ａｎｔｉｇｅｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ
ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ
ａｎｔｉ—ＣＭＶ—ＩｇＭ ａｎｔｉｇｅｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜
２
非ＣＭＶ病患者（ｎ＝６９）
１７ Ｎｏｎ ＣＭＶ ｐａｔｉｅｎｔｓ
通过本研究可以发现，目前我院采取的肾移植 患者围手术期ＣＭＶ－ＰＰ６５抗原检测对于诊断ＣＭＶ 病具有较高的敏感性，相比较于早期应用的抗 ＣＭＶ—ＩｇＭ抗体检测方法可明显提高患者的确诊率， 为患者的早期治疗提供了科学的理论依据。虽然两 种检测方法在特异性方面无明显差别，但是抗 ＣＭＶ．ＩｇＭ抗体检测方法所需的时间过长，在一定程 度上延误了患者的早期治疗。研究发现，ＣＭＶ—ＰＰ６５ 抗原阳性细胞通常出现在感染的早期，在ＣＭＶ病 发作前便可于外周血中发现被感染的白细胞¨。。