肾移植手术的麻醉处理课件

全身麻醉
硬膜外麻醉
Anaesthesia methodological choice
全身麻醉
1.优点：能保持呼吸道 通畅，供氧充分，能满 足各种手术条件，麻醉 效果确切，比较安全。
2.缺点：麻醉用药种类 较多，对机体生理干扰 相对较大。
Anaesthesia methodological choice
二、麻醉前准备－麻醉前评估
全面了解病史、检查结果、各项肾功能 化验数据以及全身各器官的功能状态， 认真估计对手术的耐受性，客观评定 ASA分级并参与手术前讨论。
1.肾功能衰竭引起的病理生理变化的纠 正情况。
2.重要器官并存疾病。
3.免疫抑制状态与感染。
Preanesthetic preparation
一、肾移植病人的病理生理特点 (一)水电解质与酸碱平衡紊乱 (二)循环变化 (三)血液系统变化 (四)其他变化
Disturbance of water-electrolyte and acid-base balance
（一）水电解质与酸碱平衡紊乱 1.水代谢障碍 2.高血钾和低血钾 3.低钠血症和钠潴留 4.酸中毒
病理生理特点－（二）循环变化
1.大约有10-15%慢性肾衰病人 合并有高血压病。 2.大约1/3的尿毒症患者可并发 心包炎和心肌炎。 3.潜在性充血性心力衰竭及肺 水肿。 4.常有心律失常。
Patho-physiological characteristic
病理生理特点－（三）血液系统
1.贫血是常见的并发症。 主要原因： ①.骨髓受抑制及红细胞生成素减少； ②.易溶解的畸形红细胞增多； ③.出血倾向增多。
Patho-physiological characteristic
尿毒症性贫血
血红蛋白 60-90g/L
血细胞比容 20%-25%
贫血
心排出量 增加
心率增快 每搏量增加
Patho-physiological characteristic
2.慢性肾功能衰竭病人多有凝血 障碍，出血时间延长。 主要原因是： ①.尿毒症使凝血功能发生障碍； ②.透析时所用肝素的影响； ③.肝病使凝血因子合成减少。
钾
心律失常
Hyponatremia and Sodium
retention
频繁透析
3.低钠血症和钠潴留
低
呕吐
钠 血
低血压
腹泻
症
透析治疗
高
不及时
钠
血
高血压
钠摄入过多
症
Acidosis
4.酸中毒
尿毒症
肾脏泌氢 功能障碍
代谢性 酸中毒
Patho-physiological characteristic
1.充分透析 2.纠正严重贫血 3.控制高血压和改善心功能 4.控制感染 5.禁食 6.麻醉前用药 7.护理注意事项
Anaesthesia management principles
三、麻醉处理原则
（一）麻醉药选择 有三个原则： ①.药物的代谢和排泄不在 肾或主要不依赖肾； ②.无肾毒性； ③.药物作用时间短。
肾移植手术的麻醉处理课 件
本章主要内容
肾移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术后监测治疗 原位肝移植术的麻醉处理
Outline
同种异体器官移植是机体重要脏器功能衰竭 的最终治疗手段。
随着免疫学理论研究的日益深入，高效免疫 抑制剂在临床上的广泛应用，手术、麻醉技 术的不断改进和围手术期管理能力的加强， 器官移植在临床上的开展日益广泛。
禁忌症： 凝血功能障碍
硬膜外麻醉
严重贫血
低血容量
肾衰竭未透析治疗
急症肾移植术患者
（三）麻醉实施
1.全身麻醉：一般选用静吸复合麻醉。 1）麻醉诱导：首选异丙酚、芬太尼。 2）全麻维持：一般多采用异氟烷、氧化亚 氮、芬太尼、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴 铵。 机械通气宜轻度过度通气，保持二氧化碳分 压在32—35mmHg。 术毕一般不用肌松药拮抗药，宜继续进行扶 助或控制呼吸，直至自主呼吸恢复。为防止 术后肺部感染，推荐尽早拔出气管导管。
Patho-physiological characteristic
病理生理特点－其他系统变化
1.胃肠道功能紊乱，表现为恶心、呕吐、 腹泻、腹水及胃扩张胃排空时间延长。 2、尿毒症时，白细胞生成及其功能的 变化易致并发感染。肺、尿道及切口等 是常见感染部位。 3、低蛋白血症和高血糖.
Preanesthetic preparation
Disturbance of water-electrolyte 慢性肾衰 1.水代谢障碍
水
尿毒症晚期
中
毒
肾移植前 必须透析治疗
心力衰竭 肺水肿 脑水肿
Hyperkaliemia and hypopotassemia
2.高血钾和低血钾
慢性肾衰 晚期
肾小管泌钾
功能障碍
高
血
透析治疗不当
钾
厌食
低
血
大量利尿剂
4.局麻药 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
Pain-killer
5.术后镇痛药
芬太尼 哌替啶 强痛定 曲马多 吗啡 连续硬膜外镇痛PCEA 自控镇痛泵PCA
Anaesthesia methodological choice
（二）麻醉方法的选择 原则：以保证无痛，肌松弛，术中经过 平稳及无并发症为原则。 全麻 连续硬膜外麻醉
手术范围涉及心、肺、肝、脾、胰腺及大血 管等多个重要生命脏器，器官移植手术的麻 醉已经成为临床麻醉工作的重要组成部分。
临床开展最为广泛的是肾脏和肝脏。
肝肾移植
肾移植
肝移植
肝脏和肾脏
器官移植
Anaesthesia management of kidney transplant
第一节Fra Baidu bibliotek肾移植手术的麻醉处理
Intravenous anesthetic
1.静脉麻醉药
异丙酚 依托咪酯 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼
Inhalation anesthetic
2.吸入麻醉药
异氟醚 安氟醚 氧化亚氮
Muscle relaxant
3.肌松药
罗库溴铵 维库溴铵 阿曲库铵 琥珀胆碱
local anesthetic
2、连续硬膜外麻醉
1.优点：硬膜外麻醉对全身影响较少， 肌松弛良好，避免了肌松药的副作用 和气管插管可能引起的肺部感染。若 阻滞平面较低，则对呼吸和心血管抑 制也较轻。
2.不足之处：不能确保麻醉效果，遇 病情突变或麻醉效果欠佳，麻醉处理 较为被动。
Anaesthesia methodological choice