腰椎间盘突出症的微创治疗技术体会

有腰椎失紊综合征发 生 ， 故患者和 医生对
手术均有 一定 的顾 虑。经皮 腰椎 间盘 切 吸术适应证 窄 ， 术后 仍有 部分 患者 复发 ， 而胶原酶注 射治 疗法术 后少 数患 者 出现
剧 烈 疼 痛 ， 两 种 方 法 虽 然 均 属 微 创 技 这
中医学典籍 中无腰 椎 间盘 突出症 之
７ １０ ４ ２ ０甘 肃 甘 谷 县 人 民 医院
纤维环为纤 维结缔 组织 取代 继发 病变椎
问隙变窄 。初次发病 或症 状较轻者 ， 间 椎 盘突出症发生时脱 出的髓 核组织 ， 由于随 时间推移 ， 病变 组织会 脱水 、 萎缩 而减 轻 对脊髓或神经根 的压 迫作 用 ， 从而有 自愈 的倾 向， 故大多数腰椎问盘突 出症患 者经 非手术治疗 ， 即保守治疗多有效 。但 由于 其病因未 除 ， 又可使 病痛 复发 ， 重 困扰 严 患者的生活 和工 作 ， 只有彻底消除病 变的
表 现 ） 。 手术 方 法 ： 腰 椎 ｘ 线 摄 片 、 Ｔ、 经 Ｃ 脊
微创技术 。该技 术 的开 展使 大多 数需 手
术治疗的患者免受大 的损 伤与痛苦 ， 给 也
那 些经各种保 守 治疗效 果欠 佳又 惧怕手
术 的 患 者 带 来 新 的选 择 ， 宽 了手 术 适 应 拓 证 ， 基 层 医 院亦 能 开 展 施 行 ， 有 良好 在 具 的发展前景 。
盘突 出症 。纤 维环 退行性 变所 形成 的裂 隙是椎间盘突 出的重要病理 基础 ， 由中胚
层 发 育 而 来 的 髓 核 组 织 ， １ 起 髓 核 自 ６岁
出症 １ ９例。其中左侧突出者 １ ， ２例 右侧
突出者 １ ５例 ， 中央型突出者 ３例 （ 中 ２ 其 例伴有 骨性 椎管 狭窄并 有神 经根 性损 害
性 变 阶 段 ； 核 自退 变 的 纤 维 环 裂 隙 中 向 髓
髓造影或磁共振 （ Ｉ检查 ， ＭＲ ） 结合临床症 状、 体征 ， 到互相 吻合 后 ， 做 经透 视 定位 。
选择连续 硬膜外 麻 醉或局 麻。患 者俯 卧 于鞍形垫 上 ， 空下胸 段及 腹部 ， 悬 避免下 胸段及腹部受压 而影 响呼吸 ， 减少术 中出
腰 椎 间 盘 突 出 症 的 微 创 治 疗 技 术 体 会
部位 ， 置入并 固定工 作套 管 ， 入影 像 系 接
梁 军
外突出阶段 ； 过长期 修 复 ， 出物发 生 经 突 纤维化或钙化 阶段 ， 这个阶段椎 间盘 内的
统 ， 工作套管 内于镜 下 使用显 微器 械 ， 在 清除椎间 隙软组 织 ， 根据 显露情 况 ， 除 咬 少许椎板或不 咬除椎板 骨组 织 ， 除椎 间 去 黄韧带 ， 显露硬 膜囊 及受 压的神 经 根 ， 并 保护硬膜囊和神经根 ， 避免过度牵拉神 经
下彻底去 除病 变突出的髓 核组织 ， 使受 压 的硬膜囊 或 神 经根 彻 底松 解 无 张力 （ 术
中 出血 用 压 迫 止 血 法 止 血 或 用 双 极 电 凝
果 ：０例腰椎 间盘突 出症患者 ，８例 术后 ３ ２
症 状 完全 缓 解 、 治愈 ， 症 状 明 显 好 转 。 ２例
开始退变缩 小 ， 中的蛋 白多糖 下 降 ， 其 胶
原 纤 维 相 对 增 加 ， 核 与 纤 维 环 之 间 出 现 髓
不同宽度的过度 区 ， 核不能完全地将 压 髓 缩力转化为纤维环切线应力 ， 使纤维环受 力不均所造 成 。在 这种情 况下 一旦 遇 到 椎间盘 内压力增高 时 ， 髓核即可沿着纤 维 环的退变裂 隙突 出到纤 维环 的裂 隙 中或 纤维环外的韧带下 ， 或穿过破损的韧带 脱 出到椎管 内。椎 间 盘突 出症 的病理 过 程 可分 为 ３个阶段 ， 即纤 维环与髓核的退行
结 果
髓核组 织 ， 能从 根 本 上 消 除病 因而 康 才
复 。
出症 。 具有创 伤小、 恢复快 、 手术及住 院时 间短等特点 。
关键词
盘 镜 术 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
方法 ， 是一种安 全而 有效 的治疗 技 术 ， 是
腰 椎 间 盘 突 出症 的最 新 治疗 技 术 ， 显 微 属
般资料 ： 本组 病 例 ３ ０例 ， ９例 ， 女
男２ １例 ； 龄 ２ 年 １～５ ６岁 ， 均 加 岁。 平 Ｌ 一椎间盘突 出症 １ 例 ，ｓＳ 问盘突 ４ １ Ｌ 、 椎
痛 ”“ 、腰腿 痛” “ 、 痹症 ” 等范 畴。腰椎 问 盘突出症是腰腿痛常见的及重要 的病 因 ， 是骨科 的常 见病 和多发 病。彻底 去 除致 病的椎间盘组织 ， 解除其对神经 根或硬膜 囊 的 压迫 ， 能 达 到 良好 的治 疗 目的。 才
２０ ０ ３年 ５月 ～２０ ０ ４年 ５月 ， 用 后 路 腰 采 椎 间 盘 镜 技 术 微 创 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症
结 论 ： 路ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ椎 间盘 镜 技 术 治 疗腰 椎 间 盘 突 后
止血 ） 术 毕 拔 出影 像 系统 和 工 作套 管 ， ， 于深部放 置引流条 ， 视引流血量情 况于术 后 ２ ４ 时 内拔 除引流条 。术后 第 ２ ４— ８小 天 即开始 直腿 抬 高运 动 ， 防神 经 根 粘 预 连， 并戴腰 围下 床稍 事 活动 ， 术后 １周 即 开始进行腰背 肌功能锻炼 ， 当卧床休 息 适 １ 个月后 ， 开始逐 步恢 复工作 。
椎 间 盘 由 软 骨 板 、 维 环 、 板 及 髓 纤 骺
核组成 ， 由于腰椎间盘在脊柱 的负荷 与运 动 中承受强大 的应 力 ， 且髓核组织 于发 育 到一定年龄后 开始退 变 ， 加上外伤或其 他 原 因导致纤维环产 生裂隙 ， 变性 的髓核 通 过裂隙突 向椎管或椎孔 致神经受压 ， 迫 压
术 ， 不能彻底去除病变的椎间盘组织 而 但
达 不 到 根 治 的 目的 。
后路腰椎 间盘镜 技 术结 合 了传统 手 术与微创 手术 的优点 ， 小切 口内 、 在 于镜
下 以微小 的创伤 ， 直接彻底切除病变 的髓
核 组 织 ， 后 ３天 即 可 下 地 活 动 ， 能 恢 术 功 复较 快 ， ２～３ 个 月 后 即 可 恢 复 轻 工 作 。
神 经 根 或 硬 膜 囊 引起 腰 腿 疼 痛 ， 成 椎 问 形
３ Ｏ例 ， 疗效较好 。现总结报告如 下。
资 料 与 方 法
一
其优点是创 伤小 、 复快 、 术及 住 院时 恢 手 间短 、 减少了感染机会 、 合医疗费用低 、 综
术后下床活 动早 、 能较快恢复体能 、 工作 ， 手术效果优 于常 规手术 方法 和其 他治疗
参考文献
１ 孙 钢 ， 晨 光． 柱 非 血 管 介 入 治 疗 学 王 脊 ［ ． Ｍ］ 济南 ： 山东 科 学 技 术 出版 社 ，０ ２： ２０
１ ５—１ ５． ３ ４
血 。以定位椎 间隙后正 中旁 开 １ｍ为 中 ｃ
心 ， 形 切 １８ｍ左 右 小 切 口， 定 位 纵 ．ｃ 进
３１． ６ １１
常规外科 手术创 伤较大 ， 卧床 时间 且
长 （ ６个 月 ） 尽 管 手 术 方 法 在 不 断 改 ３～ ，
腰 椎 间 盘 突 出症 微 创 椎 间
进 ， 手术并发 症发 生率仍 相 对较 高 ， 但 术
后 症 状 完 全 缓 解 者 仅 占 ６ ％ ，５ 患 者 ｏ １％
２ 赵 定膦． 柱外科 学 ［ ． 海 ： 学技术 脊 Ｍ］ 上 科
文 献 出 版社 ，９ ６ ５３— ４ ． １９ ：０ ５ ０
针， 逐层扩张套管扩张切 口达病变椎 间隙
中 国社 区医 师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ３ 期 （ ２ 总 第２ ６ ）９ １ 第１卷 ５期 ３
经手术 后疗 效 观 察 ，８例完 全 治 愈 ２ （ 其中 ２ ５例术后 ３天症 状完全 缓解 ， ３例 术后 １ 症状 完全 缓解 ） ２例 出 院时 病 周 ； 情好转 ， 症状减轻 （ 程均 ＞３年 ， 病 有神 经
根 性 损 害 ） 。
讨 论
名， 据 该病 的临床 表现， 归 于“ 根 可 腰
摘
要 目的 ： 究腰 椎 间 盘 突 出症 的 微 研
根， 暴露 突出的压迫硬膜囊或神经根 的组
织 ， 钝刀切开纤维环 ， 用 显露 椎 间 盘 ， 镜 在
创 后路 椎 间盘 镜 技 术 的 治 疗 方 法 及 临 床
疗 效 。方 法 ： 用后 路 椎 间 盘镜 在微 小 切 采 口 内 。 镜 下切 除病 变 的椎 间 盘 组 织 。 结 在