(医药)眼科手术并发症及处理
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（２）气泡进入硬膜引起反射性的对侧失明， 抽搐，呼吸抑制甚至心跳停止。
这些症状常发生在球后麻醉８分钟之内，个 别报告发生在注射即刻和注药后４０分钟。 ３．预防
♪ 眼心反射：
是眼球受到机械刺激引起眼球迷走神 经兴奋所致。表现为心动过缓、心律不齐 甚至心跳停止。
发现心率减慢或心律不齐，应立即停 止眼球压迫和手术操作，必要时静注阿托 品。
（4）若病人眼球继续突出，眶压很高，眼 内压也增高，是球后出血量多或出血不止 的征象，易导致视网膜中央动脉闭塞。
A 口服甘油或静滴甘露醇，尽快降低眶压 及眼内压；
B 外眦部切开，上下眦部韧带松解术；
C 检查眼底，发现眼底动脉循环受阻时， 立即行前房穿刺减压术，挽救视力。
4.预防： （1）选择较细的短吻球后针，针体长4cm； （2）穿刺时进针速度要慢，深度要适宜，不要过于 偏向鼻侧；
立即停止滴用局麻药，抗生素眼膏涂 眼，包扎双眼，口服多种维生素。
（二）局部麻醉操作引起的并发症
♪ 皮下出血与血肿 1.原因：
（1）针头太粗不光滑，或直接刺伤血管； （2）高血压动脉硬化的病人，凝血机制障碍的病人较易发生。 2.处理： （1）局限性皮肤青紫，可不做处理。 （2）小的局部血肿，加压后血肿不再增大，不影响眼睑睁闭、不妨
眼科手术并发症及处理
哈尔滨医科大学附属第一医院
眼科
金迪
术前准备
患者术前的心理准备 患者个人的术前准备 手术室的设置和工作安排 手术器械的准备 术者自身的准备 手术时机的选择 对患者全身状况的了解 制定合理的手术方案 资料的准备
一、局部麻醉的并发症
（一）局麻药的毒性反应及处理
二、虹膜脱出困难处理上的不当
1.角膜切口的失误； 2.虹膜过早的切穿； 3.眼压过低； 4.周边虹膜的前后粘连。
♪ 病例：女，68岁，双眼原发性急性闭角型青光眼， 右眼缓解期，左眼临床前期，双眼行周边虹膜切 除术，左眼手术顺利。右眼鼻上方作以角巩缘为 基底的小结膜瓣，于角膜缘前界后约1~1.5mm作 切口，切开前房后，经多次压迫切口后唇，虹膜 仍未自行脱出，扩大切口并用镊子试图抓住周边 虹膜，经反复多次拉出虹膜并作切除，检查切口 时发现晶状体赤道部似有破损。术后第一日，该 眼视力显著下降，晶状体显著混浊。
立即给与血管扩张剂，如口服硝酸甘油片及 高压氧对症治疗。
♪ 视神经萎缩
局麻药直接注入了末梢神经鞘或鞘内 出血，均可发生视神经萎缩，也可发生于 视网膜血管堵塞之后。
♪ 视神经鞘贯穿 １．原因：
局麻药注入视神经鞘，可向珠网膜下腔直至中 枢神经系统扩散。 ２．表现：
（１）嗜睡、呕吐、对侧失明（局麻药经视交 叉阻滞对侧视神经）；
（5）针尖有钩，拔出时造成软组织损伤及血管 破裂出血。
2.表现： 球后注射完毕拔针后，眼球逐渐突出，眼肌
紧张，结膜下和眼球周围出血，眶内压急剧升高。
3.处理：
（1）停止一切操作，用纱布和手掌在眼 眶加压止血；
（2）若无继续出血的征象，则用绷带加 压包扎患眼，改期手术；
（3）再次手术应在2~4天后进行，改用全 麻或球周麻醉。
（２）球后注射时，令病人稍上鼻上方 注视，进针方向应与眼球呈切线；
（３）眼轴过长、巩膜环扎术后或眼球 内陷的患者发生的机率较高，最好避免使 用球后麻醉。
♪ 黑朦或永久性失明 １．原因：
（１）球后麻醉阻滞了视神经； （２）视网膜循环障碍； （３）晚期青光眼对局麻药耐受性差； （４）注射针头直接损伤了眼动脉 ２．处理：
中度：头痛头晕耳鸣，口唇麻木，面部肌肉抽动，血压 下降甚至神志消失。此时应停止注射局麻药。注射巴比 妥类药物，肌肉注射安定，输液吸氧，适量升血压。
重度：惊厥、末梢紫绀、呼吸停止甚至循环停止，此时 应立即静脉注射2.5%硫喷妥钠，保持呼吸道通畅。若心 跳呼吸停止则按复苏原则处理。
为了预防局麻药中毒，应遵循局部麻药操 作原则：
碍手术操作，可按计划进行手术。 （3）若血肿较大，影响手术操作，可切开血肿，排出积血后酌情决
定是否继续手术或延期手术。 3.注意事项：
（1）选用尖锐较细的注射针头； （2）穿刺时避开皮肤可见的血管； （3）注药完毕拔针后，局部加压片刻。
♪ 球结膜出血、血肿和水肿
♪ 球后出血
1.原因： （1）针头太粗、过锐； （2）进针速度太快，刺伤肌锥内的血管； （3）进针太深，刺破眶尖部血管； （4）针尖过于偏向内侧，损伤了血管丰富的眼 眶鼻侧的血管；
（５）眼底检查可见视网膜片状出血区或刺破 口，穿孔入口常在颞下方赤道部，出口在后极部；
（６）如伴球后出血，则眼球突出，眶内压升 高。
２．处理： （１）立即停止手术；
（２）视网膜裂孔者应行激光或手术修 补；
（３）玻璃体积血者可考虑性玻璃体切 割术及相应治疗；
（４）预防感染及止血。
３．预防：
（１）球周或球Biblioteka 注射时，如进针遇到 较强的抵抗感，不要强行进针；
1.用最低有效浓度分次注药；
2.用1：200000的比例在局麻药中加入肾上 腺素，以减慢局麻药的吸收；
3.注药前必须回抽无血，术前给与巴比妥类 药，以减少病人对局麻中毒的机会。
频繁滴用局麻药易造成角膜损伤。 角膜实质水肿； 角膜表面干燥； 角膜的神经营养功能受损； 虹膜的炎症反应； 止痛效果减退。
（３）于眶下缘中外１／３处垂直进针，沿眶壁缓 慢推进１．５～２ｃｍ时，改向鼻上方推进；
（４）进针约３ｃｍ时，针尖已进入外直肌与视神 经之间，抽吸无回血后，缓慢注入局麻药２ｍｌ。
♪ 眼球贯穿或穿孔 １．表现：
（１）主诉疼痛，术者有针头戳穿眼球的感觉； （２）视力突然消失； （３）眼压过低； （４）玻璃体出血；
♪ 高敏反应：用量极小或低于常量少见，难预防 ♪ 变态反应：
表现为气道水肿，呼吸困难，低血压，荨麻疹，可危及生 命 ♪ 中毒反应：
中毒反应
血液内局麻药物骤然升高引起的一系列中枢神经反应。
轻度：表现为紧张恐惧、心悸、冷汗、多语、血压略升 ； 嗜睡、淡漠、血压下降。此时应停止注射局麻药，开放 静脉，吸氧，暂停手术。
周边虹膜切除术术中的 并发症及处理
一．角膜缘切口的失误
１．切口位置不当： 切口应在后界前０．５ｍｍ或前界后
１．０ｍｍ。 切口偏向后，虹膜根部或睫状体损伤出血，
晶状体悬韧带损伤导致白内障和玻璃体脱出。 ２．切口过于倾斜：切口用于角膜缘平行并垂直于
眼球壁，此时虹膜易于脱出，切除虹膜易达到 周边部； 3.切口过小或过大：角膜缘切口以3.0mm为宜，内 外切口应保持一致。
这些症状常发生在球后麻醉８分钟之内，个 别报告发生在注射即刻和注药后４０分钟。 ３．预防
♪ 眼心反射：
是眼球受到机械刺激引起眼球迷走神 经兴奋所致。表现为心动过缓、心律不齐 甚至心跳停止。
发现心率减慢或心律不齐，应立即停 止眼球压迫和手术操作，必要时静注阿托 品。
（4）若病人眼球继续突出，眶压很高，眼 内压也增高，是球后出血量多或出血不止 的征象，易导致视网膜中央动脉闭塞。
A 口服甘油或静滴甘露醇，尽快降低眶压 及眼内压；
B 外眦部切开，上下眦部韧带松解术；
C 检查眼底，发现眼底动脉循环受阻时， 立即行前房穿刺减压术，挽救视力。
4.预防： （1）选择较细的短吻球后针，针体长4cm； （2）穿刺时进针速度要慢，深度要适宜，不要过于 偏向鼻侧；
立即停止滴用局麻药，抗生素眼膏涂 眼，包扎双眼，口服多种维生素。
（二）局部麻醉操作引起的并发症
♪ 皮下出血与血肿 1.原因：
（1）针头太粗不光滑，或直接刺伤血管； （2）高血压动脉硬化的病人，凝血机制障碍的病人较易发生。 2.处理： （1）局限性皮肤青紫，可不做处理。 （2）小的局部血肿，加压后血肿不再增大，不影响眼睑睁闭、不妨
眼科手术并发症及处理
哈尔滨医科大学附属第一医院
眼科
金迪
术前准备
患者术前的心理准备 患者个人的术前准备 手术室的设置和工作安排 手术器械的准备 术者自身的准备 手术时机的选择 对患者全身状况的了解 制定合理的手术方案 资料的准备
一、局部麻醉的并发症
（一）局麻药的毒性反应及处理
二、虹膜脱出困难处理上的不当
1.角膜切口的失误； 2.虹膜过早的切穿； 3.眼压过低； 4.周边虹膜的前后粘连。
♪ 病例：女，68岁，双眼原发性急性闭角型青光眼， 右眼缓解期，左眼临床前期，双眼行周边虹膜切 除术，左眼手术顺利。右眼鼻上方作以角巩缘为 基底的小结膜瓣，于角膜缘前界后约1~1.5mm作 切口，切开前房后，经多次压迫切口后唇，虹膜 仍未自行脱出，扩大切口并用镊子试图抓住周边 虹膜，经反复多次拉出虹膜并作切除，检查切口 时发现晶状体赤道部似有破损。术后第一日，该 眼视力显著下降，晶状体显著混浊。
立即给与血管扩张剂，如口服硝酸甘油片及 高压氧对症治疗。
♪ 视神经萎缩
局麻药直接注入了末梢神经鞘或鞘内 出血，均可发生视神经萎缩，也可发生于 视网膜血管堵塞之后。
♪ 视神经鞘贯穿 １．原因：
局麻药注入视神经鞘，可向珠网膜下腔直至中 枢神经系统扩散。 ２．表现：
（１）嗜睡、呕吐、对侧失明（局麻药经视交 叉阻滞对侧视神经）；
（5）针尖有钩，拔出时造成软组织损伤及血管 破裂出血。
2.表现： 球后注射完毕拔针后，眼球逐渐突出，眼肌
紧张，结膜下和眼球周围出血，眶内压急剧升高。
3.处理：
（1）停止一切操作，用纱布和手掌在眼 眶加压止血；
（2）若无继续出血的征象，则用绷带加 压包扎患眼，改期手术；
（3）再次手术应在2~4天后进行，改用全 麻或球周麻醉。
（２）球后注射时，令病人稍上鼻上方 注视，进针方向应与眼球呈切线；
（３）眼轴过长、巩膜环扎术后或眼球 内陷的患者发生的机率较高，最好避免使 用球后麻醉。
♪ 黑朦或永久性失明 １．原因：
（１）球后麻醉阻滞了视神经； （２）视网膜循环障碍； （３）晚期青光眼对局麻药耐受性差； （４）注射针头直接损伤了眼动脉 ２．处理：
中度：头痛头晕耳鸣，口唇麻木，面部肌肉抽动，血压 下降甚至神志消失。此时应停止注射局麻药。注射巴比 妥类药物，肌肉注射安定，输液吸氧，适量升血压。
重度：惊厥、末梢紫绀、呼吸停止甚至循环停止，此时 应立即静脉注射2.5%硫喷妥钠，保持呼吸道通畅。若心 跳呼吸停止则按复苏原则处理。
为了预防局麻药中毒，应遵循局部麻药操 作原则：
碍手术操作，可按计划进行手术。 （3）若血肿较大，影响手术操作，可切开血肿，排出积血后酌情决
定是否继续手术或延期手术。 3.注意事项：
（1）选用尖锐较细的注射针头； （2）穿刺时避开皮肤可见的血管； （3）注药完毕拔针后，局部加压片刻。
♪ 球结膜出血、血肿和水肿
♪ 球后出血
1.原因： （1）针头太粗、过锐； （2）进针速度太快，刺伤肌锥内的血管； （3）进针太深，刺破眶尖部血管； （4）针尖过于偏向内侧，损伤了血管丰富的眼 眶鼻侧的血管；
（５）眼底检查可见视网膜片状出血区或刺破 口，穿孔入口常在颞下方赤道部，出口在后极部；
（６）如伴球后出血，则眼球突出，眶内压升 高。
２．处理： （１）立即停止手术；
（２）视网膜裂孔者应行激光或手术修 补；
（３）玻璃体积血者可考虑性玻璃体切 割术及相应治疗；
（４）预防感染及止血。
３．预防：
（１）球周或球Biblioteka 注射时，如进针遇到 较强的抵抗感，不要强行进针；
1.用最低有效浓度分次注药；
2.用1：200000的比例在局麻药中加入肾上 腺素，以减慢局麻药的吸收；
3.注药前必须回抽无血，术前给与巴比妥类 药，以减少病人对局麻中毒的机会。
频繁滴用局麻药易造成角膜损伤。 角膜实质水肿； 角膜表面干燥； 角膜的神经营养功能受损； 虹膜的炎症反应； 止痛效果减退。
（３）于眶下缘中外１／３处垂直进针，沿眶壁缓 慢推进１．５～２ｃｍ时，改向鼻上方推进；
（４）进针约３ｃｍ时，针尖已进入外直肌与视神 经之间，抽吸无回血后，缓慢注入局麻药２ｍｌ。
♪ 眼球贯穿或穿孔 １．表现：
（１）主诉疼痛，术者有针头戳穿眼球的感觉； （２）视力突然消失； （３）眼压过低； （４）玻璃体出血；
♪ 高敏反应：用量极小或低于常量少见，难预防 ♪ 变态反应：
表现为气道水肿，呼吸困难，低血压，荨麻疹，可危及生 命 ♪ 中毒反应：
中毒反应
血液内局麻药物骤然升高引起的一系列中枢神经反应。
轻度：表现为紧张恐惧、心悸、冷汗、多语、血压略升 ； 嗜睡、淡漠、血压下降。此时应停止注射局麻药，开放 静脉，吸氧，暂停手术。
周边虹膜切除术术中的 并发症及处理
一．角膜缘切口的失误
１．切口位置不当： 切口应在后界前０．５ｍｍ或前界后
１．０ｍｍ。 切口偏向后，虹膜根部或睫状体损伤出血，
晶状体悬韧带损伤导致白内障和玻璃体脱出。 ２．切口过于倾斜：切口用于角膜缘平行并垂直于
眼球壁，此时虹膜易于脱出，切除虹膜易达到 周边部； 3.切口过小或过大：角膜缘切口以3.0mm为宜，内 外切口应保持一致。