浅谈剖宫产术后避孕

２ １ 术后月 经复潮 时间 ．
２个月 ２ ８例 ， 宫产术后 ３个月 ５ 剖 Ｏ例 ， 剖宫产术后 ４个 月 ３ ２例 ， 剖宫产术后 ５个月 ４ ， ５例 音 宫产术 后 ６个月 ３ 。 ０例 ２ ２ 术后新生儿喂养方法 ． 纯母乳 喂养 ８ ４例 。 工喂养 ＋母乳 人
喂养 １２ ， １ 例 人工喂养 １ 例。 ０
［ ］ 江萍， ５黄 石莉． ３种 宫内节育器 ５年 临床对照分析 ［ ］ 实用妇 Ｊ． 产科 杂志，０ ６２ （ ）４ １４ ３ ２ ０ ，２ ８ ：９ ，９ ．
［］ ６ 丁霞， 石钢． 宫产后 切 口妊娠 的 临床 诊 治分析 ［ ］ 实用妇 剖 Ｊ．
产科 杂志 ，０ ６５ ２ ） ３６— ０ ． ２ ０ ，（ ２ ：０ ３７
中外 医学研 究
２１ ０ １ １年 ２月 第 ９卷
第３ ４期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＨＩＥ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
医 学 综 合 曩 ｜ 雩 誊 曩 ．曩 一 ≯ ｜ 誊一 一 薯 ≯ ｜ 曩－ ≯ ｜ 誊 。 誊
因， 避孕药禁忌使用 ， 加之对 哺乳期肯定不可能怀孕 的错 误认识 ， 使 意外 妊娠 发生 率增加 ， 工 流产对 妇女 身心 健康 有一定 的危 人 害， 瘢痕 子宫 手术并发 症多 ， 因此普及 剖宫产术 后妇女 避孕 知识
及选择正确的避孕方法很重要。
１ 资料 与方 法
完全母乳 喂养 ；３ 产后 ６个月 ， （） 如果 ３个条件 中任何一个发生改 变， 应采取其他避孕方法 ， 此期为 哺乳期节育 措施应 以不影 响哺 乳、 不影响分泌 、 不影 响乳汁质量 为原则 ， 因此皮 下埋植 、 孕药 避 为禁 忌证 Ｊ 。产后从恢复第一次性生活开始 ， 就应该落实好避孕
科 学普 及生殖 生理 和避孕 节育知识 ，
宫产 ２６ ０ 例产妇产后访视资料收集整理 ， 容 包括 ， 宫产术后 半年 避孕方 法的选择 及效果 ， 时开始避孕 、 内 剖 何 意外妊娠 后 的处理方 法。
结果 ２ ６例患者 ， ０ 未避 孕 ５ ， ６例 避孕套避 孕 ５ ４例 ， 节育环避孕 ９ ３例 ， 体外排精 法 ３例。结论
３ ５， ６ ． ６ ３ ９
如元 宫 、 ， Ｔ型 元宫 下 移脱 落率 高 ， Ｔ型 点滴 出血 者多 ， 上行 感 易 染。只要加强 随访 和对 副反应作处理 ， 任有 较高续存率 Ｊ 。笔者
所在 医院在放 置活性 型 Ｉ Ｄ后 １ Ｕ 个月 、 ３个月 、 ６个月 、２个月 １
［］ ３ 曹泽毅 ． 中华妇产科 学［ ． ２版． Ｍ］ 第 北京 ： 北京人 民出版 社 ，
２ ０ ２ ７ ９ ４ ０ ８： ６ ５， ８ ．
随访 ， 月经异常 ， 无 无明显经期腹痛 ， １ 仅 例脱落 。 宫 内置 Ｉ Ｄ是相 对长效 、 Ｕ 稳定 而又可逆 的避孕 方法 ， 因传 统 观念影响 ， 剖宫产妇女多 于术后 ６个月放 环 ， 因此 意外妊 娠率 较 高， 人工流 产对 身心健康有损害 ， 甚至危及生命 ， 终止妊娠前 必须
防宫腔积血 ， 为避免剖宫 产术后 意外妊娠 的发 生 ， 就必须 采取 正
［］ ７ 彭贵 兰 ， 王瑾． 米非司酮配伍米 索前 列醇终止 １ ４周妊娠 ０—１ 的安全性 与有效性［ ］ 生殖与避孕 ，９ ８ １ （ ） １４—１５ Ｊ． １９ ，８ ２ ：１ １． ［］ ８ 官晓梅 ．４ ０例剖 宫 产手 术指征 临床 分析 ［ ］ 中国 医学创 ９２ Ｊ．
剖 宫 产 术后 ２—３个 月上 环切 实 可行 。
【 关键词 】 剖 宫产 ； 避孕 ； 节 育环避孕 ； 妊娠及相 关问题
近年来 ， 随着剖宫产技 术成熟 、 初孕 高龄产妇增 加及 医患关 系改变 、 紧张等社 会 因素 ， 宫产来自百度文库 逐年 上升 ， 剖 因产后 哺乳 的原 传统思想作祟 ， 避孕套使 用很难 推广 ，０ ２６例患 者应 用避 孕套 避 孕只 占２ ％ ， ６ 现在仍 有许 多患者 认为 只要是 哺乳期 就 不可 能怀 孕， 但哺乳期避孕方法必须完 全符合 ： １ 闭经 ；２ 完 全或 接近 （） （）
和可变性 ３个 主要 特点 ， 吊于子宫腔 内 ， 悬 可随子 宫纵 轴 的倾 屈 度改变而改变 ， 在宫腔 占据位置小 ， 明显减少子宫 的排 异性 收缩 。
月经增多 出血 期延长 是最 常见 的 副反 应 ， Ｉ Ｄ停 用 的主要 原 是 Ｕ 因 。上述两种 ＩＤ与传 统 的普 通型 节育 环 比较异 常 出血少 ， Ｕ
月放环 ， 因为子宫肌层愈合 ， 仅需 ３个月左右时间 ， 术前需检查 Ｂ超 ， 尿妊娠试验 ， 除妊娠 、 排 生殖系统感 染 ， 可实行手术 。 部分患者 因剖宫产术后子 宫与腹壁粘 连使宫 颈位置 改变 而 致暴露 困难 ， 或使子宫过 度前倾 ， 手术过 程 中应 仔细 、 耐心 ， 可超 声 引导下 以免子宫穿孔 并发症 的发生 ， 导致节育环 异位 到腹腔 ，
合有硅橡胶珠 ， 每只含 吲哚美辛 ２ ， ５ｍｇ有抑制前列腺素合成的作
根据 多年从事 临床 工作 中发 现 ， 妇及配偶 避 孕知识缺 乏 ， 孕
一
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中外 医学研究
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２１ ０ １ 第 ９卷 １年 ２月
第３ ４期 Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
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用 ， 少出血 ， 减 另一 方面抑制 子宫平 滑肌 运动 ， 而减少 疼痛 ， 从 因
者分娩后 即行 计划生育宣传 、 育和服 务 ， 督促产后 及 时落实 教 并
２４ 再次妊娠处理方法 ． 无手术并发症 。
３ 讨论
均采取静脉麻醉后超声引导 下行 人工
流产术 ， 术前予以米索前列 醇 ４０ ｔ ０ ｇ含化… ， ｘ 手术均顺 利成 功 ，
铜离子 ， 发挥活性作用 ， 杀灭或抑制精 子活动作用 ， 使其受精 卵不 易着床 ， 强抗 生育 能力 。外套有 不锈钢丝 螺旋簧 ， 臂顶 端 增 二横
除子宫 ， 心创 伤巨大 。剖 宫产术 后再次 妊娠 因哺 乳期 ， 身 子宫 较 软或子宫过度前倾前 屈 ， 易发生 子宫穿孔 或漏 吸 ， 索前 列醇 可 米 用于术前宫颈扩 张 ， 在超声引导下 ， 确定孕囊所在位置 ， 手术 就相 对安全 ， 单的多 ， 于 １ ４月左右的可米非 司酮配伍米 索前 简 对 ０～１ 列醇 ， 术后加 用宫缩素 １ ０ｕ静滴 、Ｏｕ宫颈 注射 促进 宫缩 ， １ 以
７（ ：０ ． ４） １ ２
［ ］ 宝珍． ３李 低年 资不同学历护 士职业认知状 况的调 查 ［ ］ 中国 Ｊ． 医学创新 ，０ ０７ ２ ） １２—１３ ２ １ ，（ ３ ：７ ７．
取， 促使 自我成长 。 机会永远垂青 每一个 有 准备 的人 ， 脚踏 实 地必 然追 随绚 烂
先超声检查 ， 明确妊娠囊 的位置 ， 以排除切 口瘢痕处妊娠 Ｊ瘢痕 ， 处妊娠是异位 妊娠 的一种 ， 一旦 误诊 易发生 大 出血 ， 重时需 切 严
［］ ４ 王欣 ， 韩丽 晖． 放置 宫 内节 育器后 子 宫异常 出血 的 治疗 ［ ］ Ｊ．
生 殖与 避 孕 ，０４ ２ （ ） １３ ２ ０ ，４ ３ ：７ ．
［］ １ 干昌平 ， 燕．口服 米 索前 列醇 用于早期 妊娠 人 工流产 术前 邹 扩 张宫 颈 的 有 效 性 和 安 全 性 评 价 ［ ］ 实 用妇 产 科 杂 志 ， Ｊ．
２０ ，２ ２ ）７ ５—７７ ０ ６ １ （２ ：４ ４．
［］ ２ 乐杰． 妇产科 学［ ． ７版． 京： 民卫 生 出版社 ，０ ８ Ｍ］ 第 北 人 ２０ ：
避孕节育 措施 ＇ 。笔者所 在 医院 的实际工作 说 明剖宫产 术后 ２～３月置宫内节育器切实可行 ， 安全有效 。 参考 文献
症取 出率低 ， 双臂两端套 有光 滑柔软 的 医学 硅胶 管 ， 子 宫 内壁 对
的摩擦刺激小 ， 不嵌顿 ， 不损伤 。在剖宫产术后置 ＩＤ中首选 ， Ｕ 亦 可选用无支架节育 环 ， Ｇ ｎ ｉ Ｉ Ｉ Ｄ， 即 ｙ ｅＦｘ Ｎ Ｕ 具有无 支架 固定 、 定式
着直接 和间接 的关 系。善 于交流不仅可 以提高工作效 率 ， 还可 以
增强 自信心。护 士亦在这种建设性 的护 患互动 中 ， 发展 了职业 的 价值 和职业 成就感。 ３ ５ 个人 的成长离不开团队 ， ． 没有 团队 的成长 ， 必然没有个体 的 进 步。当今社会 推崇的是” ｎ—Ｗｉ” Ｗｉ ｎ 的理念。个人在朝着 目标 努力的时候 ， 要做一些思考 ， 使个人成长和组织成 长保 持 一致 。 热爱团队 ， 积极参 与团队活动 ， 以团队的共同 目标 为导 向， 断进 不
体外排精法 ３例 ， 占总人数 １５ ， ．％ 妊娠 ２例 ， 占妊娠 １ ％ 。 ０
必要 时术前 ２ ３ｈ 以米索前列 醇 ４０ ｇ 化扩 张宫颈 ， — 予 ０ 含 因剖
宫产术后置节育环易下移或 脱落 ， 宫腔较大 ９ ５～１ ｍ， ． ０ｃ 则禁 忌 置节 育环 ， 而节育环形态 的选 择是提高 续存率 的关键 ， 笔者 所在 医院使用 的是活性 型 Ｉ Ｄ， 吲哚美辛 一铜 一Ｉ Ｄ， Ｕ 含 Ｕ 结构 分ｉ 层， 内层为不锈钢丝呈 型支架 ， 为记忆合金材料 ， 此支架受冷 时 变柔软 ， 随意拉成直条 ， 置时无需扩宫 口便 于放置 ， 可 放 置人宫 腔 后 ， 温使 Ｉ Ｄ恢复到原 有 型 ， 体 Ｕ 中层铜丝表面积 ３０ ｍ 释 放 ０ ｍ ，
２ ３ 避孕方法及妊娠率 ． 未避孕 ５ ， ６例 占总人 数 ２ ％ ， 中妊 ７ 其 娠ｌ ， ７例 占妊娠 ８ ％ ， 育环避孕 ９ ５ 节 ３例 ， 占妊 娠 ０ ， ％ 占总人数 ４％ ， ５ 避孕套避孕 ５ ４例 ， 占总人 数 ２ ％ ， 娠 １ ， ６ 妊 例 占妊娠 ５ ， ％
明天 。
【 收稿 日期 】 ２１ — ８ ２ ０１ ０ — ３
浅 谈 宫产 后 避 孕 剖 术
李广琴 王洪霞
盐城 ２４ ０ ） ２０ ５ 盐城 市 东方女 子 保 健 医院 （ 苏 江
【 摘要】 目的 了解剖宫产术后 患者避孕方法的选择及 效果。方法
回顾 性对从 ２０ 年 ２月 ～ ０９ ２月在 笔者所在 医院剖 ０７ ２０ 年
成身心损害都 有重要 的意义 。随着生活质量的改变 ， 医生应改变
观念 ， 由原来剖宫产术半年后为放置宫内节育器要求 时间 Ｊ 。扩
１２ 方法 ．
２ 结 果
根据产后访视资料 。
剖宫产术后 １ 个月 ２ 例 ， ｌ 剖宫产术后
大节育环放置时期 ， 可在剖宫产术时放环 ， 或剖宫产术后 ２～３
≯ ｜≯ ｜｜ 曩 ｜－ 曩。 ｜曩 ≯ 曩 ｌ
参考文献 ［］ １ 蔡碰梅 ． 浅谈护士职 业压 力与对 应策略 ［ ］ 中国医 学创 新 ， Ｊ．
２ １ ， （ ） ８． ０ ０ ７ ３ ：８
［］ ２ 曾柳芳． 护士的 自我职业 防护 对策 ［ ］ 中 国医学创 新 ，０ ０ Ｊ． ２１，
措施 ， 不仅有利于正常哺乳婴 儿 ， 而且为避免 再次妊娠 给妇 女造
Ｉ １ 一般资料 ．
对 ２０ ０ ７年 ２月 ～２０ ０９年 ２月 在笔者所 在 医院
行剖宫产术后半年患者避孕方法及相关问题进行 回顾性分析 ， 患 者年龄 １ ４ ８～ ２岁 ， 生活 开始 时间术后 ｌ ６个月 。 性 ～