溃疡病急性穿孔行胃大部切除的体会

溃疡病急性穿孔行胃大部切除的体会

发表时间：2014-04-18T10:13:36.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年38期供稿作者：陈常财陈方方

[导读] 自开展中西医结合治疗急腹症以来，推行溃疡病急性穿孔非手术治疗，为中西结合治疗急腹症开辟了新的途径，扩大非手术治疗的适应症。

陈常财陈方方（湖北省襄阳市枣阳市中医院 441200）

【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0152-02

溃疡病急性穿孔，是外科常见的急腹症之一。在治疗上，最早是以禁食为主的保守治疗。因为当时的胃肠减压管尚未问世，死亡率高，效果不佳，后来一旦明确诊断一律手术，并且以单纯修补为主要方法，包括：1、单纯缝合穿孔或大网膜嵌入缝合术；2、浆膜肌肉瓣转移缝合术； 3、穿孔缝合并作胃空肠吻合术；4、单纯十二指肠造瘘术或胃造瘘术；5、溃疡单纯切除缝合术；6、少数则行胃大部切除术。

自开展中西医结合治疗急腹症以来，推行溃疡病急性穿孔非手术治疗，为中西结合治疗急腹症开辟了新的途径，扩大非手术治疗的适应症。笔者认为对溃疡急性穿孔可行一期胃大部切除术，几年来，我们共做60 例，均收到满意效果。

一、临床资料

1、本组60 例均为男性，年龄最小20 岁，最大52 岁，平均38 岁，既往均有明显的溃疡病史，病程1 年至20 年以上。进食后穿孔者44例，空腹者16 例，均有明显的突然腹痛、肌紧张、压痛和反跳痛，有明显板状腹者14例，腹透均有气腹，从发病到手术最短时间5小时，最长14小时，术中均证实为穿孔，穿孔直径最小为0.3 厘米，最大者为1.0 厘米，腹腔液体最少者400 毫升，最多在1500 毫升以上，术后切口均愈合良好，均无吻合口瘘，隔下脓肿，盆腔脓肿等合并症的发生，住院平均24 天，均痊愈出院。

2、适应症：（1）既往溃疡病史明显者。（2）无明显中毒症状和休克者。（3）较年轻，无其他重要器官疾病，能承担手术者。（4）穿孔在12 小时以内者。（5）复杂性穿孔（同时有消化道出血，幽门不全梗阻或有恶变）者。

3、我们的作法：除按胃大部切除手术外，进入腹腔后先吸净腹腔渗液，再寻找穿孔，用大量生理盐水冲洗腹腔，较满意后吸净，再用200 毫升盐水加庆大霉素16 万单位冲一次，然后开始行胃大部切除并和空肠吻合，在关腹前，再用大量盐水彻底冲洗腹腔，最后用庆大霉素16 万单位冲洗腹腔一次，坐骨直肠凹放橡皮胶管引流一条，术后及早半卧位。

二、讨论

1、我认为，对溃疡病急性穿孔行一期胃大部分切除术，既解决了危及生命的穿孔又治疗了溃疡本身。虽有20%—30% 的穿孔病人溃疡不再复发，但大部分病人免于第二次手术，解除了后顾之忧，从远期效果看与择期胃大部切除术无差别。

2、关于餐后穿孔和空腹穿孔问题，以及腹腔渗液的多少，我认为不必过多考虑，关键是及早诊断，缩短手术前时间，争取及早手术，因为穿孔后的6 小时内一般是化学性腹膜炎，而根据穿孔的大小和渗液的多少，也就快慢不同的变成细菌性腹膜炎，所以争取在化学性腹膜炎阶段手术最好，或使变成细菌性腹膜炎的时间越短越好。

3、认为手术中的两次腹腔冲，并用庆大霉素液冲洗，放置引流管，及早半卧位，是防止腹腔感染及减少合并症发生的有利措施。

4、胃大部切除可以同时解决复杂性穿孔，合并出血，幽门不全梗阻及有恶变的病例。

5、临床诊断是难免有错误的，如为急性阑尾炎、肠系膜血管栓塞、绞窄性肠梗阻等，则按溃疡病急性穿孔行非手术治疗就会延误手术时机，会增加死亡率和并发症的发生，以及病程延长等。

6、选择性胃大部切除术，不完全排除非手术治疗，特别是年老体弱和感染中毒严重的病人，应以对病人打击较小的单纯修补术为妥。

7、目前有人主张，行单纯穿孔修补加迷走神经选择切断术，我们正在探讨之中。

三、小结

1、本文就以上几点讨论依据，提出选择胃大部切除术，治疗溃疡病急性穿孔，是实事求是对待中西医结合治疗急腹症工作、对病人是有利的。

2、不是所有的急性穿孔病人都行胃大部切除术，而是有选择性的，掌握好适应症，在手术中加以良好的措施，是可以收到良好疗效的