改良筋膜内全子宫切除术60例分析
改良式筋膜内子宫全切术80例分析
术。 显微镜下施术可达到各层次 对位准确 ， 显微器械及无创伤
缝线对组织刺 激及 损伤小。在临床工 作中发现 ， 即使在 同一 医 院、 一手术前 后处理 常规的条 件下 ， 统 由于术者不 同 ， 手术 其 效果也不 尽相 同， 因此 术者的技术 与复通和复 孕效果 息息相 关。 低年资医师在切除输卵管瘢 痕的时候掌握不够熟练 ， 使原
残端 癌 的 危 险 ， 又达 到 了 切 除 子 宫 的 目 的 。 者 采 用 筋 膜 内子 笔 宫 全 切术 ［ ， 进 行 改 良 ， 果 较 好 。现报 告 如 下 。 】并 ］ 效
参考 文献 ：
［ ］丰有吉 ， １ 李荷莲． 妇产科学 ［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生出版社 ，０ ５ ４ ４ 人 ２ ０ ：０ ．
时宫 内妊娠率 显著 降低 ５． ３ （Ｏ １ ） 双侧或单侧 输 卵管 ２ ６ １／ ９ ， Ａ ｏ
长度≥５ｍ 的受孕率分别为 ９、 ８ ９ ． ３ ， ｃ ６ ｏ ３ ３ 后两者与前 者 比较 Ｐ ． ５ ＜ｏ ０ 。因此 ， 输卵管 吻合 时应避免切除过多的输 卵 在
关 键 词 ： 宫 切 除术 ； 良术式 ； 膜 内 子 改 筋
中图分类号 ： １． ２ Ｒ７ ３４
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： Ｏ ８２ ０ （ｏ ７ｏ —ｌ ２０ ｌ Ｏ— ４９ ２ ｏ ） ｌＯ Ｏ—２ 肌瘤 ４ 例 ， ２ 肌壁间子宫肌瘤 ４ 例 ， ５ 宫颈肌瘤 ８ ， 例 子宫腺肌瘤
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第 １期
第２ ０卷
的 形成 ， 利于孕 卵 的通过 ， 少宫外 孕 的发 生和提 高复 孕 有 减 率 。手术要求操 作熟练 ， 轻 、 一般手术时 间不应太长。 稳、 快， 因此 ， 术操 作 的熟 练 程度 及技 巧 将直 接 影响 手 术 的成 功 手
改良经腹筋膜内全子宫切除术临床应用
改 良经 腹筋 膜 内全子 宫切 除 术 临床 应 用
蒙雁双
（ 西 壮燕 自治 区 第 二 人 ４ ０ ２
关键词 ：子宫切 睁术； 前膜 ； 井发症 中国分娄号 ：Ｒ １ ２ ７３ ４ 文献标 识码 ：１ ３
文章编号 ：ｉ０ ５ １ （０ ２ ０ ０ ５ ０ １ ８ ７ ２０ ）２ ２ ６—０ ２
但 Ｂ超检查 尚存在 局限性 ． 一些 细 小宫 内改变未 能显 示 。 本组 中有 ２例病 检为流 产 不全 患者 ． Ｂ超却 提示 宫 内膜 正 但 常． 故对难治性宫 内出血， Ｂ超未 提示异常． 虽 仍应考虑 诊刮 病 理检 查。 参考文献 ： 【 ］ 孙彤， １ 卞度宏 ， 徐小蓉 ． 子宫 声学 造影对 异 常子宫 出血 的 诊断价值 【］实用妇产科杂 志， ０ ０ １ （ ）３ ０ １ Ｊ． ２ ０ ，１ ６ ：１ —３ １ ［ ］ 杨清， ２ 王景银 ， 王录来 应用 宫腔 镜与 阴遭超 声联合 检查 对绝经后 子宫出血 中子宫 内膜 癌 的诊断 价值［ ］中国 实 Ｊ 用妇科与产科杂志， ００ １ （１ ：８ ２ ０ ． １１ ） ６ ４ ［ ］ 张青萍 妇 产科超 声临床应用进展 【］中华超声影像学杂 ３ Ｊ 志 ， ９９ ２ ６ ：２ １ ９ ＋１ （ ）３ ５ 收稿 日期 ：０ １ ８ ３ 幡订 日期 ：０ １— ０—１ ２ ０ —０ ２ ｉ ２０ １ ８
ａ： ＝ １ １ Ｐ ＜ ０ １； ５． ０， ０ ｂ：￡ 二 １３ ０２． ＜ ０ Ｐ Ｏｌ
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２０ ０ ２年
右江 民族 医学 院学 报
第 ２期
检查方法 ， 可筛出子宫 内膜癌的高危病 例 以及 判断 内膜 癌肌层 幔润程度 ＿ 。有人指 出＜５ ３ Ｊ ｍｍ者 ， 其组织 学诊断均是 良性 或无 子宫 内膜病变 ． 常是 内膜萎缩 ． 故可不做 诊刮 。从本组看 ．０例 ２ Ｂ超示子宫 内膜无 异常 回声及 子宫 内膜 ＜５ ｍ． ｍ 诊刮 中有 ２例 少许绒 毛组织残留， ９例为正 常内膜 ． ６例无刮 出组 织。 某些患者在病理检查 中出现子 宫 内膜 功能性 的改变． 实 但 际上未能完全除外 某种器质性病变 ， 本组 中有 ２例 子宫粘膜 下 肌瘤 ， Ｂ超检查示宫内局灶性强 回声 ， 诊刮病理 显示子 宫内膜增 生过长 ． 诊刮后复查 Ｂ超宫 内强 回声仍无 改变． 考虑 诊刮时仅 刮出子宫 内膜， 后经 手术证 实为 子宫 粘膜下 肌瘤 。子宫 肌瘤 、 子宫腺肌症以及某些产生雌激素的 卵巢肿瘤 ． 往往在高 雌激 素 状态 下， 引起 子宫 内膜改变 ． 会 所 Ｂ超联合子 宫 内膜 病理检 查 ， 结 合 临 床方 能 作 出 明 确 诊 断 。在 Ｂ超 引 导 下 行 诊 刮 术 ． 再 可 诊 断 及 治 疗 某些 子 宫 异常 出 血 ． 流 产 、 盘 残 留 、 子 宫 内 如 胎 及 膜增殖症。
改良腹腔镜筋膜内子宫切除术临床研究
整 体 素 质 有 着 重 大 的 意 义 。 目前 大 多 数 医 院做 Ｔ Ｃ 筛 查 ＯＲ Ｈ
时 ， 做 各 种 病 毒 血 清 Ｉ Ｍ 抗 体 检 查 ， 性 者 认 为 目 前无 感 仅 ｇ 阴 染 ， 个 孕期 没再 复查 。有 的 医 院 虽 做 成 套 的 优 生 优 育 血 清 学 整 检 查 ， 认 为 有抗 体 即 有 免 疫 力 ， 无 感 染 危 险 。认 识 上 未 达 但 再
力低 下 、 头 畸 形 、 疸 等 ， 小 黄 因此 ， 娠 期 间 育 龄 妇 女 应 尽 量 少 妊 到人 多 的公 众 场 合 ， 减 少 风 疹 病 毒 感 染 的 机 会 。 以 弓形 虫 病 是 人 畜 共 患 病 ， 致 胎 儿严 重 宫 内感 染 、 产 、 可 流 死
［ ］ 倪 安 平 ， 英 英 ， 晓 春 ， ． 产 妇 四 种 病 原 体 感 染 血 清 １ 郝 朱 等 孕
同， 即使 方 法 一 样 使 用 的试 剂 盒 不 同 也 会 使 检 出率 存 在 差 异 。
因 此 对初 筛 阳性 的 育 龄 妇 女 应 再 次 复 查 ， 时 进 行 Ｔ ＲＣ 同 Ｏ Ｈ—
Ｐ ＣＲ 的检 测 以进 一 步 确 诊 。
本研 究 中 ， ＭＶ 和 Ｒ Ｇ 阳 性 率 较 高 ， 别 为 ９ ． 及 Ｃ ＶＩ ｇ 分 １２
尽早 采 取 治 疗 措 施 。得 过 风 疹 将 终 身 免 疫 ， 此 Ｒ — Ｇ 阴 性 因 ＶＩ ｇ 者应 视 为 易 感 对 象 ］ 。妊 娠 期 风 疹 感 染 ， 累 及胎 儿 可 致 先 天 如 性 风 疹 综 合 征 （ Ｒ ）表 现 为 先 心 病 、 光 眼 、 内 障 、 聋 、 Ｃ Ｓ， 青 白 耳 智
改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术的临床应用体会
改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术的临床应用体会目的：研究改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术的临床效果。
方法：传统组采用传统全子宫切除术，改良组采用改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术。
对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后病发率、腹胀率及排气时间。
结果：传统组的平均手术时间要比改良组多44 min，术中平均出血量要比改良组多100 ml；传统组术后病发率为21.9%，腹胀率为28.1%，改良组术后病发率为6.3%，腹胀率为9.4%；术后传统组的排气时间为45.1 h，改良组的排气时间为24.6 h。
两组数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术，手术时间短、术中出血量少、产生的副损伤较小，值得在临床中推广。
标签：筋膜内全子宫切除术；腹部横切口；改良在妇科疾病治疗中子宫切除术是常见的手术，子宫切除术又分为子宫全切除术和子宫次全切除术。
前者产生副损伤的机会较大，后者出现宫颈残端癌的风险较大。
为了很好解决两种手术缺陷，近年来改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术的应用越来越广泛，不仅手术时间较短，且副损伤较小，患者预后良好[1]。
本文对改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术在笔者所在医院的应用做了分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料资料选自笔者所在医院2009-2012年收治的行子宫切除术的患者共64例，按照手术方式的不同将64例患者分成传统组和改良组。
传统组：患者32例，年龄36～58岁，平均49.5岁。
其中子宫腺肌瘤12例，黏膜下肌瘤7例，多发性肌瘤9例，子宫壁肌间肌瘤4例；改良组：患者32例，年龄38～59岁，平均48.8岁，其中子宫腺肌瘤12例，黏膜下肌瘤9例，多发性肌瘤6例，子宫壁肌间肌瘤5例。
两组患者的一般资料、手术指征、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 传统组采用传统全子宫切除术。
实施连续硬膜外麻醉，在患者下腹部取纵切口，切开腹壁各层后止血，放置腹部拉钩排垫肠管，用手术钳将两侧子宫角部夹住，将子宫提起后钳夹、切断、结扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管、阔韧带、子宫血管、子宫骶韧带以及主韧带。
筋膜内与筋膜外全子宫切除术临床对比观察
筋膜内与筋膜外全子宫切除术临床对比观察目的探究患有子宫良性疾病的患者采用筋膜内的子宫切除和筋膜外子宫切除的效果情况。
方法选取2012年1月～2014年1月收治的84例需给予子宫切除手术治疗的患者进行研究，随机分组，实验组50例患者采用筋膜内的全子宫切除术，对照组34例患者采用筋膜外的全子宫切除术，观察术中情况，术后身体的恢复和并发症。
结果两组患者失血量，肛门的排气时间和住院时间上差异大，有统计学意义（P＜0.05），但手术时间差异小，无统计学意义（P>0.05）。
实验组并发症发生率为6%，对照组并发症发生率为26.5%，差异大（P＜0.05）。
结论对患有子宫良性疾病的患者采用筋膜内的全子宫切除，可使患者的病情得到较大程度的改善，且手术后的并发症有所减少，有较大优势。
标签：筋膜内的全子宫切除术；筋膜外的全子宫切除术；治疗效果子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等子宫良性疾病为妇女的常见病和多发病，对生活质量和女性的生命健康带来严重的不良影响，对于患有严重子宫良性疾病的患者，可采取手术的方法将子宫切除，而这种治疗，不仅要保证在手术中对患者进行彻底准确的切除，还要在治疗后使各项身体情况较快恢复，明显缓解病情[1]。
在疾病的治疗中主要有两种手术方法，一种为筋膜外的全子宫切除，一种手术为筋膜内的全子宫切除[2]。
选取2012年1月～2014年1月收治的84例需给予子宫切除手术治疗的患者进行研究，分别使用这两种手术方法，观察手术情况，并发症情况和术后的身体恢复，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2012年1月～2014年1月收治的84例需给予子宫切除手术治疗的患者进行研究。
实验组50例患者，5例患者小于35岁，38例患者年龄35～50岁，7例患者大于50岁；28例患者为子宫肌瘤，19例患者为子宫腺肌瘤，3例患者为子宫肥大。
对照组34例患者，4例患者小于35岁，25例患者年龄35～50岁，5例患者大于50岁；19例患者为子宫肌瘤，11例患者为子宫腺肌瘤，4例患者为子宫肥大。
筋膜内子宫全切术治疗子宫良性病变56例临床观察
筋膜内子宫全切术治疗子宫良性病变５例临床观察 ６
陈 天 云
（ 云南省大理州宾川县人 民医院妇产科 ，云南 大理 ６ １０ ） ７６ ０
【 要】 目的 探 索腹 壁横 切 口筋 膜 内子 宫全切 术治疗 子 宫 良性 病 变的临床 疗效 。方法 对 ５ 例 子宫 良性病 变患者 行筋 膜 内子 宫全切术 ，同 摘 ６ 时随机 选取 同期 ５ 例 患者 进行 对照 ， 筋膜 外子 宫 全切术 。结果 ５ ６ 行 ６例筋膜 内子 宫 全切术 惠者 与对照 组 ５ 例 相 比， ６ 手术 时间 、 中出血 量 、 术 术后 阴道残 端 炎性反应 、 １－ ４ 排 气情 况等统 计 学处理 ，Ｐ ＜ Ｏ ｌ Ｐ＜ Ｏ ５ ２２ｈ ． 或 Ｏ ． 。结论 筋 膜 内子宫 全切术 治疗子 宫 良性病 变效 果显 着 临 ０
５５： ７ （） ７ ． ２
８２ ． ％，膝关节功能接近正常，行走 自如，无疼痛 ，下蹲稍差，无肌 ８
萎缩 。可２ ，占２９ ％，膝 关节屈 曲稍受 限 ，有时疼 痛 ，平路 无跛 例 ．５
行 ，轻度肌 肉萎缩 。
３讨 论
髌 骨骨折 临床较常见 ，多有 间接 暴力 引起 ，属 关节内骨折 。由 Ｊ 于股 四头肌强烈收缩造成横 型骨折 ，也可 由直 接暴 力作用于髌骨造成 粉碎性 骨折。骨折后应尽 早正确治疗 ，保持 关节面平整 ，解剖复 位 ， 牢固 内固定是治疗 的关键 ， 期功能锻炼能有 效的减少并发症和 后遗 早 症的 发生。对无分离移位 的髌 骨骨折无须手 术 ，可伸直位 长腿石膏 固 定 或长托板抱 膝圈 固定 ，４ ６ ￣ 周后 开始膝关节 的屈伸 活动 锻炼 。对 有 分离移 位的髌骨骨折应尽 早手术切开复位 内固定 ，以恢复髌骨原 有的 形 态和生 理功 能 。传统 的 内固定方法 有粗 丝线荷 包缝 合 ，细钢 丝环
腹腔镜下改良筋膜内子宫切除术临床研究
２１ ０ ２年 ３月
第 ９卷 第 ７期
Ｍｅｉａ Ｉｎ ｖｔｎｏ ｈｎ ， ｒ ．０ ２ Ｖ １９Ｎ ． ｄｃｌ ｎ ｏａ ｏ ｆ ｉ Ｍａｃ ２ １ ， ｏ． ｏ７ ｉ Ｃ ａ ｈ
著
腹 腔 镜 下 改 良筋 膜 内子 宫 切 除术 临
谢 ｍｍ式 ＣＳ ｅ ＩＨ术 式进行治疗 ， 良组（ ５ ） 改 ｎ＝ ０ 采用腹 腔镜下 改 良筋膜内子宫切除术进 行治疗 。对比两组 的手术 时间、 中出 术
血、 术后并发症 的发生情况 。结果
改 良组平均 手术时 间明显短 于对照组 ， 中出血量少 于对照组 ， 术 术后 下床活动 时间明显短 于 腹腔镜下改
１ １ 一 般资 料 采 用 回顾 性 分 析 方 法 ， 析 总结 本 科 于 ． 分
１９ ９ ８年 １ ２月 一２ ０ ０ ０年 ２月采 用 ２种术 式治疗 的 ８ Ｏ例患者
的临床资料 。改 良组 ５ 例 ， 用腹 腔镜 下 改 良筋 膜 内子宫 ０ 采 作者 单位 ：１６０广东省汕尾市第二 人民医院 ５６０
刺术 。改 良组患者采用硬 膜外 麻醉 ， 术前 阴道 冲洗 ３ｄ术前 ，
１ｄ进食 、 清洗灌 肠。取膀 胱截 石位 、 低足 高位 ， 择脐 下 头 选 缘、 左耻上 、 右耻上共三个穿刺 孔 ， 中两个 操作孑 位于耻联 其 Ｌ 上毛发边际旁开 ７—８ｃ 如果有 中转开腹 ， ｍ（ 连接两穿刺孔 即 可 ） 于脐下缘作一 １ｃ ， ｍ长横切 口， 注入 Ｃ ： Ｏ 形成人 工气腹 ， 置入腹腔镜 。探查子宫双侧 附件 、 查盆 腔情况及 输尿管走 检
ｐ ｏｅ ｕ ，ｓ ｏｔｒｏ ｅａｉｅｔｍｅ，ｒｄ ｃ ｄ ｂｏｄ ｌｓ ，ａ ｄｐ ｏ ｔ ｇｔｅｒｈ ｂｉｔｔ ｎ ｏ ａｉｎｓ，ｒｄ ｃ ｅｌｈｃ ｒ ｏｔ ｈｉ ｈ ｌｎ－ ｒｃ ｄ ｒ ｅ ｈ ｒ ｐ ｒｔ ｉ ｅ ｖ ｅ ｕ ｅ ｌｏ ｏ ｓ ｎ ｒｍｏｉ ｅ ａ ｌ ｉ ｆｐ ｔｅ ｔ ｅ ｕ ｅｈ ａｔ ａｅｃｓｓ，ｔ ｓ ａ ｃｉｉ ｎ ｈ ｉ ｏ ａ ｓ
腹式改良切口筋膜内子宫切除术80例临床分析
沿阴道穹窿环形切除子宫 ；⑥碘伏消毒阴道残端后用 １ ／ ０号
可 吸 收 缝 线 连 续 锁 边 缝 合 阴 道 残 端 及 宫 颈 筋 膜 ， 丝线 连 ４号
续缝合腹膜反折 ， 将各残端包埋 ； １ ⑦ ／ ０可吸收缝线连续缝合 腹膜层 、 筋膜层。 皮肤及皮下脂肪用 ４号丝线间断全层缝合 ３ 针。对照组全部采用传统腹式纵切 口筋膜外 子宫切除术ｌ 】 １ 。 １３ 统 计学处理 ． 采用 Ｓ Ｓ ３０软件处理 。计量资料 的比较采用 ｔ Ｐ Ｓ １． 检验 ，
响． 中国康复理论与实践 ，２０ ，１（ ） ５ － ５ ． ０ ６ ２ ２ ：１０ １ １
行实验发现 ， 于脑梗 死后 ５ｄ 起进行康复训练 ， 受损的皮层 出
现功能重组 ， 而未接受训练的猴脑组织则 出现退化 。此类研
究 为早期康 复提供了依据 。康复治疗是治疗脑卒 中的重要方
法 ， 来 越 被重 视 ， 经较 普 遍 地 应 用 于 临床 。其 机 制可 能 是 越 已
１１ 临床资料 ． 收集 我院 ２ ０ ０２年 １ 月至 ２０ ０ ６年 １ 月共收治子宫切除手 术患者 ３ ３例， ２ 年龄 ３ ～ ５岁 ， ５６ 平均 ５ ． 。包括子宫肌瘤 、 ０ ２岁
子 宫 腺 肌病 、 年 期 功 能 性 出 血 、 宫 颈 中 重 度 不 典 型 增 生 更 子 等 。随 机 选 择 腹 式 改 良切 口筋 膜 内 子宫 切除 术 ８ 作 为 观 Ｏ例
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２２ Ｄ ． Ａ Ｌ评分 ：治疗 后第 ２ ８天早期康 复治疗组 Ａ Ｌ评分 Ｄ
（８ ７ 明显高于对 照组 （５ ６ ， ７￣） ６ ￣ ）差异有 统计学 意义（＝ ．１ ｔ９１ ，
Ｐ ００ ） ＜． 。 ５
筋膜内全子宫切除术120例临床分析论文
筋膜内全子宫切除术120例临床分析【摘要】目的探讨筋膜内全子宫切除术的临床疗效。
方法收集我院2010年1月——2012年12月行子宫切除术的患者240例，随机分成对照组和观察组各120例，对照组采用经腹子宫全切除术及次子宫全切除术。
观察组采用筋膜内子宫全切除术。
结果观察组术中出血为（175.6±132.2）ml，手术时间为（114.6±50.2）min，未发生切口感染及其他并发症，对照组术中出血为（245.2±200.9）ml，手术时间为（133.6±45.6）min，切口感染及其他并发症6例，占5.0%，观察组明显优于对照组，两组比较有显著性差异（p<0.05）。
结论筋膜内子宫全切除术具有出血少，手术时间短，并发症少等优点，值得临床推广应用。
【关键词】筋膜内；子宫全切除术；经腹子宫全切除术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.212 文章编号：1004-7484（2013）-06-3039-02子宫全切除术（hysterectomy）是治疗子宫疾病最常见的方法[1]，有子宫全切除术和子宫次宫全切除术，随着人们生活质量要求的提高，对手术的要求也越来越高，近年来，筋膜内子宫全切除术的应用逐步增多[2]，为筋膜内全子宫切除术的临床疗效，本文收集我院2011年7月——2013年1月治疗的120例患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2010年1月——2012年12月行子宫全切除术的患者240例，随机分成对照组和观察组各120例，其中对照组年龄24-59岁，平均年龄43.6岁，其中子宫肌瘤86例，子宫内膜异位34例，观察组年龄26-61岁，平均年龄44.2岁，其中子宫肌瘤89例，子宫内膜异位31例，两组患者在年龄、疾病类型等方面无显著性差异。
1.2 方法对照组采用经腹子宫全切除术（the total resection of abdominal hysterectomy）。
改良腹式筋膜内全子宫切除术的临床应用
组 别 例 数 手 术时 间 （ ｉ）术 中出 血量 （１ ａ ｒｎ ｍ ）排 气 时 间 （）自主排 尿时 间 （） ｈ ｈ
４ ５岁 ，无 下腹部 手 术史 ；②子 宫 良性 病变 ；③ 宫颈脱 落 细胞
学检 查排 除官颈病 变 ；④阴道 不规 则流血者 ，子 宫 内膜病 理检
１资料 与方法
１１研 究对象 ． 将 ２０ 年 ３ ０７ 月至 ２ ０ 年 １ 月 间因子 宫 良性病 变需行 全子 ０８ ２ 宫切 除的患 者 ８ 例 ， ５ 符合 以下 条件者 为研究 对象 ：①年龄 ３ ～ ５
采用 ｔ 检验 及 检 验 。
２ 结 果
２ １两种手 术效果 比较 ． 试 验 组手 术 时间 、术 中出血量 、术后 排气 时 间 、 自主 恢复 排尿 时 间与对 照组 比较差异 均有 统计学 意义 （ ＜ ． ５，见 表 １ ００） 。
改 良腹 式筋 膜 内子 宫 全切 术 组 ４ 例 （ Ｏ 试验 组 ） 及传 统筋 膜 外子 宫 全切术 组 ４ 例 （ 照 组 ） 观 察 两组 的各项 手 术指 标和 手 术对性 生活 及 术 ５ 对 ，
后排 气时 间、 恢 复 自 排尿 时间 影响 。 结 果 试 验 组术 中 出血量 及手 术 时 间明显 低 于对 照 组 ，术后 恢 复快 ， 后病 率低 ，保 留 了盆 底结 主 术
备 和麻 醉 同传 统 筋膜 外 子 宫 全切 术 。 取髂 前上 棘 连 线 下 ３ ｍ ｃ
做 一 长６ ｃ ￣ 切 口 ， ～７ ｍｄ横 开腹 娩 出子 宫 ， 断缝 扎 圆韧 带 及 切 卵巢 固有 韧 带和 输 卵 管 峡 部 （ 骨 盆 漏斗 韧 带 ）剪 开 膀胱 腹 或 ，
筋膜内子宫切除术宫颈改良处理的临床观察
２ １ ３组 患 者 术 中 、 后 各项 指标 情 况 比 较 观 察 １ 与 观 察 ． 术 组 ２ 比较各项指标 差异无 显著性 ， 组 观察 １ 、 组 观察 ２组与 对照组 比较各项指标差异有高度显著性 ， 见表 １ 。
表 １ ３组 术 中 、 术后 各项 指 标 比较
与对照 较， ｔ １． ，： ＝ １ １ ： ＝ ５１，： ＝ ３Ｓ， ｔ １． ， ｔ １．６ｇｘ＝ ．１ ： ＝ ０９， ｔ 组比 ａ ＝ ３９ ｂ ｔ １． ， ｔ １． ｄ ｔ １． ｅ ＝ ３２ ｆ ： １ ，： ８１， １．１ｉ ： ４ ５ｃ ２ ０－ ＂ ８： ９ ２ ｈ ：
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第２ ９卷
第 ４期
右江 民族 医学 院学 报
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｏ ｊ ｎ ｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅｆｒ ｔ ｎ ｌｉ ｏ ｒａ ｏ ｕｉ ｇＭ ｄｃ ｌｇ ｉ ａ ｔ ｓ Ｙ ａ ａ Ｃ ｅ ｏ Ｎａ ｏ ｉｅ
Ｖ０Ｉ２ ． ９ Ｎｏ． ４
现报道如下 ： ｌ 资 料 和 方法 １ １ 一般资料 ２ ０ 年 ５月 ～２ ０ 年 ５月收住 我院的非妊娠 ． ０１ ０５ 期子宫肌瘤或子宫腙肌症 １０例 有全子 宫切 除指征 患者 ， ２ 年龄 ４ －５ ３ ６岁 ， 平均 ４ ７岁。均经过 Ｂ超检查 ， 诊断明确 。术前常规 做官颈细胞学检查 ， 有阴道不规则 出血 者 给予分 段诊 刮排 除恶
２０ ０ ７年 ８月
Ａｕ ． ０ ７ ｇ２ ０
筋 膜 内子 宫切 除术 宫 颈 改 良处 理 的 临床 观 察
包丽 华 （ 西合 浦县 人 民医 院 ， 西 合 浦 ５ ６ ０ ） 广 广 ３ １ ０
摘 要 ：目的 探讨筋膜 内子宫切除术 官颈处 理方法 ， 提高 患者术 后生活质量。方法 将患 子宫性 病变 的非绝 经妇女 １０例分为 ３组 ， 照组为传 统全子 宫切 除 ６ ８ 对 ０例 ， 观察 ｌ 组和观 察 ２组各 ６ ０例 ， 均在筋膜 内子宫切除基础上对 官颈进行 了改 良处理。结果 观 察 ｌ组、 观察 ２组与对照组各项指标相 比差 异有 高度 显著 性（ Ｐ均 ＜０ ０ ）观察 ｌ组和观察 ２组 ．１ ， 各项指标相 比差异 无显著性（Ｐ均 ＞０ ０ ） ．５ 。结论 筋膜 内子 宫切 除术具 备术式简 单、 出血少 、 住院 时间缩短、 术后恢 复
腹式横切口筋膜内全子宫切除术60例临床体会
１ １ 一般资料 ．
本组男 ２ ３例 ， ３ 例 ， 女 １ 年龄 ３ ９ ５～ ３岁 ， 型糖 １
尿病 ６例 ， ２型糖尿病 ４ ０例 ， ５例否认有糖尿 病 ， ３例不详 。其 中 伴随高血压病 ｌ ５例； 心脏病 ３例 ； 脑血管意外 ３例。 １２ 临床表现 ． 本组 １ ７例表现为嗜睡和反应迟钝 ， 昏迷 ２ ９例 ， 晕厥 ２例 ， 不清 ２例 ， 言语 四肢抽搐 ４例。以上 ５ ４例 中除 １ 例患
１２ ３ 手 术 步 骤 ．． 取 下 腹 部 耻 骨 上 约 ３ｃ 处 ， 腹 中 线 为 中 ｍ 以
心， 视子宫大小 作一横切 口， 长短 为 ８～１ ｍ不等 。开 腹后 ， 其 ２ｃ 采取适 当径线将 子宫 提 出切 口外 ， 排垫 肠管 ， 露视 野 ， 起 子 暴 提 宫 ， 次钳 夹 、 依 切断子宫圆韧带 ， 卵巢 固有韧带 及输 卵管 （ 不保 留 附件者钳夹切断骨盆漏斗韧带 ） 剪开 阔韧带前 叶腹膜及 膀胱 子 ， 宫反折腹膜 ， 下推膀胱 ， 剪开 阔韧带后 叶腹膜 及分离 宫旁 疏松组
无 锡 ２４ ０ ） １０ ０
５ 一１％葡萄糖静脉继续滴注 ， ％ ０ 直至患者清醒 ， 血糖恢 复正常水 平 。血糖浓度恢复正 常且维持 ３ ｉ ０ｍｎ以上神 志仍未清 醒者 ， 称 为低血糖后 昏迷 。这类患者 可能存在脑水肿 ， 应进行脱 水治疗 ， 静脉快速滴 注甘露醇 ２０ｍ 。 ５ ｌ 低血糖症以肾上腺素分泌过多综合征和精神神经功能障碍为 多见 。目前认为神经功能障碍程度与血糖水平无严 格的相关 性， 但血糖 ≤１６ ｍ ｌＬ 持续时间长 （ ６小时） ．８ｍ ｏ ， ／ ＞ 可引起不可逆的脑 损 害 ］ 。由于血糖是脑细胞能量 的主要来源 ， 短暂 的低 血糖 可导
筋膜内子宫切除术60例分析
者更增 加了手术难度及并发症的发生 笔者 自 １ ９ 年 ７月至今施行筋膜 内子宫 切除术 ６ ９８ ０例 ， 同期传 统 的 与 腹式子宫切除术 ６ ０例相比， 结果 提示 ： 采用筋膜内子宫 切除术具有方法简便 、 中出血少 、 术 手术时间短 、 术后 并发症 少等优点 关键词 ： 切赊术 ； 颈筋膜 子宫 宫 中囤分类号 ：７ ３ Ｒ １ 文献标识码 ： Ａ 文章 编号 ：６ １ － １５ ２０ ）２ １３— ２ １７－ ０ ８ （０２ ０ —０ ５ ０ －
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第ｌ ７卷 第 ２期
２０ ０ ２年 ４月
内嘉 古 民族大学 学报 （ 然科学版） ｝ 自 Ｊｕｎｌ ｆ ｎ ｅ ｎ ｏ ａ ｉ ｒｉ Ｎ ｔ ｎｌ ｅ ｏ ｒａｏ ｎ ｒ Ｉ Ｍｏｇｆ ｖ ｓ ｙｈ ａ ｏａｉ ｓ ｉ Ｕｎ ｅ ｔ ｉ ｔ ｉ
Ａｂ ｔａ ｔＡｆｅ ｈ ｒｄ ｔ ｎ ｌｇ ｓｒｈ ｓｅｅ ｔ ｍｙ ｔ ｅｐ ｔｅ ｔ ａ ｅｍ ａ ｙ ｃｍ ｐｉ ｔ ｎ ｕ ｈ ａ ｓｒ ｃ ： ｔｒｔ ｅ ｔ ｉｏ ａ ａｔｅ ｙ ｔｒ ｏ ，ｈ ａｉｎ ｓｈ ｖ ｎ ａ ｉ ｃ ｏ ｌ ｉｓ ｓ ｃ Ｓ ａ ｃ ｏ ｔ ｅ∞ ｂｒｈ ａ ｔ ｅｇ ａ ｕａｉｎｏ ｈ ｅｒ ａ ｔ ｍｐ ａ ｄ ｔ ｅｕ ｓｔ ｆ ｉｇ ｓ ｘ ａ ｉ ． ｎ ａ ｄｔ ｎ ｈ ｒ ａ ，ｈ ｒｎ ｌｔｏ ｆｔ ｅｅ ｒｉ ｌｓｕ ｈ ｎａ ｉ ｙｎ ｅ ｕ ｌ ｆ Ｉ ｄ ｉｏ ｃ ｎ ｓ ｌｅ ｉ ｔ ｅａ ｈ ｓ ｎ ａｏ ｎ ｈ ｔｒｎ ｅ ｋｗｉ ｄ ｈ ｉ ｉ ｔ ｆｔｅｏ ｅａｉｎ ｄｃ ｕｅｔ ｅｏ ｅ — ｈ ｄ ｅｉ ｒ ｕ ｄ ｔ ｅｕ ｅｉｅｎ ｃ ｌ ａ ｄ ｔ ｅｄｆ ｅ ｌ ｏ ｈ ｐ ｒ ｔ ｓ ａ ａ ｓ ｈ ｃ ｕ ｏ ｌ ｆｕ ｙ ｏ ｎ ｒ ｎ ｅｏ ｍ ｅｃ ｍｐｉａｉｎ ｘｙ ＣＮ ｓｏ ｙ ｔｒｃｏ ｙ ｉｓｄ ｈ ａｃａ ｆｏ １ ９ ｏ ｎ ｗ ｅ ａ ｅ ｓ ｆ ｏ ｏ ｌ ｔ ｓ Ｓｉｔ ａｅ ｈ ｓ ｅｅｔｍ ｎ ｉｅｔ ｅ ｆｓｉ ｒ ｍ ９ ８ ｔ ｏ ａ ｃ ｏ ｆ ｒ ｔｋ ｎ ｆｒｅ ａ ｌ ｅｅ Ｃ ｍｐ ｅ ｔ ｈ ｉｔ ａｅ ｆｔ ｅｔａ ｉ ｏ ａ ａ ｔ ｈ ｓａｅｔ ｍｙ ｔ ｅ ａ ｅ ｏ ｘ ｍｐ ｅｈ ｒ ． ｏ ａ ｄ ｗｉ ｔ ｅｓｘ ｙ ｅ ｓｓｏ ｈ ｒ ｄｆ ｎ ｌ ｓｒ ｙｔ ｅｏ ，ｈ ｒ ｈ ｉ ｇ ｅ ｒ ｒ ｓ ｌ ｓｏ ｈ ｔｔ ｉ ｏ ｅａ ｉｎ ｈ ｓｔｅｆｌ ｗｉｇａ ｖ ｔｇ ， ｒｅ ａ ｌ，ｍａｌａ ｕ ｔｏ ｌｅ — ｅｕｔ ｈ ｗｓｔａ ｈｓ ｐ ｒｔ ａ ｈ ｌ ｎ ｄ ａ ａ ｅ ｆ ｘ ｍｐｅ ｓ ｌ ｍｏ ｎ ｆ ｅｄ ｏ ｏｏ ｎ ｓ ｏ ｂ ｉｇ ｄ ｒ ｇ ｔ ｅｏ ｅ ａｉｎ，ｈ ｎ ｒ ｄｏ ｅｏ ｅａｉｎ ａ ｄ ｌｔｅｃ ｍｐｉａｉｎ ． ｎ ｕ ｎ ｈ ｐ ｒｔ ｉ ｏ ｓ ｏ ｐ ｉ ｆ ｐ ｒｔ ，ｎ ｔｌ ｅ ｏ ｈ ｔ ｏ ｉ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｃ Ｋｅ ｒ ｓ Ｉｙ ｔｒｃｏ ｙｗｏ ｄ ： ｓｅｅ ｔｍｙ； ａ ｉ ｆｔｅｕ ｅｉｅｎ ｃ ｑ Ｆ ｓ ａｏ ｈ ｔ ｒ ｅ ｋ ｃ ｎ
改良式小切口筋膜内子宫切除术80例临床分析
使穿刺 针孔 愈弁是防 止残 留静毒感染 是否 与手 术有 关
比无明 显差异 ． 均采用连续硬膜外麻醉 ， 全部保 留附件 。 １２ 手术方法 ２ 组均采用腹部横切 口， 取耻骨联台上 ２～３
ｃ 顺皮肤 自然 皮纹 切开 。对 照组切 口长 约 ６～８锄 ． 均 ｜ 巾． 平 ７２ｃ 按 常 规方 法行 腹 式 宫 全切 术 ＿。 改 良组 切 口长 约 ． ｍ． ］ ４ ｍ． —６ｃ 平均 ５ ３锄 ， 方法为沿腹 壁 Ｌ ｅ 线浅 切开下腹 部 ￣ｇｒ 皮肤 ． 于切 口正 中切 开皮下浅筋膜 １ ． ㈣ 深达腹直肌前鞘 ， 将 腹直肌前鞘切开 ２锄 ． 用直 剪 刀稍张 开 ， 刀尖按 左右两恻 方
２ 讨论
２ １ 本 法的优点 小切 口的定义是皮 肤切 Ｌ长度 ≤６ｃ 筋 膜切 口长度实 １ ｍ，
小切 口筋膜内子宫切除术 ８ ０例 与同期 常规 子宫 全切术 ６ ０
ｄ 无异常后出 院。 １３ 观察指 标 观 察 ２组 手 术 时间 、 中 出血量 血 例 术 输
（ ：８ ２） １２
数、 术后排气时间 、 术后病率 、 术后腹胀及住 院时间：
１４ 统计 学处 理
胜 水平
责 任 编 辑 张功 员 ・
２ 王 志 刚 ． 繁 毫 存 兽 ． 上 隐 静 脉 电 凝 剥 离 电 极 的 研 制 盟 应 申 等
提 供 了途 径 所 以 ， 电凝 时 一 定 要 用 手 压 迫 电 凝 部 位 ． 在 以
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改良筋膜内全子宫切除术60例分析
【关键词】筋膜内全子宫切除术；,,临床应用
摘要：目的探讨改良筋膜内全子宫切除术的临床效果。
方法对60例有子宫切除指征的患者进行筋膜内全子宫切除术，集束法处理子宫韧带与附件，筋膜内脱袖式切除子宫（观察组），并与采用传统子宫切除术的60例（对照组）进行比较。
结果观察组较对照组平均手术时间短，平均出血量少，胃肠恢复快，术后平均住院时间短，与对照组相比差异均有显著性（P＜0.05）。
结论改良筋膜内全子宫切除术优于传统术式。
关键词：筋膜内全子宫切除术；临床应用
全子宫切除术是妇科常见的手术，手术指征主要为子宫良性病变，目前手术途径仍以经腹为主。
为提高手术安全性和改善手术效果。
我院自2001-08起开始对筋膜内全子宫切除术进行探讨并进行改进，收到较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料对200108~200405在我院住院的60例患者施行改良筋膜内全子宫切除术。
所有患者均无生育要求，年龄35~52岁，
平均42.3岁。
术前诊断：子宫肌瘤44例，子宫腺肌瘤11例，子宫肥大症2例，功能性子宫出血3例。
子宫如孕40 d~4个月大小，均无严重合并症。
选用200108以前60例传统性全子宫切除术，作为对照组。
（其年龄，疾病类型，子宫大小与观察组相近）。
1.2 手术方法两组均在连续硬膜外麻醉下进行。
两组术前准备及术后处理相同。
腹部切口均采用 Pfannenstiel切口，即沿自由耻骨联合上约4 cm处的皮肤自然皱纹切开，长度依子宫大小而定，依次进入腹腔，探查盆腔。
1.2.1 改良筋膜内手术方法常规开腹后，集束法处理韧带［1］，提起子宫，用中弯钳靠近子宫侧旁一次性钳夹、切断、缝扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部（切除附件者断扎骨盆漏斗韧带，分开阔韧带组织，弧形切开膀胱腹膜反折，下推膀胱至宫颈部，断扎子宫动脉上支，筋膜内脱袖式切除子宫［1］在血管断端稍高处环形切开宫颈筋膜深约2~3 mm，用鼠齿钳钳住宫颈筋膜切缘，用刀尖及刀柄锐性及钝性分离，下推宫颈筋膜达宫颈阴道部，主韧带与宫骶韧带随剥离的宫颈筋膜下移并与宫颈分离，不需断扎，紧贴宫颈环切阴道窟窿切除子宫，用鼠齿钳将阴道残端及宫颈筋膜提起，用1号华利康可吸收合成线荷包缝合阴道残端宫颈筋膜套，关盆腹膜，使盆腔腹膜化后常规关腹。
1.2.2 传统经腹全子宫切切除术，按常规操作［2］。
1.3 观察指标两组均观察手术时间、术中出血量、术后排气时间，术后住院时间，见表1。
表1 两组手术效果及术后比较(略)
1.4 统计学处理采用t检验及χ2检验。
2 结果
改良筋膜内全子宫切除简化手术步骤,手术时间短,术中失血少,通气时间早,术后住院时间短,降低住院费用，与传统术式比较差异有显著性(P＜0.05)。
结果见表1。
3 讨论
本组改良筋膜内全子宫切除,集束法处理圆韧带,筋膜内脱袖式切除子宫,不需要处理主韧带、骶韧带及宫旁组织，较传统全子宫切除术手术步骤简化，手术时间明显缩短，既切除子宫颈管内膜及移行带，达到全子宫切除目的，又最大限度保持了盆底结构的完整性，有效地预防术后阴道壁松弛和脱垂。
同时子宫动脉下支未切断，减少盆底神经和血管的损伤，既减少术中出血量，又有利于阴道残端愈合，
保障阴道完整性供血系统。
术中采用宫颈脱袖处理，残端荷包缝合，阴道残端光滑，穹窿结构未破坏，保持阴道穹窿的深度与宽度，对术后性生活无影响，提高了生活质量，而且不会损伤膀胱、输尿管和肠管［1］，减少副损伤。
本组术式简单，手术时间缩短，出血少术后恢复快，住院时间缩短，减少住院费用，达到理想的治疗效果。
参考文献：
［1］张健青.半腹膜内子宫韧带集束结扎法子宫切除术探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（5）：303.
［2］刘新民.妇产科手术学，第3版［M］.北京：人民卫生出版社，2003：9.
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