肾移植围手术期护理PPT课件
合集下载
肾移植的个案护理PPT课件
80%
相关检查
术前已进行心电图、肺功能、肝 肾功能、凝血功能等全面检查， 评估手术风险。
手术前后病情变化
术前病情
患者术前已出现贫血、水肿、 高血压等症状，透析治疗难以 维持正常肾功能。
术后病情
术后患者肾功能逐渐恢复，尿 量增多，水肿消退，血压逐渐 稳定。但需注意排斥反应、感 染等并发症的预防和治疗。
护理技能水平需进一步提高
随着医疗技术的不断发展，对护理人员的技能要求也越来越高。我们需要加强护理人员的 技能培训，提高护理质量和效率。
患者健康教育需加强
部分患者对肾移植手术和术后护理知识了解不足，导致自我护理能力较差。我们需要加强 患者的健康教育，提高患者的自我护理意识和能力。
未来发展趋势预测
个性化护理需求增加
医生会根据监测结果和患者的具体情 况制定相应的评估标准。当监测结果 异常时，需及时调整治疗方案，确保 患者的安全和健康。
不良反应处理方案制定
不良反应类型
肾移植后药物治疗可能出现的不良反应包括感染、肝肾功能损害、胃肠道反应等 。
处理方案制定
针对可能出现的不良反应，医生会制定相应的处理方案。当患者出现不良反应时 ，需及时就医并按照医生的建议进行处理。同时，医生也会根据患者的具体情况 调整药物治疗方案，以减少不良反应的发生。
随着医疗模式的转变，患者对个性化护理的需求越来越高。未来肾移植护理将更加注重患者的个性化需求， 提供更加精准的护理服务。
远程护理技术得到应用
随着互联网技术的发展，远程护理技术将在肾移植护理中得到广泛应用。患者可以通过远程监测设备实时监 测自己的身体状况，医护人员也可以远程提供护理指导和帮助。
心理护理将更加重要
根据患者的营养状况和病情变化，及时调整膳食 计划，并进行定期监测。
肾移植术后肾动脉狭窄及围手术期的护理ppt课件
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
心理护理
• 患者肾移植术后的精神压 力较大，焦虑心理较重， 担心肾移植失败。
• 主动热情交谈，了解其心 理，给予精神安慰。
• 主动介绍治疗目的，方法， 术中配合和术后注意事项， 介绍治疗此项治疗的优点 和疗效，增强其信心，消 除焦虑，缓解紧张情绪， 积极主动配合治疗。
A
B
移植肾动
脉狭窄
发病机制
C [4] D
CMVC参与动脉粥样硬化的病变 过程，诱导内皮细胞功能障碍的 过程
环孢素对血管的影响：剂量依赖性可逆 性血管收缩联合肾血流下降，导致内膜 蛋白沉积，血小板聚集
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
临床表现
血压升高
血尿素氮高
肾衰表现
少尿
肌酐升 高 [5]
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
诊断方式： 肾移植后一度血压下降又升高，或血压急剧升高，
并移植肾有血管杂音，或高血压伴肾功能下降， 如能排除排异反应，多提示存在肾动脉狭窄，影 像学检查：
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
肾移植术后肾动脉狭窄及围手术期护理
肾脏科17病区 杜之润
Hale Waihona Puke 植肾动脉狭窄及围手术期护理Perioperative nursing care of renal artery stenosis
肾移植护理医学课件
社会适应
肾移植患者需要重新适应社会生活，包括恢复工作、社交和 家庭生活。社会支持、教育和职业培训等措施可以帮助患者 更好地适应社会。
运动锻炼与日常生活能力
运动锻炼
适当的运动锻炼可以增强患者的体质，提高免疫力，预防并发症，并促进康复 。患者可以根据自身情况进行散步、瑜伽、太极拳等运动。
日常生活能力
肾移植患者需要逐渐恢复日常生活能力，包括自理能力、家务劳动和社交活动 等。患者可以通过康复训练、生活技能培训等方式提高日常生活能力。
休息与活动
术后患者需要充分休息，避免剧烈运 动，但也需要适当的活动以促进恢复
。
饮食管理
根据患者的具体情况，制定合理的饮 食计划，包括热量、蛋白质、脂肪、 碳水化合物等营养素的摄入。
定期检查
术后需要定期进行相关检查，包括肾 功能、肝功能、血常规等。
术后疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的程度和性质。
肾移植的意义
肾移植可以恢复患者的肾功能，提高生活质量，减轻家 庭和社会负担。
肾移植的适应症与禁忌症
01
适应症
慢性肾功能衰竭、尿毒症、遗传性肾脏疾病等。
02ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
禁忌症
活动性感染、心脑血管疾病急性期、恶性肿瘤等 。
肾移植的历史与发展
历史
肾移植最早可追溯到19世纪，随着医学技术的不 断进步，肾移植手术逐渐成熟并广泛应用于临床 。
长期随访与健康管理
长期随访
肾移植患者需要接受长期的随访和治疗，以确保手术效果良好和身体状况稳定。 医生会根据患者的具体情况制定随访计划，并进行必要的检查和评估。
健康管理
患者需要学会自我管理和维护身体健康，包括合理饮食、按时服药、定期检查、 避免感染等。同时，患者还应该注意心理健康，保持积极乐观的心态。
肾移植患者需要重新适应社会生活，包括恢复工作、社交和 家庭生活。社会支持、教育和职业培训等措施可以帮助患者 更好地适应社会。
运动锻炼与日常生活能力
运动锻炼
适当的运动锻炼可以增强患者的体质，提高免疫力，预防并发症，并促进康复 。患者可以根据自身情况进行散步、瑜伽、太极拳等运动。
日常生活能力
肾移植患者需要逐渐恢复日常生活能力，包括自理能力、家务劳动和社交活动 等。患者可以通过康复训练、生活技能培训等方式提高日常生活能力。
休息与活动
术后患者需要充分休息，避免剧烈运 动，但也需要适当的活动以促进恢复
。
饮食管理
根据患者的具体情况，制定合理的饮 食计划，包括热量、蛋白质、脂肪、 碳水化合物等营养素的摄入。
定期检查
术后需要定期进行相关检查，包括肾 功能、肝功能、血常规等。
术后疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的程度和性质。
肾移植的意义
肾移植可以恢复患者的肾功能，提高生活质量，减轻家 庭和社会负担。
肾移植的适应症与禁忌症
01
适应症
慢性肾功能衰竭、尿毒症、遗传性肾脏疾病等。
02ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
禁忌症
活动性感染、心脑血管疾病急性期、恶性肿瘤等 。
肾移植的历史与发展
历史
肾移植最早可追溯到19世纪，随着医学技术的不 断进步，肾移植手术逐渐成熟并广泛应用于临床 。
长期随访与健康管理
长期随访
肾移植患者需要接受长期的随访和治疗，以确保手术效果良好和身体状况稳定。 医生会根据患者的具体情况制定随访计划，并进行必要的检查和评估。
健康管理
患者需要学会自我管理和维护身体健康，包括合理饮食、按时服药、定期检查、 避免感染等。同时，患者还应该注意心理健康，保持积极乐观的心态。
肾移植病人的护理 PPT课件
•保持大便通畅以 避免腹压增高
并发症的观察与护理
感染
表现 护理措施
•体温逐渐升高，无 尿量减少但血肌酐上 升等改变 •常见感染部位：切 口、肺部、尿道、口 腔和皮肤
•严格病房管理和无菌操作 •做好各项基础护理 •预防交叉感染
•定期查血、尿、大便、痰、 咽拭子、引流液的培养及 药敏
并发症的观察与护理
* 排尿量＜ 200ml／h时，应控制补液速度；
排尿量为 200-500ml／h时，补液量=尿量； 排尿量＞ 500ml／h时，补液量为尿量的 80％， 尿量＞1000ml/h时，补液量为尿量的 70％
术后常规监测与护理
各种导管的护理
监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管， 注意引流量和色泽变化，观察伤口有无出血、淋 巴瘘和（或）尿外渗等；估计和记录其总量，以 指导补液。 经常检查是否通畅，保持引流管的正确位置， 保持负压吸引管处于负压状态，以利于液体引出。
肾移植
适应症
各种终末期肾病， 最常见的是肾小 球肾炎占70%-90 %
ห้องสมุดไป่ตู้
禁忌症
合并恶性肿瘤、慢性呼吸功能 衰竭、严重心脑血管疾病、泌 尿系统严重的先天性畸形、精 神病和精神状态不稳定者、肝 功能明显异常者、活动性感染、 活动性消化道溃疡、淋巴毒试 验或PRA强阳性。
手术方式
肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植， 以前者多见
护理措施
术后常规监测与护理 • 生命体征 • 监测尿量与维持体液平衡 • 伤口及引流液的观察与护理 • 饮食指导和营养支持 免疫抑制剂的应用与监测 并发症的观察与护理 • 出血 • 感染 • 急性排斥反应 • 泌尿系统并发症
术 后 护 理
术后常规监测与护理
肾移植的个案护理PPT课件
存在问题分析及原因剖析
护理记录不够规范
在护理过程中，部分护理记录存 在漏记、错记等问题，影响了护
理质量的评估和改进。
沟通技巧有待提高
在与患者及其家属沟通时，部分 护理人员存在表达不清、态度生 硬等问题，容易引起误解和纠纷
。
护理操作不够熟练
部分护理人员在执行护理操作时 ，存在操作不熟练、不规范等问 计划， 指导患者选择高蛋白、低 脂肪、富含维生素和矿物 质的食物。
营养补充
对于营养不良或消化吸收 不良的患者，遵医嘱给予 营养补充剂，以满足身体 康复所需。
活动锻炼指导
活动能力评估
评估患者的活动能力和耐力，确定适 合的活动方式和强度。
康复锻炼计划
活动注意事项
指导患者活动时注意安全，避免剧烈 运动和过度劳累，预防跌倒等意外事 件。
06
总结反思与未来改进方向
本次个案护理成果总结
肾移植手术成功
经过精心的术前准备和术后护理，本次肾移植手术取得了成功， 患者恢复良好。
并发症得到有效控制
在护理过程中，对患者的并发症进行了及时发现和处理，避免了 病情的进一步恶化。
患者满意度高
通过细致的护理和关怀，患者对医疗团队和护理工作表示了高度 的认可和满意。
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 、性质和部位，记录疼痛 发作的时间、频率和持续 时间。
药物治疗
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予镇痛药物，并观察 药物疗效和不良反应。
非药物治疗
采取非药物疼痛缓解措施 ，如热敷、冷敷、按摩、 针灸等，以减轻患者疼痛 。
营养支持计划
营养评估
评估患者的营养状况，包 括体重、饮食摄入量、生 化指标等。
制定个性化的康复锻炼计划，包括有 氧运动、力量训练、柔韧性练习等。
肾移植进展及护理ppt课件
病室准备工作
1、准备好消毒隔离房间，并作空气培养，如不符合要求， 应重新消毒。 2、所用被服及用物均高压或环氧乙烷气体消毒。 3、备消毒口罩、隔离衣、帽、鞋。 4、病室内除常用药品外，备500ml量杯（量尿用）、比 重计、尿瓶、磅秤、室温计、紫外线灯、泡手用消毒盆及 毛巾等，均须消毒后专用。 5、各种医疗用品如血压计、听诊器、卷尺、体温表、手 电筒、压舌板、叩诊锤等。放在室内固定使用，同时进行 紫外线照射消毒。 6、隔离室外设一定范围内的消毒区。
肾脏移植现状(2)
尿毒症患者增加 供肾短缺日益加剧
肾脏移植长期存活有待进一步提高。
由于“免疫耐受”，“器官克隆”及“异种
移植”还较遥远，预防排斥反应不能一
次解决，所以，目前仍是免疫抑制剂为主的移植
肾脏移植成功的三个重要环节：
1、肾移植前充分的准备，(合适的供-受体配对) 2、良好的手术(取肾，修肾，植肾及移植时机的把握) 3、肾脏移植术后处理，(免疫抑制剂调控,规律性随访)
肾移植进展及护理
肾移植概念
肾移植是将健康的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾 脏功能的患者，是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效 手段。
概述 Preface
1954年月12月2日，美国的Murray等教授在同卵孪生兄弟 间进行了同种异体肾脏移植，并获得成功 移植的肾脏存活了8年。这次手术被后人视为现代器官移 植的开始
此后同种异体器官移植逐步广泛开展
肾脏、肝脏、胰腺、小肠、心脏、肺、睾丸等各 类实体器官移植 肝-肾、胰-肾、心-肺等联合移植、腹部多器官移 植（腹部器官簇移植) 胰岛细胞、骨髓、及外周血、脐带血造血干细胞、 脑神经细胞、肌肉细胞等细胞与组织的移植
器官移植的进步
《肾移植的护理》PPT课件
5
肾移植禁忌症
(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时， 不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的 肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫 性血管炎等。 (2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿 瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫 抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。
整理课件ppt
健康教育
2.正确服药
一般术后第三天开始服用免疫抑制剂，服药时要 听从护士的指导。免疫抑制剂因个体不同服用的剂 量不同，多由病人自己服用。服药的药量、时间、 方法护士会给予指导，病人一定要弄清楚，不然会 因剂量的不准而引起排斥反应或中毒。不可漏服或 多服，漏服发现后要及时补上，服用剂量医生会根 据体重、全血浓度及移植时间来调整。
整理课件ppt
2
肾移植
肾移植就是将健 康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失 肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同 分为自体肾移植， 同种肾移植，和异 种肾移植。
肾移植并非新肾 与旧肾的交换。
整理课件ppt
3
因为右侧髂窝的血管 较浅，手术时容易与 新肾脏血管接驳。因 而常将肾脏植入病人 右下腹的髂窝内。
4）指导饮食：术后第2天，待病人胃肠功能恢复
后，可给予少量饮食，以后逐渐加量，并严格记 录饮食和进水量，以维持出、入量平衡。
整理课件ppt
20
并发症的预防和护理
（1）出血的预防和护理 1）防止血管吻合口破裂：
①采取适当体位：术后24h平卧，移植肾侧下肢髋、膝关节屈 曲15°～25°，禁忌突然改变体位，以减少吻合口的张力， 防止血管吻合口破裂出血。
整理课件ppt
34
关于青年人婚恋问题
(1)最好在术后2年 (2)已经结婚的病人，只要身体适当恢复，可
肾移植患者的围术期护理
肾移植患者的围术期护理肾移植患者的围术期护理（河南省2001年器官移植大会交流）泌尿科：王铁焕王珏肾脏是重要的排泄器官，如果肾脏功能完全丧失，导致体内代谢产物积聚过多或排出过多，使体内的正常功能受到损害，为了提高生活质量，近年来专家学者所倡导实施的同种异体肾移植术无疑给慢性肾功能衰竭—尿毒症患者带来了福音。
此类病人因病程长，思想负担重，需要医务工作者提供医疗和精神上的护理，使他们树立信心，正视尿毒症，接受肾移植，对于重新获得第二次生命有着重要的意义。
临床资料：我院1998.1—2001.3共做同种异体肾移植术269例，其中男151例，女118例，年龄最大者69，最小者17，年龄25-45岁者占总数75%以上，其中术中开放循环后出现超急排斥2例，即刻摘出移植肾，1例患者半年后行二次同种异体肾移植术获得成功。
另1例超急排斥患者取出移植肾后透析达一年半后多脏器功能衰竭死亡。
急性排斥10例，经抗排斥反应药物调整，除1例于术后20天肾功能丧失摘出移植肾外，移植肾均存活，功能恢复正常，另一例患者术后5个月因环孢素药物致肝功能损害调整免疫制剂过程中导致排斥，移植肾丧失功能，尿褐色血尿，摘出移植肾透析四个月后，并发脑溢血（猝死）死亡。
1例移植肾后各项检查指标正常出院，2个月后因发生慢性排斥反应，住院后虽经各项指标调整，均无法改善肾功能，于入院后一个月摘出移植肾，行血液透析。
上述总计摘出失活的移植肾5例，成功率占98%，出院后随诊，其精神及食欲明显改善，有的恢复正常，有的术后3或6个月返回工作岗位，可参加适当的体力劳动，现将护理体会总结如下：术前准备：一、精神及心理护理：尿毒症病人由于病程长，思想包袱重，生活质量低，影响个人的工作学习和前途，思想压力大，对治好疾病有迫切的要求。
因此，做好精神及心理护理，对治疗疾病有重要作用。
我院的病人来自全国各地，生活习惯和语言各有不同，为使病人更好的配合手术，护理人员要主动、热情地向他们介绍病房环境、住院规则和如何适应病房生活，耐心解答病人及家属提出的问题，尽量给予照顾，减少他们的顾虑和陌生感。
《肾移植围手术管理》幻灯片
1.观察生命体征，特别是血压变化，监 测
CVP 2.观察引流管及小便颜色性状量，做好 管
道护理 3.注意病人主诉 4.止血抗休克
感染
•
4、留置时间：2w-4w，疑心血流感染
拔
•
管、培养
•
5、手卫生、无菌操作
术后药物指导
• 1.糖皮质激素〔GCS〕：甲强龙、强的松 • 2.普乐可复〔FK506、他克莫司〕 • 4.环孢素〔CsA〕 • 5.吗替麦考酚酯
甲强龙、强的松
1.甲强龙〔MP〕〔500mg/支和40mg/支〕 ： 术中开场使用，首剂500mg，QD*3，之后 250mg,QD *2，冲击疗法，半小时滴完
2.强的松〔5mg/片)：术后第六天开场口服， 30mg/天，出院后酌情减量。早餐后顿服
甲强龙、强的松
普乐可复
适应症：预防和治疗移植术后的排斥反应
用法：1.按时 2.按量 3.空腹 4.单独
不良反应：肾毒性、高血压、高血糖、神经毒 性等
注意事项：禁食柚子汁、橙子、葡萄汁 不可随意加减药、停药、或漏服 抽血查血药浓度时应在采血之后
•
术后消毒隔离管理
• 病房准备：病房每日用消佳净〔500mg/L 〕拖地，消毒纸巾擦拭床头柜、床栏、电 视机台面
• 早晚开窗通风半小时 、开空气消毒机 • 紫外线消毒机BID消毒 • 除放置患者所需生活用品，制止放其他用
品，以减少感染的发生 • 术后保护性隔离〔7天〕 •
•
术后消毒隔离管理
• 医护人员管理：进入病房需佩戴口罩、做 治疗时加穿隔离衣〔伤口换药、会阴擦洗 、深静脉换药、查房者需接触伤口等〕、 加强手卫生
〔3〕慢性排斥反响：多发生在术后数月甚至数 年
排斥反响 • 观察：生命体征，尿量，肾区，引流量及 性质，
CVP 2.观察引流管及小便颜色性状量，做好 管
道护理 3.注意病人主诉 4.止血抗休克
感染
•
4、留置时间：2w-4w，疑心血流感染
拔
•
管、培养
•
5、手卫生、无菌操作
术后药物指导
• 1.糖皮质激素〔GCS〕：甲强龙、强的松 • 2.普乐可复〔FK506、他克莫司〕 • 4.环孢素〔CsA〕 • 5.吗替麦考酚酯
甲强龙、强的松
1.甲强龙〔MP〕〔500mg/支和40mg/支〕 ： 术中开场使用，首剂500mg，QD*3，之后 250mg,QD *2，冲击疗法，半小时滴完
2.强的松〔5mg/片)：术后第六天开场口服， 30mg/天，出院后酌情减量。早餐后顿服
甲强龙、强的松
普乐可复
适应症：预防和治疗移植术后的排斥反应
用法：1.按时 2.按量 3.空腹 4.单独
不良反应：肾毒性、高血压、高血糖、神经毒 性等
注意事项：禁食柚子汁、橙子、葡萄汁 不可随意加减药、停药、或漏服 抽血查血药浓度时应在采血之后
•
术后消毒隔离管理
• 病房准备：病房每日用消佳净〔500mg/L 〕拖地，消毒纸巾擦拭床头柜、床栏、电 视机台面
• 早晚开窗通风半小时 、开空气消毒机 • 紫外线消毒机BID消毒 • 除放置患者所需生活用品，制止放其他用
品，以减少感染的发生 • 术后保护性隔离〔7天〕 •
•
术后消毒隔离管理
• 医护人员管理：进入病房需佩戴口罩、做 治疗时加穿隔离衣〔伤口换药、会阴擦洗 、深静脉换药、查房者需接触伤口等〕、 加强手卫生
〔3〕慢性排斥反响：多发生在术后数月甚至数 年
排斥反响 • 观察：生命体征，尿量，肾区，引流量及 性质，
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4
术后护理
准确记录24小时出入液量，精确到每小时，检测生化、血 气指标，防止水、电解质紊乱。
术后多尿原因： 患者在术前存在不同程度的水钠潴留,肾功能恢复后水分加 速排出,而且这一时期的血液内高水平的尿素氮还可引起渗透 性利尿 经过低温保存,肾小管对水钠重吸收的能力受到了影响,这 进一步加速了水的排出。
目前对于肾移植术后急性排斥反应的预防仍然缺乏安
全、有效的措施。
15
三、肾移植术后并发症观察
感染 肾移植术后，由于长期服用免疫抑制剂，机体处以免疫 低下状态，感染的风险增大，有关资料统计感染是移植早 期死亡的主要原因之一、因此预防感染对肾移植的成功至
关重要。
16
三、肾移植术后并发症观察
常见的感染：
出现肾功能减退，感染严重致死者多为肺炎。
18
四、肾移植术后出院指导
俗话说，“三分治疗，七分护理”。通常术后3 至6个月内是至关重要的，是影响到肾移植今后 长期存活和整个命运的关键阶段。因此，为患者 做好术后出院指导是每名护士应尽的职责。
19
四、肾移植术后出院指导
指导患者做好生理状况的自我护理。包括生命体 征、体重、饮食摄入量及尿量的监测。
11
三、肾移植术后并发症观察
尿瘘 尿瘘的发生率为2%～10%,虽然并不多见,但如果处理不 好,容易出现继发性感染和肾功能减退,严重时导致患者死 亡。据一些文献报道，尿瘘所致病死率为50％，因此早期 发现及时处理和护理尿瘘对肾移植术后恢复有重要意义。
12
三、肾移植术后并发症观察
尿瘘 临床表现： 注意观察伤口敷料及尿量情况，术后近日内敷料颜色为黄 色液体，尿量又明显减少为尿瘘发生。 处理： 应即刻手术，同时加用抗生素，防止感染。
13
三、肾移植术后并发症观察 排斥反应
超急性排斥反应：多发生在术后24小时内 加速性排斥反应：多发生在术后3-5天内 急性排斥反应：多发生在术后1周到6个月内 慢性排斥反应：多发生在术后6个月以后
14
三、肾移植术后并发症观察
其中，急性排斥反应临床表现可以总结为“三高一低”， 即：
体温突然升高 血肌酐、尿素氮升高 血压升高 尿量明显减少、体重增加 移植肾区肿胀质硬
1
术前准备
一、人员准备： 1、 病人准备 术前检查，禁食水，备皮，备血，灌肠，24小时内增
加透析一次。 2、血清学：配型ABO血型 相同或相容组织配型（HLA、MLC） 淋巴细胞毒交叉试验（CDC<10%） 体反应性抗体（PRA）（阴性或〈10%国内） 3、交待家属购买一次性中单，尿垫，尿壶，便盆，笔记本，笔。
要求患者坚持门诊随访、定期复查。
移植术后1个月-每周复查2次 第2个月-每周复查1次 第3个月-每2周复查1次 第4个月-每月复查1次
20
四、肾移植术后出院指导
指导患者坚持合理用药。术后必须持续用抗排
斥药来降低机体的免疫力，以预防植体肾脏受 到排斥。服药必须严格遵守医嘱，定时定量服 药，切勿随便改药、减药、以免诱发排斥或导 致药物中毒。
腹膜后引流管
输尿管支架管
尿管
7
术后护理
隔离病室，定期开窗通风，保持室内空气清鲜 紫外线消毒2次/日，30min/次，行紫外线消毒时应遮盖
病人双眼，防止电闪性眼炎
8
原则：抑制排斥反应，避免毒副作用， 延长移植物与受者的存活时间。
策略： ※ 联合用药 ※ 早期给药 ※ 起始量充足 ※ 维持量稳定
• 目的：1、减少细胞水肿与间质肿胀 2、防止细胞酸化 3、防止氧自由基损伤 4、提供能量
3
移植部位选择
• 常规选择髂窝，因手术在腹膜外进行，对患者干扰小，术 后恢复快，并发症少。同时，由于移植肾位置表浅，术后 便于观察。因为右侧血管表浅，容易暴露，手术操作相对 容易，所以一般将肾安置在右侧，只有右髂窝或右下肢有 特殊情况如长期留置深静脉置管、右下肢静脉炎等才选择 左髂窝
※ “量体裁衣”
环孢素软＋胶囊
＋ 泼尼松
骁悉
他克莫司胶囊
9
三、肾移植术后并发症观察
术后常见并发症： 移植肾破裂 尿瘘 排斥反应 感染
10
三、肾移植术后并发症观察
移植肾破裂 临床表现： 移植术后患者如出现剧烈腹痛，移植区肿胀，血压下降。 B超发现移植肾被膜不连续，移植肾周积液量明显增加应 考虑移植肾破裂。 处理： 即刻报告医生送手术室急诊探查。切不可乱用止痛剂，以 免掩盖病情，延误治疗。21来自四、肾移植术后出院指导
指导患者排斥反应的自我观察。排斥反应发生的
轻重、长短因人而异。应密切观察排斥信号，当 出现排斥反应时，及时与医生联系，及早处理。
肺部感染：是肾移植术后最常见，致死率最高的感染类 型，起病急，进展快，早期即可出现低氧血症，肾移植术 后3个月为发病危险期。感染的病原体以细菌为主，其次 是真菌及病毒。
尿路感染：移植受者的尿路感染也是常见的感染，尿路 的感染常见病原体为细菌，女性也可以由霉菌感染。
17
三、肾移植术后并发症观察
巨细胞病毒感染： 巨细胞病毒（CMV）大都存留于淋巴细胞中，也可以存留 于其他组织如肾小管中。移植患者感染常出现症状，严重 者可以致死，临床表现为不明原因发热、白细胞降低、血 小板降低、出现肺部症状、眼结膜炎、视力减退，有时可
二、 房间准备：1 、铺麻醉床 2、 准备吸氧装置、心电监护
三 、药品准备：1、甲泼尼龙0.5g两支，吗替麦考酚脂胶囊4粒 2 、尿管和支架管各一根 3 、术前应用抗生素
2
器官保存
• 在常温下，器官耐受缺血时间很短就趋向死亡，必须将热 缺血改为冷缺血。为延长供移植用器官存活时间，器官保 存应遵循以下原则:低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤 。灌注量为200-500ml，然后保存于2-4°C的灌洗液中。
5
术后护理
注意观察伤口渗血、渗液情况，注意渗液的颜色、气味及 量，及时更换敷料，保持其清洁干燥以防感染
6
术后护理
标识清楚，保持引流管固定通畅，防止各引流管变曲、扭 折或受压，每日按无菌操作更换引流袋，密切观察引流液 的性质、量并详细记录，尿管一般3-7d拔除，引流拔除 引流量少于30ml/d，3-7d拔除，支架管2周左右，缝线 吸收，自行脱落，必要时拔除。
术后护理
准确记录24小时出入液量，精确到每小时，检测生化、血 气指标，防止水、电解质紊乱。
术后多尿原因： 患者在术前存在不同程度的水钠潴留,肾功能恢复后水分加 速排出,而且这一时期的血液内高水平的尿素氮还可引起渗透 性利尿 经过低温保存,肾小管对水钠重吸收的能力受到了影响,这 进一步加速了水的排出。
目前对于肾移植术后急性排斥反应的预防仍然缺乏安
全、有效的措施。
15
三、肾移植术后并发症观察
感染 肾移植术后，由于长期服用免疫抑制剂，机体处以免疫 低下状态，感染的风险增大，有关资料统计感染是移植早 期死亡的主要原因之一、因此预防感染对肾移植的成功至
关重要。
16
三、肾移植术后并发症观察
常见的感染：
出现肾功能减退，感染严重致死者多为肺炎。
18
四、肾移植术后出院指导
俗话说，“三分治疗，七分护理”。通常术后3 至6个月内是至关重要的，是影响到肾移植今后 长期存活和整个命运的关键阶段。因此，为患者 做好术后出院指导是每名护士应尽的职责。
19
四、肾移植术后出院指导
指导患者做好生理状况的自我护理。包括生命体 征、体重、饮食摄入量及尿量的监测。
11
三、肾移植术后并发症观察
尿瘘 尿瘘的发生率为2%～10%,虽然并不多见,但如果处理不 好,容易出现继发性感染和肾功能减退,严重时导致患者死 亡。据一些文献报道，尿瘘所致病死率为50％，因此早期 发现及时处理和护理尿瘘对肾移植术后恢复有重要意义。
12
三、肾移植术后并发症观察
尿瘘 临床表现： 注意观察伤口敷料及尿量情况，术后近日内敷料颜色为黄 色液体，尿量又明显减少为尿瘘发生。 处理： 应即刻手术，同时加用抗生素，防止感染。
13
三、肾移植术后并发症观察 排斥反应
超急性排斥反应：多发生在术后24小时内 加速性排斥反应：多发生在术后3-5天内 急性排斥反应：多发生在术后1周到6个月内 慢性排斥反应：多发生在术后6个月以后
14
三、肾移植术后并发症观察
其中，急性排斥反应临床表现可以总结为“三高一低”， 即：
体温突然升高 血肌酐、尿素氮升高 血压升高 尿量明显减少、体重增加 移植肾区肿胀质硬
1
术前准备
一、人员准备： 1、 病人准备 术前检查，禁食水，备皮，备血，灌肠，24小时内增
加透析一次。 2、血清学：配型ABO血型 相同或相容组织配型（HLA、MLC） 淋巴细胞毒交叉试验（CDC<10%） 体反应性抗体（PRA）（阴性或〈10%国内） 3、交待家属购买一次性中单，尿垫，尿壶，便盆，笔记本，笔。
要求患者坚持门诊随访、定期复查。
移植术后1个月-每周复查2次 第2个月-每周复查1次 第3个月-每2周复查1次 第4个月-每月复查1次
20
四、肾移植术后出院指导
指导患者坚持合理用药。术后必须持续用抗排
斥药来降低机体的免疫力，以预防植体肾脏受 到排斥。服药必须严格遵守医嘱，定时定量服 药，切勿随便改药、减药、以免诱发排斥或导 致药物中毒。
腹膜后引流管
输尿管支架管
尿管
7
术后护理
隔离病室，定期开窗通风，保持室内空气清鲜 紫外线消毒2次/日，30min/次，行紫外线消毒时应遮盖
病人双眼，防止电闪性眼炎
8
原则：抑制排斥反应，避免毒副作用， 延长移植物与受者的存活时间。
策略： ※ 联合用药 ※ 早期给药 ※ 起始量充足 ※ 维持量稳定
• 目的：1、减少细胞水肿与间质肿胀 2、防止细胞酸化 3、防止氧自由基损伤 4、提供能量
3
移植部位选择
• 常规选择髂窝，因手术在腹膜外进行，对患者干扰小，术 后恢复快，并发症少。同时，由于移植肾位置表浅，术后 便于观察。因为右侧血管表浅，容易暴露，手术操作相对 容易，所以一般将肾安置在右侧，只有右髂窝或右下肢有 特殊情况如长期留置深静脉置管、右下肢静脉炎等才选择 左髂窝
※ “量体裁衣”
环孢素软＋胶囊
＋ 泼尼松
骁悉
他克莫司胶囊
9
三、肾移植术后并发症观察
术后常见并发症： 移植肾破裂 尿瘘 排斥反应 感染
10
三、肾移植术后并发症观察
移植肾破裂 临床表现： 移植术后患者如出现剧烈腹痛，移植区肿胀，血压下降。 B超发现移植肾被膜不连续，移植肾周积液量明显增加应 考虑移植肾破裂。 处理： 即刻报告医生送手术室急诊探查。切不可乱用止痛剂，以 免掩盖病情，延误治疗。21来自四、肾移植术后出院指导
指导患者排斥反应的自我观察。排斥反应发生的
轻重、长短因人而异。应密切观察排斥信号，当 出现排斥反应时，及时与医生联系，及早处理。
肺部感染：是肾移植术后最常见，致死率最高的感染类 型，起病急，进展快，早期即可出现低氧血症，肾移植术 后3个月为发病危险期。感染的病原体以细菌为主，其次 是真菌及病毒。
尿路感染：移植受者的尿路感染也是常见的感染，尿路 的感染常见病原体为细菌，女性也可以由霉菌感染。
17
三、肾移植术后并发症观察
巨细胞病毒感染： 巨细胞病毒（CMV）大都存留于淋巴细胞中，也可以存留 于其他组织如肾小管中。移植患者感染常出现症状，严重 者可以致死，临床表现为不明原因发热、白细胞降低、血 小板降低、出现肺部症状、眼结膜炎、视力减退，有时可
二、 房间准备：1 、铺麻醉床 2、 准备吸氧装置、心电监护
三 、药品准备：1、甲泼尼龙0.5g两支，吗替麦考酚脂胶囊4粒 2 、尿管和支架管各一根 3 、术前应用抗生素
2
器官保存
• 在常温下，器官耐受缺血时间很短就趋向死亡，必须将热 缺血改为冷缺血。为延长供移植用器官存活时间，器官保 存应遵循以下原则:低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤 。灌注量为200-500ml，然后保存于2-4°C的灌洗液中。
5
术后护理
注意观察伤口渗血、渗液情况，注意渗液的颜色、气味及 量，及时更换敷料，保持其清洁干燥以防感染
6
术后护理
标识清楚，保持引流管固定通畅，防止各引流管变曲、扭 折或受压，每日按无菌操作更换引流袋，密切观察引流液 的性质、量并详细记录，尿管一般3-7d拔除，引流拔除 引流量少于30ml/d，3-7d拔除，支架管2周左右，缝线 吸收，自行脱落，必要时拔除。