肾移植围手术期护理

三、肾移植术后并发症观察
巨细胞病毒感染： 巨细胞病毒（CMV）大都存留于淋巴细胞中，也可以存留 于其他组织如肾小管中。移植患者感染常出现症状，严重 者可以致死，临床表现为不明原因发热、白细胞降低、血 小板降低、出现肺部症状、眼结膜炎、视力减退，有时可 出现肾功能减退，感染严重致死者多为肺炎。
四、肾移植术后出院指导
移植部位选择
• 常规选择髂窝，因手术在腹膜外进行，对患者干扰小，术 后恢复快，并发症少。同时，由于移植肾位置表浅，术后 便于观察。因为右侧血管表浅，容易暴露，手术操作相对 容易，所以一般将肾安置在右侧，只有右髂窝或右下肢有 特殊情况如长期留置深静脉置管、右下肢静脉炎等才选择 左髂窝
术后护理
准确记录24小时出入液量，精确到每小时，检测生化、血 气指标，防止水、电解质紊乱。 术后多尿原因：
俗话说，“三分治疗，七分护理”。通常术后3 至6个月内是至关重要的，是影响到肾移植今后 长期存活和整个命运的关键阶段。因此，为患者 做好术后出院指导是每名护士应尽的职责。
四、肾移植术后出院指导
指导患者做好生理状况的自我护理。包括生命体 征、体重、饮食摄入量及尿量的监测。 要求患者坚持门诊随访、定期复查。
术前准备
一、人员准备： 1、 病人准备 术前检查，禁食水，备皮，备血，灌肠，24小时内增 加透析一次。 2、血清学：配型ABO血型 相同或相容组织配型（HLA、MLC） 淋巴细胞毒交叉试验（CDC<10%） 体反应性抗体（PRA）（阴性或〈10%国内） 3、交待家属购买一次性中单，尿垫，尿壶，便盆，笔记本，笔。 二、 房间准备：1 、铺麻醉床 2、 准备吸氧装置、心电监护 三 、药品准备：1、甲泼尼龙0.5g两支，吗替麦考酚脂胶囊4粒 2 、尿管和支架管各一根 3 、术前应用抗生素
四、肾移植术后出院指导

指导患者排斥反应的自我观察。排斥反应发生的 轻重、长短因人而异。应密切观察排斥信号，当 出现排斥反应时，及时与医生联系，及早处理。
谢谢
感染 肾移植术后，由于长期服用免疫抑制剂，机体处以免 疫低下状态，感染的风险增大，有关资料统计感染是移植 早期死亡的主要原因之一、因此预防感染对肾移植的成功 至关重要。
三、肾移植术后并发症观察
常见的感染：
肺部感染：是肾移植术后最常见，致死率最高的感染 类型，起病急，进展快，早期即可出现低氧血症，肾移植 术后3个月为发病危险期。感染的病原体以细菌为主，其 次是真菌及病毒。 尿路感染：移植受者的尿路感染也是常见的感染，尿 路的感染常见病原体为细菌，女性也可以由霉菌感染。
慢性排斥反应：多发生在术后6个月以后
三、肾移植术后并发症观察
其中，急性排斥反应临床表现可以总结为“三高一 低”，即： 体温突然升高 血肌酐、尿素氮升高 血压升高 尿量明显减少、体重增加 移植肾区肿胀质硬
目前对于肾移植术后急性排斥反应的预防仍然缺乏 安全、有效的措施。
三、肾移植术后并发症观察
三、肾移植术后并发症观察
尿瘘 临床表现： 注意观察伤口敷料及尿量情况，术后近日内敷料颜色为黄 色液体，尿量又明显减少为尿瘘发生。 处理： 应即刻手术，同时加用抗生素，防止感染。
三、肾移植术后并发症观察
排斥反应
超急性排斥反应：多发生在术后24小时内 加速性排斥反应：多发生在术后3-5天内
急性排斥反应：多发生在术后1周到6个月内
原则：抑制排斥反应，避免毒副作用， 延长移植物与受者的存活时间。 策略： ※ ※ ※ ※ ※ 联合用药 早期给药 起始量充足 维持量稳定 “量体裁衣”
环孢素软胶囊 他克莫司胶囊
＋
泼尼松
＋
骁悉
三、肾移植术后并发症观察
术后常见并发症：

移植肾破裂 尿瘘 排斥反应 感染
三、肾移植术后并发症观察
移植术后1个月-每周复查2次 第2个月-每周复查1次 第3个月-每2周复查1次 第4个月-每月复查1次
四、肾移植术后出院指导
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指导患者坚持合理用药。术后必须持续用抗排 斥药来降低机体的免疫力，以预防植体肾脏受 到排斥。服药必须严格遵守医嘱，定时定量服 药，切勿随便改药、减药、以免诱发排斥或导 致药物中毒。
患者在术前存在不同程度的水钠潴留,肾功能恢复后水分 加速排出,而且这一时期的血液内高水平的尿素氮还可引起 渗透性利尿 经过低温保存,肾小管对水钠重吸收的能力受到了影响,这 进一步加速了水的排出。
术后护理
注意观察伤口渗血、渗液情况，注意渗液的颜色、气味及 量，及时更换敷料，保持其清洁干燥以防感染
器官保存
• 在常温下，器官耐受缺血时间很短就趋向死亡，必须将热 缺血改为冷缺血。为延长供移植用器官存活时间，器官保 存应遵循以下原则:低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤 。灌注量为200-500ml，然后保存于2-4°C的灌洗液中。 • 目的：1、减少细胞水肿与间质肿胀 2、防止细胞酸化 3、防止氧自由基损伤 4、提供能量
移植肾破裂 临床表现： 移植术后患者如出现剧烈腹痛，移植区肿胀，血压下降。 B超发现移植肾被膜不连续，移植肾周积液量明显增加应 考虑移植肾破裂。 处理： 即刻报告医生送手术室急诊探查。切不可乱用止痛剂，以 免掩盖病情，延误治疗。
三、肾移植术后并发症观察
尿瘘 尿瘘的发生率为2%～10%,虽然并不多见,但如果处理不 好,容易出现继发性感染和肾功能减退,严重时导致患者死 亡。据一些文献报道，尿瘘所致病死率为50％，因此早期 发现及时处理和护理尿瘘对肾移植术后恢复有重要意义。
术后护理
标识清楚，保持引流管固定通畅，防止各引流管变曲、扭 折或受压，每日按无菌操作更换引流袋，密切观察引流液 的性质、量并详细记录，尿管一般3-7d拔除，引流拔除引 流量少于30ml/d，3-7d拔除，支架管2周左右，缝线吸收 ，自行脱落，必要时拔除。
腹膜后引流管
输尿管支架管
尿管
术后护理
隔离病室，定期开窗通风，保持室内空气清鲜 紫外线消毒2次/日，30min/次，行紫外线消毒时应遮盖病 人双眼，防止电闪性眼炎