手术讲解模板：腹腔镜下筋膜外子宫切除术

手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术
手术步骤： 11.2 2.分离腹膜膀胱间隙
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手术步骤：
同腹膜外剖宫产术，可用侧入法或顶入法。 于膀胱顶部下1～2cm处横行切开膀胱筋膜， 深达膀胱肌层，切口向两侧延长。以钳子 提起膀胱筋膜上缘，分离、下推膀胱，先 向上分离达膀胱顶部，再向下分离达膀胱 腹膜反折。此处可见脐中韧带和脐旁韧带， 视其组织厚薄进行切断缝扎。
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手术步骤： 11.3 3.切开腹膜
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手术步骤： 于膀胱腹膜反折中点切开，向两侧扩大切 口至可娩出子宫大小。
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手术步骤： 11.4 4.取出子宫及附件
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手术步骤： 手指进腹腔将子宫由腹膜反折切口取出， 腹膜切口移至子宫后方。
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手术步骤： 同腹膜内子宫切除。
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手术步骤： 11.9 9.关腹
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手术步骤： 膀胱复位，常规缝合腹壁各层。
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注意事项： 1.分离腹膜膀胱间隙时，解剖层次要清。 手术中避免提拉膀胱，以防膀胱损伤或损 伤膀胱血管和神经。
腹腔镜下筋膜 外子宫切除术
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腹腔镜下筋膜外子宫 切除术
科室：妇产科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
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概述： 腹半腹膜外子宫切除术用于子宫肌瘤的手 术治疗。
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适应证： 经腹半腹膜外子宫切除术适用于：
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手术步骤： 11.5 5.处理韧带及子宫血管
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手术步骤： 根据病情切断、缝扎圆韧带、骨盆漏斗韧 带、子宫动静脉，留结扎线牵引。
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手术步骤： 11.6 6.剪开阔韧带后叶
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手术步骤： 于子宫骶骨韧带水平剪开阔韧带后时，下 推直肠达宫外口。
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手术步骤： 11.7 7.关闭腹腔
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手术步骤： 以4号丝线连续缝合子宫颈前后腹膜关闭 腹膜。将各附件残端置于腹膜外。
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手术步骤： 11.8 8.处理子宫骶骨韧带、主韧带，切 除子宫
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注意事项： 2.分离中止血彻底，必要时术毕膀胱后间 隙置引流条，以防形成血肿。
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术后处理： 1.常规应用抗生素3～5d。
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术后处理： 2.禁食、卧床1～2d，2d后可下床活动。
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术前准备： 4.术前3d，每日用消毒液（1∶1000新洁 尔灭或1∶5000呋喃西林液）灌洗阴道。 必要时做阴道拭子培养。
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手术步骤： 11.1 1.腹壁切开
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手术步骤： 下腹正中切口或横切口，切开皮肤、皮下 脂肪、腹直肌前鞘，暴露腹膜前间隙。
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手术禁忌： 3.盆腔粘连严重。
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术前准备： 1.同一般妇科腹部手术前准备。
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术前准备： 2.宫颈刮片查癌细胞。
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术前准备： 3.月经紊乱及年龄在50岁以下的病人，术 前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况， 除外内膜病变，以确定卵巢的去留。
适应证： 1.因子宫肌瘤或其他子宫良性疾病需切除 子宫，而子宫颈周围粘连严重，常规切除 子宫困难者。
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适应证： 2.年轻妇女子ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ良性疾病需切除子宫者。
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手术禁忌： 1.同腹膜内子宫切除术。
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手术禁忌： 2.子宫超过孕12周大小。
术后处理： 3.肛门排气后开始进食。
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并发症： 感染和出血。
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术后护理： 1.常规应用抗生素3～5d。
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术后护理： 2.禁食、卧床1～2d，2d后可下床活动。
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术后护理： 3.肛门排气后开始进食。