病态窦房结综合征最新ppt课件

+ 心电图：
（1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
+ 房室交界性逸搏连续发生形成的节律 + QRS波频率40-60次/分 + QRS波群的时限通常小于120ms + 长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失 + 如果有P波，则紧邻QRS波群（在其前或后），而且可能倒置
（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作 终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；
（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。
双结病变（C型） （1）交界逸搏间期>2.0s； （2）交界心律< 35bpm； （3）交界心律伴AVB； （4）房颤心室率40～50bpm(除外药物影响)； （5）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率
+ 老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多
+ Thery报告： 年龄<60岁组，纤维组织<40% 年龄>60岁组，纤维组织>60%
+ Rubenstein提出，有临床症状的SSS 平均年龄在65岁
+ 病程长，发展缓慢，一般在10年以上;
+ 早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出 现症状;
+ 随着SAN细胞不断↓，纤维组织不断↑，出 现窦缓、SAB、窦静止.
SSS的症状 + 脑供血不足的症状
头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%） 阿斯综合征
严重窦缓、窦静止、BTS
+ 病史 心慌、黑朦、晕厥 + 体征 心率、节律、心音 + 心电图 + 动态心电图 + 运动试验 + 经食管心房调搏 + 心脏电生理检查 + 冠脉造影
+ 单纯SAN病变-A型
（1）严重而持久的窦性心动过缓，HR? 50bpm， 尤其是< 40bpm；
（2）频发的SAB；
（3）较长的窦性静止，长间歇一般> 2.0s。
Hale Waihona Puke Baidu-快综合征（B型）
（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出 现下列心律失常之一： ? 阵发性房颤 ? 阵发性房扑 ? 阵发性室上性心动过速 ? 阵发性室性心动过速
<50bpm； （6）出现室性逸搏心律，频率<25bpm。
1、持续而显著的窦性心 动过缓（<50次/ 分）
2、窦性停搏和窦房阻滞 3、窦房阻滞与房室传导
阻滞并存 4、心动过缓—心动过速综
合征（慢-快综合征）
+ 心电图： HR多数<50bpm，尤其<40bpm ，心律为窦性; + 要点：最早、最常见, 占SSS 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥; + 治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.
简称病窦综合征(sick sinus syndrome, SSS), 由窦房结及周围 组织病变导致功能减退, 产生多种 心律失常的综合表现。
（1）SAN解剖生理特点 （2）SSS的主要病因 （3）SSS临床特点 （4）SSS的诊断 （5）SSS类型 （6）SSS的心电图表现 （7）SSS的治疗原则
SAN 细胞组成和特点
名称 位置 纤维 功能 病变 ECG
P细胞
T 细胞
起搏细胞
移行细胞
SAN 中央
边缘
较少
较多
发放冲动
传递冲动
自律性降低、丧失 传出阻滞
窦缓、窦静止
窦房阻滞
SAN的血液供应 + SAN内小动脉分布面积，8倍于心房壁小动脉分布面
积，血供丰富 ;
+ SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX;
①窦缓44bpm ②窦静止6.1sec ③交界逸搏 ④短阵AFL
BTS：AF终止后 窦静止4sec
AF自动终止后停搏4.88sec
+ 患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察；
+ 有症状者选择起搏器治疗；
+ 慢-快综合征发作心动过速，单独应用心律失常 药物治疗，可能会加重心动过缓；
+ 应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同 时应用抗心律失常药物。
+ 下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右 冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大;
+ 前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞.
正常传导途径 窦房结
结间束 房室结 房室束 左、右束支 蒲氏纤维
1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、 硬化与退行性损伤窦房结；
2、窦房结周围神经或心房肌的病变； 3、窦房结动脉供血减少； 4、迷走神经张力过高； 5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。
+ 频发SAB 约占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多见，Ⅱ°Ⅰ型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏夺获心律
+ 心电图： 二度Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短直至出现一
次长PP间期，长PP间期小于基本PP间期两倍; 二度Ⅱ型表现时长PP间期为基本PP间期的整数
倍;
※过缓性 心律失常之一 § 窦停、窦静止、交界区逸搏 ※快速性 心律失常之一 §房颤、房扑、室上速、室速，以 AF多见 ※过速均在 过缓的基础上发生 ※慢性 AF、AFL ，可掩盖缓慢性心律失常 ※仔细询问 AF、AFL前是否有心动过缓的病史