筋膜内全子宫切除术技术操作规范
筋膜内电刀旋切全子宫切除术的临床应用
筋 膜 内 电 刀 旋 切 全 子 宫切 除 术 的 临床 应 用
康 兆慈 ， 魏德 贤
（ 蓬菜 市人 民 医院 ， 东 蓬 莱 ２ ５ ０ ） 山 ６６０
［ 摘 要］ 目的： 讨筋膜 内电刀旋切全子 宫切 除术的临床 应用价值 。方法 ： ｌ８例 因子 宫 良性病 变需要 行 子 探 将 １ 宫 切 除 术 的 患者 随机 分 戍 两 组 ， 究 组 ７ 研 ２例 采 用 筋 膜 内 电 刀 旋 切 全 子 宫 切 除 术 ， 照 组 ４ 对 ６例 采 用 传 统 全 子 宫 切 除 术。结果 ： 筋膜 内电刀旋切 全子宫切除手术 时间短 （ ０ ０ ） 术 中出血 少（ Ｐ＜ ． １ ， Ｐ＜０ ０ ） 术后 并发症 少（ ００ ） 肛 、１ ， Ｐ＜ ． １ ， 门排 气 时 间 早 ， 后 盆 腔 疼 痛低 （ ０ ０ ） 性 生 活 满 意度 达 ９ ％ 。结 论 ： 术 Ｐ＜ ． １ ， ６ 筋膜 内 电 刀 旋 切 全 子 宫切 除 术 优 于传 统 术
长期 以来 ， 护理工 作以疾病 为中心思 想指导下 ， 在医生支 平 。运用护理程序 为患 者实施护理及护理诊 断过程指导护理 配下执行医嘱 ， 完成治疗计划 ， 是从属型医护关系 。护 士对 患 活动 ， 护理人 员主动观察 病情 变化 ， 独立解 决 问题 ， 这样看 到 者态度 是不 善交 流 ， 听取意见 ， 患者绝 对服从 医护 人员 ， 不 让 自身价值 ， 加责任心和职业 自豪感 。 增 是服从 型护患关 系 ， 这样 发展 下去 ， 只有被社 会淘 汰 ， 应不 适 护士在多元化场合 中， 当充 当不 同角色 ， 应 患者不论在 医 了 ２ 世纪社会 的需要 。为 了适 应现 今社会 发展 和改革 的需 院 、 １ 在家里就 医 ， 由于文化 、 会环境 、 念不 同 ， 社 信 对健康 有不 要， 我们护理人员 必须 转变 自己的观点 ， 适应新 的 医学 模式 ， 同认识 和需要 ， 护理范 围和场 所不 断扩 大 ， 医院 走 向社 区 、 从 由过去以疾 病为 中心单纯护理模式 已向生理 、 心理 、 会多元 家庭等 ， 社 不是床边护理 提供者 ， 可能是 心理 咨询 者、 育者 还 教 化护理模式 发展 ， 旨“ 以人为 中心 ， 宗 是 以现 代护 理为 指南 ， 等 多 方 位 角 色 。 以各种专业协作 为基 础 ， 以护理程序为手段 ， 为患者提供优质 ３ 改变 医护和护患关 系 的整体护理 ” 。现 将我在护理工作 中的几点体会 ， 总结如下 。 运用护理程序的科学方法 ， 摆脱 了常规护 理方式 ， 士的 护 １ 新趋 势下的护理 工作 责任心 得到加强 ， 时时刻刻 以患者利益为最高 准则 ， 以患者 问 ２ 世纪即将来临 ， １ 社会 变革 推 动护 理事业 的发展 ， 理 题为 目的 ， 护 医护主动交 流 自己看 法 ， 同分析病 情。护士充分 共 服务范围拓 宽 ， 人们 不仅 注 意防病 、 治病 ， 注 重卫 生保 健 。 还 了解患者 的需要 ， 对待 患者热情 、 到 ， 周 耐心解 答 患者提 出问 为 了满足不 同层 次患 者的需 要 ， 病房实施 整体护理 ， 医院开 设 题及有关疾病知识 ， 使患者主动 配合 治疗 和护理 ， 到建立 良 达 “ 家庭病房 ” “ 、 点名服务 ” “ 神 心理 咨询 ”、社 医 服务 ” 、精 “ 等 好 护 患 关 系 的 目 的 。 项 目。 ４ 良好护理人员职业道德在 经济市场 中的作 用 国外对患者进行护理 ， 已取得 很好的效果 ， 国乔 治梅森 美 目前我 国处 于搞 活经济初期 ， 医院的生存 和发展 ， 医护 除 大学 护理 与健康科 学院袁剑博士在 ２ Ｏ世纪 ８ Ｏ年代将整体 护 人员 的技术 和态度外 ， 职业道德也影 响经济效 益 ， 而经济效 益 理 引人我 国 ， 迅速在全 国范 围引起强烈反 响。 和社会效益 同等重要 。医护人员 在整个 医疗服务 中承 担医疗 整体护理是继功 能制、 责任制护理之后一种新 型 、 科学 护 责任 ， 又承担救死 扶伤重任 。每救活或治愈一 个患者 ， 创造 经 理模式 ， 患者 的护理是 连续性 、 对 系统 性 。包 括患者 人 院 、 出 济价值很 可能是医护人员 几倍 ， 而直接为 医 院创 造 巨大经 济 院、 出院后保健指导 ， 纳人护理 日程 ， 病历资料 ， 出院后随访工 效益 ， 同时在社会上产 生一定 影 响 ， 直接 影 响医 院声 誉 ， 带来 作， 都输人 电脑 ， 为患者身心健康提供方便 。 了社会效益 。 ２ 护理人员如何适应整体护理 护理人员职业道 德在 当今社会 中发生 变化 ， 改变过 去无 护理人员必须具备 高素质 ， 还应有高度 责任感 ， 随着科学 偿服务 ， 为现 今有偿服务 ， 高工作效率和工作 积极 性。养 成 提 技术 的发展 ， 疾病谱的改变 ， 人们健康 观念转 变 ， 的医学模 成处处为患者着想 ， 新 尽职尽责 ， 坚持 “ 患者第 一 、 服务第 一 ” 宗 式对护理发展影响深远 ， 促进人们思维方式改变 ， 以护理人 所 旨， 扩大服务对象 ， 只有优质服务 ， 优势技术 ， 才能在经济市 场 员应 有心理学 、 社交学 、 理学 等理论知 识 ， 伦 还要具 有熟 练 的 中站稳 。 ｆ 稿 日期 ：０ ７ ６ 收 ２ ０ ６ ） 操作技术 ， 使用呼 吸机 、 电监护 仪 、Ｔ等先 进 仪器 ， 心 Ｃ 有效 地 达到抢救危重患者 的 目的 ， 从而提 高诊断、 治疗和护理技术水
经腹全子宫切除术器械护士操作流程
经腹全子宫切除术器械护士操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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腹腔镜筋膜内子宫切除术临床分析
腹腔镜筋膜内子宫切除术临床分析摘要随着科技的进步和手术技术的不断更新，腹腔镜筋膜内子宫切除术作为一种新颖而有效的手术方式，在临床中被广泛应用。
本文将对腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床效果，安全性及其优缺点进行详细分析。
前言随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术技术得到了广泛的发展和应用。
腹腔镜筋膜内子宫切除术（Laparoscopic hysterectomy，简称LH）是一种近年来逐渐流行起来的子宫切除新技术，相较于传统的开腹子宫切除术，其具有侵入性小、恢复快、出血少等优点，被广泛应用于腹腔镜妇科手术中。
本文将通过临床病例分析，探讨LH手术在临床治疗中的应用及其优缺点。
临床分析研究对象本研究共选取2012-2018年间在我院行腹腔镜筋膜内子宫切除术治疗的120例患者为研究对象。
其中，病理诊断为良性者70例，恶性者50例。
术后均按照相关操作程序进行了抗感染、止痛、抗反复性出血等治疗。
手术方法本研究中采用了传统的几种腹腔镜子宫切除的方式，包括腹式途径下子宫切除术、阴道式途径下子宫及附件切除术等。
术后效果术后患者在保证术后2-4天严密观察的基础上，于术后5-7天拆除腹腔镜冷光源。
在进行术后随访的过程中，发现本研究中120例患者中无一例出现器质性并发症，只有极个别术后出现过轻微的拉伤伤口症状。
但是考虑到手术从技术，医疗设备等多方面的实际条件综合影响，要在手术后患者的身体恢复情况、获取临床数据和处理复杂性手术方面优于传统手术，还需继续加强不断地研究。
优缺点分析优点1.对身体的侵入性小。
因为手术无需大面积切开腹部，手术仅需小切口，整个过程会减少操作伤害。
2.手术过程中止血处理方便，较为安全。
因为手术采用的是腔镜，动手术操作对身体的打击较小。
3.手术中需要花费时间较少，术后非常快速。
一般来说，这会加速术后的康复和恢复。
缺点1.在这种手术成功率不高的情况下，一些操作强度比较强，所以其非常依赖于医生的经验和专业能力。
2.越来越多的医院采用了这种手术策略，这一点可能导致了代价上升。
筋膜内全子宫切除术术式探讨
目前需行子宫切除术的子宫良性病变，其术式仍以经腹为主。
常见的经典式全子宫切除术使盆底结构变化大，阴道短缩，且常并发膀胱、直肠脱出，影响患者的生活质量。
子宫次全切除术又留下宫颈再发生病变的后患。
而筋膜内子宫全切术既能达到切除子宫的目的，又能兼有一些次全切之优点。
现将筋膜内子宫全切术做一介绍。
1 适应证1.1 子宫良性病变子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜增生症、子宫肥大症合并月经过多。
1.2 附件良性病变卵巢的良性肿瘤及附件炎性包块切除后无需保留子宫者。
2 禁忌证子宫有恶性病变倾向者。
妊娠晚期由于局部血液循环丰富及分娩过程中宫颈被动扩张变形，使宫颈和筋膜的组织学结构发生改变，二者界线不清，故产科子宫全切不适合采用此术式。
3 手术要点术前准备和麻醉同传统全子宫切除术，并按传统步骤切断结扎圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管或漏斗韧带，分离剪开阔韧带间组织至子宫峡部水平，剪开腹膜反折，向下略推膀胱。
以下为手术步骤及注意点:（1）切断结扎子宫血管的深度要够，否则切除子宫时子宫血管下行支易出血。
处理血管后以露出子宫颈肌层为宜。
（2）在子宫内口处、子宫血管结扎上1.0cm 处做环形切口，切开宫颈筋膜，用4把组织钳钳夹宫颈筋膜层向外牵拉。
术者以左手向上提拉子宫，如果层次正确，即可见宫颈筋膜有从宫颈自然剥离之趋势，且出血极少。
（3）边提拉子宫，边沿宫颈筋膜内环形切除，如宫颈光滑无炎症可至宫颈外口处切除子宫，如果宫颈糜烂较重则可至穹隆处切除子宫。
如遇出血多必须钳夹缝扎。
止血要确切。
（4）缝合:如在宫颈外口处切除子宫，需用可吸收线将宫颈筋膜做烟包缝合，关闭筋膜鞘，使之形成较坚实的组织突入阴道内形成假的小“宫颈”，若沿穹隆切除子宫则需缝合阴道，再关闭宫颈筋膜，最后缝合盆底腹膜。
4 筋膜内子宫全切术应注意的问题因宫颈筋膜层次无明显标志，要求术者应熟悉宫颈组织结构与膀胱直肠的解剖关系。
正确分离宫颈筋膜是术式成败的关键，操作要点是拉子宫，沿宫颈筋膜内环切时避免斜行或平行切割。
筋膜外全子宫切除术具体步骤是怎样的
筋膜外全子宫切除术具体步骤是怎样的下面是TEFH手术的具体步骤：
1.麻醉：患者被注射全身麻醉剂，进入无痛状态。
2.打开腹腔：医生在患者腹区作一个约2到3厘米的切口，同时进行
内窥镜插入。
3.扩张腹腔：使用CO2气体将腹腔扩张，提供足够的操作空间。
4.观察检查：医生通过内窥镜观察患者的盆腔器官，确定手术范围。
5.切割圆韧带：医生使用手术刀或电刀切断子宫与阴道之间的圆韧带，从而分离子宫与近旁组织。
6.游离输尿管：对于侵入型子宫颈癌患者，医生需要谨慎地游离输尿管，以避免损伤。
7.游离宫侧韧带和阔韧带：医生逐步游离子宫的侧韧带和阔韧带，确
保子宫与阴道之间的完全分离。
8.切开宫颈：医生切开宫颈与阴道连接处，将宫颈从阴道中分离出来。
9.切除子宫：医生切断宫颈与子宫体之间的组织，完全将子宫与附件
分离。
10.处理子宫：医生把切除的子宫放入器具袋中，以避免手术中散落
组织碎片。
11.阴道縫合：医生将阴道与宫颈切开处进行缝合，确保伤口的愈合。
12.切口缝合：医生将腹腔切口进行缝合，恢复腹壁的完整性。
13.完善术中处理：医生检查手术区域是否有出血或其他并发症，并进行相应处理。
14.结束手术：手术结束后，医生会将患者转移到恢复室进行监测和观察。
需要注意的是，以上仅为一般情况下的TEFH手术步骤，实际操作可能会因患者病情和医生的技术经验而有所不同。
在手术前，患者需和医生详细沟通，了解手术的具体步骤、风险以及术后注意事项。
术后，患者需要充分休息、恢复，并按医生的建议进行术后护理和复查。
标准腹腔镜下筋膜内子宫切除术的手术配合
下游 离宫 体切 断子 宫血管 后 ， 子宫 峡 部 以下 的操 作 在
宫颈 筋膜 内进行 的子宫切 除 术 。该术 式 创伤 小 、 出血 少 、 复快 ， 能保持 阴道 生 理解 剖 的完 整性 ， 恢 既 又能 切 除 宫颈移 行带 ， 高患 者 的生 活 质 量 ， 提 已广 泛 应 用 于
标 准腹 腔镜 下 筋 膜 内子 宫 切除 术 的手术 配 合
张 瑛
Ｎ ｒｉｇＣ ｒ ｈ ｐｒｔ ｎｏ ｌ ｓ ｎｒｆｓｉｉ Ｅ ｕｓ ａｅ ｎｔｅＯ ｅａｉ ｆ ａ ｉ Ｉｔａａｃａ Ｓ ＭＭ ｙｔ ｅｔｍｙＵ ｄｒ ｔｎ ａｄＬ ｐｒｓｏｅ／ ｎ ｉ ｏ Ｃ ｓｃ Ｈ ｓ ｒｃｏ ｎ ｅ ａｄ ｒ ａ ａｏｃｐ ／ＺＨＡＮＧ Ｙｎ ｅ Ｓ ｉｇ
规 则 阴道 出血 ４例 ， 宫肌 瘤 １ 子 ７例 。本 组 ２ ８例 患者 均 在标 准腹 腔镜 下行 筋膜 内子 宫切 除术 ， 中经 过顺 术 利， 手术 时 间 ８ ～１ ０ｒｉ ， Ｏ ２ ｎ 出血 量 ６ ～１ ０ｍｌ无 并 ａ Ｏ ０ ，
发 症发 生 。术后 １ ～２ｄ下 床 活 动 ， ～７ｄ出 院。术 ５
科 检查 、 腔镜探 查 确 诊 为 子 宫 肌 瘤 ， 前 均 排 除 恶 腹 术
刀 、 切器 械 上 ， 时合 理 调 整 各仪 器 参 数 。待 窥 镜 旋 及 进 入 腹 腔 内 ， 闭 无 影 灯 ， 手 术 床 摇 至 头 低 脚 高 关 将 位 。做 好 充分 的应 急准 备 避 免术 中并 发症 的发 生 。
对 ２ ８例 患者 行标 准 腹 腔 镜 下 筋 膜 内子 宫 切 除 手 术 ，
止 患 者 移 动 。② 病情 观 察 。严 密 观 察 生命 体 征 变 化 和手 术 进程 ， 证 输 液 通 畅 。将 电 凝 线 、 声 线 、 保 超 光 纤、 摄像 导 线 等 分 别 装 入 １ ｍ× １ ０ ｃ 的一 次 性 ２ｃ ０ ｍ
临床执业医师——全子宫切除术word精品文档11页
临床执业医师——全子宫切除术此手术多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等，下面介绍经腹部切除全子宫及附件（图248）的操作法。
图248 全子宫及右侧附件切除范围示意图图249子宫局部解剖面观B膀胱Ur左侧输尿管 BL 阔韧带前叶附着处UA左侧子宫动脉 Ut 子宫VA左侧阴道动脉UAu 子宫动脉上行支 R直肠 V阴道图250 切除子宫时主要血管的缝扎部位1 保留附件时的缝扎处2 切除附件时的缝扎部位X-X为阔韧带的相对无血管区手术时，必须注意勿损伤输尿管，并尽可能减少失血，为此，术者必须熟悉子宫的局部解剖关系，尤其是血管的分布及输尿管的部位和走向（图4、242、249、250）。
一、手术步骤（一）切口取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。
（二）缝扎盆漏斗韧带及圆韧带进入腹腔后先探查，了解病变范围。
以有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流（图251）。
用7号丝线在距子宫角2～3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎骨盆漏斗韧带。
骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过，透光下可看到很清楚，须全部缝扎紧（图250、252）。
图251 1.应斜向钳夹，以阴断全部上行血流2.垂直夹，可将部分血管遗漏图252缝扎韧带及骨盆漏斗韧带（三）切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，子宫方面的血流已在宫角处被阻断，故切断韧带时仅有少量回血，一般不需另行钳夹止血。
剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧（图253）。
（四）游离子宫体用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。
在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过（图254）。
然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时多不出血，但应稍离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。
开腹筋膜内子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床分析
开腹筋膜内子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床分析【摘要】目的：比较开腹筋膜内子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床效果。
方法：回顾性分析2010年1月～2012年12月开腹筋膜内子宫切除术（iah）共83例随机抽取75例和传统开腹全子宫切除术（tah）共96例随机抽取75例的临床资料，比较两种术式手术时间、术中失血量、术后体温、排气时间、术后性生活影响等情况。
结果：150例手术顺利完成，iah组手术时间明显少于tah 组（p<0.01），iah组术中出血量明显少于tah组（p<0.01），iah 组术后性生活的影响明显小于tah组（p<0.01）。
结论：与开腹全子宫切除术相比，筋膜内子宫切除术具有组织创伤小、出血少、恢复快等优点，值得临床推广应用。
【关键词】筋膜内子宫切除术；全子宫切除术【中图分类号】r713.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0780—02子宫切除术是一种妇科常用手术，传统上包括全子宫切除术和次全子宫切除术，但二种手术方式各有利弊，全子宫切除术可以避免宫颈癌的发生，但会引起盆腔脏器的脱垂，缩短了阴道的长度对术后性生活有一定程度上的影响；子宫次全切除术虽然对盆腔脏器的脱垂及术后性生活基本无影响，但不能减少宫颈癌的发生。
现在我们开展筋膜内子宫切除术，筋膜内子宫切除术介于全子宫切除术和次全子宫切除术之间，既保留宫颈筋膜层及完整的阴道，又明显减少了宫颈癌的发生率，值得临床推广。
1 资料与方法1.1 一般资料：开腹筋膜内子宫切除术（iah）共83例随机抽取75例和传统开腹全子宫切除术（tah）共96例随机抽取75例的临床资料，150例患者均有子宫切除指征，患者年龄40～55岁，所有患者均无生育要求，术前诊断为子宫肌瘤或子宫腺肌病者，筋膜内子宫切除术75例，同期行开腹全子宫切除术75例作为对照组。
两组患者的年龄、手术史的差异均无显著性，入院后作全身和妇科检查、tct检查、b超等术前常规检查，术前阴道清洁二天。
经腹筋膜外全子宫及附件切除术(专业知识值得参考借鉴)
经腹筋膜外全子宫及附件切除术(专业知识值得参考借鉴)一概述经腹筋膜外全子宫及附件切除术，是于子宫筋膜外切除全子宫，包括子宫颈，以及切除双侧附件的手术。
全子宫切除术是妇科标准的常见手术之一，随着医学发展和保守手术理论的进展，全子宫切除率必将降低，但对于保守治疗无效的子宫病变，则选择采用全子宫切除术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式持续硬膜外麻醉或全麻。
2.术前准备（1）手术野准备（2）术前阴道冲洗（3）术前禁食水（4）术前灌肠（5）做好各种药物过敏试验（6）放置导尿管。
三适应证子宫自身病变或因附件病变手术而无必要保留子宫或不能保留子宫者。
四禁忌证不宜把年轻妇女子宫卵巢良性病变列入全子宫切除术的范畴。
五手术步骤手术大体步骤：1.切开腹壁探查盆腹腔。
2.牵拉子宫。
3.处理子宫圆韧带及前后腹膜。
4.处理骨盆漏斗韧带。
5.切开阔韧带后叶腹膜。
6.处理宫骶韧带。
7.剪开膀胱子宫凹陷腹膜。
8.分离膀胱。
9.处理子宫血管。
10.处理主韧带。
11.环切阴道。
12.闭合阴道断端。
13.缝合后腹膜，缝合腹壁。
六术后并发症1.心血管并发症：出血与休克，心肌缺血性疾病，心律失常，心脏骤停，血栓性静脉炎，肺栓塞。
2.肺部并发症：肺炎，吸入性肺炎，肺不张，肺水肿，成人呼吸窘迫综合征，肺血栓。
3.泌尿道并发症：少尿和无尿，尿潴留，泌尿系感染。
4.胃肠道并发症：麻痹性肠梗阻，术后黏连性肠梗阻，急性胃扩张，便秘，粪便嵌塞和腹泻。
5.其他感染性并发症：盆腔感染，腹壁切口感染，切口裂开，切口组织坏死。
七术后护理1.监测体温、血压、脉搏和呼吸。
2.接好持续导尿管。
3.术后1、2日可静脉补液。
4.及时止痛。
5.注意腹胀。
6.早期下床活动。
7.观察伤口情况。
8.如经过顺利，可于术后2～5日出院。
八注意事项术后休息1个月。
性生活于手术后3个月始可恢复。
休息时间长短，按手术操作的难易、患者体质的强弱及有无并发症作规定。
术后激素水平低落者适时行激素替代治疗。
筋膜内子宫切除术手术步骤详解
筋膜内子宫切除术手术步骤详解*导读：腹式筋膜内子宫切除术：优点：术中减少了对子宫主韧带、骶韧带及宫旁和阴道旁组织的处理。
避免了输尿管损伤，同时不需充分分离膀胱，一般术中不会损伤膀胱。
……a.腹式筋膜内子宫切除术：优点：术中减少了对子宫主韧带、骶韧带及宫旁和阴道旁组织的处理。
避免了输尿管损伤，同时不需充分分离膀胱，一般术中不会损伤膀胱。
因此使手术步骤简化，缩短了手术时间;保持了盆底组织结构和功能的完整性，术后无阴道松弛和脱垂;未切断子宫动脉下行支，盆底神经丛损伤小，有利于残端愈合，保障阴道完整供血;切除宫颈内膜，避免宫颈残端癌的发生。
手术步骤：按传统全子宫切除术步骤切断结扎圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管或漏斗韧带，分离剪开阔韧带间组织至子宫峡部水平，剪开腹膜反折，向下略推膀胱，切断结扎子宫动脉上行支。
在该切缘稍高处做一环形深约2～3mm切口，向上牵引子宫，钝性锐性结合分离宫颈筋膜达宫颈阴道部。
沿阴道穹隆环形切除子宫。
常规消毒后用0号可吸收合成线或肠线间断缝合阴道残端，然后用0号肠线连续缝合宫颈筋膜以包埋阴道残端。
盆腔腹膜按一般常规缝合。
b.阴式筋膜内子宫切除术：优点：阴式筋膜内子宫切除术与腹式筋膜内子宫切除术相比，创伤小、无腹腔干扰、术后恢复快、住院时间短、腹壁无瘢痕、住院费用低等优点，符合微创手术的原则。
尤其对伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症不能耐受开腹手术者，更是一种较理想的术式。
手术步骤：宫颈两侧结缔组织内注入缩宫素(催产素)10U;在宫颈后唇与阴道壁交界处3～9点间切开后穹隆黏膜，分离达子宫直肠腹膜后开腹，缝线作标志;在宫颈移行带外0.5cm处环切宫颈筋膜，从后腹膜翻出子宫;靠近子宫依次切断圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部(不保留卵巢切断漏斗韧带)、子宫动静脉;切除子宫后用鼠齿钳将宫颈筋膜对合后用可吸收线间断缝合3针，各残端缝合于腹膜两侧;将宫颈复位后腹膜阴道黏膜一层缝合。
阴道内以凡士林纱卷填塞24h，留置尿管24h。
筋膜内子宫切除术临床分析
成一新的、 光滑的实体宫颈， 部分保留了下丘脑 一 垂体 一 卵 巢轴的靶器官， 分泌影响减少， 对内 对术后性生活几乎无影 响， 且有防止内 脏脱垂的作用。三是该术式难度低， 损伤临 近器官的机会减少， 特别适用于慢性宫颈炎、 子宫内膜异位 症等引起宫颈周围有粘连的病例。 3. 3 筋膜内子宫切除术应注意的问题 因宫颈筋膜层次 无明显标志， 故要求术者掌握宫颈组织结构与膀胧、 直肠的
中国实用医药20 7 0
6 月第 2 卷第 17 期
China Pr ctica Medicine ， Z( 7 ， 2 ， 17 a l June X Vol. No. )
筋膜 内子 宫切 除术临床分析
安 文峨
[ 关键词】 筋膜;子宫全切
子宫切除术是临床常见的妇科手术， 包括子宫全切和子 宫次全切除。子宫全切除术包括经腹、 经阴道以及腹腔镜下 子宫切除术， 由于削弱了盆底组织支持力和破坏了阴道的完 整性， 给患者带来心理和生活上的不良影响， 子宫次全切除
解剖关系。正确分离宫颈筋膜是手术成功的关键， 操作要点
1. 2. 2 传统经腹子宫全切术 按常 规操作。
2 结果
2. 1 两组手术效果比 较 筋膜内 组由于简化了手术步骤， 手术时间明显缩短， 术中出血量减少， 术后伤口 疼痛轻， 活动 早， 阴道残端愈合好， 见表1。 表1 术中情况及术后恢复比较
阔韧带后叶腹膜及间质组织至子宫峡部水平， 切断结扎子宫 动脉上行支。在子宫血管结扎部位稍高处做一环形切口， 深 约3 mm， 用力上提子宫， 同时向下钝性、 锐性结合分离宫颈 筋膜， 此时可见筋膜从宫颈上脱离， 主韧带及骸韧带随剥离 的筋膜下移与宫颈分离， 沿宫颈、 阴道弯隆处环形切除取出 子宫。 用0 号可吸收线间断缝合宫颈筋膜， 连续锁边缝合阴 道残端，号丝线间断缝合盆腔腹膜。 1
腹腔镜筋膜内子宫+双附件切除术
腹腔镜筋膜内子宫+双附件切除术术前诊断：子宫多发肌瘤手术术式：腹腔镜筋膜内子宫切除＋双侧附件切除术术后诊断：同前手术日期：200*.*.**术者：** 一助：** 二助：** 器械护士：** 麻醉医生麻醉方式静脉复合术中输血：0 术中补液 ****ml 病人仰卧于手术台，取膀胱截石位，麻醉满意后，常规消毒腹部皮肤、外阴、阴道，铺巾展单。
安放氟雷氏尿管，于脐上1cm，横切开皮肤打第一孔，气腹针穿刺入腹，充CO2气体至腹腔内压力达13mmHg，10mm 戳壳穿刺入腹，置入腹腔镜探查：子宫前位，增大如孕3月大小，表面凹凸不平，子宫体后方有一巨大浆膜下肌瘤，约7×6×6cm大小，呈部分阔韧带内生长，双侧附件未见异常，决定行筋膜内子宫＋双附件切除术。
分别在左、右下腹部以5～10mm戳壳穿刺入腹打第2、3、4孔，置入腹腔镜手术器械及超声刀。
1、超声刀电凝剪切圆韧带，查无渗血，同法处理对侧；2、超声刀电凝剪切卵巢骨盆漏斗韧带，查无渗血，处理宫旁组织，同法处理对侧；3、打开阔韧带前后叶，剪开膀胱腹膜返折，下推膀胱，暴露子宫下截及宫颈前壁及子宫骶韧带；4、可吸收圈套线圈，圈套于子宫峡部，自阴道内向宫颈内置入校正棒，穿透宫底，以校正棒为中心经阴道从宫颈处将子宫中部削空，标本自阴道内取出，送病理。
可吸收线连续缝合宫颈残端，查无渗血。
5、自腹腔内收紧线圈，并加固结扎宫颈，阻断子宫A、V；6、电动旋切器旋切子宫及肌瘤成条状，自左下腹切口取出体外，宫颈残端保留至结扎线上方约0.5cm，查无渗血，重复结扎；7、清洗盆腔及返折腹膜，可吸收线连续缝合盆腔腹膜。
术前诊断：子宫多发肌瘤手术术式：腹腔镜筋膜内子宫切除＋双侧附件切除术术后诊断：同前手术日期：200*.*.**术者：** 一助：** 二助：** 器械护士：** 麻醉医生麻醉方式静脉复合术中输血：0 术中补液 ****ml 清洗盆、腹腔，探查其它脏器未见异常，拔镜放气，逐层缝合腹壁各戳口，外用创可贴固定。
经腹全子宫切除术相关知识及手术步骤 ppt课件
• 九、器械护士手术配合注意要点
• 1术前15分钟刷手上台，整理手术器械等物品。熟悉手术 步骤，准确配合医生完成手术，严格执行无菌操作，术前、 术中、术后认真清点，准确无误。
• 2在子宫切除前准备好碘酒、酒精、盐水棉球，碘酒不要
沾太多以免烧灼其他组织。
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• 7、处理子宫双侧动、 静脉：将阔韧带基 底部（子宫狭部水 平位置）的子宫动、 静脉切断缝扎。
• 8、处理双侧主韧带 及子宫骶骨韧带： 分离缝扎至阴道穹 隆处。
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全子宫切除术相关知识及手术步 骤
• 9、切开阴道前壁，切除子 宫：将子宫上提暴露出子宫 颈与阴道连接区域，将膀胱 向下牵拉，再检查确定子宫 周围组织已全部充分剥离后， 以显影纱布围绕子宫后壁， 以防分泌物流入腹腔，在阴 道前穹隆处横切小口，确定 进入阴道后，向阴道内塞入 半块酒精纱布，防止阴道分 泌物溢出，污染盆腔。
醉体位、手术过程等，以减轻患者对于手术的恐惧感，做好 患者的心理疏导，使患者以最佳心理状态接受手术治疗。
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全子宫切除术相关知识及手术步 骤
七、手术用物
•器械敷料：大钻子， 子宫器械单包、器 械包、深钩、压肠
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全子宫切除术相关知识及手术步 骤
• 4、推开肠管，提拉 子宫：探查完毕，将 肠管从盆腔推向腹腔， 用湿尾纱垫、压肠板 隔开及保护肠管，深 钩牵开充分暴露术野。 两侧子宫角各夹一把 大开力（可配合大钻 子钻入子宫），便于 提住子宫。
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全子宫切除术相关知识及手术步 骤
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
筋膜内子宫切除术
打前壁水垫
左侧宫旁注射肾上腺素盐水
右侧宫旁注射肾上腺素盐水
电刀切开 阴道前壁
组织剪分离宫颈膀胱间隙
手指钝性分离宫颈膀胱间隙达腹膜返折以上
暴露前腹膜返折
剪开前腹膜返折
缝线作标记
显露出子宫体
爪钳交替翻出子宫
子宫体及肌瘤已被完全翻出
离断左侧子宫血管
于子宫峡部切断宫颈
子宫体已被切下
七、筋膜内子宫切除术
• 是阴式子宫次全切除手术的延伸； • 可以避免全子宫切除后可能出现的阴道变 短而致的性生活质量下降； • 又能切除宫颈病变、宫颈癌好发部位—— 宫颈管及宫颈口的鳞柱交界区； • 还因保留了骶主韧带、不改变盆底的结构 而有效避免盆底器官脱垂。
筒状宫颈管旋切器和引导棒
手术步骤：辨认膀胱旋切宫颈管 3
宫颈管已被切除
剜除颈管组织后的宫颈
连续缝合宫颈残端
贯穿缝合宫颈残腔 1
贯穿缝合宫颈残腔 2
经腹筋膜内全子宫及附件切除术(专业知识值得参考借鉴)
经腹筋膜内全子宫及附件切除术(专业知识值得参考借鉴)一概述经腹筋膜内全子宫及附件切除术是相对于通常经腹筋膜外全子宫切除而言，是指在筋膜内进行手术。
筋膜内全子宫切除实际上是将子宫颈在筋膜内挖出，故又称为“子宫颈挖出的子宫切除术”。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式持续硬膜外麻醉或全麻。
2.术前准备（1）手术野准备。
（2）术前阴道冲洗。
（3）术前禁食水。
（4）术前灌肠。
（5）做好各种药物过敏试验。
（6）放置导尿管。
三适应证子宫附件良性疾病患者，比较年轻而需全子宫切除者；盆腔检查发现粘连较重者；宫颈肥大增粗者。
四禁忌证子宫和/或附件恶性肿瘤需筋膜外全子宫切除者。
五手术步骤手术大体步骤：1.开腹、探查、处理骨盆漏斗韧带。
2.分离膀胱。
3.宫颈筋膜内注水充盈。
4.分离宫颈筋膜内间隙。
5.环切阴道穹隆。
6.缝扎宫颈筋膜、闭合阴道断端。
7.缝合后腹膜。
六术后并发症1.心血管并发症：出血与休克，心肌缺血性疾病，心律失常，血栓性静脉炎，肺栓塞。
2.肺部并发症：肺炎，吸入性肺炎，肺不张，肺水肿，成人呼吸窘迫综合征，肺血栓。
3.泌尿道并发症：少尿和无尿，尿潴留，泌尿系感染。
4.胃肠道并发症：麻痹性肠梗阻，术后黏连性肠梗阻，急性胃扩张，便秘，粪便嵌塞和腹泻。
5.其他感染性并发症：盆腔感染，腹壁切口感染，切口裂开，切口组织坏死。
七术后护理1.监测体温、血压、脉搏和呼吸。
2.接好持续导尿管。
3.术后1、2日可静脉补液。
4.及时止痛。
5.注意腹胀。
6.早期下床活动。
7.如经过顺利，可于术后2～5日出院。
八注意事项术后休息1个月。
性生活于手术后3个月始可恢复。
休息时间长短，按手术操作的难易、患者体质的强弱及有无并发症作规定。
九术后饮食术后6小时可进流质饮食，但禁奶类和糖类，饮食量不可过多。
待肠蠕动恢复后能自行排气，逐渐改为普食。
为促使刀口早期愈合和机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养的饮食。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
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筋膜内全子宫切除术技术操作规范
【适应症、禁忌症、术前准备、麻醉及体位】
同经腹全子宫切除术。
【操作方法及程序】
1．自开腹至子宫动、静脉切断结扎同经腹全子宫切除术。
2．在两侧子宫动、静脉结扎残端之间，宫骶韧带上方横行切开宫颈筋膜。
向下分离筋膜，使宫颈后壁分离，两侧宫骶韧带随筋膜而下移。
3．同法处理宫颈前壁。
此时宫颈前后壁与其前后筋膜已分开。
4．在已分离的前后筋膜之间紧贴宫颈侧壁钳夹、切断两侧主韧带，用7号丝线缝扎。
5．切开阴道壁，切下子宫。
缝合阴道顶端。
6．切开的前后筋膜用4号丝线或2－0可吸收线连续缝合。
7．常规缝合后腹膜及关腹。
【注意事项】
同经腹全子宫切除术。