胃大切术后并发症

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麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或 气管内插管全身麻醉。
体位：仰卧位
术式：
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由于胃肠道重建方式不 同分三类：
1.BillrothⅠ 式 ： 1881 年。胃残端直接与十二 指肠吻合
2.BillrothⅡ 式 ： 1885 年。胃残端与空肠吻合
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胃大部切除术
胃小弯侧的一 条狭窄区约有 75%为壁细胞
幽门部几乎不含 （0~1%）壁细胞
胃底部的腺 体约有50% 是壁细胞
胃体部的腺体 几乎100%是由
壁细胞构成
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胃的壁细胞分布存在以上 规律，因此溃疡时需要切除胃 远端的75%左右。但我国大量 手术经验证明，国人与外国人 不同，即使是十二指肠溃疡， 只要切除60%即可，术后不会 导致溃疡复发。
胃 溃 疡 的 形 态
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胃溃疡的好发位置
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胃大部切除术 Gastrectomy
手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡 2.慢性胃溃疡 3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血 4.消化形溃疡合并瘢痕性幽门梗阻 5.消化形溃疡合并急性穿孔
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胃的动脉
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉
胃 血 管 前 面 观
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腹腔干 肝总动脉 胃右动脉
胃网膜 右动脉
脾动脉 胃左动脉
胃网膜 左动脉
胃的静脉 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
肠，远端空肠与残胃吻合，近端空肠与远端空肠吻合（距 胃空肠吻合口40~50cm）
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术百度文库准备
1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用温 生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。
2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升 至90/70mmHg以上后再行手术。
3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。 4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。 5.术前30分放置胃管。
2．BillrothⅡ式： ⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力 不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物 不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十 二指肠溃疡也能愈合。 ⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了 正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能 紊乱等并发症较多。 ⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡， 特别是十二指肠溃疡。
12a: 肝动脉旁 12p: 门静脉后 12b: 胆总管旁
11p: 近端脾动脉旁 11d: 远端脾动脉旁
4sa: 胃短血管旁 4sb: 胃网膜左血管旁 4d: 胃网膜右血管旁
胃 的 神 经
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各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近
于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能 紊乱等并发症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、 粘连时，操作技术常有困难。切除的范 围有一定限制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃 癌。
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胃的解剖
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胃的解剖
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胃的解剖
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胃的毗邻
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胃血管后面观
胃 床
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胃 的 断 面
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⑶Moynihan 法：结肠前，输入段对
大弯，全口吻合
⑷V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 小弯，半口吻合
几 种 术 式 介 绍
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内容概要
1.胃的解剖 2.胃大部切除术 3.术后并发症及防治
胃 的 位 置 分 布 及 韧 带
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胃的网膜及韧带
大网膜 小网膜 胃脾韧带 胃胰韧带 胃膈韧带 肝胃韧带与肝十二指肠韧带 胃结肠韧带
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切除范围：胃的远侧2/3~3/4，包括胃体的大部、整个
胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般要求 3~4cm
切除后消化道重建的三种术式：
① 毕Ⅰ式吻合：残胃直接与十二指肠吻合； ② 毕Ⅱ式吻合：将残留胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝
合； ③ 胃空肠Roux-en-Y吻合术：距Treitz韧带10~15cm切断空
3.胃空肠Roux-en-Y吻 合术
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BillrothⅡ 式 又 因 吻 合 口的全口或半口、位于结肠 前或结肠后、输入段对大弯 或小弯而分很多术式。常用 的有：
⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 小弯，半口吻合
⑵Polya 法：结肠后，输入段对 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 小弯，全口吻合
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3．胃空肠Roux-en-Y吻合术：
优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反 流性胃炎发生。
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手术步骤
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胃后静脉 胃左静脉
胃右静脉
胃短静脉
胃网膜左静脉 胃网膜右静脉
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胃血管前面观
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胃的淋巴引流
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胃周淋巴结分组
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