肾移植手术的麻醉处理课件
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肾移植麻醉ppt课件
3、肾脏血流的体液调节：
a肾素－血管紧张素－醛固酮系统 b激肽释放酶－激肽－前列腺素系统 c儿茶酚胺类：去甲肾上腺素是交感神经的主要递质。应用低浓度 肾上腺素或去甲肾上腺素可在增加全身动脉压的同时降低肾脏总血流 量，但肾小球滤过率可保持不变。但应用高浓度肾上腺素或去甲肾上 腺素时，特别是静脉应用，可导致肾血流量和肾小球滤过率明显降低。 应用肾上腺素时可减少肾皮质血流而髓质血流不变和变化轻微。多巴 胺：是去甲肾上腺素和肾上腺素代谢物的前体。极低剂量 （1~3g· kg-1· min-1）可降低肾及肠系膜血管阻力，刺激多巴胺受 体引起皮质内血流重新分布，从而增加肾血流量、肾小球滤过率和泌 钠。低剂量（1～10g· kg-1· min-1）可增加收缩压和脉压，而舒张 压和外周血管阻力不变。大剂量（>10g· kg-1· min-1）可激活受 体引起交感神经反应。
慢性肾衰的处理
常常合并心血管系统疾病、高龄、糖尿病等等。病人 的一般状态多较差。所以，对于这类病人，我们首先要着 重考虑与慢性肾衰有关的几个特殊问题。 1、容量状态：慢性肾衰的病人中维持适当的血管内 容量对于保证血流动力学稳定尤为重要。应仔细监测病人 液体量的摄入、排出。应常规监测中心血管内压力和心脏 功能以保证足够的循环稳定性，为后续手术做准备。 2、高钾血症：肿瘤病人合并慢性肾衰时，可以因为 代谢性酸中毒、缺血性损伤和继发感染导致高钾血症，应 及早治疗。 3、感染：慢性肾衰常合并继发感染，并会进一步导 致病人身体状态的消耗，及围手术期感染和创口愈合延迟 等并发症。
4、当病人合并肾衰至出现高钾血症、酸中毒、容量超负荷及尿毒症 性并发症（如心包炎、心包填塞、神经系统改变）时，应及时进行透 析治疗。包括： a血液透析：是治疗慢性肾衰常用的方法之一。血液透析的效果比较 明确，但常见的并发症主要有穿刺部位或造瘘处继发感染、血栓形成、 低血压或低氧血症等。 b超滤或血滤：可在排出少量代谢废物的同时滤出多余的水分以治 疗血管内高容量。此项方法主要用于容量超负荷的病人。 c腹膜透析：通过向病人腹腔内置入透析管路并灌入透析液，利用腹 膜毛细血管作为半透膜进行物质交换而达到透析效果。与血液透析相 比，腹膜透析较少发生低血压，不需全身或局部肝素化。但透析效果 较差。常见的并发症有继发腹膜感染、高血糖及低蛋白血症等。 d肾移植：随着移植免疫学和免疫抑制药物的进展，肾移植手术有了 较快的发展。对于原发性肾病至终末期肾衰、继发性肾功能不全或无 法进行透析治疗的病人可以进行肾脏移植手术。目前肾移植手术主要 包括同种活体肾移植、活体婴儿肾移植、尸体肾移植及自体肾移植等； 多采用低温灌注方法保护移植肾。
肾移植手术的麻醉处理ppt参考课件
2、连续硬膜外麻醉
• 1.优点：硬膜外麻醉对全身影响较少，肌松弛良好，避 免了肌松药的副作用和气管插管可能引起的肺部感染。 若阻滞平面较低，则对呼吸和心血管抑制也较轻。
• 2.不足之处：不能确保麻醉效果，遇病情突变或麻醉效 果欠佳，麻醉处理较为被动。
Anaesthesia methodological choice
高钾血症 代谢性酸中毒
氮质血症
代谢性碱中毒
（七）其他
主
侧支静脉形成
慢
门 要 食管-胃底静脉曲张
性
脉
肝 病
高 压
表
出血
现
腹水
Preanesthetic preparation
二、麻醉前准备
•1、麻醉前评估 •2、麻醉前准备
Preanesthetic preparation
（一）麻醉前评估
• 1、一般情况 • 2、肝脏和胆道系统 • 3、心血管系统 • 4、呼吸系统 • 5、肾功能 • 6、血液系统 • 7、胃肠功能
（三）麻醉实施
•1.穿刺点：多采用两点穿刺，上 点选择T11-12或T12-L1向头侧，L2-3 或L3-4向尾侧。 •2.麻醉平面：麻醉范围应覆盖下 腹部和盆腔，上达T10不宜超过 T8 ，下至S5。
Main points
（四）麻醉管理要点
•1.保证移植肾的血液灌流 •2.监测血清钾 •3.注意尿量 •4.配合手术步骤用药
硬膜外麻醉
Anaesthesia methodological choice
全身麻醉
• 1.优点：能保持呼吸道 通畅，供氧充分，能满 足各种手术条件，麻醉 效果确切，比较安全。 • 2.缺点：麻醉用药种类 较多，对机体生理干扰 相对较大。
• 1.优点：硬膜外麻醉对全身影响较少，肌松弛良好，避 免了肌松药的副作用和气管插管可能引起的肺部感染。 若阻滞平面较低，则对呼吸和心血管抑制也较轻。
• 2.不足之处：不能确保麻醉效果，遇病情突变或麻醉效 果欠佳，麻醉处理较为被动。
Anaesthesia methodological choice
高钾血症 代谢性酸中毒
氮质血症
代谢性碱中毒
（七）其他
主
侧支静脉形成
慢
门 要 食管-胃底静脉曲张
性
脉
肝 病
高 压
表
出血
现
腹水
Preanesthetic preparation
二、麻醉前准备
•1、麻醉前评估 •2、麻醉前准备
Preanesthetic preparation
（一）麻醉前评估
• 1、一般情况 • 2、肝脏和胆道系统 • 3、心血管系统 • 4、呼吸系统 • 5、肾功能 • 6、血液系统 • 7、胃肠功能
（三）麻醉实施
•1.穿刺点：多采用两点穿刺，上 点选择T11-12或T12-L1向头侧，L2-3 或L3-4向尾侧。 •2.麻醉平面：麻醉范围应覆盖下 腹部和盆腔，上达T10不宜超过 T8 ，下至S5。
Main points
（四）麻醉管理要点
•1.保证移植肾的血液灌流 •2.监测血清钾 •3.注意尿量 •4.配合手术步骤用药
硬膜外麻醉
Anaesthesia methodological choice
全身麻醉
• 1.优点：能保持呼吸道 通畅，供氧充分，能满 足各种手术条件，麻醉 效果确切，比较安全。 • 2.缺点：麻醉用药种类 较多，对机体生理干扰 相对较大。
肾移植手术麻醉 PPT精品课件
术后镇痛药：哌替啶、曲马多、术后自控镇痛
麻醉管理的要点
保证移植肾的血液灌注：维持较高的血压 监测血清钾：避免高血钾 血钾升高的原因：琥珀胆碱；供肾灌注液进入循
环；大量库血输注；酸中毒 高血钾的处理：利尿，补碱，钙剂，葡萄糖和胰
岛素，过度通气。 如何增加移植肾尿量：充分水化，呋噻米和甘露
3，糖尿病；4，死前ATN、DIC或动脉硬化、解 剖异常；5，摘取损伤；6，冷缺血时间>36小 时。
肾移植外科手术
供肾摘取
活体取肾——开放手术、腹腔镜 尸体取肾
灌注保存 修肾 植肾
肾脏灌注保存液
要求：1、减少细胞水肿与间质肿胀 2、防止细胞酸化 3、防止氧自由基损伤 4、提供能量再生 5、温度> 0 < 4℃
循环变化
高血压(hypertension) （1）肾局部缺血：肾分泌的抗高血压物质如前列 腺素A2和E2等血管舒张物质减少 （2）水钠潴留：血容量增加，心输出量增大，此 时外周血管阻力正常甚至低于正常 （3）肾素－血管紧张素系统活性增强：血管收缩， 外周阻力增加
心包炎、心肌炎 潜在性心力衰竭及肺水肿 心律失常
肾移植手术的适应症
各种原因引起的肾脏疾病晚期， 内生肌酐清除率< 5-10 ml/min。
肾移植禁忌症
当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不 能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。 如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎 等。
全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病 人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂 和类固醇时，疾病将迅速恶化。
肾移植禁忌症
全身严重感染，活动性结核 进行性肝脏疾病，活动性肝炎 顽固性心衰 慢性呼吸衰竭 严重血管病变 严重泌尿系先天畸形 未治愈的恶性肿瘤 凝血机制紊乱 精神病
麻醉管理的要点
保证移植肾的血液灌注：维持较高的血压 监测血清钾：避免高血钾 血钾升高的原因：琥珀胆碱；供肾灌注液进入循
环；大量库血输注；酸中毒 高血钾的处理：利尿，补碱，钙剂，葡萄糖和胰
岛素，过度通气。 如何增加移植肾尿量：充分水化，呋噻米和甘露
3，糖尿病；4，死前ATN、DIC或动脉硬化、解 剖异常；5，摘取损伤；6，冷缺血时间>36小 时。
肾移植外科手术
供肾摘取
活体取肾——开放手术、腹腔镜 尸体取肾
灌注保存 修肾 植肾
肾脏灌注保存液
要求：1、减少细胞水肿与间质肿胀 2、防止细胞酸化 3、防止氧自由基损伤 4、提供能量再生 5、温度> 0 < 4℃
循环变化
高血压(hypertension) （1）肾局部缺血：肾分泌的抗高血压物质如前列 腺素A2和E2等血管舒张物质减少 （2）水钠潴留：血容量增加，心输出量增大，此 时外周血管阻力正常甚至低于正常 （3）肾素－血管紧张素系统活性增强：血管收缩， 外周阻力增加
心包炎、心肌炎 潜在性心力衰竭及肺水肿 心律失常
肾移植手术的适应症
各种原因引起的肾脏疾病晚期， 内生肌酐清除率< 5-10 ml/min。
肾移植禁忌症
当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不 能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。 如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎 等。
全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病 人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂 和类固醇时，疾病将迅速恶化。
肾移植禁忌症
全身严重感染，活动性结核 进行性肝脏疾病，活动性肝炎 顽固性心衰 慢性呼吸衰竭 严重血管病变 严重泌尿系先天畸形 未治愈的恶性肿瘤 凝血机制紊乱 精神病
肾脏疾病病人的麻醉ppt课件
恶心呕吐 腹泻
神经系 统改变
骨营养 不良
尿毒症毒素等—加重水电酸碱紊乱 嗜睡惊厥昏迷,外周神经脱髓鞘 甲状旁腺功能亢进致骨脱钙
病情估计
内
主 要
生 肌
40－60:轻度肾功能不全
指
酐 25－40:中度肾功能不全
标
清
除
<25:肾功能衰竭
率
术 • 无血液生化异常和临床症状 前 • 无需特殊准备 准 备 可出现氮质血症,水电酸碱紊乱
肾脏疾病病人的麻醉
主要内容
常用麻醉药物对肾功能影响 慢性肾功能损害患者的麻醉 急性肾功能衰竭患者的麻醉 肾移植患者的麻醉
概述
解
肾脏
生
剖
理
外分泌功能
调节水钠代谢
维持血浆渗透压
调节电解质代谢
- 排H+、保HCO3
维持血浆电解质浓度正常 维持血浆pH于7.4左右
排出蛋白代谢所产生的含氮废物(尿素、尿酸、
药代动力学影响轻微 肾性高血压时，避免药物的继发
性高血压效应
吸入麻醉药
不依赖肾脏清除
较
对肾血流影响较小
为
对肾功能影响多为肾外因素
理
（降低心排量，低血压等）
想
吸入麻醉药
常用的安氟醚、异氟醚、七氟醚及地氟醚对循环 的抑制程度，多呈剂量相关
安氟醚、异氟醚可使肾小球滤过率下降和肾血流 减少1/5至1/2不等，通常停药后能较快恢复
PEEP，CPAP：不宜使用
麻醉管理
水
纠正低钠血症
电
酸
防治高钾、低钾血症
碱 平
纠正酸中毒
衡
防治高钙血症
麻醉管理
其
器官移植手术的麻醉PPT课件
3
器官移植术的发展
1954年 首例肾移植
20世纪50年代 肝移植的最初实验阶段
1955年 狗同种异体异位肝移植
Welch施行
1959年 首例狗同种异体原位肝移植 Moore施行
1963年 临床首例原位肝移植
Starzl施行
1967年 首例人类心脏移植
Barnard施行
1966年 首次进行胰腺移植 Kolly和Lillehei施行
染，引起组织蛋白分解。6.5-8mmol/L时可发生室颤等 严重的心律失常。 低血钾：厌食及大量利尿剂的使用可引起低血钾。 低钠血症：肾小管对钠的重吸收下降；氮质血症引起利 尿。 钠潴留：输入过多。 酸中毒：肾脏泌氢功能严重受损，引起代谢性酸中毒
8
肾移植病人的病理生理（二） 2、循环变化
Hypertension Pericarditis and Cardiomyopathy. Potential congestive cardiac failure and
肾移植病人的病理生理特点 水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环的变化 血液系统的变化 其他的变化
麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测治疗
7
肾移植病人的病理生理(一）
1、水、电解质与酸碱平衡紊乱 水代谢障碍：血浆蛋白滤出过多，低蛋白血症；钠摄入
过多，而排出障碍，均出现水肿。 高血钾：尿少；慢性肾衰晚期肾小管泌钾功能障碍；感
Pulmonary edema Cardiac arrhythmia
9
肾移植病人的病理生理（三） 3、血液系统变化 原因：1.骨髓造血功能抑制及促红细胞生
成素减少 2.易溶解的畸形红细胞增多 3.出血倾向增多：体内蓄积的毒性
物资抑制血小板功能
器官移植术的发展
1954年 首例肾移植
20世纪50年代 肝移植的最初实验阶段
1955年 狗同种异体异位肝移植
Welch施行
1959年 首例狗同种异体原位肝移植 Moore施行
1963年 临床首例原位肝移植
Starzl施行
1967年 首例人类心脏移植
Barnard施行
1966年 首次进行胰腺移植 Kolly和Lillehei施行
染，引起组织蛋白分解。6.5-8mmol/L时可发生室颤等 严重的心律失常。 低血钾：厌食及大量利尿剂的使用可引起低血钾。 低钠血症：肾小管对钠的重吸收下降；氮质血症引起利 尿。 钠潴留：输入过多。 酸中毒：肾脏泌氢功能严重受损，引起代谢性酸中毒
8
肾移植病人的病理生理（二） 2、循环变化
Hypertension Pericarditis and Cardiomyopathy. Potential congestive cardiac failure and
肾移植病人的病理生理特点 水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环的变化 血液系统的变化 其他的变化
麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测治疗
7
肾移植病人的病理生理(一）
1、水、电解质与酸碱平衡紊乱 水代谢障碍：血浆蛋白滤出过多，低蛋白血症；钠摄入
过多，而排出障碍，均出现水肿。 高血钾：尿少；慢性肾衰晚期肾小管泌钾功能障碍；感
Pulmonary edema Cardiac arrhythmia
9
肾移植病人的病理生理（三） 3、血液系统变化 原因：1.骨髓造血功能抑制及促红细胞生
成素减少 2.易溶解的畸形红细胞增多 3.出血倾向增多：体内蓄积的毒性
物资抑制血小板功能
常见器官移植手术的麻醉PPT课件
如何改善血流动力学指标
• 去甲肾上腺素（noradrenalin) • 新福林（phenylephrine) • 肾上腺素（adrenalin) • 多巴胺(dopamine) • 间羟胺(metaraminol, aramine) • 前列腺素E(prostaglandin E) • 硝酸甘油(nitroglycerine)
胰岛素，过度通气。 • 如何增加移植肾尿量：充分水化，呋噻咪和甘
露醇，较高的收缩压，白蛋白，补碱
如何维持较高的血压
• 补充足够的血容量 • 给予多巴胺 • 适当的减轻麻醉 • 适当的增加呼末二氧化碳 • 补碱 • 小剂量去甲肾上腺素
第二节 肝移植病人的麻醉处理
肝移植(liver transplantation) 手术的步骤
如何保温
• 调整手术室的室温 • 加温输液器 • 变温水毯 • 鼓风机 • 热水袋
如何改善肾功能
• 维持较好的血压 • 血容量足够 • 晶胶体比例适当 • 尽可能缩短无肝期 • 术中持续给予速尿 • 术中持续给予小剂量多巴胺 • 纠正酸中毒、甘露醇
第三十五章 诊断性检查及介入性诊 断治疗的麻醉
芬太尼，舒芬太尼，雷米芬太尼；阿曲库胺， 顺阿曲库胺，维库溴胺，哌库溴胺；异氟烷， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ氟烷、七氟烷、氧化亚氮。
麻醉管理要点
无肝前期(preahepatic phase)
• 改善病人的凝血功能 • 放腹水时的处理：快速补充血容量，必要时加
用血管收缩药 • 利尿
无肝期(ahepatic phase)的处理
• 局麻药：利多卡因、布比卡因、左旋布比卡因 、罗哌卡因，不要加用肾上腺素
• 术后镇痛药：哌替啶、曲马多、术后自控镇痛
麻醉管理的要点
肾移植手术的麻醉处理
Patho-physiological characteristic
病理生理特点－其他系统变化
1.胃肠道功能紊乱，表现为恶心、呕吐、 腹泻、腹水及胃扩张胃排空时间延长。 2、尿毒症时，白细胞生成及其功能的 变化易致并发感染。肺、尿道及切口等 是常见感染部位。 3、低蛋白血症和高血糖.
Preanesthetic preparation
移植肾血管吻合开放前，依次给予： 甲基泼尼松龙6-8mg/kg静注 呋塞米100mg缓慢静滴或40-60mg静注 20％甘露醇100ml静滴 环磷酰胺200mg静注 多巴胺2-3μg/(kg·min)静滴
Monitor
四、术中监测
桡动脉直接测压 中心静脉压 体温 心电图 脉搏氧饱和度 血气分析 电解质测定 呼气末二氧化碳分压
水
尿毒症晚期
中
毒
肾移植前 必须透析治疗
心力衰竭 肺水肿 脑水肿
Hyperkaliemia and hypopotassemia
2.高血钾和低血钾
慢性肾衰 晚期
肾小管泌钾
功能障碍
高
血
透析治疗不当
钾
厌食
低
血
大量利尿剂
钾
心律失常
Hyponatremia and Sodium
retention
频繁透析
3.低钠血症和钠潴留
第三十二章 常见器官移植手术的麻醉
Common organ transplantation anesthesia
Anesthesia Department of Mudanjiang Medical
University
本章主要内容
肾移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术后监测治疗 原位肝移植术的麻醉处理
肾移植麻醉 ppt课件
术后管理：检测尿量，如尿少分析肾前性还 是肾后性
术后镇痛：PCA，静脉应用芬太尼类。
术前心血管评估
冠
脉
疾
病
的
非
侵 入 性 检
多巴酚丁胺负荷 超声心动图、
心肌灌注检测
测
方
法
两种方法在肾衰患者中的精确度均较非肾衰患 者降低；
无创检查结果异常经常与终末期肾病患者的不 良心脏事件和死亡率相关；
存在诱发缺血或调节缺陷的患者于正常患者相 比心脏源性猝死的风险显著增加
术前心血管评估
冠 脉
基础心电图
麻醉深度、肌松、镇痛应与手术刺激深度一致
术中管理
吻合血管期间适当补液，应用生理盐水 （血钾高时）、胶体、甘露醇、速尿
开放血管时加快补液
再灌注后低血压：减浅麻醉（吸入），输液 ，输血（必要时）
避免肾上腺素类血管加压药（苯肾导致肾 血管收缩）。常选多巴胺，但有争议，尤其合 并冠心病病人。
术中管理
苏醒期：平稳，血流动力学稳定，拮抗肌 松药
术前糖尿病评估
肾移植人群中糖尿病呈流行趋 势。
应该对合并糖尿病的肾移植患 者开始进行围手术期降糖治疗
手术日上午，测定血糖水平 ，术前血糖显著升高的患者可以 开始胰岛素治疗，但是应该在围 手术期实行一系列血糖监测。
非胰岛素依赖糖尿病患者的口服 降糖药物持续使用至手术当日早晨
术中管理
01 02 03
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一
二
术 前
主要内容
评
估
术 中 管 理
术前透析及 一 容量状态评 估
二 一 术前评估
术前心血管 功能评估
术前心血管 用药评估
术后镇痛：PCA，静脉应用芬太尼类。
术前心血管评估
冠
脉
疾
病
的
非
侵 入 性 检
多巴酚丁胺负荷 超声心动图、
心肌灌注检测
测
方
法
两种方法在肾衰患者中的精确度均较非肾衰患 者降低；
无创检查结果异常经常与终末期肾病患者的不 良心脏事件和死亡率相关；
存在诱发缺血或调节缺陷的患者于正常患者相 比心脏源性猝死的风险显著增加
术前心血管评估
冠 脉
基础心电图
麻醉深度、肌松、镇痛应与手术刺激深度一致
术中管理
吻合血管期间适当补液，应用生理盐水 （血钾高时）、胶体、甘露醇、速尿
开放血管时加快补液
再灌注后低血压：减浅麻醉（吸入），输液 ，输血（必要时）
避免肾上腺素类血管加压药（苯肾导致肾 血管收缩）。常选多巴胺，但有争议，尤其合 并冠心病病人。
术中管理
苏醒期：平稳，血流动力学稳定，拮抗肌 松药
术前糖尿病评估
肾移植人群中糖尿病呈流行趋 势。
应该对合并糖尿病的肾移植患 者开始进行围手术期降糖治疗
手术日上午，测定血糖水平 ，术前血糖显著升高的患者可以 开始胰岛素治疗，但是应该在围 手术期实行一系列血糖监测。
非胰岛素依赖糖尿病患者的口服 降糖药物持续使用至手术当日早晨
术中管理
01 02 03
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一
二
术 前
主要内容
评
估
术 中 管 理
术前透析及 一 容量状态评 估
二 一 术前评估
术前心血管 功能评估
术前心血管 用药评估
肾移植手术的麻醉
心理疏导
针对患者的心理状况，进行适当的心 理疏导和安慰，帮助患者建立信心， 保持平静的心态。
03 麻醉方法选择
全身麻醉
适用范围
注意事项
全身麻醉适用于各种年龄段的患者， 尤其适用于不能耐受区域阻滞麻醉或 手术时间较长的患者。
全身麻醉需要专业的麻醉师操作，同 时需要密切监测患者的生命体征，确 保手术安全。
了解患者既往病史、用药史、过 敏史等，评估患者对麻醉药物的
耐受性和风险。
体格检查
对患者的生理状况进行全面检查， 包括心、肺、肝、肾功能等，以便 制定合适的麻醉方案。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、 凝血功能、肝肾功能等，以了解患 者的生理状态和评估手术风险。
设备与药物准备
麻醉机准备
确保麻醉机功能正常，配 件齐全，以便在手术过程 中为患者提供呼吸支持。
监测设备
准备心电图机、血压计、 血氧饱和度监测仪等设备， 以便在手术过程中实时监 测患者的生命体征。
麻醉药物
根据患者的具体情况和麻 醉方案，准备适当的麻醉 药物和急救药品，确保手 术过程中的安全。
患者心理准备
术前访视
与患者进行术前访视，向患者介绍手 术和麻醉的相关知识，解答患者的疑 问，减轻患者的焦虑和恐惧。
机器人辅助麻醉
利用机器人技术辅助进行麻醉操作，提高手术的精准度和安全性。
个体化麻醉方案的发展
基因检测
通过基因检测技术，了解患者的遗传信息，为制定个体化麻 醉方案提供依据。
精准医疗
结合患者的生理、病理和遗传信息，制定个性化的麻醉方案 ，提高手术效果和安全性。
伦理与法律问题探讨
患者隐私保护
在制定个体化麻醉方案时，需确保患者的隐私得到保护，防止信息泄露。
针对患者的心理状况，进行适当的心 理疏导和安慰，帮助患者建立信心， 保持平静的心态。
03 麻醉方法选择
全身麻醉
适用范围
注意事项
全身麻醉适用于各种年龄段的患者， 尤其适用于不能耐受区域阻滞麻醉或 手术时间较长的患者。
全身麻醉需要专业的麻醉师操作，同 时需要密切监测患者的生命体征，确 保手术安全。
了解患者既往病史、用药史、过 敏史等，评估患者对麻醉药物的
耐受性和风险。
体格检查
对患者的生理状况进行全面检查， 包括心、肺、肝、肾功能等，以便 制定合适的麻醉方案。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、 凝血功能、肝肾功能等，以了解患 者的生理状态和评估手术风险。
设备与药物准备
麻醉机准备
确保麻醉机功能正常，配 件齐全，以便在手术过程 中为患者提供呼吸支持。
监测设备
准备心电图机、血压计、 血氧饱和度监测仪等设备， 以便在手术过程中实时监 测患者的生命体征。
麻醉药物
根据患者的具体情况和麻 醉方案，准备适当的麻醉 药物和急救药品，确保手 术过程中的安全。
患者心理准备
术前访视
与患者进行术前访视，向患者介绍手 术和麻醉的相关知识，解答患者的疑 问，减轻患者的焦虑和恐惧。
机器人辅助麻醉
利用机器人技术辅助进行麻醉操作，提高手术的精准度和安全性。
个体化麻醉方案的发展
基因检测
通过基因检测技术，了解患者的遗传信息，为制定个体化麻 醉方案提供依据。
精准医疗
结合患者的生理、病理和遗传信息，制定个性化的麻醉方案 ，提高手术效果和安全性。
伦理与法律问题探讨
患者隐私保护
在制定个体化麻醉方案时，需确保患者的隐私得到保护，防止信息泄露。
肾移植病人的麻醉ppt课件
禁忌证
全身散在性恶性淋巴肿瘤 顽固性心力衰竭 慢性呼吸衰竭 严重血管病变 进行性肝脏疾病 全身严重感染、活动性结核病灶 凝血功能紊乱 精神病
麻醉内容
熟悉慢性肾衰的病理变化 麻醉前评估 麻醉方法选择 麻醉管理和术中监测 术后处理
肾脏的基本功能
摄入水
排出水
感染，引起组织蛋白分解。
标准的液体治疗输注生理盐水和平衡盐液（5%白蛋白）。
液体容量
记录尿量，尤其移植肾循环建立后，须重新记录尿量。
配合手术步骤用药移植肾血管吻合开放前，依次给予甲强6~8mg/kg静注、速尿100mg、20%甘露醇100ml静滴、环磷酰胺200mg静
注及多巴胺2~3ug/(kg.
充分镇痛，降低应激反应。
电解质 出血倾向止血和凝血功能有异常，主要有现为出血时间延长，血小板Ⅲ因子活性降低，血小板粘附和聚集功能下降。
肾毒性 缺血性
外源性 抗生素等中毒物质
内源性—挤压和横纹肌溶解所致 肾小管内的血红蛋白、肌红蛋白堵塞 有害的细胞因子
Lameire N, et al. Acute renal failure (review). Lancet. 2005; 365:417-30.
AKI 的定义
2005年9月阿姆斯特丹AKI的国际研讨会
免疫抑制状态与感染
出血倾向止血和凝血功能有异常，主要有现 熟悉慢性肾衰的病理变化
0mmol/L, 尿素氮<7mmol/L，血清肌酐<133µmol/L。
为出血时间延长，血小板Ⅲ因子活性降低， 如血钾过高须立即处理，给予葡萄糖酸钙或碱性药物，后者还有助于移植肾的功能改善。
Failure
injury
静脉麻醉药propofol,thiopental, etomidate
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肾移植手术的麻醉处理课 件
本章主要内容
肾移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术后监测治疗 原位肝移植术的麻醉处理
Outline
同种异体器官移植是机体重要脏器功能衰竭 的最终治疗手段。
随着免疫学理论研究的日益深入，高效免疫 抑制剂在临床上的广泛应用，手术、麻醉技 术的不断改进和围手术期管理能力的加强， 器官移植在临床上的开展日益广泛。
Intravenous anesthetic
1.静脉麻醉药
异丙酚 依托咪酯 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼
Inhalation anesthetic
2.吸入麻醉药
异氟醚 安氟醚 氧化亚氮
Muscle relaxant
3.肌松药
罗库溴铵 维库溴铵 阿曲库铵 琥珀胆碱
local anesthetic
手术范围涉及心、肺、肝、脾、胰腺及大血 管等多个重要生命脏器，器官移植手术的麻 醉已经成为临床麻醉工作的重要组成部分。
临床开展最为广泛的是肾脏和肝脏。
肝肾移植
肾移植
肝移植
肝脏和肾脏
器官移植
Anaesthesia management of kidney transplant
第一节 肾移植手术的麻醉处理
Patho-physiological characteristic
病理生理特点－其他系统变化
1.胃肠道功能紊乱，表现为恶心、呕吐、 腹泻、腹水及胃扩张胃排空时间延长。 2、尿毒症时，白细胞生成及其功能的 变化易致并发感染。肺、尿道及切口等 是常见感染部位。 3、低蛋白血症和高血糖.
Preanesthetic preparation
4.局麻药 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
Pain-killer
5.术后镇痛药
芬太尼 哌替啶 强痛定 曲马多 吗啡 连续硬膜外镇痛PCEA 自控镇痛泵PCA
Anaesthesia methodological choice
（二）麻醉方法的选择 原则：以保证无痛，肌松弛，术中经过 平稳及无并发症为原则。 全麻 连续硬膜外麻醉
1.充分透析 2.纠正严重贫血 3.控制高血压和改善心功能 4.控制感染 5.禁食 6.麻醉前用药 7.护理注意事项
Anaesthesia management principles
三、麻醉处理原则
（一）麻醉药选择 有三个原则： ①.药物的代谢和排泄不在 肾或主要不依赖肾； ②.无肾毒性； ③.药物作用时间短。
Patho-physiological characteristic
尿毒症性贫血
血红蛋白 60-90g/L
血细胞比容 20%-25%
贫血
心排出量 增加
心率增快 每搏量增加
Patho-physiological characteristic
2.慢性肾功能衰竭病人多有凝血 障碍，出血时间延长。 主要原因是： ①.尿毒症使凝血功能发生障碍； ②.透析时所用肝素的影响； ③.肝病使凝血因子合成减少。
钾
心律失常
Hyponatremia and Sodium
retention
频繁透析
3.低钠血症和钠潴留
低
呕吐
钠 血
低血压
腹泻
症
透析治疗
高
不及时
钠
血
高血压
钠摄入过多
症
Acidosis
4.酸中毒
尿毒症
肾脏泌氢 功能碍
代谢性 酸中毒
Patho-physiological characteristic
2、连续硬膜外麻醉
1.优点：硬膜外麻醉对全身影响较少， 肌松弛良好，避免了肌松药的副作用 和气管插管可能引起的肺部感染。若 阻滞平面较低，则对呼吸和心血管抑 制也较轻。
2.不足之处：不能确保麻醉效果，遇 病情突变或麻醉效果欠佳，麻醉处理 较为被动。
Anaesthesia methodological choice
病理生理特点－（二）循环变化
1.大约有10-15%慢性肾衰病人 合并有高血压病。 2.大约1/3的尿毒症患者可并发 心包炎和心肌炎。 3.潜在性充血性心力衰竭及肺 水肿。 4.常有心律失常。
Patho-physiological characteristic
病理生理特点－（三）血液系统
1.贫血是常见的并发症。 主要原因： ①.骨髓受抑制及红细胞生成素减少； ②.易溶解的畸形红细胞增多； ③.出血倾向增多。
Disturbance of water-electrolyte 慢性肾衰 1.水代谢障碍
水
尿毒症晚期
中
毒
肾移植前 必须透析治疗
心力衰竭 肺水肿 脑水肿
Hyperkaliemia and hypopotassemia
2.高血钾和低血钾
慢性肾衰 晚期
肾小管泌钾
功能障碍
高
血
透析治疗不当
钾
厌食
低
血
大量利尿剂
禁忌症： 凝血功能障碍
硬膜外麻醉
严重贫血
低血容量
肾衰竭未透析治疗
急症肾移植术患者
（三）麻醉实施
1.全身麻醉：一般选用静吸复合麻醉。 1）麻醉诱导：首选异丙酚、芬太尼。 2）全麻维持：一般多采用异氟烷、氧化亚 氮、芬太尼、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴 铵。 机械通气宜轻度过度通气，保持二氧化碳分 压在32—35mmHg。 术毕一般不用肌松药拮抗药，宜继续进行扶 助或控制呼吸，直至自主呼吸恢复。为防止 术后肺部感染，推荐尽早拔出气管导管。
二、麻醉前准备－麻醉前评估
全面了解病史、检查结果、各项肾功能 化验数据以及全身各器官的功能状态， 认真估计对手术的耐受性，客观评定 ASA分级并参与手术前讨论。
1.肾功能衰竭引起的病理生理变化的纠 正情况。
2.重要器官并存疾病。
3.免疫抑制状态与感染。
Preanesthetic preparation
全身麻醉
硬膜外麻醉
Anaesthesia methodological choice
全身麻醉
1.优点：能保持呼吸道 通畅，供氧充分，能满 足各种手术条件，麻醉 效果确切，比较安全。
2.缺点：麻醉用药种类 较多，对机体生理干扰 相对较大。
Anaesthesia methodological choice
一、肾移植病人的病理生理特点 (一)水电解质与酸碱平衡紊乱 (二)循环变化 (三)血液系统变化 (四)其他变化
Disturbance of water-electrolyte and acid-base balance
（一）水电解质与酸碱平衡紊乱 1.水代谢障碍 2.高血钾和低血钾 3.低钠血症和钠潴留 4.酸中毒
本章主要内容
肾移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术后监测治疗 原位肝移植术的麻醉处理
Outline
同种异体器官移植是机体重要脏器功能衰竭 的最终治疗手段。
随着免疫学理论研究的日益深入，高效免疫 抑制剂在临床上的广泛应用，手术、麻醉技 术的不断改进和围手术期管理能力的加强， 器官移植在临床上的开展日益广泛。
Intravenous anesthetic
1.静脉麻醉药
异丙酚 依托咪酯 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼
Inhalation anesthetic
2.吸入麻醉药
异氟醚 安氟醚 氧化亚氮
Muscle relaxant
3.肌松药
罗库溴铵 维库溴铵 阿曲库铵 琥珀胆碱
local anesthetic
手术范围涉及心、肺、肝、脾、胰腺及大血 管等多个重要生命脏器，器官移植手术的麻 醉已经成为临床麻醉工作的重要组成部分。
临床开展最为广泛的是肾脏和肝脏。
肝肾移植
肾移植
肝移植
肝脏和肾脏
器官移植
Anaesthesia management of kidney transplant
第一节 肾移植手术的麻醉处理
Patho-physiological characteristic
病理生理特点－其他系统变化
1.胃肠道功能紊乱，表现为恶心、呕吐、 腹泻、腹水及胃扩张胃排空时间延长。 2、尿毒症时，白细胞生成及其功能的 变化易致并发感染。肺、尿道及切口等 是常见感染部位。 3、低蛋白血症和高血糖.
Preanesthetic preparation
4.局麻药 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
Pain-killer
5.术后镇痛药
芬太尼 哌替啶 强痛定 曲马多 吗啡 连续硬膜外镇痛PCEA 自控镇痛泵PCA
Anaesthesia methodological choice
（二）麻醉方法的选择 原则：以保证无痛，肌松弛，术中经过 平稳及无并发症为原则。 全麻 连续硬膜外麻醉
1.充分透析 2.纠正严重贫血 3.控制高血压和改善心功能 4.控制感染 5.禁食 6.麻醉前用药 7.护理注意事项
Anaesthesia management principles
三、麻醉处理原则
（一）麻醉药选择 有三个原则： ①.药物的代谢和排泄不在 肾或主要不依赖肾； ②.无肾毒性； ③.药物作用时间短。
Patho-physiological characteristic
尿毒症性贫血
血红蛋白 60-90g/L
血细胞比容 20%-25%
贫血
心排出量 增加
心率增快 每搏量增加
Patho-physiological characteristic
2.慢性肾功能衰竭病人多有凝血 障碍，出血时间延长。 主要原因是： ①.尿毒症使凝血功能发生障碍； ②.透析时所用肝素的影响； ③.肝病使凝血因子合成减少。
钾
心律失常
Hyponatremia and Sodium
retention
频繁透析
3.低钠血症和钠潴留
低
呕吐
钠 血
低血压
腹泻
症
透析治疗
高
不及时
钠
血
高血压
钠摄入过多
症
Acidosis
4.酸中毒
尿毒症
肾脏泌氢 功能碍
代谢性 酸中毒
Patho-physiological characteristic
2、连续硬膜外麻醉
1.优点：硬膜外麻醉对全身影响较少， 肌松弛良好，避免了肌松药的副作用 和气管插管可能引起的肺部感染。若 阻滞平面较低，则对呼吸和心血管抑 制也较轻。
2.不足之处：不能确保麻醉效果，遇 病情突变或麻醉效果欠佳，麻醉处理 较为被动。
Anaesthesia methodological choice
病理生理特点－（二）循环变化
1.大约有10-15%慢性肾衰病人 合并有高血压病。 2.大约1/3的尿毒症患者可并发 心包炎和心肌炎。 3.潜在性充血性心力衰竭及肺 水肿。 4.常有心律失常。
Patho-physiological characteristic
病理生理特点－（三）血液系统
1.贫血是常见的并发症。 主要原因： ①.骨髓受抑制及红细胞生成素减少； ②.易溶解的畸形红细胞增多； ③.出血倾向增多。
Disturbance of water-electrolyte 慢性肾衰 1.水代谢障碍
水
尿毒症晚期
中
毒
肾移植前 必须透析治疗
心力衰竭 肺水肿 脑水肿
Hyperkaliemia and hypopotassemia
2.高血钾和低血钾
慢性肾衰 晚期
肾小管泌钾
功能障碍
高
血
透析治疗不当
钾
厌食
低
血
大量利尿剂
禁忌症： 凝血功能障碍
硬膜外麻醉
严重贫血
低血容量
肾衰竭未透析治疗
急症肾移植术患者
（三）麻醉实施
1.全身麻醉：一般选用静吸复合麻醉。 1）麻醉诱导：首选异丙酚、芬太尼。 2）全麻维持：一般多采用异氟烷、氧化亚 氮、芬太尼、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴 铵。 机械通气宜轻度过度通气，保持二氧化碳分 压在32—35mmHg。 术毕一般不用肌松药拮抗药，宜继续进行扶 助或控制呼吸，直至自主呼吸恢复。为防止 术后肺部感染，推荐尽早拔出气管导管。
二、麻醉前准备－麻醉前评估
全面了解病史、检查结果、各项肾功能 化验数据以及全身各器官的功能状态， 认真估计对手术的耐受性，客观评定 ASA分级并参与手术前讨论。
1.肾功能衰竭引起的病理生理变化的纠 正情况。
2.重要器官并存疾病。
3.免疫抑制状态与感染。
Preanesthetic preparation
全身麻醉
硬膜外麻醉
Anaesthesia methodological choice
全身麻醉
1.优点：能保持呼吸道 通畅，供氧充分，能满 足各种手术条件，麻醉 效果确切，比较安全。
2.缺点：麻醉用药种类 较多，对机体生理干扰 相对较大。
Anaesthesia methodological choice
一、肾移植病人的病理生理特点 (一)水电解质与酸碱平衡紊乱 (二)循环变化 (三)血液系统变化 (四)其他变化
Disturbance of water-electrolyte and acid-base balance
（一）水电解质与酸碱平衡紊乱 1.水代谢障碍 2.高血钾和低血钾 3.低钠血症和钠潴留 4.酸中毒