单手退针芯送套管法在留置针穿刺中的应用_吕改玲

【全科临床研究】

单手退针芯送套管法在留置针穿刺中的应用

吕改玲,杨青丽,张瑞

【摘　要】　目的　改进外周静脉留置针的穿刺方法,提高一次穿刺成功率,减轻患儿的痛苦。方法　将2008年1月-2008年11月需外周静脉留置针穿刺的新生儿272例随机分为A 、B 两组:A 组应用单手退针芯送套管法进行外周静脉

留置针穿刺,B 组应用常规外周静脉留置针穿刺方法。比较两组的一次性穿刺成功率。结果　A 组外周静脉留置针穿刺的一次成功率(95.59%)明显优于B 组外周静脉留置针穿刺的一次成功率(82.35%),二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论　单手退针芯送套管法可提高外周静脉留置针穿刺的一次成功率,减轻患儿的痛苦,值得在临床上推广应用。【关键词】　单手退针芯送套管法;外周静脉;穿刺【中图分类号】　R 472　【文献标识码】　B 【文章编号】　1674-4152(2010)05-0600-02 静脉输液在N I C U 患儿中是最主要的治疗手段之一,而且作为一种迅速有效的补液、给药方法,在疾病的治疗中占有重要的位置[1]。静脉穿刺是护理人员必须掌握的一项基础护理操作,其中新生儿静脉穿刺,是护理工作中的一大难点,随着社会的进步,维权意识逐渐增强,这就要求护理人员的穿刺技术一定要过硬、过强[2]。目前,静脉留置针广泛应用于临床,具有不易损伤血管,便于按时给药,不易滑脱,减少反复穿刺给患儿带来的痛苦,又不会因找不到血管而延误治疗抢救时机等优点,同时可大大减少护士的工作量[3],提高工作效率和护理质量。但在实际临床应用过程中,特别在N I C U 内,新生儿因抵抗力低,容易发生院内感染,通过临床实践及观察分析,常规外周静脉留置针穿刺法存在一次穿刺常不成功,增加医源性感染机率,加重患儿痛苦等不足之处。为了提高一次穿刺成功率,保证各种治疗及抢救的顺利进行,2008年1月-2008年11月,我们通过对需外周静脉留置针穿刺的新生儿272例的临床实践及观察,总结出一种新的穿刺方法———单手退针芯送套管法,大大提高了外周静脉留置针穿刺的一次成功率,效果显著,现报道如下。

1　资料与方法1.1　临床资料　选择我院N I C U 内2008年1月-2008年11月收治的需外周静脉留置针穿刺的新生儿272例,其中男性170例,女性102例,穿刺时年龄10m i n ～23h 45例,1～5d 42例,6～15d 85例,16～28d 100例,体重900～1500g 20例,～2500g 65例,～3500g 120例,>3500g 87例,随机分为A 组136例,B 组136例。1.2　穿刺方法1.2.1　材料　美国B -D 公司生产的Y 型24G 静脉留置针和无菌透明膜粘贴,规格为6c m×7c m 。1.2.2　血管选择　均选用手背静脉,桡静脉,内踝大隐静脉,足背静脉,额静脉,颞浅静脉,耳后静脉等较粗直、柔软和富有弹性的静脉,且穿刺部位最好易于固定。1.2.3　穿刺方法　操作方法:A 组应用单手退针芯送套管法:采用美国B -D 公司生产的Y 型24G 静脉留置针,操作时患儿取平卧位,操作者站在患儿头侧或穿刺侧,选择头皮静脉或四肢浅静脉作为静脉穿刺点,操作前患儿均要做好穿刺部位的皮肤准备,穿刺部位的皮肤消毒采用“三消法”———穿刺前消毒、穿

刺后消毒、拔针前消毒[4]

。严格执行操作规程及无菌技术,保证操作的一致性。将连接好输液装置的头皮针插入留置针的肝素帽上并排气,通常我们先选择颞浅静脉穿刺置管,它保

作者单位:462000河南省漯河市中心医院N I C U (吕改玲,杨青丽);漯河

市第三人民医院防保科(张瑞)通讯作者:吕改玲,电子信箱:w a n g l e i 768@126.c o m

留的时间长,易固定,易观察[5]。但当颞浅静脉不明显或已被

穿刺过,临床就选择四肢浅静脉作为穿刺部位,扎止血带(以头皮静脉作为静脉穿刺部位的,剃除局部毛发),严格消毒穿刺部位的皮肤后,转动针芯360°并松动外套管,以消除套管与针芯的粘连,左手固定患儿穿刺部位的肢体并向下轻压,使穿刺部位的皮肤无皱褶(或左手绷紧头皮静脉穿刺部位的皮肤),右手拇指与食指夹住留置针的两翼,针尖的斜面向上,并充分暴露回血腔,与皮肤呈45°角直接从血管的正上方快速穿刺进针,皮肤血管一次性穿刺到位,见回血或感觉血管突破感后,迅速降低进针的角度,平行将留置针前行1～2m m ,确保针在静脉内[6]

。左手固定患儿的肢体不动并向下轻压,使局部皮肤无皱褶,右手食指向后用力顶住针柄的一侧后退针芯5m m ,同时右手的拇指向前用力顶住留置针的Y 型部位,将外套管送入血管少许,右手持针座将外套管全部送入血管内,保留5m m 外套管在血管外,然后左手拇指固定留置针的Y 型部位,其余四指固定不动,右手将针芯全部撤出,松开止血带,见点滴通畅,消毒皮肤周围干燥后,用无菌透明膜常规固定,保证粘贴牢固,减少粘贴与皮肤间的缝隙。B 组应用常规外周静脉留置针穿刺法:采用美国B -D 公司生产的Y 型24G 静脉留置针,操作时患儿取平卧位,操作者站在患儿头侧或穿刺侧,选择头皮静脉或四肢浅静脉作为静脉穿刺部位进行留置针穿刺。将连接好输液装置的头皮针插入留置针的肝素帽并排气,通常我们先选择颞浅静脉穿刺置管,但当颞浅静脉不明显或已被穿刺过,临床就选择四肢浅静脉作为穿刺部位,扎止血带(以头皮静脉作为静脉穿刺部位的,剃除局部毛发),严格消毒穿刺部位的皮肤后,转动针芯360°并松动外套管,以消除套管与针芯的粘连,左手固定患儿穿刺部位的肢体并向下轻压,使穿刺部位的皮肤无皱褶(或左手绷紧头皮静脉穿刺部位的皮肤),右手拇指与食指夹住留置针的两翼,与皮肤呈15°～20°对准血管缓慢进针,见回血或感觉血管突破感后,迅速降低进针的角度,平行将留置针前行1～2m m ,确保针在血管内,左手松开穿刺部位的肢体并持留置针的Y 型部位,右手后撤针芯约5m m ,然后右手持针座将套管全部送入血管内,保留5m m 外套管在血管外,最后将针芯全部退出[7]。松开止血带,见点滴通畅,消毒皮肤周围干燥后,用无菌透明膜常规固定,保证粘贴牢固,减少粘贴与皮肤间的缝隙。评价方法:外周静脉穿刺置管成功判断标准:留置针一次穿刺顺利,静脉回血良好,固定后液体滴注顺利,穿刺局部无肿胀、无淤斑为穿刺置管成功;留置针刺入血管或刺入血管回血后液体滴注不良,局部出现肿胀、淤斑为穿刺置管失败。

1.3　统计学方法　采用χ2

检验。2　结果

两种外周静脉留置针穿刺方法一次成功率比较见表1。A

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600· 中华全科医学2010年5月第8卷第5期　C h i n e s e J o u r n a l o f G e n e r a l P r a c t i c e ,M a y 2010,V o l .8,N o .5